Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TERAPIE
I CLIMATOLOGIE/ TERAPIE
DEFINIIE
Hidrotermoterapia = grupaj metodologic ce utilizeaz ca agent
terapeutic factorul termic +/- mecanic i ca vector (vehicul),
apa
plac turnant ntre Balneologie (vectori naturali) i Medicina
Fizic (vectori artificiali)
Obiective majore:
Reechilibrarea verigilor fiziologice ale termoreglrii
Creterea imunitii specifice i nespecifice
Combaterea unor verigi fiziopatologice n diverse afeciuni
NMAK (analgezie, miorelaxare, etc.)
Clirea organismului - creterea capacitii de adaptare
rapid la variaiile t mediului
NOIUNI GENERALE DE
TERMALITATE/ TERMOREGLARE
Homeostazie termic homeotermie
Dup comportamentul termic, organismul are:
- z. central (miez = coninutul craniului, trunchiului i
rdcinile membrelor) 35-37,3
- z. periferic (coaj) 33-36,5 - poikilotermie relativ,
controlat, activ; temperatura medie cutanat (tmc) = 34-35
n linii mari, reacia hidrotermo-terapeutic:
vasoconstricie vasodilataie activ hiperemie pasiv
NOIUNI GENERALE DE
TERMALITATE/ TERMOREGLARE
Deficit/ gradient caloric = cantitatea de energie (exprimat n
calorii) care ar trebui adgat zonei periferice pentru a o egaliza
cu zona central.
Gradient intern = TMC tmc (exprimat n C)
Gradient extern = tmc - temperatura medie ambiental (C)
Temperatura echivalent efectiv ambiental se calculeaz aplicnd la media dintre
temperatura aerului din diverse zone ale camerei i cea a pereilor, coeficieni de
corecie pentru:
- presiune
- viteza curenilor de aer din camer (msurat cu un anemometru)
- umiditate (coeficieni ce se obin din nomograme).
Temperatura medie cutanat poate fi calculat dup formula Hardy-Dubois,
msurnd cu termocupluri temperatura n puncte fixe, simetrice, ale corpului;
temperatura determinat n fiecare zon se nmulete cu un factor de corecie, iar tmc
rezult din media valorilor astfel obinute.
Are 3 mecanisme:
Perspiraia insensibil (difuziune pasiv a apei) pn la 10-15
calorii/or; vasodilataia cutanat o amplific
Sudoraia proces activ, controlat de nuclei parasimpatici din
hipotalamusul anterior (centrul anti-termic, din aria
preoptic)
1 l sudoare (99% ap) = 563-580 calorii eliminate; la expunere max. la
cald, se pot elimina 1,5 l sudoare/h, max 14 l n primele 24 h,
h apoi
nivelul sudoraiei se plafoneaz la 5-7 l/24 h
TERMOREGLAREA
Rolul major al homeostaziei termice la om menine
temperatura organismului ntr-un palier optim pentru
prezervarea structurii i a funcionalitii proteinelor
Temp orgs. influeneaz:
stabilitatea genomului (prevenia derapajului oncogen)
sinteza proteic
performanele metabolice celulare
viabilitatea celular
reproducerea celular
aprarea imun, umoral i celular
Temperatura optim de funcionare pt majoritatea enzimelor
umane = 38- 40C. n condiiile funcionrii curente, activitatea
la parametri maximi nu este necesar
TERMOREGLAREA
FEBRA = auto-hipertermie reactiv/ fiziologic =
organismul i ridic palierul termic pn la un nivel de
funcionare optim, n situaia unei agresiuni (cu eiberare de
subst. PIROGENE); palierul de funcionare a
termostatului diencefalic se mut cu 2-3C mai sus, prin
modificarea pragului de sensibilitate al R din
hipotalamusul ant.
HIBERNARE = auto-hipotermie reactiv/ fiziologic
(unele mamifere)
TERMOREGLAREA
Sist. de termoreglare este organizat pe 3 paliere:
paliere
1. Palier de informare: termoreceptorii (periferici + diencefalici)
2. Palier de integrare/ prelucrare/ analiz i comand: sistem
nervos (centrii termoreglrii din diencefal + cile nervoase
aferente)
3. Palier de execuie efectorii/ adecvanii homeostaziei:
circulaia periferic, cutanat i acral principalul adecvant
fiziologic
glande sudoripare termoliza evaporativ
termogeneza
comportament termoreglator
TERMOREGLAREA
Centrul termoreglrii din hipotalamusul post.
+ R din aria preoptic a hipotalamusului ant.
= termostat hipotalamic
La cald rolul cel mai important l au R diencefalici
(centru antitermic)
La rece rolul cel mai important l au R periferici
Factori individuali de care depind performanele termoreglrii:
vrst
capacitate de micare
tipul respiraiei
adipozitate, etc.
TERMOREGLAREA
Funciile zonei periferice a organismului:
1. Termo-recepie
Termo-R = terminaii nervoase libere, amielinice, tip C pt cald
i slab mielinizate, A, din plexurile nervoase cutanate
R rece - mai deni
- mai superficial situai
- mai puin sensibili dect cei pentru cald. Pot discrimina
diferene de 0,004C
R cald - mult mai puin numeroi
- de aproximativ 4 ori mai sensibili dect cei pentru cald,
capacitate discriminativ n jur de 0,001C
ex.: la antebra ~2 R de cald/cm2, 13-15 R pentru rece/cm2.
Capacitatea discriminatorie a termoR ~ viteza de descrcare a impulsurilor
n fibrele aferente
TERMOREGLAREA
Funciile zonei periferice a organismului:
2. Tampon termic dinamic
circulaia cutanat i acral acioneaz ca un
comutator
esutul adipos subcutanat izolator caloric variabil
Vasodilataia superficial cutanat i adip., la cald, faciliteaz eliminarea de
cldur metabolic, prin convecie (pe seama transferului de snge) i
conducie (prin piele)
TERMOREGLAREA
Funciile zonei periferice a organismului:
3. Asigurarea termolizei evaporative
glande sudoripare
perspiraie insensibil
Densitatea cea mai mare de glande sudoripare:
axile
frunte, ceaf
spate, antebra
Debit sudoral (pierdere de NaCl):
Mediu rece = 0
Persoane neaclimatizate = 0,7 l/h
Aclimatizare max la cldur = 1,5 2 l/h
TERMOREGLAREA
Rolul circulaiei periferice
Tonusul bazal al circulaiei periferice este adrenergic
(vasoconstrictor), este controlat de nucleii din zona
dinamogen termic a hipotalamusului posterior,
conectai funcional cu nucleii vasomotori simpatici bulbopontini
Adaptarea la un mediu cald
dispariia vasoconstriciei cutanate, prin reducerea
descrcrilor de impulsuri la nivelul fibrelor adrenergice
vasodilataia superficial perspiraia insensibil
sudoraia = termoliz evaporativ activ
TERMOREGLAREA
Circulaia acral - o adevrat structur difereniat pentru
realizarea schimburilor calorice:
Vascularizaia pumnului are o capacitate de 20 ori > dect
necesarul nutriional
Vascularizaia minii i degetelor are o capacitate de 40 ori >
necesar
La pulpa degetelor, capacitatea vascularizaiei este de 100 ori
> necesarul nutriional, datorit anastomozelor arteriovenoase, care ocolesc circulaia capilar de schimb nutriional
TERMOREGLAREA
Funciile zonei centrale
Funciile zonei centrale
1. Termogeneza metabolic/ chimic
2. Redistribuia circulatorie prin mecanisme reflexe, ntre
teritorii aflate n balan
3. Controlul dinamic al echilibrului ntre cele 2 componente
ale funciei excretorii: renal i cutanat
4. Omogenizarea termic se realizeaz pasiv:
- conductiv, prin contactul direct dintre diverse viscere
- convectiv + conductiv, prin snge
5. Termoliza evaporativ la nivel alveolo-capilar (prin
evaporarea apei n aerul expirat) proces pasiv, care poate fi
amplificat prin hiperventilaie
TERMOREGLAREA
TERMOGENEZA
Este o funcie metabolic a organismului uman, care n
condiii de expunere la rece, devine un obiectiv n sine.
TERMOREGLAREA
Termogeneza chimic/ metabolic
Expunere la rece
termo-R diencefalici
hipotalamus
posterior
eliberare de hormoni hipofizotropi (TRH i
CRH)
(sistem port hipotalamo-hipofizar) stimuleaz adenohipofiza
eliberare de hormoni tropi hipofizari (TSH i
ACTH)
creterea nivelului plasmatic de T3 i T4
cretere a
metabolismului celular n majoritatea esuturilor
creterea niv. de cortizol
stimulare a glicogenolizei
hepatice i a adipolizei periferice
Frigul stimuleaz eliberarea de catecolamine din
medulosuprarenal
TERMOREGLAREA
Termogeneza fizic = contracii musculare
Netremurnd fasciculaii fine (nu pot fi percepute i
nici obiectivate vizual), detectabile doar EMG
Tremurnd fasciculaii evidente, ritmice
Frisonul = variant de termogenez tremurnd, n
condiii patologice
Termogeneza fizic tremurnd cretere a metabolismului
global cu 30-40% creterea consumului de oxigen cu
35-50% (conform legii vant Hoff: un esut care i crete
activitatea metabolic, i crete i necesarul de oxigen i
substrat metabolic, precum i producia de deeuri
metabolice)
La nivelul musculaturii striate, termogeneza tremurnd
poate amplifica metabolismul cu pn la 100% i consumul
de oxigen cu 200-300%.
TERMOREGLAREA
Vrstnicii prezint particulariti importante ale termoreglrii:
capacitate sczut de termogenez, prin:
- scderea produciei metabolice
- scderea termogenezei la nivel muscular
tulburri circulatorii periferice:
- ateroscleroz, arterioloscleroz
senescena sistemului nervos tulburri ale transduciei
semnalelor, ale conducerii nervoase, ale integrrii/ prelucrrii/
analizei informaiilor precum i generrii de comenzi, anomalii
ale SNV
medicaie antihipertensive, sedative, tranchilizante, etc.
Copiii:
SC/volum > adult tendin la hipotermie
Imaturitate SNC: nou nscuii i copiii mici nu fac frison
Imaturitate a gl. sudoripare (cele mai precoce: extremit.
cefalic)
TERMOREGLAREA
Ciclicitatea i bioritmicitatea termoreglrii
La organismele homeoterme, bioritmuri controlate neurohormonal:
Ritm nictemeral dependent n principal de variaiile
secreiei cortizolice. Temperatur max (tmc ~37) la ora
1600 -1800 i min (tmc ~36) la 04-0600.
Ritm menstrual influenat de ciclul hormonilor estrogeni
Ritm anual/ sezonier dependent de variaiile secreiei
tiroidiene
MSURAREA TEMPERATURII
Termometrizarea se poate realiza:
axilar 36-36,9C (tmc)
Oral sau intrarectal aceste regiuni fac parte din zona
central a organismului 37-38C
n scop de cercetare, pentru determinarea mai exact
temperaturii centrale, se pot utiliza sonde intra-esofagiene,
vaginale sau timpanice
HIDROTERMOTERAPIA
Vectori:
HIDROTERMOTERAPIA
Vectori
HIDROTERMOTERAPIA
Dup tipul agentului termic:
neutre termic
calde
reci
alternante (contrastante)
HIDROTERMOTERAPIA
Proceduri:
Bi (generale, pariale)
Duuri
Imersii
Afuziuni (proiectarea unei coloane de ap asupra
corpului, fr presiune)
Pensulaii
mpachetri (umede/ uscate)
Cataplasme cu subst organice/ anorganice (ex. mutar
medicinal rubefiant)
Comprese (ex. Priessnitz: compres umed,
rcoroas, acoperit de compres uscat)
HIDROTERMOTERAPIA
Asocieri factor termic + mecanic
Masaj
Friciuni (spre exemplu, dup mpachetri)
Bi ruseti proceduri ce implic factorul termic
contrastant i masaj/ btaie cu vergele
Bi kineto-terapeutice
Talazoterapie (mersul la spartul valului la o
adncime de 30-40 cm)
Hallbad, etc.
HIDROTERMOTERAPIA
Asociere cu factorul chimic ape minerale (Na, Cl, I,
S04, S, CO2)
1. creterea presiunii hidrostatice
2. efect iritant chimic direct
3. rezisten conductiv caloric
Apele minerale au un efect termic echivalent cu apa simpl
la o temperatur cu 1 mai mare
REACIA HIDROTERMO-TERAPEUTIC
n linii mari:
vasoconstricie vasodilataie activ hiperemie
pasiv
n condiii de stres termic, zona periferic se extinde i
poate echivala cu pn la din volumul corpului
Clasificarea Lampert:
Macrokinetici gradient int. mic (1-2)
Microkinetici gradient int. mare (2-3)
CLIMATOTERAPIE
Factori naturali terapeutici
Climat (temperat continental n Romnia)
Izvoare minerale
Lacuri
Litoral
Nmoluri (peloide)
Manifestri postvulcanice (mofete = emanaii naturale de
CO2, solfatare = emanaii naturale de hidrogen sulfurat H2S)
CLIMATOTERAPIE
1. Climat excitant-solicitant
Cmpie ( 200 m altitudine) Amara, Lacu-Srat, Felix
Litoral (0 35 m)
2. Climat sedativ-indiferent (de cruare)
= 200-800 m
= Subcarpai, Podiul Transilvaniei (Slnic Moldova, Slnic Prahova,
Govora, Olneti, Herculane, Sovata, Moneasa, etc.)
3. Climat tonic-stimulant
800 m
- Submontan (sub 1000 m): Tunad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei,
Buteni, Predeal
CLIMATOTERAPIE
Indicaii
1. Bioclimat excitant-solicitant:
meteorosensibilitate
alergii, astm bronic
rahitism, osteoporoz
boli reumatismale degenerative, sechele posttraumatice ap.
locomotor sau sistem nervos periferic
spondilita anchlozant
ginecopatii inflamatorii cronice
CI: afeciuni cardio-vasculare, disfuncii ventilatorii severe, boli
psihice, tireotoxicoze, UGD, boli reumatismale inflamatorii
CLIMATOTERAPIE
Indicaii
2. Climat sedativ-indiferent
Practic pentru orice patologie, inclusiv psihoze
Convalescene, cura de odihn
Mofete
= emanaii naturale de CO2 pur sau combinat (H2S, He, Rn,
etc.)
-ex.: Covasna (mofete amenajate)
-Caracteristici: temperaturi 12-22C; umiditatea 50-80%
-Indicaii: boli cardio-vasculare
CLIMATOTERAPIE
Indicaii
2. Climat sedativ-indiferent
Saline
- Amenajate n galeriile unor foste mine de sare
-Caracteristici: temperaturi rcoroase (9-12C); umiditate
relativ sczut (50-70%), aerosoli salini, cureni de aer 1 m/s
-Pneumopatii la copii i
aduli
Salina Turda
Salina Praid
CLIMATOTERAPIE
Indicaii
3. Climat tonic-stimulant
Stimuleaz hematopoieza (presiune parial sczut a
oxigenului)
crete rezistena la infecii
antrenament la efort (creterea rezervelor funcionale cardiorespiratorii la pacienii fr deficite majore)
profilaxie: convalescene (la pacieni cu resurse cardiorespiratorii suficiente), tulburri funcionale de pubertate sau
climax, tulburri de cretere la copii, activitate profesional n
mediu cu noxe respiratorii
Curativ: anemii, AB alergic, BC, neurastenie, hipertiroidii
CI: afeciuni cardio-respiratorii, sarcina (gravide din localiti
cu altitudini joase), vrsta naintat, meteorosensibilitate