Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Endo Sub Examen
Endo Sub Examen
=Eeste o poliurie primara rezultand din incapacitatea de reabsortie a apei la nivelul tubului
renal.
Diureza depaseste 3 litri pe zi, iar urina este exterm de diluata;
-cercetarea antecedentelor personale, patologice (diabet zaharat, boli renale,
boli psihice) si a utilizarii demedicamete cu potential poliuro-polidipsic;
-masurarea ingestiei de lichide in 24 de ore , precum si a diurezei;
-masurarea densitatii urinare cu ajutorul urodensimetrului (sub 1005) ;
-testul de restrictie la lichide;
-testul la vasopresina ;
- e x p l o r ar i c o mp l e m e n t a r e v i z a n d c a u z a .
2.Acromegalia manifestari clinice
= totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secudar cresterii secretiei de GH
Accentuarea trasaturilor fetei prin :
-largirea piramidei nazale,
- ingrosarea buzelor,
-protruzia maxilarului inferior (prognatism),
-hipertrofia sinusurilor frontale (aspect de frunte in cozoroc ),
-pometi proeminenti,
-hipertrofialimbii (macroglosie),
-marirea distantei dintre dinti,
-hipertrofia mastoidelor si a protuberantei occipitale ;
Modificarea extremitatilor prin :
- marirea progresiva in grosime si latime a palmelor si picioarelor aspect delopata
prin ingrosarea tegumentelor si a tesutului celular subcutanat ;
Modificarea habitusului general :
- cifoza dorsala,
-stern proeminent si orizontalizarea coastelor care dau aspectde torace globulos,
-gat scurt si gros,
-abdomen proeminent ;
Semne functionale : astenie, ftigabilitate, parestezii, dureri articulare, hipersecretie
sebacee, hipersudoratie,cefalee, tulburari vizuale, constipatie ;
Visceromegalie : cardiomegalie, hepatomegalie, splenomegalie, nefromegalie,
hipertrofie laringo-trahiala (vocegrava) ;
Disfunctii endocrine : semne de hipotiroidie, hipogonadism (disfunctii sexuale,
sterilitate) .
-la copii deficitul statural devine evident dupa 3 ani, lipsa semnelor pubertare,
astenie, hipotensiune arteriala,inapetenta, depigmentarea tegumentelor, crize de
hipoglicemie, constipatie, retard psihomotor (in functie degradul de deficit al TSH).
6.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu
insuficienta hipofizara (adult si copil)
= deficit partial sau complet al hormonilor hipofizei anterioare si/sau posterioare si apare prin
lezarea hipofizei sauhipotalamusului
-respectarea cu strictete a protocoalelor in timpul testelor de stimulare si prevenirea
accidentelor nedorite(hipoglicemie, hipotensiune) printr-o monitorizare atenta a pacientilor!
Copii cu nanism hipofizar sunt extremede sensibili la hipoglicemia indusa!!!;
-pacientii sunt preveniti ca tratamentul de substitutie hormonal nu trebuie
intrerupt fara avizul medicului si ca ingeneral dureaza toata viata ;
-pacientii sunt instruiti sa-si ajusteze doza de cortizon in functie de efortul depus,
(cresterea dozei la stres, efortfizic major, frig, interventii chirurgicale, infectii intercurente,
extractii dentare). In cazul intolerantei digestive(varsaturi, diaree) se vor adinistra preparate
injectabile ;
-este important ca tiroxina sa fie luata intr-o singura doza, dimineata pe nemancate
cu o jumatate de ora inaintede micul dejun ;
-in timpul spitalizarii se inregistreaza temperatura, pulsul si tensiune arteriala la
fiecare 8 ore ;
-daca pacientul are temperatura scazuta este invelit cu paturi suplimentare pentru al
incalzi ;
-doza de hidrocortizon sau prednison trebuie divizata in doua trei prize (ultima
fiind administrata inainte de ora18) ;
-datorita hipotirodiei, pacientii pot avea tulburari de memorie si pot uita cu usurinta
doza si modul deadministrare al terapiei hormonale, de aceea este bine ca pacientul sa
primeasca la externare o schema detaliatacu privire la administrarea medicamentelor ;
-in cazul copiilor cu nanism hipofizar, sunt instruite mamele cu privire la modul de
administrare injectabil alhormonului de crestere pentru a fi capabile sa-l injecteze sigure la
domiciliu. Copii mai mari pot fi invatati sa-siadministreze singuri hormonul de crestere.
7.Prolactinomul- simtomatologie clinica
= secretie in exces de PRL ce poate fi data de o tumora hipofizara, leziuni ale tijei pituitare,
ultilizarea unor medicamente
-la femei : galactoree (secretie lactata sau sero-citrina a sanului in afara perioade
de alaptare) unilaterala sau bilaterala, spontana sau provocata, tulburari ale ciclului
menstrual, sterilitate ;
-la barbati : tulburari de dinamica sexuala, sterilitate, ginecomastie, galactoree
(foarte rare) ;
-la adolescenti : lipsa instalarii semnelor de pubertate sau intarzieri in
crestere ;
-cefale, tulburari de vedere, semne de hipofunctie tirodiana, corticosuprarenala ce
sunt comune pentru toti pacientii la care hiperprolactinemia are ca origine o tumora
secretanta de PRL de dimensiuni mari .
8.Bola Baselow simtomatologie clinica
= hipertiroidism, se datoreaza unui factor imunologic care stimuleaza tiroida-specific :
oftalmopatie (protuzia globilor oculari, diplopie, hiperlacrimatie, fotofobie,
senzatie de corp strainintraocular, marirea fantei palpebrale, prin retractia pleoapelor,
hemoragii conjuctivale, edeme ale pleoapelor)mixedem pretibial, tiroida marita de volum ;
- c o mu n e t u t u r or f o r me l o r d e h i p e r t i r o i d i e :
- nervozitate, instabilitatea emotionala, dificultati de concentrare, insomnie, anxietate ;
- tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile, par fin, moale ce albeste prematur ;
- tahicardie, palpitatii, dispnee, tensiune arteriala divergenta ;
- astenie musculara, atrofie musculara ;
- apetit alimentar crescut cu scadere paradoxala in greutate, greturi, tranzit accelerat :
- tulburari ale ciclului menstrual, scaderea fertilitatii la femei si ginecomastie cu scaderea
libidoului la barbati.
9. Tirotoxicoze principii de tratament, rolul asistentei medicale
= excesul de hormoni tiroidieni din organism proveniti prin hiperproductia tiroidiana, dar si prin
aport exogen(utilizarea unor cantitati mari de hormoni tiroidieni)
- medical : antitiroidiene de sinteza (thyrozol) cu efect de blocare a sintezei de hormoni
tiroidieni, indicate in toateformele de hipertiroidie. Efectul se instaleaza in 2-4 saptamani si
tratamentul dureaza pana la 2 ani. Preparate cuefect betablocant (propanolol) care reduce
frecventa cardiaca si diminueaza efectele hormonilor tiroidieni. Sedativeusoare ;- iodul
radioactiv : este captat de glanda tiroida si distruge celulele tiroidiene ducand la descresterea
productiei dehormoni tiroidieni si la normalizarea functiei si volumului glandei tiroide.
Este contraindicat la femeia gravid.Efectu se instaleaza in 6-8 saptamani de la administrarea
dozei. Pacientii ce au primit iod radioactivi devinhipotiroidieni (prin distructie tiroidiana) si vor
necesitatratament subtitutiv cu hormoni tiroidieni ;
- calcemia trebuie monitorizata la 6 ore in timpul perfuziei cu calciu pentru ajustarea dozelor ;
- daca in ciuda administrari venoase a calciului, calcemia nu se corecteaza se dozeaza rapid
magneziu pentruinstalarea unei perfuzii cu sulfat de magneziu, administrarea acestuia putand
corecta hipocalcemia ;
- este sfatuit pacientul sa se alimenteze cu preparate bogate in calciu si vitamina D ;
- pacientii cu hipoclacemie cronica trebuie sa-si monitorizeze calcemia de cel putin 3 ori pe an ;
- copilul cu hipocalcemie cronica trebuie supravegheat atent pentru de celarea precoce a unei
crize de tetanie :
- hiperventilatia sau transfuziile recente pot precipita hipocalcemia acuta ;
- hipercalcemia ( in timpul tratamentului cu preparate de calciu si vitamina D) poate fi evitata
informand pacientiicu privire la semnele clinice ale unei hipercalcemii incipiente.
17 Boala Addison manifestari clinice
= insuficienta corticosuprarenala care apare datorita secretiei scazute de hormoni
corticosuprarenalieni(glucocorticoizi, mineralocorticoizi si androgeni) si se datoreaza distructie
glandelor suprarenale-scadere ponderala, anorexie, greturi, varsaturi, dureri
abdominale, diaree ;- a s t e n i e , a m e t e l i , h i p o t e n s i u n e ;
-hiperpigmentarea tegumentelor la nivelul pliurilor de flexie, regiunilor expuse
la presiune (coate, genunchi);
-hiperpigmentarea mucoaselor la nivel bucal, gingival si vaginal ;
-artralgii si mialgii ;
-simtome de hipoglicemie, transpiratii, vertij, ameteli ;
-diminuarea parului axilar, scaderea libidoului la femei
18 Boala Addison.Tratamentul crizei Addisoniene;
-se va recolta sange pentru dozare cortizolului plasmatic ;
-hidrocortizoni injectabili intramusculari 100 mg la 6 ore sau hemisuccinat de
hidrocortizon intravenos 100 mgla 6 ore ; dozele vor fi ajustate in functie de valorile
tensiunii arteriale si vor fi scazute treptat pe masura cestarea pacientului se imbunatateste.
In momentul in care pacientul poate primitrataemnt orsl se va trecela preparare de
hidrocortizon sau prednison per os ;
-solutii saline perfuzabile : ser fiziologic 1000 ml in primele 4 ore ; solutii
glucozate perfuzabile cand glicemiilesun mici ;
- t r a t a m e n t u l c r o n i c : - cortizon acetat 20 mg pe zi divizate in trei prize/
10/10/5/ ultima inainte de ora 18 sau prednison 7,5 mg pe zi in doua prize 5/2,5
ultima inainte de ora 18- fluoro hidrocortizon 0,05-0,1 mg p e zi