Sunteți pe pagina 1din 15

Prezentare de caz

M.Angelescu, S. Perederi

Proba clinic (parte integrant a examenelor n cadrul


nvmntului medical post-universitar) comport examinarea
complet a unui bolnav, fixarea diagnosticului, analiza cazului i
indicarea atitudinii curativo-profilactice.
n condiii de examen, aceste operaii trebuie efectuate n
timp limitat; ca un plus de dificultate se adaug starea de
emotivitate i de tensiune nervoas a candidatului, inerent
acestei situaii.
O bun reuit la proba clinic este condiionat de:
O pregtire teoretic temeinic, nu numai a bolilor din
tematic, ci i de patologie general, bolnavul avnd
deseori, pe lng boala principal, i alte asociaii morbide;
Cunoaterea tehnicii elementare de examinare i de
explorare a unui bolnav;
nsuirea tehnicii de examinare a unui bolnav n condiii de
examen
Dac primele dou condiii sunt rezultatul unei acumulri
teoretice i practice pe care medicul le dobndete din facultate
i n activitatea sa ulterioar, considerm c pentru nsuirea
tehnicii examinrii unui bolnav, n condiiile de mai sus, este
necesar o pregtire special n acest scop, prin exerciii
efectuate n timp limitat. Aceste exerciii trebuie s reproduc
proba n ntregime (examinare, gndire, expunere), s fie asistate
de colegi i urmrite de un medic cu experien care s ndrume
candidatul prin observaii critice fcute la sfritul probei.
Desfurarea probei clinice comport trei timpi succesivi:
examinarea bolnavului, timpul de gndire i expunerea. Pentru

fiecare etap sunt alocate cte 20 de minute, timp care nu poate


fi depit.

I.

Examinarea bolnavului

n cursul examinrii bolnavului, candidatul trebuie s culeag,


n rstimp de 20 de minute, date suficiente pentru stabilirea
diagnosticului; dac n unele cazuri acesta poate fi evident nc
de la primul contact cu bolnavul (icter, febre eruptive), n altele
diagnosticul reiese fie n timpul anamnezei, fie n cursul
examenului obiectiv, fie abia n partea final, cu ocazia culegerii
datelor de laborator.
Din aceste motive credem necesar ca timpul s fie utilizat dup
cum urmeaz:
-anamneza trebuie s dureze n medie 7-8
-examenul obiectiv 7-8
-cererea datelor de la comisie (curbe, explorri, analize de
laborator) 5
Accentum pe necesitatea asigurrii acestor ultime 5 care
trebuie folosite pentru culegerea unor date uneori eseniale,
decisive pentru diagnostic i necesare pentru efectuarea unui
diagnostic diferenial complet.
nainte de nceperea probei clinice candidatul trebuie s se
asigure de o serie de materiale necesare n timpul examinrii:
hrtie, creion, stetoscop (cel cu care este obinuit), ciocan i ac
pentru reflexe.
Candidatul se va aeza n dreapta bolnavului; dac aezarea
patului nu permite aceasta (pat lipit de perete), se va cere
permisiunea comisiei ca bolnavul s fie ntors n pat. Candidatul
va folosi un scunel sau va sta n picioare.

Candidatul i va nota o serie de date ca: motivele internrii,


data debutului, antecedentele, analizele etc. elemente care,
datorit strii emotive, pot fi uitate cu uurin.

1.Anamneza
Convorbirea cu bolnavul trebuie efectuat cu calm, vorbinduse frumos, ct mai mult posibil prin ntrebri dirijate, pentru a
obine o anamnez strns dar complet. La copii, datele de
anamnez se obin de la nsoitor sau, n lipsa acestuia, de la
comisie. Culegerea datelor de anamnez va ncepe prin relatarea
datelor civile (vrsta, domiciliul, profesia), apoi a motivelor
internrii, bolnavul fiind chestionat activ, prin ntrebri scurte,
precise.
Istoricul bolii ncepe prin fixarea calendaristic a datei
debutului i datei internrii n spital. Istoricul va fi urmrit n
ambele perioade: de la debut la internarea n spital i de la
internarea n spital pn n momentul examinrii (anamneza
trebuie adus la zi). Trebuie precizat debutul (mprejurrile n care
a nceput boala, modul de debut), apoi urmrit evoluia
simptomelor, deja culese anterior. Bolnavul va fi chestionat apoi
asupra comportamentului pn la internare: ct timp a dus boala
pe picioare, ct timp a stat la pat, dac a consultat medicul, ce
medicamente a luat (doze), ce regim dietetic a urmat, analizele
efectuate (rezultate), ce l-a determinat s se interneze. Istoricul
bolii va fi completat cu evoluia bolii n spital:cum au decurs
simptomele, ce medicamente a luat etc.
Antecedentele vor viza, pe scurt, date asupra condiiilor de
via i munc, antecedentele fiziologice i patologice,
heredocolaterale i personale. Pentru evitarea unor omisiuni din

partea bolnavului, antecedentele vor fi culese prin ntrebri


dirijate (antecedente toxice, boli infecioase, pulmonare,
cardiovasculare, digestive, urogenitale i veneriene, metabolice i
careniale, traumatisme i intervenii chirurgicale, manifestri
alergice, boli neuropsihice.
Enumerarea de mai sus nu este, bineneles, limitativ.
Candidatul, deja orientat n timpul istoricului, va insista asupra
antecedentelor ce au legtur cu boala actual sau organul
afectat ( de exemplu, asupra unei hepatite la un bolnav cu ciroz:
cnd a fost internat, ct a durat, cum s-a tratat).
Anamneza epidemiologic este obligatorie pentru bolile
transmisibile, referindu-se la:
-contact cu sursa de infecie;
-existena unor ci de transmisie: alimente infectate, vectori;
-starea de imunitate: dac bolnavul a fcut vaccinrile obligatorii
(data ultimei vaccinri), dac a primit gamaglobuline,
chimioterapie.

2.Examenul obiectiv
Indiferent de afeciunea n cauz, bolnavul va fi examinat
complet, acordndu-se o atenie deosebit organului afectat.
Examenul va fi efectuat cu blndee, fr brutalitate,
menajndu-se psihicul i pudoarea bolnavului: bolnavii nu vor fi
inui dezbrcai dect strictul necesar; cei gravi vor fi stingherii
ct mai puin.
n timpul examinrii vor fi puse ntrbri suplimentare
bolnavului, cu privire la simptomele subiective ale segmentului
sau organului examinat; de asemenea, pot fi cerute o serie de
date comisiei, dar numai dup terminarea explorrii clinice a

aparatului respectiv (de exemplu, dup terminarea explorrii


clinice a aparatului respirator, se poate cere radioscopia
pulmonara).
Insistm asupra necesitii unui examen complet, efectuat
cu toat seriozitatea. Au fost candidai care, avnd diagnosticul n
cursul anamnezei, au examinat formal celelalte organe. Astfel, la
examinarea plmnului, grbindu-se, au ridicat urechea nainte ca
bolnavul s ii termine respiraia.
Considerm cea mai recomandabil examinarea pe
segmente, care comport explorarea clinic succesiv: cap i
gt, torace, abdomen, membre inferioare, membre superioare.
Aceast metod are, fa de tehnica examinrii pe aparate,
urmtoarele avantaje: bolnavul este mai puin stingherit (fiind
ridicat o singur dat n poziie eznd), examinarea decurge
fr ca bolnavul s fie inut dezbrcat tot timpul probei, prin
descoperirea succesiv a segmentelor examinate; n
sfrit,posibilitatea de a fi omis examenul unui aparat este mai
redus. Bineneles c exist situaii speciale: copiii mici trebuie
dezbrcai complet; la bolnavii neurologici trebuie efectuat
examenul complet al sistemului nervos, care comport urmrirea
mersului i staiunii; bolnavii chirurgicali sau ortopedici necesit
un examen local deosebit etc.
Vom expune ca model tehnica examinrii pe segmente a
unui bolnav medical adult.
a) Candidatul, n picioare, n dreapta bolnavului (care st culcat
pe pat), apreciaz tipul consituional, starea general a
bolnavului, poziii particulare etc. Prima manevr este
cercetarea semnelor meningiene (redoarea cefei i semnul
Kernig), cu care ocazie bolnavul este ridicat n poziie
eznd. Ajuns n aceast poziie, bolnavul este dezbrcat
de cma i se ncepe examinarea pe segmente.

b) Examenul capului i gtului comport: inspecia


tegumentelor proase i a conjuctivelor i sclerelor,
cercetarea reflexului fotomotor i de acomodare,
permeabilitatea foselor nazale, cercetarea punctelor
dureroase sinusale i otice (frontale, maxilare, mastoidiene,
presiunea tragusului), semnele Chvostek i Weiss, palparea
glandelor parotide i submaxilare, palparea ganglionilor
laterocervicali i submaxilari, palparea glandei tiroide,
examinarea cavitii bucale: limba, dinii, gingiile, orificiul
canalului Stenon, mucoasa jugal, amigdalele,
faringele,examenul sumar al nervilor cranieni.
c) Examenul toracelui i abdomenului ncepe cu inspecia
spatelui (bolnavul fiind rmas tot n poziie eznd),
cercetndu-se tegumentele, coloana vertebral (mobilitatea
capului pe torace, percutarea vertebrelor etc.), lombele
( punctele renale), articulaiei sacroiliace, fesele. Se trece
apoi la examenul aparatului respirator: aprecierea formei
toracelui, cercetarea vibraiilor vocale, percuia, ascultaia.
Odat terminat examinarea plmnilor, bolnavul este culcat
pe spate, rmnnd cu toracele i abdomenul descoperite:
se face inspecia atent, se percut marginea superioar a
ficatului i se marcheaz uor cu unghia. Se percut apoi
aria matitii cardiace: se palpeaz vrful cardiac i aorta n
groapa suprasternal . Se ascult inima la vrf, focarul
pulmonar i aortic, palpndu-se simultan pulsul radial. Se
examineaz mamelele.
Se trece apoi la abdomen: se cerceteaz reflexele cutanate
abdominale, se percut ( cu atenie n suspiciunea de
ascit), se palpeaz cu blndee epigastrul, cadrul colic, fosa
iliac dreapt, zonele anexiale, hipogastrul. Se palpeaz
ganglionii inghinali. Se palpeaz marginea inferioar a
ficatului, apreciindu-se mrimea, forma, consistena,
durerea. Se percut i se palpeaz splina ( n decubit
semilateral drept). Se cerceteaz lojele renale, prin metoda
bimanual. Se trece la examenul organelor genitale. Se

cerceteaz secreia uretral, testiculele, punctele herniare,


orificiul anal. Se cere comisiei, pe loc, la femeie examenul
genital, iar la barbat tueul rectal.
d) Examenul membrelor inferioare i superioare: bolnavul este
apoi acoperit pe torace i abdomen i se descoper
membrele inferioare, la care se cerceteaz tegumentele,
ganglionii triunghiului Scarpa, edemele maleolare,
mobilitatea atriculaiilor, socul rotulian, pulsul tibialei
posterioare i pedioasei, motilitatea activ i pasiv, fora
muscular segmentar, reflexele rotuliene, achiliene i
cutanate plantare, precum i semnele Bonnet, Lassegue i
Brudzinski controlateral. Se examineaz apoi membrele
superioare: tegumentele, articulaiile, ganglionii axilari,
reflexele bicipitale i stiloradiale,palma, degetele i unghiile.
Bolnavul este anunat c examenul obiectiv s-a terminat pentru
a se putea mbrca.

3. Cererea datelor de la comisie


Pentru obinerea acestor date candidatul i rezerv ultimele
5 ale examenului. Cifrele obinute vor fi notate imediat
deoarece datorit strii emotive, sunt uitate foarte repede.
a) Vor fi cerute, indiferent de boal, urmtoarele:
- curbele febrei, greutii, diurezei
- pulsul, TA,
- numrul scaunelor;
- dup caz, candidatul va cere s i se arate o mostr de urin
( icter, piurie, hematurie), de scaun ( diaree, melen, icter), de
sput (aspect, cantitate)

- date asupra evoluiei i tratamentului n cursul spitalizrii: ce


complicaii au intervenit, intervenii chirurgicale, tratamente
deosebite (antibiotice, hormoni, corticoizi, digitalice,
seroterapie, gamaglobuline etc.)
- explorrile i analizele de laborator curente care se fac de
obicei oricrui bolnav: hemoleucogram, sumar de urin, VSH,
reacia BW, uree, glicemie, radioscopie pulmonar, examen
ORL, examen genital la femei.
- pentru diagnosticul pozitiv vor fi cerute amalizele viznd
boala n cauz, n ordine logic, ncepnd cu cele uzuale i care
dau relaii directe, apoi cele ajuttoare.
- se vor culege analize pentru diagnosticul complicaiilor i al
bolilor asociate. Pentru precizarea stadiului i evoluiei bolii,
analizele vor fi cerute n dinamic.
- pentru diagnosticul diferenial se cer acele analize care vor fi
folosite pentru diferenierea bolilor asemntoare cu afeciunea
n cauz
Fr a abuza de un numr excesiv de analize, este bine totui
ca explorarea de laborator d fie cerut ct mai complet, ea
reflectnd buna pregtire practic i teoretic a bolnavului.
Dac i mai ramne timp, candidatul nu se va grbi s ncheie
proba, ci va mai reflecta asupra eventualelor omisiuni, fie se va
ntoarce la bolnav lund informaii suplimentare.
II.

Expunerea unui caz

Dup examinarea unui bolnav, desfurarea probei clinice


comport expunerea cazului. Pentru pregtirea expunerii,
candidatul are la dispoziie 20, timp n care va fixa diagnosticul
i i va pregti planul de expunere. Elaborarea unei prezentri
frumoase depinde de puterea de concentrare i sistematizare a
candidatului n camera de gndire. Credem c redactarea unui
plan de expunere scris este absolut necesar, deoarece, n

lipsa planului, cu o expunere liber, din cauza emotivitii,


exist riscul de a fi omis complet un capitol ntreg al expunerii.
Timpul limitat nu permite ns o redactare amnunit (n 20 de
minute nu pot fi scrise dect maxim 3 pagini, ceea ce nu ar
acoperi decat 5-6 minute de expunere). Se vor nota numai
reperele, ideile de dezvoltat, frazarea lor urmnd a se alctui
liber n cursul expunerii.
Primul act const n stabilirea, formularea i notarea
diagnosticului complet al cazului, dup care candidatul va
insera (pe foile obtinute in acest scop de la comisie), titlurile
diverselor capitole ale expunerii, cu spaii ntre ele, n
urmtoarea succesiune:
- rezumatul observaiei bolnavului ( date civile, motivele
internrii, istoricul, antecedentele, anamneza epidemiologic,
sumar, elementele pozitive ale examenului obiectiv, datele i
analizele de laborator i recapitularea sintetic a observaiei
bonavului)
- susinerea diagnosticului pozitiv
- analiza particularitilor cazului
- diagnosticul diferenial
- tratamentul
- evoluia i prognosticul
- criteriile eliberrii din spital, indicaii curativo-profilactice
ulterioare, aprecieri asupra capacitii de munc.
Dup nscrierea acestor puncte (necesar pentru a nu fi omis
un capitol important), candidatul va nota n dreptul fiecarui
capitol, n spaiul liber, subpunctele ce vor servi la dezvoltarea
expunerii.

O serie de elemente ca datele calendaristice, antecedentele,


rezultatul analizelor de laborator, bolile cu care se face
diagnosticul diferenial, dozele terapeutice, schema indicaiilor de
plecare etc. Trebuiesc notate i nu lsate pe seama memoriei
deoarece pot fi uitate cu uurin.
Dup prerea noastr, n alctuirea expunerii, candidatul trebuie
s fie cluzit tot timpul de principiul c proba clinic este o prob
practic la patul bolnavului i nu o expunere oral asupra bolii
respective.
n consecin, el va vorbi despre bolnav i nu despre boal,
punndu-se n situaia medicului care, dup examinarea unui
bolnav, pune un diagnostic i indic un tratament, evitnd
consideraiile teoretice, emiterea de teorii patogenice, date
experimentale. n acelai sens, n formularea expunerii, se va
folosi linia personal de expunere (eu voi da , eu cred c este
necesar) i nu cea impersonal (se d, unii spun c). De
asemenea se va vorbi despre bolnav (bolnavul examinat are
febr etc.) i nu despre boala (pneumonia are febr etc.).
Candidatul va expune controlndu-i vocabularul i frazarea,
vorbind susinut i nuanat, scond n relief datele eseniale i
estompndu-le pe cele mai puin semnificative.
Consemnarea diagnosticului. Odat ieit din camera de
gndire, candidatul primete o foaie pe care trebuie s scrie
diagnosticul (deja formulat n camera de gndire i notat pe
planul de expunere). Formularea pripit, n ultimul moment, n
faa comisiei, prezint riscul consemnrii unui diagnostic
incomplet.
Diagnosticul va cuprinde boala, forma clinic, stadiul bolii
(evolutiv sau funcional), complicaiile i bolile asociate. Formulari
lapidare ca pleurezie, meningit, insuficien cardiac etc.
Dei pot fi corespunztoare ca sindrom, reprezint totui o
formulare incomplet a diagnosticului. Exemple de formulare:

Bronit acut pe fondul BPOC. Cord pulmonar cronic sau


Hepatit viral acut post-transfuzional, form icteric
prelungit, fr atg HBs, probabil NANB.
Dup predarea fiei cu diagnosticul, candidatul i susine
proba, n urmtoaele 20 de minute, n urmtoarea ordine:
1. Prezentarea observaiei bolnavului. Vor fi expuse, n
mod succint, datele civile, istoricul bolii, antecendentele i
anamneza epidemiologic sumar, fiind enunate apoi
elementele pozitive ale examenului pozitiv i rezultatele
analizelor de laborator. Menionarea a ceea ce este normal
din observaia bolnavului trebuie evitat, lungind inutil
expunerea. Dup prezentarea analitic a observaiei este
util o recapitulare sintetic a cazului, care s cuprind,
foarte pe scurt, elementele caracteristice de anamnez,
examen obiectiv, evoluie i analize de laborator, i care
va fi urmat de enunarea verbal a diagnosticului pozitiv
complet.
2. Susinerea diagnosticului pozitiv. Comport indicarea
tuturor datelor anamnestice, clinice, radiologice i de
laborator care vin n sprijinul diagnosticului stabilit.
Susinerea va viza toate componentele diagnosticului i se
va baza pe:
- datele ce vin n sprijinul sindromului sau bolii respective
- datele ce sprijin etiologia cazului (ex: pneumonie
pneumococic, insuf. aortic reumatismal etc.)
- datele ce precizeaz forma clinic
- datele ce precizeaz stadiul bolii, evolutiv (debut, stare,
declin, convalescen) sau funcional (compensat,
decompensat)
- datele ce vin n sprijinul existenei unei complicaii legate
de boala iniial

- datele ce sprijin coexistena unei boli asociate


3. Particularitile cazului. Analiza particularitilor
cazului se refer la aspectele deosebite etiopatogenice,
clinice i de laborator pe care le prezint bolnavul. Dac
descrierea bolii n cri este asemntoare, bolnavii se
deosebesc unii de alii prin anumite particulariti, n
funcie de terenul pe care a survenit afeciunea, evoluia
ei mai deosebit, complicaii neobinuite, probleme de
diagnostic ridicate, lipsa unor simptome comune,
existena altora rar ntlnite, influenarea bolii de
terapeutic etc. Este ceea ce se numete individualizarea
cazului; cu ct aceasta va fi mai bine realizat, cu att se
vdete mai mult maturitatea medical a candidatului.
4. Diagnosticul diferenial const n enumerarea,
discutarea i eliminarea bolilor cu care poate fi confundat
afeciunea bolnavului examinat. Diagnosticul diferenial
trebuie nuanat, insistnd asupra bolilor asemntoare
mai frecvente si eliminndu-se repede cele rare. Se va
face nti un diagnostic diferenial clinic i apoi
diagnosticul diferenial etiologic, restrngnd treptat
sfera diferitelor afeciuni, pn se ajunge la diagnosticul n
cauz. Diagnosticul diferenial trebuie argumentat,
artndu-se pentru fiecare boal datele anamnestice,
epidemiologice, clinice i de laborator prin care bolnavul sar putea ncadra n afeciunea discutat, opunnd apoi
datele clinice i de laborator ale aceleiai afeciuni care
pledeaz mpotriv i deci care determin eliminarea ei
din cauz. Diagnosticul diferenial trebuie s reflecte
dificultile reale n recunoaterea bolii respective i nu
nsuirea scolastic, livreasc i nenuanat a unui mare
numr de diagnostice difereniale, fapt care duce la o
teoretizare rupt de practic. La bolnavii la care
diagnosticul pozitiv este foarte evident i poate fi susinut
temeinic, diagnosticul diferenial poate fi restrns,

ncrcarea lui devenind inutil. Diagnosticul diferenial va


fi orientat n funcie de stadiul i de forma clinic a bolii
(ex: n prezena unei scarlatine n descuamaie,
diagnosticul diferenial se va face cu bolile n descuamaie
i nu cu bolile eruptive). n prezena unor complicaii sau a
unor boli asociate, se va face i diagnosticul diferenial al
acestora.
5. Tratamentul trebuie individualizat n funcie de stadiul
bolii, forma clinic prezentat de bolnav,complicaiile i
bolile asociate existente. Va fi evitat o expunere
scolastic, neadaptat la caz, cum i iniruirea
nedifereniat de diverse ncercri terapeutice.
Candidatul se va fixa la o schem terapeutic personal,
ct mai complet i raional, prezentat n timp, indicnd
repausul, ngrijirile igienice, regimul alimentar, medicaia
etiologic, fiziopatogenic i simptomatic
corespunztoare. Vor fi precizate medicamentele, dozele
i durata tratamentului, orice indicaie terapeutic fiind
justificat, specificndu-se criteriile de apreciere a
eficacitii tratamentului, incidentele i accidentele
posibile, precum i rezultatele ce se ateapt de la
tratament. Candidatul va preciza atitudinea curativ i
profilactic fa de complicaiile bolii i va face aprecieri
asupra posibilitilor terapiei n prevenirea cronicizrii i
sechelelor. n bolile transmisibile se vor indica
tratamentele de sterilizare a purttorilor de germeni i
metodele de prevenire a strii de purttor convalescent.
6. Evoluia i prognosticul. n funcie de datele clinice
( stadiul i forma clinic a bolii), se va aprecia evoluia
cazului, indicndu-se modalitatea evolutiv cea mai
probabil, precum i incidentele, accidentele i
complicaiile posibile. Vor fi analizati factorii ce ar putea
determina sau faviriza apariia complicaiilor, rolul
profilactic al tratamentului etc. Prognosticul imediat ( quo
ad vitam), ct i ce ndeprtat (cronicizare, sechele,

reducerea capacitii de munc), va fi apreciat


analizndu-se o serie de factori a cror pondere difer, de
la boal la boal i de la bolnac la bolnav. Astfel, vor fi
luate n considerare cifrele cunoscute privind mortalitatea
sau potenialul de evoluie spre cronicizare i sechele ale
bolii respective, particularitile agentului etiologic (ex: un
streptococ rezistent la antibiotice, izolat din snge, la o
endocardit lent), terenul pe care evolueaz
afeciunea(vrsta, starea de nutriie, boli anterioare,
imunodeficien etc.), existena unor complicaii, recderi,
asociaii morbide, posibilitatea unei evoluii cronice.
7. Eliberarea din spital, indicaii curativo-profilactice
i indicaii privind capacitatea de munca. n
aprecierea momentului eliberrii bolnavului din spital se
va ine seama de:
- criteriul epidemiologic (n bolile transmisibile), fixat de
legile sanitare n vigoare, privind durata izolrii i
condiiile de externare a bolnavilor contagioi.
- criteriul clinic: elementele subiective i obiective care
indica convalescena sau trecerea unei afeciuni din
stadiul decompensat n cel compensat
- criterii de laborator: indicaiile ce le furnizeaz
normalizarea unor probe de laborator.
De exemplu, un pacient cu reumatism poliarticular acut se
poate elibera dupa dispariia febrei i a artralgiilor (criteriu
clinic) i dup normalizarea VSH (criteriu de laborator); o
hepatit viral dup cel puin 14-21 de zile de la debut
(durata izolrii), dispariia icterului i a hepatomegaliei
(criteriu clinic) i normalizarea testelor de citoliz (criteriu
de laborator).
Candidatul va indica apoi recomandrile bolnavului la
prsirea spitalului, punndu-se n postura medicului care

alctuiete un tract de eliberare din spital: indicaii de


regim alimentar, repaus (concediu medical), tratament
medicamentos, control ulterior, dispensarizare etc.
accentund asupra ansamblului de msuri terapeutice i
sanitare menite s contribuie la profilaxia complicaiilor,
recderilor i cronicizrilor. Vor fi fcute aprecieri asupra
capacitii de munc a pacientului i asupra condiiilor de
reintrare n munc.
n cazul bolilor transmisibile, va fi artat conduita fa de
purttorii convalesceni ( eviden, control periodic),
precum i instructajul sanitar ce trebuie fcut fiecrui
bolnav potenial infecios pentru colectivitate.

Acest articol reprezint o versiune revzut a celui aprut n Muncitorul


sanitar nr.44 i 45 (596-597) din noiembrie 1961.
Articol intrat n redacie la 14.III.1986.
Indicele de clasificare616-07:378.961