- nici un studiu clinic controlat cu supravieuirea ca rezultat primar i n care psihoterapia s

nu fie confundat cu ngrijirea medical nu a evideniat un efect al interven iei psihologice

asupra supravieuirii n cazul cancerului
- dou studii (Fawzy et al, 1993, Spiegel et al, 1989) au fost interpretate ca oferind suport
ideii c psihoterapia accelereaz vindecarea
- Ce sfat ar trebui dat pacienilor care se gndesc la psihoterapie ca la o cale de a- i prelungi
viaa? Ce poate oferi psihoterapia bolnavilor de cancer? i poate vindeca? Ce e realist s
atepte?
- cteva din evalurile interveniilor psihosociale n cancer au plecat de la premisa c ele
conduc la supravieuire, nu doar reduc distresul i duc la creterea calitii vieii
- n ce msur sunt rezultatele de acest tip tributare intereselor de a primi finan are?
Prevenirea mortalitii a fost ntotdeauna cel mai important factor n alocarea fondurilor
pentru cercetare i activiti clinice.
- psihoterapia poate avea si efecte negative n anumite cazuri individuale. Exist dovezi ale
unor astfel de efecte n cazul participrii la grupuri de suport (peer support groups).
- credina c psihoterapia conduce la supravieuire ofer pacientului speran, ceea ce este util
pentru coping, indiferent de validitatea sa. Dar este lipsit de respect pentru pacient s-i creezi
iluzii.
- A recunoate faptul c psihoterapia NU crete ansele de supravie uire nltur unul din
fundamentele nvinuirii bolnavului de cancer pentru avansarea bolii sale.
- Dovezile trebuie privite critic.
- Probleme metodologice ale articolului lui Fawzy:

reclasificarea unui singur pacient ar schimba semnificaia statistic a efectului cum c

dup ase ani riscul de moarte este de apte ori mai sczut dac se face intervenie

educativ
civa pacieni din grupul de intervenie care nu au obinut beneficii n urma
tratamentului au fost exclui din analiz

- cele dou studii nu au avut ipoteze apriori referitoare la supravieuire, spre deosebire de
studiile care nu au evideniat un astfel de efect

- scopurile CONSORT (standarde): transparena raportrii studiilor clinice controlate astfel

nct cititorii s poat evalua punctele tari i punctele slabe ale unei cercetri i realiza
judeci informate privind outcome-urile.
- studiile care au sugerat existena unui efect de supravieuire: foarte diverse metodologic. Ex:
diferene notabile referitoare la supravieuire ca obiectiv primar. Studiile Lui Fawzy i Spiegel
nu au fost proiectate pentru a evalua efectul psihoterapiei asupra supravieuirii.
+ Unele studii au examinat psihoterapia individual, altele cea de grup (diverse orientri).
Unele au avut eantioane modeste care nu au fost determinate prin analiz de putere formal
(Spiegel, Fawzy), altele s-au bazat pe aceasta cu supravieuirea ca obiectiv final.
Au fost recrutate populaii diferite de pacieni, cu speran de via divers, ceea ce a
influenat probabilitatea demonstrrii unui efect al supravieuirii.
+ tipuri diferite de cancer
+ stadii diferite
+ pacieni recrutai cu ateptarea s participe la sesiuni sptmnale de terapie, dar i pacien i
cu speran de via mai mic de un an
+ variate reguli de oprire pentru evaluarea supravieuirii (1,2,10,11 ani)
- Studiile mai riguroase metodologic tind s evidenieze efecte nule privind rolul psihoterapiei
n supravieuirea n cancer.