SUPURATII PULMONARE

CURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE:afectiuni caracterizate prin inflamatia supurativa a parenchimului

pulmonar si/sau a conductelor bronsice cu exprimare clinica prin bronhoree
purulenta.
CLASIFICARE
1. dupa localizarea procesului :
parenchimatoase : - localizate: - unice: abcesul bronhogen
- multiple: abcese hematogene
- difuze: - gangrena
- sindrom de aspiratie Mendelson
bronsice: - bronsiectazii supurate
- bronsita purulenta
2. dupa tipul evolutiei:
acute
cronice(ex.pioscleroze)
3. dupa starea terenului:

primitive

secundare (teren anterior modificat)

ABCESUL PULMONAR
DEFINITIE: inflamatie supurativa a parenchimului pulmonar cu delimitare
reactionala a zonei de necroza realizand aspect de supuratie circumscrisa.
ETIOLOGIE:
flora microbiana anaeroba 90% cazuri
flora aeroba 10% (stafilococ, bacilii gram negativi)
flora mixta
PATOGENIE: obstructia prin aspiratie a unei bronsii cu particule exo sau endogene
infectate - atelectazie tesut pulmonar si infectare cu germeni anaerobi declansare proces
inflamator supurativ.
Surse de infectii:
- cai respiratorii extrastoracice
- cavitatea orofaringiana
- patologie traheo bronsica

Factori favorizanti:
-

perturbarea mecanisme de glutitie si respiratie(narcoza, etilism,

patologie neurologica)
scaderea mecanismelor de aparare locala
preexistenta unor leziuni traheo-bronsice
scaderea mecanismelor de aparare generala

ANATOMIA PATOLOGICA
- Initial: colectie purulenta delimitata de tesut densificat inflamator
- Evacuarea colectiei: cavitate anfractuoasa cu perete format din : strat purulent, patura
de alveolita purulenta, patura de alveolita fibrinoleucocitara, patura de alveolita catarala,
zona infiltrata fibroblastic
- Cronicizarea abcesului: - cavitate reziduala cu epiteliu malpighian
- densificare retractila pluriescavata (pioscleroza)

CLINIC
Debut: la 1-3 zile de la infectare, reactie de tip pneumonie
Perioada de stare:
a. etapa evolutiei supuratiei inchise febra, tuse seaca iritativa, dispnee variabila,
modificari posibil absente la examenul clinic al aparatului respirator
b. etapa evolutiei supuratiei deschise
precede : - tuse iritanta
- miros fetid
= vomica
- mici hemoptizii
Ulterior vomicii: - tuse cu expectoratie purulenta in cantitate mare, fetida
- disparitia febrei
- ameliorare clinica importanta
Atentie la curba febrila curba volumului sputei, fiind invers proportionale
- clinic: uneori sindrom cavitar
EXPLORARE
Examen sputa: citologie, microscopie pentru fibre elastice, determinari bacteriologice
Explorari biologice: - GA si PMN crescute
- teste inflamatorii acute pozitive
- hemoculturi
Radiologie: -faza de colectie inchisa: opacitate rotunda, omogena, imperfect delimitata
- faza de colectie deschisa :opacitatea prezinta un nivel hidroaeric si perete
gros, anfractuos; posibil aspect multiloculat
Bronhoscopia: rol diagnostic si terapeutic

EVOLUTIA
vindecare: cicatrice fibroasa
deces
instalare complicatii: hemoptizii, supuratii de vecinatate (ex : pleure), supuratii la
distanta prin metastaze septice
cronicizare cu: amiloidoza secundara
scleroze- bronsiectazii
pioscleroze
TRATAMENT
Profilaxie:
tratament corect al infectiilor ORL si oromaxilare
supravegherea deglutitiei corecte la pacienti cu risc (etilici, neurologici,
anestezie..)
tratament si supraveghere corecta a starilor favorizante
Tratament igieno-dietetic:
spitalizare pe durata evolutiei bolii
dieta normocalorica, hidratare corecta, vitaminizare
Tratament fizioterapic: drenajul postural
Tratament antibiotic: in functie de etiologie, bactericid, cu spectru larg, asociat, i.v,
pana la rezolvarea cazului:
- Se incepe cu PENICILINA 10mil x2/zi+metronidazol 1g
x2/zi+Genta sau Kanamicina
- Se continua cu acelasi tratament daca este eficient sau se
modifica in functie de flora microbiana si antibiograma
Tratament chirurgical:
- Indicatii : - abcesele gigante
- abcesele cu drenaj deficitar
- abcesele cu tendinta la cronicizare dupa 3 luni de tratament
- hemoptizii recidivante
- cauze primare bronhopulmonare
- fibroze sau pioscleroze sau cavitati reziduale
- Contraindicatii: - procese nestapanite septic terapeutic
- procese extinse
- rezerva ventilatorie afectata

- tare organice

BRONSIECTAZII
DEFINITIE:dilatatii ireversibile ale conductelor bronsice prin alterarea structurii
peretilor si cu obliterarea ramurilor distale
ETIOLOGIE
1. primitive: mai rare, prin malformatii congenitale :
- bronsiectazii difuze
- mucoviscidoza: anomalii ale compozitiei mucusului
- sindrom Kartaginer: prin diskinezie ciliara
- sindrom Moulier-Kuhn: traheobronhomegalia
- sindrom Williams Cambell: traheobronhomalacia
2. secundare = frecvente, prin infectii respiratorii, tuse convulsiva, rujeola, fibroze
cicatriceale
PATOGENIE:
inflamatia cronica + obstructie
tractiunile fibroase
=
inflamatie+tractiune

determina distrugerea structurii

peretelui bronsic si deformarea
ireversibila

ANATOMIE PATOLOGICA :
Pot fi: - difuze
- localizate
Pot avea aspect : - cilindric
- ampular (ciorchine)
- sacular (in deget de manusa)
- cavitar (de tip chistic)
- moniliform(sirag de matanii)
Determina: distrugerea de ansamblu a structurii peretilor bronsici cu infiltratie
inflamatorie si fibroza a parenchimului pulmonar adiacent si dezvoltarea circulatiei
colaterale pe vasele bronsice.

FIZIOPATOLOGIE: disfunctie ventilatorie restrictiva posibil si cu componenta

obstructiva.
CLINIC
Bronsiectaziile pot determina:
- absenta simptomelor
- hemoptizii
- supuratie recidivanta
Supuratia determina:
- tuse cu expectoratie purulenta, abudenta
Examenul clinic:
- dispnee, cianoza
- hipocratism digital
- raluri ronflante ascultator
EXPLORARE:
analiza sputei
explorare biologica - GA si PMN posibil crescute la infectare
radiologie posibila accentuare a desenului bronhovascular;
- posibile nivele hidraerice multiple
bronhoscopia substanta radioopaca: pune diagnosticul, indica tipul si
distributia
computer tomografia: pune diagnosticul
explorari functionale pentru aprecierea gradului de alterare a ventilatiei
EVOLUTIE - COMPLICATII:
- hemoptizii recidivante
- abcese peribronsiectatice
- supuratie cronica cu amiloidoza viscerala secundara- insuficienta renala cronica
- diseminari septice
- cord pulmonar cronic

TRATAMENT:
1. PROFILAXIE PRIMARA:
Prevenirea anomaliilor congenitale prin control genetic al parintilor si
controlul bolilor cu potential malformativ la femeia insarcinata (ex.
Rubeola, toxoplasmoza)
Prevenirea infectiilor care determina complicatii bronsiectaziante
2. PROFILAXIA SECUNDARA: prevenirea infectarii bronsiectaziilor cunoscute
3.

TRATAMENT IGIENO-DIETETIC:

Repaus la pat sau spitalizare in episoadele de suprainfectare febrile

Hidratare corecta
Drenaj postural al secretiilor- toata viata

4. TRATAMENT MEDICAMENTOS:
- medicatie mucoreglatoare sau mucolitica
- antibioterapie cu spectru larg:
- in spital: penincilina 10-20mil.U/zi + metronidazol 2g/zi + genta 240mg/zi sau
peninciline de semisinteza + aminoglicozide sau chinolone, ulterior adaptare schema in
functie de germeni
- ambulator: amoxiklav 1g x2/zi; doxiciclina 200mg/zi; macrolide (eritromicina,
claritromicina sau azitromicina), chinolone (ciprofloxacina, moxifloxacina) 10-14 zile;
eventuala asociere cu metronidazol 2g/zi
5. TRATAMENT CHIRURGICAL: in bronsiectaziile localizate.
Contraindicatii: - bronsiectaziile difuze
- bronsiectaziile supurate cu complicatii locale sau generale
- disfunctie ventilatorie
- comorbiditati