Medicina condiiilor

extreme
Prof. Univ. Dr. Marian MACRI

Compoziia
atmosferei
Elemente/Compui

Volum %

Argon

0,93

Oxigen

20,95

Azot (nitrogen)

78,08

Dioxid de carbon

0,03

Krypton, Xenon, Heliu, Vapori

de ap, Iod, Peroxid de
hidrogen, Ozon, Hidrogen
sulfurat, Gaze artificiale

0,01

Variaia presiunii
atmosferice
1 atm = nivelul mrii
atm = 2500 m (2424 m)
atm = 5500 m (5454.5 m)
atm = 10.000 m (10.151.5 m)
La 10500 m cu respirare de oxigen pur, presiunea alveolar a
oxigenului este similar cu cea cu aer n condiii normale.
Respiraia cu presiune pozitiv este obligatorie de la 13000
m.

Clasificarea
fiziologic a
hipoxiei hipobare

zona indiferent - msurat de la nivelul mrii

pn la aproximativ 2.100 m
zona de compensare complet, pn la 3600
m: aici apare creterea frecvenei cardiace, a
volumului respirator pe minut, tensiunii arteriale
sistolice i debitului cardiac.
pragul de apariie a tulburrilor este situat la
circa 3.600 m. ce marcheaz limita la care
mecanismele de compensare fiziologic ncep s
devin ineficiente
pragul critic se atinge la 6.700 m. De la acest
nivel, mecanismele compensatorii sunt total
depite.

Variaia timpului de
autosalvare cu
altitudinea

la 5.500 m. pn la 30 min.
la 7.500 m. = 3 - 5 min.
la 10.500 m. = cca. 90 sec.
la 13.000 m. = cca. 15 sec.

n cazul producerii decompresiunii rapide

timpul de autosalvare se reduce practic la
jumtate. Practic, la 10.500 m. pilotul mai
are la dispoziie 30-60 sec. pentru msuri
corective

Hipoxia

Hiperventilaia

Amoreli, furnicturi
Ameeal
Tahipnee
Cefalee
Scderea acuitii vizuale mai
ales la ntuneric
Oboseal
Tulburri de comportament
Stupoare
Pierderea cunotinei

Amoreli, furnicturi
Ameeal
Tahipnee
Cefalee
Scderea acuitii vizuale
Oboseal
Dificulti decizionale
Stupoare
Pierderea cunotinei
Tetanie

Preventia
barotraumei otice

Rata coborrii ct mai mic

Micri mandibulare
Vasoconstrictoare nazale
Manevra Valsalva atenie la
secreiile purulente
Evitai zborul cnd suntei rcii

Limitele
scufundarii
recreative
Scufundare
recreativ 18 m

Scufundare recreativ de
adncime (necesit atestat) 40 m

Limitele US Navy
pentru
scufunducare cu
7 h la 7 m
oxigen

3 h la 8 m
50 min. la 10 m
10 min. la 25 m

Clinica bolii de
decompresie

Forma benign (tip I)

Afectri cutanat-senzoriale: motling, puces, rash
Afectri osteo-tendinoase: bends (peste 90% din
accidente)

Forma malign (tip II)

BD pulmonar (chokes)
Accidente cohleo-vestibulare
Accidente neurologice

Accidente cerebrale
Accidente medulare

Profilaxia bolii de
decompresie

Tabele de scufundare, computere

de scufundare
Pentru scufundarile de agrement,
o pauz de siguran de 5 minute
la 5 metri
Efort minim pe parcursul
decompresiei

Boala de
decompresie i
zborul

Limita pentru boala de

decompresie la altitudine 6200 m
Intervalul la suprafa dup
scufundare naintea zborului 24h

Indicaii ale
oxigenoterapiei
hiperbare
Boala de decompresie
Aeroembolismele
Intoxicaia cu CO
Arteritele membrelor inferioare
Gangrena gazoas
Sindrom de strivire
Radioterapia
Conservarea de organe
Grefa de organ
Infecii cu anaerobi i mixte

Simptomele
suprasarcinii

Vlul gri +3,5 Gz +5Gz

Vlul negru +4,5 Gz - +5,5 Gz
Pierderea cunotinei +4,5 i +6,0 Gz
incapacitatea total de aproximativ 12
secunde, timp n care pilotul este incontient
incapacitatea relativ de aproximativ 15
secunde perioad n care pilotul este confuz
i dezorientat temporo-spaial

Msuri individuale
de cretere a
toleranei la
Manevre anti G
suprasarcin
Antrenament fizic aerob i anaerob
Antrenamentul n centrifuga uman

Dezorientarea spaial n zbor este

lipsa unei percepii corecte a
poziiei, vectorului de micare sau
atitudinii unei aeronave n raport
cu un sistem de referin fix
furnizat de suprafaa solului i axa
gravitaiei.

Clasificarea
operaional

Tipul I (nerecunoscute).
Pilotul nu percepe n mod contient
atitudinea vicioas a avionului
Apare mai ales cnd pilotul nu
coreleaz zborul cu instrumentele.
Adesea duce la un zbor controlat
ctre sol, urmat de impact.

Tipul II (recunoscute)
Pilotul percepe o problema n orientarea
avionului dar nu o atribuie n mod
necesar fenomenului de dezorientare.
Apare un conflict ntre orientarea
natural i cea sintetic.
Defectarea instrumentelor e adesea
suspectat.
Dac antrenamentul nu este suficient de
bun, evoluia zborului e nefast.

Tipul III (incapacitante).

Afecteaz 10-15% dintre piloi.

Au la baz
mecanisme psiho-fiziologice complexe i insuficient
studiate.

iluzia minii gigante n care pilotul are senzaia c avionul e

controlat de o mn gigant mpotriva voinei sale
distorsiunea temporal n care pilotul percepe eronat trecerea
timpului i secvena de evenimente
disocierea sau sindromul de blocare care are ca efect lipsa
oricrei preocupri fa de pilotarea aparatului de zbor

mecanisme fiziologice normale dar suprasolicitate.

Exemple sunt nistagmusul incapacitant i efectul
Coriolis.

Fenomene
vestibulare la
scufundare

Ru de micare
Vertij alternobaric
Efect Tullio

Scala Lehmann

I 30-65 dB
II 65-90 dB
III 90-120 dB
IV over 120 dB

Radiaia

A.L.A.R.A. (As Low As Reasonably

Achievable)

Semne clinice ale

redistribuiei
sangvine n spaiu
Edem facial, n special
periorbital
Turgescena venelor extremitii
cefalice
Congestie nazal (lipsa gustului)
Senzaie de cap greu
Picioare de pui de gin

Efecte ale
microgravitaiei asupra
sistemului
Osteoporoosteomuscular
z
Durere lombar cronic, uurat de
exerciiu
Mic (2 cm mediu) cretere n nlime

Boala de
altitudine

Ru de munte
Edem pulmonar de nalt altitudine
(HAPE)
Edem cerebral de nalt
altitudine(HACE)

Tratamentul bolii
de altitudine

Coborre de urgen
Sac presurizat (Gamow)
Acetazolamid profilaxia HACE
Sidenafil profilaxia HAPE

Profilaxia rului
de micare

Fiziologic
Farmacologic

Scopolamin + dextroamfetamin
Promethazin + efedrin
Dimethydrinate (difeniramin cu
teofilin)
Cinarizine
Cyclizine, Meclizine

Factorii de risc specifici

aeronautici pentru
tromboza venoas
profund
relativa imobilizare a membrelor
inferioare ntr-o poziie puin
confortabil (vena poplitee este
comprimat)
hipoxia hipobar, care poate activa
cascada coagulrii
umiditatea sczut a aerului din
cabin

Profilaxia
trombozei
venoase profunde
Mobilizare

Ciorapi elastici
Aspirina EVALUATI RISC/
BENEFICIU

Contraindicaii
cardiovasculare
pentru cltoria cu
Infarct miocardic necomplicat, n primele 2-3 sptmni
avionul
Infarct miocardic
complicat, n primele 6 sptmni
Angina instabil
Insuficiena cardiac congestiv sever, decompensat
Hipertensiunea arterial necontrolat
By-pass coronarian n primele 10-14 zile
Tahicardia supraventricular sau ventricular
necontrolat
Shunt intracardiac
Boala valvular cardiac sever, simptomatic

Condiii de risc
crescut pentru
scufundare
Istoric de convulsii, altele dect cele febrile
Istoric de atac vascular cerebral
Istoric de boal de decompresie tip II
Shunt intracardiac
Pneumotorax spontan
Istoric de barotraum, disfuncie tubar, anomalii
ale timpanului

adrian.macovei@gmail.com
0744962977