coala Postliceal Sanitar Christiana Cluj-Napoca

REFERAT

FARMACOLOGIE
AMINOGLICOZIDELE

Blc Monica
An I B

2013

Aminoglicozidele

Sunt antibiotice bactericide cu spectru larg, dar relativ toxice (oto- i nefrotoxice). Cuprind n
spectrul lor germeni gram-pozitivi i gram-negativi, ct i bacilialcooloacidorezistente (de ex.
bacilul Koch). Exist trei generaii de compui care difer oarecum prin spectrul bacterial, rezistena
germenilor i toxicitate.
Prima generaie cuprinde streptomicina, kanamicina i neomicina. Ele au un spectru
antibacterian mai ngust, datorit ctigrii rezistenei multor germeni i au o toxicitate relativ mare.
Streptomicina este un antibiotic din grupa aminglucozide, care acioneaz asupra bateriilor
gram-negative. Este activ fa de M.tuberculosis, micobacterii atipice (M. kansasii, M. avium) ct
i fa de unii bacili Gram-negativ, coci Gram-pozitiv i Gram-negativ. Datorit dezvoltrii rapide a
rezistenei, n caz de utilizare ca medicaie unic, se folosete totdeauna n scheme
polichimioterapice. Ptrunde greu n lihidul cefalorahidian, meningele inflamat fiind mai greu
permeabil, dar realizeaz concentraii terapeutice n llichidul pleural. Se elimina n majoritate (75%)
pe cale renal. Se administreaz doar injectabil, frecvent pe cale intramuscular, n doze de 1g/zi,
administrat parenteral, se absoarbe i difuzeaz bine n esuturi. Deoarece nu penetreaz
intracelular, este activ n principal pe micobacteriile extracelulare. Nu se absoarbe pe cale digestiv
i nici nu este distrus de sucurile digestive. Streptomicina se folosete, asociat altor chimioterapice
majore, n schemele de terapie iniial a tuberculozei. Este indicat mai ales la bolnavii cu forme
severe de tuberculoz (meningit tuberculoas sau boala diseminat), n tratamentul infeciilor
rezistente la alte tuberculoase, n infecii severe (endocardit) n asociere cu penicilina. Este
prezentat n flacoane de 1 gr. Doza zilnic pt. adult este de 1-2gr./zi, la intervale de timp egale.
Prezin un risc mare de producere a unor reacii toxice, n special n condiiile administrrii
prelungite, motiv pentru care n prezent este indicat ca medicaie de rezerv, doar n tratamentul
tuberculozei asociat cu alte tuberculostatice. Poate produce ototoxicitate, cu tulburri vestibulare i
acustice, nefrotoxicitate, cu risc, n special n caz de insuficien renal, fenomene alergice, cu
erupii cutanate i fenomene iritative, radiculare i medulare, dup introducerea intrarahidian.
Kanamicina este prezentat n flacoane de 1gr. de sulfat de kanamicin. Administrat
intramuscular, se absoarbe bine i repede, realiznd niveluri sanguine eficiente pt. 8h. Nu se
absoarbe pe cale oral. Se concentreaz foarte mult n urin (ntre 30-700 ori). Este activ pe coci
gram-pozitivi (stafilococ, pneumococi), bacili gram-negativi (Salmonella, Shigella, Klebsiella,
Hemofili i bacilul Koch). Este bine tolerat pe cale intramuscular, dar este un antibiotic
nefrotoxic. Se folosete pt. tratamentul septicemiilor, meningitelor, endocarditelor i al infeciilor

urinare. Doza zilnic pt. adult este de 1gr, repartizat n 4 prize. Durata tratamentului este de 10-14
zile, urmrindu-se diureza, creatinina sanguin, auzul.
Gentamicina acioneaz asupra germenilor gram pozitivi i gram negativi. Important este
aciunea asupra pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter, Serratia, Escherichia coli,
tulpini pozitive i indol negative de Proteus i mai puin activ asupra Salmonella, Shigella, Neisseria
gonorrhaeae i a stafilococilor, printre care i Staphylococcus aureus. Este indicat n tratamentul
unor infecii severe cum ar fi: septicemia (inclusiv sepsisul neonatal), infecii renale severe
complicate i recurente, infecii de tract respirator inferior, infecii de tract gastrointestinal (inclusiv
peritonitele), infecii ale pielii, oaselor, tesuturilor moi (inclusiv arsurile), infecii ale sistemului
nervos central (inclusiv meningitele), alte infecii sistemice cauzate de germeni sensibili.
Gentamicina este medicamentul de elecie n tratamentul infeciilor bacteriene severe cauzate de
ageni infecioi micti necunoscui sau neidentificai; infecii nsoitoare ale bolilor ce afecteaz
rezistena umana (leucemia, diabetul, terapia cu corticosteroizi etc.).
Gentamicina este prezentat n fiole de 2 ml care conin 40 mg de sulfat de gentamicin pe
ml. Gentamicina, injectabil, poate fi administrat intramuscular sau intravenos. Poate fi de asemenea
administrat subconjunctival. Dozele recomandate i precauiile pentru administrarea intramuscular
i intravenoas sunt identice i pot fi calculate pe baza greutii corporale a pacientului. Durata
uzual a tratamentului este de 7 pn la 10 zile. Pentru o terapie de mai lung durat este preferabil
s fie msurate periodic nivelul maxim i minim al concentraiilor. Administrat pe cale oral nu se
absoarbe, dar dup administrarea intramuscular se absoarbe bine. Se concentreaz foarte bine n
rinichi de unde se elimin sub form de activ. Tolerana local este bun. Nu va fii administrat la
bolnavii cu nefropatii acute sau cronice i la gravide. Doza zilnic pentru un adult este de 240 mg (3
fiole), la interval de 8h.
Ca i alte aminoglicozide, gentamicina, injectabil este potenial nefrotoxic. Riscul
nefrotoxicitii este mai mare la pacienii care primesc doze mari sau terapie prelungit (toxicitatea
este asociat cu prelungirea concentraiei serice maxime mai mare de 10 g/ml i/sau concentraia
seric minim mai mare 2 g/ml).