Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ginecologice
Anatomie
colul uterin
partea inferioar a uterului
face legtura ntre corpul uterin i
vagin
Epidemiologie
12% din cancerele ginecologice (n rile dezvoltate!)
vrsta medie este de 47 ani
50% diagnosticate ntre 35 55 ani
20% > 65 ani
apare rar la femei < 20 ani
Factori de risc
Infecia cu Human papillomavirus (HPV) factor esenial
HPV 16 i HPV 18 cele mai importante
99,7% din cancerele de col uterin conin gene HPV
rolul vaccinrii anti-HPV!
fumatul
multiparitatea
debutul precoce al vieii sexuale
infecia cu HIV
infecia cu Chlamydia
nivel socioeconomic sczut
Prevenie
vaccinare anti-HPV
Testul Papanicolau
debut la 3 ani dup primul contact sexual
dar nu mai trziu de 21 ani
anual
Simptome
sngerare vaginal
metroragii
menoragii mai ndelungate i mai intense dect de obicei
sngerri vaginale dup actul sexual sau dup examinare ginecologic
Patologie
carcinomul scuamocelular
cancer al celulelor epiteliale
80% - 90% din total
adenocarcinomul
cancer al epiteliului glandular
10% - 20% din total
carcinomul mixt
cuprinde ambele tipuri
Diagnostic
Testul Papanicolau
celulele sunt ndeprtate de pe colul uterin i examinate la microscop
poate detecta anomalii celulare epiteliale
celule atipice
leziuni intraepiteliale
carcinom invaziv
Teste suplimentare
colposcopie
examinare cervical prin colposcop
suprafaa colului uterin poate fi vizualizat mai clar i mai atent
biopsie cervical
biopsie colposcopic prelevarea unei mici suprafee anormale cervicale
chiuretajul endocervical prelevare de esut din canalul endocervical
conizaie prelevarea unui esut de form conic din col
Testul Papanicolau
Testul Papanicolau
Stadializare
Tratament
Chirurgical
cancer preinvaziv
criochirurgie
chirurgie cu laser
conizaie
cancer invaziv
histerectomie simpl
extirparea corpului i colului uterin
Radioterapie
extern
brahiterapie
Chimioterapie
Epidemiologie
Factori de risc
Obezitatea
adipocitele produc estrogen
risc de 2 - 5 ori mai mare
Diabetul zaharat
risc dublu
Hipertensiunea arterial
risc dublu
Predispoziia genetic
risc de aproape 50% n unele familii
Cancer n antecedente
istoric de cancer mamar / ovarian / de colon
Dieta
dieta bogat n grsimi animale i proteine crete riscul
dieta bogat n legume, fructe scade riscul
Factori de risc
Nuliparitatea
progesteronul contrabalanseaz efectul estrogenului
sarcina reduce riscul
Tamoxifenul
produs cu aciune antiestrogenic utilizat n hormonoterapia cancerului mamar
efecte secundare
induce tumori uterine nemaligne
unele se transform n cancer de endometru
utilizarea de lung durat crete riscul
doar o femeie din 500 dezvolt cancer de endometru
Factori protectori
Contraceptivele orale
Fumatul
anumite date indic o reducere a riscului
fumtoarele au nivele reduse de estrogen i sunt mai rar obeze
Patologie
endometroid 89%
adenoscuamos 4%
papilar seros 3%
cu celule clare
prognosticul depinde de
tipul celular
grad
stadiu
Patologie
Prevenie
hormoni (progestative)
dilatare i chiuretaj
histerectomie
10 - 30% se transform n cancer dac nu sunt tratate
Simptome
Diagnostic
Histeroscopie + biopsie intit (standard)
Biopsie endometrial
dilatare i chiuretaj
aspirare endometrial
Imagistic
ecografie transvaginal
CT
RMN
Markeri tumorali
CA 125
CA 19-9
Cistoscopie
Proctoscopie
Evoluie natural
Invazie direct
Diseminare limfatic
ganglionii pelvini i paraaortici
ganglionii inghinali (rar)
Diseminare hematogen
pulmonar (rar)
Stadializare
Stadiul I
Stadiul II
tumora se extinde la colul uterin
stadiul IIa - extensie cervical limitat la glandele endocervical
stadiul Iib - tumora invadeaz stroma cervical
Stadiul III
invazie locoregional
stadiul IIIa - tumora invadeaz seroasa / anexele / peritoneul / ascit (+)
stadiul IIIb - invazie vaginal
stadiul IIIc - invazia ganglionilor pelvini
Stadiul IV
tumor pelvin masiv / diseminare la distan
stadiul IVa - tumora invadeaz rectul / vezica urinar
stadiul IVb - metastaze la distan / ganglioni inghinali
Chirurgie
Stadii precoce ( I i II )
histerectomie abdominal total
(total abdominal histerectomy - TAH)
histerectomie vaginal total
(total vaginal histerectomy - TVH)
salpingo-ooforectomie bilateral
(bilateral salpingo-ooforectomy BSO)
limfadenectomie pelvin
(pelvic lymph node dissection - PLND)
Variante
clasic TAH + BSO + PLND
alternativ TVH + BSO + PLND laparoscopic
Stadii avansate
reducerea masei tumorale (debulking)
radioterapie +/- hormono- / chimioterapie
Histerectomia
Radioterapie
Extern
Brahiterapie
previne recurena la nivelul bontului vaginal
Terapia sistemic
Hormonoterapia
progestative n cancerul metastatic
< 20% rat de rspuns
Chimioterapia
eficien redus
cel mai adesea utilizat n boala metastatic
mai puin important dect chirurgia sau radioterapia
utilizat n stadii avansate / recidiv dup tratamentul definitiv chirurgical i radioterapic
cele mai utilizate scheme combin srurile de platin (cisplatin, carboplatin) cu
5 FU
doxorubicin
paclitaxel
Prognostic
Recuren
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Stadiul IV
72 - 90%
56 - 60%
32 - 40%
5 - 11%
Cancerul ovarian
Epidemiologie
al 2-lea cancer ginecologic ca frecven
a 4-a cauz de deces prin cancer n SUA
o femeie din 57 dezvolt cancer ovarian n decursul vieii
trei sferturi din aceste femei mor n primii 5 ani de la diagnostic
cancerul ovarian e mai frecvent dect cancerul de col uterin n rile
civilizate
i omoar mult mai multe femei
Factori de risc
Antecedente heredo-colaterale
- 1 rud de gr. I 5% risc
- 2 rude de gr. I boala e de 10 ori mai probabil
- fr rude gr. I 1.5% risc
Antecedente personale
- menarha precoce
- nuliparitate / nateri dup 30 ani
- menopauz dup 50 ani
Medicamente de fertilizare
Hormonoterapie cu estrogeni
Sindroame genetice
BRCA
HNPCC
Vrst
Diet hiperlipidic
Expunere la azbest sau talc
Patologie
Adenocarcinoame epiteliale
- cel mai frecvent tip celular
- 9 din 10 cancere epiteliale sunt adenocarcinoame epiteliale
Seros
Mucinos
Endometroid
Cu celule clare (prognostic rezervat)
Papilar (mai agresiv i prognostic mai slab)
Tumori de tip borderline
- tumori epiteliale (de obicei seroase sau mucinoase)
- au anumite aspecte de tip carcinomatos
- de obicei neinvazive
- pot fi abordate mai puin agresiv d.p.d.v. terapeutic
Patologie
Celule germinale
- sunt rare
- afecteaz femei tinere (< 30 ani)
- 10% din teratoame la femei sunt maligne
Teratom
Disgerminom
Celule stromale
- cancer al celulelor productoare de hormoni
feminini
- o form rar de cancer ovarian ce poate
aprea la orice vrst
Tumori din teaca granuloas
Tumori Sertoli-Leydig (pot produce androgeni)
Stadializare
Stadiul I - cancer limitat la ovar
Stadiul II - diseminare extraovarian
- cancer limitat la pelvis
Stadiul III - diseminare extraovarian
- cancer limitat la pelvis sau
cavitatea abd. (exceptnd ficatul)
Stadiul IV - diseminare dincolo de abdomen sau la ficat
Simptome
Balonare
Dureri, crampe abdominale de lung durat
Senzaie de presiune pelvin
Dureri lombare
Dureri n membrele inferioare
Anorexie
Senzaie de saietate dup mese uoare
Sngerri vaginale anormale
Pierdere sau cretere ponderal inexplicabil
Ascit
Mas tumoral pelvin
Diagnostic
Laborator
- hemogram
- biochimie
Markeri tumorali
- CA-125 cel mai utilizat
crete n peste 80% din cancerele ovariene, n special epiteliale
util n diagnostic, prognostic, urmrirea tratamentului, detectarea recidivei
Chirurgie
Reducerea masei tumorale (maximal debulking)
- n tumorile localizate se poate extirpa numai un ovar
- n boala avansat
TAH
BSO
PLND, disecie paraaortic
omentectomie
splarea fundurilor de sac peritoneale
rezecia oricror depozite peritoneale
biopsii peritoneale largi
rezecia tumoral n organele invadate
Second look
- dup chimioterapie
- pentru a extirpa eventualele tumori restante
carcinoamele ovariene trebuie operate de chirurgi cu experien!
Chimioterapie
Linia I standard este combinaia Paclitaxel + Carboplatin
adjuvant / neoadjuvant sau paliativ
rspuns bun de obicei
Linia a II-a
n tumorile refractare / rezistente la platin
(recidiv n timpul tratamentului sau < 6 luni)
doxorubicin lipozomal (Caelyx)
topotecan (Hycamtin)
n tumorile sensibile la platin
(recidiv dup >12 luni)
acelai regim terapeutic