Gripa la copii. Sindroame clinice de valoare. Diagnostic. Tratament.

Sindromul neurotoxic include astenie, ameeli, tulburri de somn i de ordin psihic, apatie, stri depresive (la copii
mai mari). La sugari pe fundalul febrei de 39-40C apar convulsii, dereglri de deglutiie i respiratorii, vome
repetate, nelinite imotiv, semne meningiene pozitive. Se instaleaz edemul cerebral acut.
Sindromul de crup se dezvolt de regul la sugari i copii de vrst fraged (pn la 3 ani), fapt ce se explic prin
particularitile anatomo-fiziologice ale cilor respiratorii, laringe ngust, inervaie i vascularizaie abundent etc.
Toate acestea contribuie la formarea unui edem subcordal i spasm reflector al muchilor laringelui chiar i n
cazuri cu inflamaie uoar. Crupul se instaleaz brusc, pe neateptate, de obicei noaptea. Toate simptomele de
baz - voce rguit, tuse aspr ltrtoare, dispnee cu inspiraie ngreuiat - apar concomitent pe fond de febr
mare i semne de intoxicaie pronunate Gravitatea crupului e determinat de gradul stenozei (I, II, III, IV) In lipsa
suprainfeciei bacteriene evoluia crupului este benign i de scurt durat (1-3 zile). n cazul aderrii florei
bacteriene, starea se agraveaz, boala evolund lent cu acutizare.
Sindromul bronhoobstructiv caracteristic pentru grip la 4-6% din copii se manifest pe fond de febr mare i
intoxicaie pronunat. Apar tuse neproductiv, dispnee cu expiraia prelungit, ngreuiat, cianoz peroral,
paliditatea tegumentelor.
Sindromul hemoragic - frecvent n formele grave const din epistaxis, sput sanguinolent, erupii hemoragice pe
piele etc.
Sindromul abdominal se manifest prin. inapeten, greuri, vome, uneori diaree, dureri abdominale. Limba este
intens sabural. Uneori survine i un sindrom pseudoapendicular.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul clinic este justificat doar n epidemii. Confirmarea se face n baza datelor de
laborator: izolarea virusului gripal nu reprezint o metod de rutin i este util numai pentru precizarea unei
epidemii. Virusul se poate izola din secreiile nazofaringiene nsmnate pe corioalantoida oului embrionat de
gin sau pe culturi tisulare, evidenierea virusului gripal cu anticorpi fluoresceni pe amprenta de mucoas nazal
permite un diagnostic precoce. diagnosticul serologic se practic n dinamic, folosind 2 reacii: RFC cu antigen S
pentru stabilirea tipului A,B sau C i RIHA. Reacia se consider pozitiv dac titrul anticorpilor n serul de
convalsecent este de 4 ori mai mare comparativ cu serul n perioada acut. In perspectiv se preconizeaz spre
aplicare: metoda ELIZA i testul radioimun.
TRATAMENT. La nivelul circumscripiilor sanitare, pentru o conduit corect n cursul epidemiei de grip se
recomand: 1. Selectarea corect a bolnavilor: identificarea copiilor bolnavi cu grip cu risc crescut indiferent de
vrst. In grupa de risc se includ copiii de un an, copiii cu afeciuni pulmonare cronice (bronit sau pneumonie
cronic, astm bronic) i afectri cardiovasculare (vicii cardiace .a.), copiii cu anemie feripriv, diabet
zaharat, cu imunitate compromis, copiii tratai o perioad ndelungat cu aspirin (riscul de dezvoltare a
sindromului Reye); utilizarea clasificrii bolii conform gradului de severitate n scop de identificare precoce a
formelor grave de grip i hipertoxice, precum i de sesizare a complicaiilor, evaluare a indicaiilor de spitalizare,
precizare a tratamentului.
2. Tratamentul: se ncepe cu repaus la pat i n condiii de izolare: la domiciliu pentru bolnavii de grip simpl,
necomplicat; - n spital pentru bolnavii cu formele severe sau complicate, la fel i copii cu malnutriie sever;
n secii de terapie intensiv pentru bolnavii cu convulsii, sindrom neurotoxic i hemoragie, insuficien
respiratorie, cardiovascular sau renal.
Terapia de baz n gripa necomplicat este urmtoarea: regim la pat pn la normalizarea temperaturii corpului 2-3
zile; alimentaie bogat n vitamine, caloric, suficient conform vrstei. Copilul sugar mai frecvent trebuie s fie
alptat la sn. Dup boal se intensific alimentarea copiilor (se hrnesc mai frecvent ca de obicei), aport de
lichide variate conform vrstei i toleranei: sucuri proaspete de mere, portocale, struguri, morcovi care pentru
sugari se dizolv n ap fiart sau ap mineral (1:1), ceaiuri cu miere de albini, zmeur, floare de tei, lmie, ceai
antipiretic (la 1 pahar de ap fiart rcorit se adaug 1-2 lingurie de zmeur, coacz neagr sau rchitele). Lapte
cald cu bicarbonat sau cu ap mineral. Combaterea inflamaiei, cefaleei i durerilor musculare cu paracetamol (a
se vedea doza), analgin, tailenol pentru copii, antigripin.
Paracetamol (doza pentru o singur priz)
Vrsta sau greutatea Pastil 100 mg
Pastil 500 mg
De la 2 luni pn la 12 1

luni 6-9kg
De la 12 luni pn la 3 1

ani 10 - 14 kg
De la 3 ani pn la 5
1
1/2
ani 15 - 19 kg

Febra nu necesit tratament cu antibiotice. Sugarilor n vrst de pn la 2 luni cu febra nalt se recomand a le administra prima doz de
antibiotice i a-i spitaliza.
Metode fizice de reducere a febrei sunt indicate n febra cu hiperemia pronunat a tegumentelor (febra roie).
Copilul trebuie dezvelit, aerul rcorit cu ventilatorul sau deschiznd fereastra, aplicarea unei friciuni a corpului cu
ap rcorit sau cu alcool de 50%, oet cu ap (1:1). n febra alb (spasmul vascular, tegumente palide i reci) e
necesar s fie nclzit copilul cu termofoare calde, bi la picioare, sunt indicate spasmolitice - no-pa, papaverin
n doze conform vrstei.
Rinoreea se trateaz cu instilaii nazale cu vasoconstrictoare - naftizin 0,05% dizolvat cu ser fiziologic, sulfail
de natriu 25%, protargrol 1%, fiecare se indic ctre 2-3 picturi de 3 ori pe zi nu mai mult de 3 zile.
Tuea se trateaz cu pertusin, ceai din floare de tei, ptlagin, coacza neagr etc. In tuea persistent se
administreaz expectorante: bronholitin sau glauvent; copiilor nu li se indic bromhexina i alte antitusive,
Copiilor mai mari de 2 ani n primele zile ale bolii le sunt indicate inhalaii alcaline cu bicarbonat de natriu de 12%, infusie din romanit, ment sau salvie. Rezistena organismului copilului poate fi stimulat prin administrarea
vitaminei C (doze mari), multivitamine, imunomodulatoare (dibazol, izoprinozin, bronhomunal P). Copiilor
predispui la stri alergice le sunt indicate preparate antihistaminice (taveghil, suprastin, zaditen).
Terapia etiologic. n formele medii i grave ale gripei se indic remantadin la copiii n vrst de 7-10 ani cte 50
mg x 2 ori pe zi, mai mari de 10 ani - cte 50 mg x 3 ori pe zi. Arbidol se indic cte 100 mg x 2 ori pe zi copiilor
de 7-10 ani, i 100 mg x 3 ori pe zi celor mai mari de 10 ani.
Imunoglobulina antigripal este indicat copiilor n vrst de pn la 2 ani n doze de 1,5 ml, de 2-7 ani - 3 ml, de
7 ani i adulilor - 4,5 - 6 ml pe zi. n formele hipertoxice doza se repet dup 12 ore.
Toi copiii, indiferent de gravitatea bolii, trebuie s primeasc interferon leucocitar intranazal - 3-5 picturi de 4
ori pe zi 5-7 zile. Copiilor predispui la viroze respiratorii le sunt indicate picturi nazale de timogen.