PLGI

Definiie soluie de continuitate cutanat traumatisme deschise produse

de un corp vulnerant
Clasificare:
Dup mecanismul de producere plgi prin:
- tiere
- contuzie (lovire)
- nepare
- muctur
- agresiune terminc (arsuri, degerturi)
- agresiune chimic (arsuri chimice)
- electrocutare
n funcie de intervalul scurs de la producerea plgii i momentul
examinrii:
- plgi recente pn la 6 ore plag aseptic
- plgi vechi peste 6 ore plag contaminat
n funcie de afectarea seroaselor (pericard, pleur, peritoneu,
meninge):
- plgi penetrante deschid seroasa
- plgi nepenetrante seroasa rmne intact
Diagnostic:
Anamnez:
- circumstanele i mecanismul de producere a plgii
- simptome:
- durere
- hemoragie oprit
- impoten funcional
- semne generale:
- agitaie i anxietate
- paloare hemoragie
- hTA i tahicardie hipovolemie indus de hemoragie
- febr plag infectat
- semne locale:
- soluia de continuitate bilanul lezional prin explorare chirurgical
meninerea ndeprtat a marginilor plgii, ndeprtarea cheagurilor i a
corpilor strini, lavajul plgii, cercetarea tuturor elementelor locale ce ar fi
putut fi lezate
- hemoragia activ
- scurgeri lichidiene sau aeriene din plgile penetrante ex.: aer n plgi
toracice, LCR n plgi craniene
- semne celsiene locale
Vindecarea plgilor:

Trei faze:
- faza inflamatorie i hemostatic:
- faza proliferativ 2 zile-3 sptmni
-faza de remodelare =restructurare funcional 3 sptmni-2 ani
Procesul de vindecare poate fi ntrziat de unii factori ce pot fi reinui dup
formula mnemotehnic DIDNT HEAL = nu s-a vindecat
D = Diabetes = diabet
I = Infection = infecie
D = Drugs = medicamente steroizi, anabolizante mpiedic faza
inflamatorie
N = Nutritional problems = malnutriie proteincaloric, hipovitaminoze
(A,C), de ficit de oligoelemente (Zn)
T = Tissue necrosis = necroz tisular predilect n arii cu perfuzie
redus
H = Hypoxia = hipoxie - oxigenare inadecvat a esuturilor
E = Excesive tension on wound edges = tensiunea excesiv a suturii
chirurgicale defect de tehnic
A = Another wound = mai multe plgi => cicatrizare mai lent pentru
toate
L = Low temperature = temperatur sczut extremiti
Ali factori:
- apariia unor complicaii evolutive hematom, serom
- abundena paniculului adipos subcutanat
- iradierea tesuturilor
- afeciuni specifice: insufucien arterial, venoas, neuropatii, ulcere
de decubit, etc.
Din punct de vedere evolutiv:
Vindecare primar (per primam intentionem):
- plgi superficiale i suturate
- vindecare far complicaii
- cicatrice subire, rezistent, estetic
Vindecarea secundar (per secundam intentionem):
- plgi supurate sau cu devitalizri tisulare importante
- vindecare prelungit
- cicatrice inestetic, gros, rezisten slab
Vindecarea teriar (per tertio intentionem):
- plgi infectate
- iniial asepsizare, apoi sutur
Complicaiile plgilor:
- infecia plgii
- hematomul sau seromul
- dehiscena marginilor plgii

Cicatrizarea patologic:
- cicatricea hipertrofic
- cicatricea cheloid
- cicatricea retractil
Tratamentul plgilor:
Tratamentul general:
- AB
- corectarea hipovolemiei i anemiei
- msuri de resuscitare i susinere a funciilor vitale plgi grave
- profilaxia antitetanic
- profilaxia antirabic n caz de muctur de animal
Tratamentul local:
- anestezie local/troncular: prin infiltraie lidocain, bupivacain
- toaleta plgii = aseptizarea plgii n jurul plgii alcool, tinctur de
iod, betadin, n plag ap oxigenat, betadin, soluie de cloramin,
rivanol, acid boric
- hemostaza ligatur vascular, compresie mecanic,
electrocoagulare
- debridarea excizia esuturilor devitalizate
- nchidere:
- sutura vindecare primar, pentru plgi necontaminate sau cu
contaminare redus
- staplere
- benzi adezive
- adeziv tisular
- drenajul plgi cu contaminare redus suturate, risc de hemoragii
sau limforagii
- pansament
Tratamentul plgilor recente necontaminate mai recent de 6 ore prin
mecanism care nu implic o contaminare bacterian sutur primar
- badijonarea tegumentului adiacent spre exterior
- anestezie local prin infiltraie
- explorarea plgii leziuni subiacente =>sutur, alte tratamente precednd
sutura cutanat, ndrumarea spre serviciu specializat
- hemostaz
- lavaj abundent
- excizia esuturilor devitalizate
- sutura cutanat
- pansament uscat simplu
- profilaxia antitetanic
- antibioterapia
Tratamentul plgilor suturate:
Evoluie necomplicat - badijonare cu antiseptice, pansament zilnic

- scoaterea firelor n funcie de vascularizaia zonei:

- dup 5 zile gt, fa, craniu
- dup 7-8 zile abdomen, membre
- dup 8-10 zile faa posterioar a toracelui
- paciei tarai firele se menin 1-2 zile n plus
Plgile supurate dou faze:
- faza congestiv plag eritematoas, dureroas, tumefiat, febr,
frisoane
- msuri generale AB, antiinflamatorii
- msuri locale alcool, rivanol, antiinflamatorii ex. unguent bismutat
- faza supurativ puroi, semne celsiene, febr, frisoane
- deschiderea plgii i evacuarea puroiului + tratament local antiseptic
de 1-2 ori pe zi vindecare per secundam + AB general
Alte complicaii:
- serom/hematom tumefiere, induraia pielii/ +coloraia violacee
- deschiderea plgii pe o proiune, evacuarea coleciei, antibioterapie general
Tratamentul plgilor infectate:
- plag mai veche de 6 ore sau contaminat iniial pmnt,corpi
strini, etc.
- tratament general AB
- tratament local:
- toalet mecanic i chimic de 1-2 ori pe zi
- ndeprtare puroi, detritusuri, secreii
- pansament uscat absorbant
- cnd nu apar semne de infecie, dup 2-3 zile sutura +/- drenaj =
sutur primar ntrziat
- plgi infectate infecia controlat general i local sutur secundar
= vindecare teriar
Tratamentul plgilor atone = plgi fr tendin la vindecare
- esut de granuaie patologic - friabil, sngernd + bordur
scleroas la margini care mpiedic epitelizarea
- tratament chiuretarea esutului de granulaie n exces i excizia
marginilor plgii
- uneori posibil sutura secundar dar atenie la tensiune
- frecvent necesar plastia cu piele liber sau cu lambouri cutanate
Tratamentul plgilor cu seciune tendinoas sau nervoas
- seciune tendinoas parial funcie pstrat
tenorafie
- seciune tendinoas total pierderea funciei sau poziie anormal a
membrului
- secionarea sau ruperea unui nerv periferic anestezie sau tulburri
motorii confirmare la explorarea plgii neurorafie
- n urgen hemostaz i sutur cutanat de acoperire, ndrumarea
spre serviciu specializat

Tratamentul plgilor prin nepare

- risc de nsmnare bacterian profilaxie AB i antitetanic
- spini vegetali sau achii de lemn retenie i ntrein infecia =>
extragere
- nepturi de insecte:
- albine, viespi tumefierea regiunii nepate => se ndeprteaz
obiectele ce produc compresiune inele, brri
- efecte alergice pn la oc anafilactic => tratament local cu
antiinflamatorii + tratament general - cortizon, antihistaminice
Tratamentul plgilor prin mpucare
- orificiu de intrare/ieire + linie imaginar ntre ele care orienteaz
asupra organelor afectate
- gravitate crescut cauze: hemoragie, alterarea funciilor vitalerespiraie, cardiocirculatorie, activitatea cerebral + afeciunile n doi
timpi ex.: peritonita
- leziuni produse de proiectil + leziuni produse de proiectilele
secundare + contaminare microbian
- tratament:
- general de susinere a funciilor vitale tratament volemic, transfuzii,
oxigenoterapie, tratament cardiotonic, AB
- hemostaz chirurgical
- rezolvarea chirurgical a leziunilor organice
Tratamentul plgilor prin mucatur de animal
- contaminate => riscul infeciei => nu se sutureaz, se trateaz ca o
plag septic
- profilaxie antitetanic i antirabic
- cel mai frecvent cine, rar pisic, obolan, animale slbatice
(suspecte de rabie)
-tratament:
- raderea prului
- degresarea tegumentului adiacent plgii prin uoar sau splarea cu
ap i spun
- badijonarea tegumentului adiacent cu un antiseptic potrivit
- anestezie local prin infiltraie
- explorarea i debridarea plgii
- lavajul abundent cu soluii antiseptice
- sutura primar interzis pn la vindecarea secundar sau sutura
secundar debridarea i toaleta antiseptic zilnic a plgii
- tratament general AB, antitetanos, antirabic
Plgile prin muctur de arpe
- inocularea n hipoderm a veninului cu posibil efect letal

- n Romnia vipera i vipera cu corn enzime cu efect hemolitic,

proteolitic i neurotoxic
- manifestri clinice:
- locale durere, eritem, edem
- generale greuri i vrsturi, astenie, ameeal, hTA, hemoragii
(echimoze, peteii generalizate, gingivoragii, epistaxis, hematemez),
tulburri de ritm cardiac, com, deces
-tratament:
- eliminarea veninului i/sau prevenirea difuzrii lui
- inactivarea veninului
- susinerea funciilor vitale
- eliminare veninului :
- suciune oral, 30 min, salvatorul s nu aib leziuni bucale
- incizie tegument i hipoderm, incizarea unui pliu cutanat n axul
longitudinal al membrului, ntre cele dou puncte ale mucturii, fr
afectarea fasciei de nveli
-excizie unei buci de tegument i hipoderm pn la fascie
- scderea resorbiei refrigerare local
- tratament general ser antiviperin
- monitorizare i susinerea funciilor vitale

BIBLIOGRAFIE !?