FRACTURILE BAZINULUI

FRACTURILE
BAZINULUI

FRACTURILE
ACETABULARE

POLITRAUMATISME
DE MARE ENERGIE
ASOCIATE CU
HEMORAGII
IMPORTANTE I
MORTALITATE
RIDICAT

SUNT FR. ARTIC.

PROGNOSTICUL
LOR ESTE N
PRIMUL RND
PROGNOSTICUL
ARTICULAR

INCIDENA

MALGAIGNE, SEC.19
PARIS N 11ANI, 10 FRACTURI
ASTZI: 20% DIN POLITRAUMATISMELE GRAVE
-Brbaii tineri, activi

Joseph Francois
Malgaigne
1806-1865

Hotel Dieu la 1860

NOIUNI ANATOMICE

STRUCTURA BAZINULUI
INEL

COLOANE

FRACTURI DE
BAZIN
MECANISM DE
PRODUCERE

Mecanism de producere
COMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

Mecanism de producere
COMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

Mecanism de producere
COMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS

Mecanism de producere
COMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS

Mecanism de producere
ATERIZARE ASIMETRIC

VERTICAL SHEAR FRACTURE

Mecanism de producere
ATERIZARE ASIMETRIC

VERTICAL SHEAR FRACTURE

Mecanism de producere
NECLASIFICABIL

Mecanism de producere
CONTRACII MUSCULARE
LOVITURI DIRECTE

NU AFECTEAZ STBILITATEA

Mecanism de producere
MIC ENERGIE VRSTNICI

NU AFECTEAZ STABILITATEA

CLASIFICAREA TILE
1. Tipul A - Stabile

A1fracturi ale bazinului ce nu afecteaz inelul pelvin

A2stabile cu minim deplasare
2.

Tipul B Rotaional instabile, vertical stabile

B1Open book- prin compresiune antero posterioar

B2Overlaping pelvis prin compresiune lateral ipsilat. B3
Overlaping pelvis prin compresiune lateral contr .
3.
Tipul C Rotaional i vertical instabile
C1Rotaional i vertical instabile
C2Bilaterale
C3Asociate cu o fractur acetabular

Mecanism de producere
FRACTURI ACETABULARE

TRANSMITEREA FOREI
-n lungul diafizei femurale
-n lungul colului femural

POZIIA CAPULUI
FEMURAL IN COTIL N
MOMENTUL IMPACTULUI

Clasificare
FRACTURI ACETABULARE
ZONE
PORTANTE
ZONE
NEPORTANT
E

Robert Judet
1909-1980

Emile Letournel
1927-1994

CLASIFICAREA FR. ACET.

JUDET-LETOURNEL

EXAMENUL CLINIC
ANAMNEZA
INSPECIA
1. ATITUDINI VICIOASE
2. SCURTRI, DEFORMRI
3. ECHIMOZE, HEMATOAME

EXAMENUL CLINIC

CUTAREA DUR. N PUNCT FIX

CUTAREA DUR. LA DISTAN
EVALUAREA STABILITII

EVALUAREA IMAGISTIC A
FRACTURILOR DE BAZIN
SE NCEPE NTOTDEAUNA CU O
INCIDEN
ANTEROPOSTERIOAR
SE EFECTUEAZ APOI INCIDENE SPECIALE

FRACTURI ACETABULARE
FRACTURI DE BAZIN

PE O RADIOGRAFIE VEDEM DOAR CEEA CE CUNOATEM

INCIDENA A.P.
1) linia iliopectinee
2) linia ilioischiatica
3) U-ul radiologic
4) domul (acoperisul) acet.
5) marginea ant. a acet.
6) marginea post. a acet.
7) aripa iliac
8) gaura obturatorie

1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica 3) U-ul

radiologic 4) domul (acoperisul) acet. 5) marginea ant. a
acet. 6) marginea post. a acet. 7) aripa iliac 8) gaura
obturatorie

INCIDENA OBLIC ALAR

COLOANA ILIOISCHIATIC
MARGINEA ANT. A COTILULUI

INCIDENA OBLIC ALAR

COLOANA ILIOISCHIATIC
MARGINEA ANT. A COTILULUI

INCIDENA OBLIC OBT.

COLOANA ILIOPUBIAN
MARGINEA POST. A COTILULUI

INCIDENA OBLIC OBT.

COLOANA ILIOPUBIAN
MARGINEA POST. A COTILULUI

UNGHIURILE ARCURILOR
DE ACOPERIRE

MEDIAL

ANTERIOR

POSTERIOR

Vederea de intrare n bazin

1. Configuraia de inel a bazinului

2. ngustarea sau lrgirea acestui inel
3. Deplasarea posterioar a fragmentului fracturat

 Deplasarea posterioar a fragmentului fracturat

Linia sacrogluteal

Vederea de ieire din bazin

1. Translarea vertical a hemibazinului fracturat

2. Sacrul i gaurile sacrale
3. Partea inferioar a arcului anterior

1. Translarea vertical a hemibazinului fracturat

2. Sacrul i gaurile sacrale

Vederea de ieire din bazin

1. Translarea vertical a hemibazinului

fracturat
2. Sacrul i gaurile sacrale
3. Partea inferioar a arcului anterior

COMPUTER TOMOGRAFIA

UTIL FR. BAZIN & FR. ACETAB.

TRATAMENTUL
FRACTURILOR DE
BAZIN
TRATAMENTUL
COMPLICAIILOR
TRATAMENTUL FRACTURII

ALGORITM TRATAMENT

COMPLICAII VASCULARE

CAUZ DE MORTAL. PRECOCE

COMPLICAII VASCULARE

PANTALONI PNEUMATICI ANTIOC

COMPLICAII VASCULARE

STABILIZAREA DE URGEN
CU SCOP HEMOSTATIC

COMPLICAII VASCULARE

PELVIC C CLAMP
PENTRU STABILIZAREA POSTERIOAR

COMPLICAII VASCULARE

ANGIOGRAFIA I EMBOLIZAREA

COMPLICAII UROLOGICE

CELE MAI FRECVENTE 10-15%

COMPLICAII UROLOGICE

RUPTURI VEZICALE INTRA SAU

EXTRAPERITONEALE

COMPLICAII
NEUROLOGICE

COMPLICAII NEUROLOGICE
1.NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL
SCIATIC POPLITEU EXTERN
2.NERVUL OBTURATOR
3.NERVUL RUINOS
4.NERVUL FEMURO CUTANAT

COMPLICAII DIGESTIVE

LEZIUNI RECTALE
LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI
LEZIUNI ALE INTESTINULUI
SUBIRE

COMPLICAII GINECOLOGICE

COMPLICAII SISTEMICE
1.DECES 20-50%
2.TROMBOFLEBITA VENOAS
CU EMBOLIE PULMONAR
3.EMBOLIA GRSOAS

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT
IN FUNCIE DE TIPUL I
GRAVITATEA LEZIUNII
FRACTURI TIP A1 SAU A2
FRACTURI INSTABILE

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT
FRACTURI STABILE
TIP A1 SAU A2
1. REPAUS PN LA CEDAREA
DURERILOR
2. RELUAREA PROGRESIV A
ACTIVITII

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT
FRACTURI INSTABILE
1.TRATAMENT ORTOPEDIC
2.TRATAMENT
CHIRURGICAL

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT ORTOPEDIC

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT ORTOPEDIC

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT ORTOPEDIC
Fixator extern pentru fracturi cu inst. rotatorie
Asociat cu traciune dac avem i o instabilitate vertical

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL

leziunea anterioar
leziunea posterioar

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Leziunea posterioar poate fi abordat posterior fa de art.
sacroiliac - bulonaj ilioiliac

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
uruburi iliosacrale introduse
percutanat sub control rx tv

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Abordat anterior de articulaia sacroiliac plac i uruburi

COMPLICAII TARDIVE

1. CALUSURILE VICIOASE CU
SCURTRI DE MEMBRU

2. ENTORSELE CRONICE
3. PSEUDARTROZELE

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT
Sunt fracturi
articulare
ARTICULAIE CONGRUENT
ARTICULAIE CONCENTRIC

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC
1. FRACTURI CU MINIM DEPLASARE
2. FRACTURI CU DEPLASARE N ZON
NEPORTANT
3. FRACTURI DE AMBE COLOANE CU
CONGRUEN SECUNDAR
4. CONTRAINDICAII MEDICALE
5. FRACTURI CU MARE COMINUIE

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACIUNE CONTINU 6
SPTMNI

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACIUNE CONTINU 6
SPTMNI

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
1. FRACTURI CE NU ND. CRITERIILE
TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
2. POLITRAUMATIZAI CE TREBUIESC
MOBILIZAI
3. REDUCERE NECONCENTRIC
4. PREVENIREA PSEUDARTROZELOR
5. FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL

POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL

POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK

FRACTURI ACETABULARE
COMPLICAII
1.
2.
3.
4.
5.
6.

INFECIA 1-5%
NECROZA AVASCULAR 2-8%
LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%
OSIFICRI HETEROTOPICE 14-50%
COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%
ARTROZA POSTTRAUMATIC