Boli diareice acute bacteriene

Gastro-enterite sau enterocolite acute:

Enterobacterii (Sallmonella, Shigella)
cu manifestri specifice, dar i tulpini
condiionat patogene cu o agresivitate
determinat att de doza infectant, ct
i de dismicrobismul intestinal.
Escherichia coli

Escherichia coli
tulpini enteropatogene:

EPEC (enteropatogen),
ETEC (enterotoxic)d forme uoare pn la cele holeriforme n special la
copii,
EIEC (enteroinvaziv),
EHEC (enterohemoragic).
Cele mai frecvente serotipuri O111, B4, O55, O125, incriminate n:
B.D.A. la copii din cree i grdinie
la aduli n special n zone cu grad mare de insalubrizare,
la turitii care ajung n aceste zone (diareea turitilor).
Rezervorul de infecie l reprezint omul, dar i unele animale.
Manifestri epidemice transmise prin ap dupa anul 2000:
Parcul National Water Lake din SUA, prin contaminarea apei potabile cu
E.coli EPEC O111si B4.
n Canada, 2300 cazuri i decese n rndul copiilor. Cauza a fost legat de
consumul de ap incorect dezinfectat.

Escherichia coli
Epidemia din Germania si tarile vecine martie 2011 cu:
- E.coli EHEC- O104 f.rara fara manif
epidemice pana atunci (peste 1000 cazuri si
140 decese cu diaree hemoragica, sindr.
hemolitic, uremie
- sursa necunoscuta
- transmisa prin legume si fructe cultivate eco
si consumate crude, insuficient spalate,
-nerespectarea normelor de igiena individuala

Camphylobacter
Camphylobacter jejuni, coli, cinaedi,
surs de germeni: psrile domestice sau de
ap, dar i animale (porcine, ovine,cini, pisici).
Psrile sunt infectate ntre 50-100%.
sensibili la clor,
doza infectant este de 500-1milion germeni.
In Suedia au fost mai multe izbucniri epidemice
n 1999-2000.
In Romnia ocup locul doi ca morbiditate prin
boli digestive (epidemii prin consum de ap i
lapte crud contaminat).

Yersinia enterocolitica identificat n apele de munte reci

i limpezi, d forme uoare de B.D.A.
Rezervorul de germeni = animalele (roztoarele
slbatice i animalele domestice, n special porcul).
Pseudomonas aeruginosa frecvent ntlnit n bazinele de
not, piscine. Colonizeaz ocazional pielea, urechea,
cile respiratorii, intestinul gros la omul sntos.
D manifestri diverse: cutanate, digestive ,urinare, mai
des la copiii mici (enterocolita necrozant), dar i la
aduli cu boli hematologice maligne.

Aeromonas (hydrophila, caviae, sobria)

frecvent ntlnite n apele de suprafa
pot produce B.D.A. forme grave,
dizenteriforme.
Vibrioni non aglutinabili (NAG).
Clostridium (perfringens, dificile,
butyricum).
Stafilococi patogeni, Enterococi, Klebsiella,
etc.

Boli virale transmise pe cale

hidric
Sunt produse n cea mai mare parte de
enterovirusuri caracterizate prin:
Rezistena n ap foarte mare.
Rezistena la dezinfecia cu clor mai mare
dect a bacteriilor.
Doza infectant foarte mic.
Circulaia n natur a virusurilor este mai
mare dect a bacteriilor.

Gastroenterite / enterocolite acute

virale
uneori dispar fr tratament,
au frecven crescut vara i toamna.
Sursa o reprezint omul bolnav sau purtatorul sntos.
Eliminarea intestinal a enterovirusurilor se face pe o
perioad lung de timp (30-90 zile).
Prezena n faringe pe o perioad scurta (citeva zile)
explic i transmiterea pe cale aerian a unor
enterovirusuri, n special n sezonul rece n colectiviti
de copii supraaglomerate.
Majoritatea enterovirozelor sunt forme inaparente de
boal.

Virusuri frecvent identificate in BDA

sunt:
Enterovirusuri: Coxsackie A si B, ECHO i alte
enterovirusuri noi, care pot da n afara formelor digestive
i manifestri respiratorii (datorit prezenei n orofaringe
i intestin), meningite, miocardite, etc.
Rotavirusuri (reovirusuri) incriminate n B.D.A. la nou
nscut,sugar i copilul mic, declannd epidemii de
gastroenterite de iarn, ce reprezint 30-40% din
cazurile spitalizate
Parvovirusuri (adeno-asociate), virusul gastroenteritei
abacteriene tip Norwalk, cu manifestri epidemice la
adult I forme sporadice, dar grave la copii.
Contaminarea poate fi intrafamilial prin ap potabil
sau n bazine de not.

Hepatite virale
Pe cale hidrica se pot transmite doar virusul hep. A i E.
Sursa de infecie este omul bolnav sau purttorii
sntoi.
Ci de transmitere:
Contact direct interuman sau
indirect prin ap, alimente, obiecte contaminate, mute,
Receptivitatea la boal este mare, dar predomin formele
asimptomatice sau anicterice (se estimeaza ntre 10-30
cazuri la 1 caz de boal, form icteric).

 Epidemiile hidrice pot s apar n: colectiviti

de copii, cazrmi, cartiere sau localiti,
Rezistena n ap este foarte mare de pna la
200 de zile,
rezist la dezinfecia uzual cu clor
Profilaxia H.V. const n aplicarea regulilor de
igien individual, un sistem corespunztor de
aprovizionare cu ap potabil i de ndeprtare
a deeurilor lichide prin canalizare.

Poliomielita
poliovirus hominis tip 1, 2, sau 3
Dup evalurile OMS, anual apar n rile
n curs de dezvoltare aproximativ 250000
cazuri de poliomielit , din care se
raporteaz 24-25000 cazuri.
Sursa de infecie este reprezentat de
omul bolnav sau purttor sntos.

 Ci de transmitere: direct pe cale fecal-oral sau

pe cale aerogen (virusul este pus n evidena n
primele zile de boal i n orofaringe, apoi se
elimin intestinal).
Indirect transmisia se poate face prin ap i
alimente contaminate.
manifestrile clinice pot fi de la forme uoare
nespecifice (respiratorii i digestive), pna la
forme grave neurologice.
Se consider c la 1 caz de poliomielit cu
paralizie exist ntre 300-500 cazuri subclinice
sau forme uoare.

 Rezistena n ap este de 100-150 zile i foarte

rezistent la temperaturi sczute.
Spre deosebire de ali enterovirui este sensibil
la clor i ali ageni oxidani. Doza infectant este
foarte mic.
Dei se folosete vaccinarea antipolio exist
cazuri reziduale, astfel boala nu poate fi
eradicat datorit circulaiei virusului slbatic i
a tulpinilor vaccinale. Principalele rezervoare de
virus slbatic se ntlnesc n Asia Meridional i
n Africa subsaharian, care sunt considerate
nc zone endemice.

Cherato-conjunctivita epidemica
produsa de adenovirusuri cu tipurile: 8 (frecvent ntlnit),
3, 7a, 19 i 37, transmise prin apa din bazinele de not.
rezisten foarte mic n ap, dar rezist mult la
concentraii mici de clor rezidual n ap (n condiiile unei
dezinfecii incorecte).
se pot produce i manifestri respiratorii i digestive,
epidemice (Romnia 1999, 2000), sau cazuri sporadice
n Europa i America de Nord.
S-au descris cazuri de cheratit si cu Acanthamoeba la
purttorii de lentile de contact.
Calea de transmisie o reprezint apa folosit la splarea
lentilelor, sau mbierea fr scoaterea lentilelor.

Boli parazitare transmise pe cale hidric

PROTOZOARE :
Amibiaza (dizenteria amibian) este provocat de
Entamoeba histolytica, singura form patogen a omului,
iar Entamoeba minuta, coli, hartmanni sunt tulpini
nepatogene.
Sursa de infecie o reprezint omul bolnav i purttorii
asimptomatici, animale (cine, obolani, porci),
eliminarea n mediu este sub form de chiti.
Ci de transmitere: mini murdare, apa sau alimentele
contaminate.
Rezistena n ap a chitilor este de 90 - 100 de zile la 0C
i 5-10 zile la 30C.
In zone tropicale are, avnd manifestri endemice cu
purtatori asimptomatici.

Lambliaza (giardiaza)
Giardia inestinalis este un protozoar flagelat
Sursa de infecie o reprezint omul bolnav sau
purttorul sntos eliminator de chiti. Animalele
prezint forme proprii de parazii,
Ci de transmitere: apa, alimente, mini
murdare. Este frecvent ntlnita n zonele cu un
grad crescut de insalubrizare a mediului, avnd
o manifestare endemic, dar i epidemic.
Chitii de giardia sunt foarte rezisteni ,
supravieuiesc n ap pna la 3 luni i sunt
rezisteni la dezinfecia apei cu clor.

Cryptosporidioza
Criptosporidium parvum este un protozoar al tractului
gastrointestinal i respirator ntlnit la mamifere, psri i
peti.
Frecvena crescut a chitilor n mediu implic ns i
omul n transmiterea lor.
In ap chitii supravieuiesc multe luni la 4C i sunt
foarte rezisteni la clor.
bazinele de not i alte ape recreaionale sunt
incriminate n transmiterea bolii la om.
In Anglia Ctyptosporidium se afl pe locul doi ca agent
etiopatogenic indentificat n B.D.A. Recent sunt descrise
i manifestari epidemice la turitii i copii.
Milwake-SUA, 1993 cu 400.000 cazuri i 100 decese.

Naegleria i Acanthamoeba
Naegleria fowleri este agentul etiologic pentru o
form sever de boal, transmis prin mbaiere
n ape recreaionale contaminate (geotermale)
manifestarea fiind de tip meningoencefalit.
Amibele ptrund prin mucoasa olfactiv i ajung
la creier.
Acanthamoeba produce cheratite, infecii
respiratorii, manifestri cutanate i meningite.
Este extrem de rezistent la clor.

Fascioloza
Helmintiaz n care apa are rol activ, produs de
Fasciola hepatica cu habitat canalele biliare la ovine,
bovine i mai rar la om.
oule sunt eliminate prin intestin si trebuie sa ajung n
ap, unde se embrioneaz i la o temperatur favorabil
(25 - 30C) dup doua-trei sptmni se transform n
larv ciliat (miracidium),
ptrunde ntr-o gazd intermediar (gasteropod), n care
i continu ciclul evolutiv pn la stadiul de cercar, este
forma infestant care prin consum de ap sau salat
(creson) produce boala la om i animale.
Exist i tulpini de Fasciolepsis buski cu o alt gazd
intermediar (molusc de ap dulce ) i determin la om
i animal (porc) manifestri intestinale i alergice.