DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL

APARATULUI RESPIRATOR

METODE I TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICE

Radiografia pulmonar - permite examinarea unor

detalii structurale de finee, oferind cea mai mare
cantitate de informaii pe un plan de proiecie. De
aceea ea trebuie vzut ca principala procedur de
investigaie a organelor intratoracice cu calitatea de
document.
Radiografia digital a contribuit la sporirea
calitii informaiei.
Radiografia toracelui trebuie efectuat n cel puin
dou planuri:
- de fa incidena postero-anterioar,
- de profil,
- n unele situaii sunt necesare i proiecii oblice pentru degajarea anumitor cmpuri

Radiografia cu raze dure (cu kilovoltaj ridicat )

permite tergerea unor structuri evideniind
prin
reducerea efectului de sumaie, anumite formaiuni
normale bronhii, sau patologice tumori, adenopatii;
aceiai tehnic este utilizat pentru evidenierea
leziunilor costale.
Radioscopia pulmonar - permite examinare
dinamic i prin modificarea poziiei pacientului, se
pot face un numr nelimitat de incidene.
Este iradiant i subiectiv.
Tomografia convenional - permite studiul unor
procese patologice inaparente pe imaginea standard
i permite studiul proceselor intrabronice.
Radiofotografia medical (MRF ) - imagini pe filme
de dimensiui mici. Ea reduce iradierea, este imagine
obiectiv- este destinat examinrii n mas pentru
depistarea de boli profesionale (pneumoconiozele) ,
boli cu larg inciden -TBC, tumori pulmonare.

Scintigrafia
are n principal dou
obiective:
- studiul perfuziei se folosesc trasori
coninnd
techneiu
99m
injectabil
intravenos se bazeaz pe intensitatea
fixrii n esutul parenchimatos,
- studiul ventilaiei se administreaz
inhalator pe masc de gaze radioactive
(xenon, kripton)- se urmrete difuzarea n
esutul pulmonar.

Fig.1

Tomografia computerizat i I. R. M
utilizate
n
investigarea
organelor
intraparenchimatoase mai ales pentru
studiul
proceselor
tumorale
pleuropulmonare
i
al
unor
afeciuni
mediastinale
inclusiv
de
natur
vascular. C.T a nlocuit tomografia plan
i i disput ntietatea cu I.RM. n
patologia pleuro-pulmonar, reuete s
caracterizeze leziunile focale, multifocale
i difuze, I.R.M are n prezent aplicaii
destul de limitate.
- Angio-C.T, reconstrucia 3D C.T i angioI.R.M, completeaz investigaiile.

Fig. 2 a)

Fig.2 b)

Bronhografia este investigaia cu substan de contrast

iodat, de regul un produs iodat liposolubil a lumenului
bronic.Tehnica pune n eviden dispoziia i ramificaia
arborelui bronic, modificrile de calibru sau ntreruperile
continuitii lumenului prin obstacole organice - exemplu
broniectazia, respectiv n tumorile bronhopulmonare.

Fig. 3

Explorarea vascular a mediastinului

aortografia, cavografia superioar, pot elucida
natura unor formaiuni expansive de origine
vascular (anevrisme) sau extensia unor
tumori mediastinale.
Pasaj baritat esofagian util n elucidarea
rapoartelor anatomice ale unor formaiuni
mediastinale.
Pneumotorax explorator cu caracter
istoric - se introduce aer n cavitatea pleural
permite diferenierea apartenenei leziunilor pulmonar sau pleural.
Ecografia transtoracic - pentru peretele
toracic, diafragme, extremitie mediastinului,
cord i vasele mari i evideniaz coleciile
pleurale minime, elucideaz, rapid, neiradiant,
structura imaginilor (lichid, solid, mixt) din
mediastin, intrapleural.

ANATOMIE RADIOLOGIC

Imaginea normal postero- anterioar : - este format din

elemente toracice ale conintorului i coninutului
toracic.
Conintorul toracic ;este reprezentat de;
pri moi toracice, - musculatura toracelui n special din
muchii pectorali, sternocleidomastoideni, sni acestea pot
parazita imaginea toracic.
scheletul osos, - pe radiografie corect examinat se
evideniaz primele vertebre dorsale; arcurile costale anterioare i posterioare; claviculele simetrice la egal distan
de linia median; omoplaii ce trebuie scoi din cmpurile
pulmonare;arcurile costale pot prezenta malformaii cu rsunet
clinic coasta cervical uni sau bilateral datorit compresiunii
neurovasculare sau descoperire ntmpltoare-hipoplazie,
hiperplazie, sinostoza, bifiditate, exostoze.
diafragm, - cu cele dou cupole, drept cu 1,5- 2 cm situat
deasupra conturului stng. Cu opacitatea mediastinal a
codului formeaz unghiurile cardio-frenice iar cu peretele
toracic unghiurilr costo-diafagmatice care sunt simetrice i
ascuite.

Fig. 4

Mediastinul- este alctuit din imaginea cordului, vase mari, nervi

grupuri ganglionare, esofag.
Conturul drept n poiunea superioar este dat de vena cav
superioar, inferior atriul drept.
Conturul stng este format din trei arcuri: superior butonul
aortic, convex spre stnga, mijlociu sau golf cardiac convex spre
dreapta, inferior dat de ventricolul stng.
Pe o radiografie cu raze dure prin opacitatea mediastinal se
poate vizualiza traheea, cu bifurcarea ei n dou bronhii
principale,n unghi de 75.
Coninutul toracic ; organele i structurile din cutia toracic:
plmnii, pleura i organele ce alctuiesc mediastinul.
Plmnii apar pe radigrafia de fa ca dou imagini radiotransparente , de form aproximativ triunghiular datorat
coninutului bronho alveolar, delimitate lateral de arcurile costale,
medial de opacitatea mediastinului, iar distal de cupolele
diafragmatice.
Arbitral, fiecare plmn este mprit n patru regiuni fiecare:
-regiunea apical sau vrful pulmonar, situat deasupra
claviculelor
-regiunea subclavicular, situat sub clavicule i polul superior al
hilului
-regiunea mijlocie, situat n vecintatea hilului,subclavicular
-regiunea inferioar, situat intre polul inferior al hilului i
hemidiafragm.

n sens vertical sunt dou arii; intern i extern.

Transparena pulmonar este strbtut de o reea
fin de opaciti liniare i curbilinii datorate reelei
vasculare, arteriale n special (90%), venoase i
limfatice, - denumit desen pulmonar, sau tram
pulmonar. Aceast reea vascular delimiteaz
lobulii pulmonari.
Pe o imagine radiografic nu se pun n eviden
elemente parenchimatoase mici
- unitatea
terminal a parenchimului alveola. Acestea,
tributare bronhiolei vor forma acinul, care la rndul
lor vor forma lobulul pulmonar, ca o unitate morfofuncional tributar unei bronhiole perilobare care
este o ramificaie a unei bronhii de gradul IV. Acinul
este vizibil doar n stri patologice .

Fig. 5

Hilurile pulmonare - formate din ramificaiile arterelor

pulmonare, vene, elemente bronice, limfatice i din esutul
interstiial. Apar ca imagini radioopace cu ramificaii n
cmpurile pulmonare. Opacitatea hilului drept este situat ntre
extremitile anterioare ale coastelor II i IV, iar n stnga hilul
este situat cu 1-1,5 cm mai sus fiind mai greu vizibil datorit
suprapunerii opacitii mediastinale.
Arterele pulmonare reprezint partea principal n
formarea imaginii pulmonare, ele se vor dihotomiza subiinduse treptat disprnd la ~1-2 cm de peretele toracic-formnd
mantaua pulmonar. Prinderea unui vas ortorontgenograd
va da o imagine rotund opac iar cnd este prins i o bronhie
transparent rotund, va aprea o imagine n ochelar spart.
Venele nu pot fi difereniate de artere acestea avnd
traseu comun i cu cel al broniilor.
Foiele pleurale n condiii normale nu se evideniaz, se
vizualizeaz n urma ngrorii sau cnd se vizualizeaz
ortorntgenograd scizura orizontal ce apare ca opacitate liniar
fin cu contur bine delimitat. Poate s se vizualizeze imagini
opace ce nsoesc arcurile costale I, II - se datoreaz domului
pleural.Tot n 1/3 sup se poate vizualiza scizura venei azygos.

Imaginea
normal
n
incidena
de
profil:
Este incidena strict necesar pentru locarizarea imaginilor
de fa i permite examinarea leziunilor mascate prin
suprapunere de ctre opacitatea mediastinal i a cupolelor
diafragmatice.

n aceast inciden apare bine evdeniat

anterior sternul i posterior coloana dorsal,
arcurile vertebrale se evideniaz cu traiect
oblic descendent. Cupolele diafragmatice apar
una sub alta se vizualizeaz anterior i
posterior
sinusurile
costo-diafragmatice.
Posterior de stern apare un spaiu transparent,
posterior de cord se delimiteaz spaiul
retrocardiac.
n
poriunea
mijlocie
se
evideniaz cele dou hiluri suprapuse.
Topografia
radiologic
pulmonar

segmentele plmnului importante pentru

chirurgie; n dreapta datorit sizurii orizontale
sunt 3 lobi superior, mijlociu, inferior, n stnga
doi lobi si uneori poate fi prezent i lobul mediu
lingula.Fiecare lob prezint segmente.

Semiologie radio-imagistic
n urma agresiunii exo sau
endogene se produc modificri la
nivelul spaiilor aeriene bronhoalveolare, n interstiiu, la nivelul
patului
vascular
sau
cavitatea
pleural. n urma acestor modificri
se
rupe
echilibrul
normal
determinnd apariia de opaciti,
hipertransparene, sau imagini mixte.

La descrierea imaginilor opace se are n vedere

menionarea:

numr pot fi unice sau multiple

form - ntinse (lobare,masive) sau circumscrise( liniare,n
band; reticulate, liniare pleurale, inelare - caviti, nodulare,
policiclice-adenopatii, stelate-cicatrici )
dimensiune - mici 1,5-10 mm; mari 1-5 cm
contur net; difuz- nu se delimiteaz net de esutul sntos
ca n procese inflamatorii exudative, invadant, infiltrativ
const n prelungiri n esutul sntos - n esutul sntos vecin tumori maligne
structura omogen i neomogen
intensitatea voalare, mic, medie, mare; n funcie de
opacitatea mediastinal
sediul se apreciaz pe radiografii P-A, completat cu
radiografia de profil
raporturile cu organele din jur poate s modifice sediul,
forma, funcionalitatea organelor; prin traciune- n adrene,
prin aspiraie n cazul atelectaziei, prin mpingere n
procesele nlocuitoare de spaiu , sau s nu le modifice deloc.

Imaginile radiotransparente constau din creterea transparenei

pulmonare. Aceste imagini pot fi circumscrise sau localizate, pot fi congenitale
( chiste aeriene , bule de emfizem, plmn polichistic) ; n urma unui proces
inflamator sau tumoral necrozat ; sau n urma unei hiperinflaii alveolare datorit
unui ventil expirator, ca n cazul bulelor de emfizem, dilataii broice.

Emfizem pulmonar

Ca si n cazul opacitilor se caracterizez caracterele semiotice.

Imaginile mixte hidro-aerice - se datoreaz n special evoluiei spre necroz sau
evacuare a unui proces patologic i nlocuirea cu aer. Se ntlnesc n pneumonii ce
abcedeaz, TBC ulcero-cazeoas, n tumorilepulmonare, n infectarea chistelor aerice

Sindroame radiologice pleuropulmonare

1. sindromul de umplere alveolar dispariia aerului din
alveole i nlocuirea cu lichid exudat de natur inflamatorie
sau alergic sau proliferarea celular de densitate
hidric.Confluarea rapid se produce datorit difuziunii
lichidului n alte zone alveolare prin porii Kohn i canalele
Lambert. Se ntlnete n : pneumonia alveolar,
bronhopneumonie, edem alveolar, infarctul pulmonar.

- 2.sindromul bronic se caracterizeaz prin

obstrucii a lumenului bronic, duce la resorbia
aerului din teritoriul tributar broniei ce duce la
apariia unei opacitti retractile, pot avea mecanisme
diferite:
- opacitate retractil prin obstrucie bronic
cauzat de mecanism mecanic( corp strin, cancer
bronhovascular, adnopatii) reflex (spasm ) sau prin
hipoventilaie alveolar( intoxicaii cu morfin,
barbiturice, decubit dorsal prelungit). Datorit
obstruciei teritoriul tributaor bronhiei nu va fi
ventilat iar aerul va fi resorbit n snge , alveolele se
colabeaz prin act reflex ce duce la contracia fibrelor
elastice i musculare din peretele broniolelor.
Semnele radiologice tipice constau din: n funcie de
mrimea broniei obturate const din deplasarea
organelor mediastinale spre opacitate- n radioscopie
se observ pendularea inspiratorie mediastinului,
ridicarea cupolei hemidiafragmului micorarea
spaiilor intervertebrale, hiperinflaie de vecintate.

O form particular este atelectazia n band de obicei

orizontale sau oblice, cel mai frecvent supradiafragmatic, apar n
procese pulmonare sau subdiafragmatice (peritonite, tumori
abdominale), dispar odat cu afeciunea de baz.

- colapsul de cauz pleural, atelectazie pasiv se

ntlnete n pneumotorax, colecii pleurale , toracoplastie.

Fig.10

colapsul
prin
compresiune,
atelectazia compresiv apare n jurul
unei opaciti (tumor pulmonar sau
mediastinal), sau transparene (bula de
emfizem).
colapsul prin fibroz pulmonar
cicatriceal , atelectazie cicatriceal - n
cicatrici tuberculoase postsupurative.
colapsul prin creterea tensiunii
superficiale
la
nivelul
pereilor
alveolari - atelectazia adeziv ; boala
membranelor hialine a nou-nscutului prin
lipsa surfactantului, sau pneumopatiile
post-iradiere.

3)

Sindromul

interstiial

ngroarea esutului interstiial pulmonar,ce

poate fi produs prin edem interstiial de
diferite cauze, fie prin proliferarea anormal
celular sau tisular, n cadrul unor
granulomatoze interstiiale, fibroze sau
afeciuni interstiiale maligne.Toate aceste
boli dau aspect radiologic de geam mat,
aspect reticular, nodular, reticulo-nodular i
de fagure de miere. Caracteristic :
topografia
difuz,
fr
sistematizare,
conturarea net, densitatea slab, lipsa
tendinei de confluare, evoluia lent.

4) Sindromul vascular - modificri date de

vasularizaie ce apar n olgemie, hiperemie,
hipertensiune pulmonar.
5) Sindromul pleural
- Pleurezia - apare n coleciile lichidiene pleurale
caracterizate prin: opacitate bazal, care urc
laterotoracic, descriind o curb a crei concavitate
privete cranio-medial, cu delimitare difuz (a). In
funcie de cantitatea de lichid apare i deplasarea
mediastinului n partea opus (b).

Pleurezia nchistat - Se poate produce n

marea
cavitate,
interlobar,
mediastinal,
diafragmatic.

Simfiza pleural rezultatul unui proces fibros sau

exudativ ce are ca rezultat lipirea foielor pleurale. Cele mai
frecvente localizri sunt: pahipleurita vrfului, bazei,
mediastinal, generalizat.

Calcificrile pleurale : pot avea aspecte

diferite, se datoresc depunerilor de calciu pe
pleur, urmare inflamaiilor pleurale repetate.
Pneumotoracele - ptrunderea aerului n
marea cavitate pleural. Radiologic se
manifest
ca
o
hipertransparen
a
hemitoracelui cu lipsa desenului vascular i
colabarea plmnului la hilul pulmonar. Poate
fi total cnd nu este aderen n pleur i
parial cnd exist aderene .
Hidropneumotoracele apare cnd pe
lng aer ptrunde i lichid aspectul
radiologic const din imagine opac bazal cu
nivel superior orizontal indiferent de poziia
bolnavului,
la
care
se
adaug
hipertrensparen .

Fig.15

Dignosticul imagistic al
bronhopatiilor
Bronhopneumopatia

cronic obstructiv
varietate de manifestri clinice, avnd ca
substrat procese spastice, inflamatorii i
degenerative ale bronhiilor, n care se poate
asocia i emfizemul.Aspectul radiologic este
variat , important n evaluarea gravitii strii
prezente este cu privire la circulaia (perfuzia) i
ventilaia proprii cazului investigat. n acest sens
alturi de testele funcionale , examenul
scintigrafic de perfuzie i cel inhalator aduc
informaii valoroase cu privire la gradul de

Broniectaziile

dilaiile perelungite ale bronhiilor unele dintre

ele congenitale (malformaii structurale) , altele
se datoresc proceselor inflamatorii (slbesc
rezistena pereilor). Radiologic modificrile sunt
n regiunile bazale, ca formaiuni opace liniare
cu contururi neregulate, cnd bronhiile sunt
golite de coninut apar zone de transparen
crescut, liniare i inelare grosolane ; n fazele
de
supuraie
pot
fi
observate
imagini
hidroaerice,create de staza coninutului purulent
din
cavitile dilatate.C.T-examen completa
examinarea care tinde s ia locul bronhografiei .

Fig,19

Corpii strini traheo-bronici dau imagini

radiologice
produse
de
bronhostenoz,
caracterizate de modificri statice - poziie nalt
a diafragmului, deplasarea mediastinului de
aceeai parte, scderea transparenei pulmonare,
micorarea cutiei toracice, i modificri dinamice
radioscopic deplasarea mediastinului de partea
bolnav cu ascensionarea diafragmului de partea
respectiv.

Diagnosticul imagistic al proceselor

inflamatorii acute pulmonare.
Pneumonia acut bacterian:
n funcie de stadiul de evoluie modificrile
radiologice vor fi oglinda celor
morfopatologice.
Faza de congestie alveolar pereii
alveolari ngroai radiografic prezint
drept corespodent voalul difuz.
Faza de hepatizaie roie pe lng
pereii alveolari ngroai apare exudatul
seros; care treptat ocup alveolele ce au
mai puin aer radiografic apare opacitate
de intensitate medie .

Faza de hepatizaie cenuie scade opacitatea n intesitate

cnd
alveolele conin un rest fluid i ncepe s reintre aerul- radiografic
opacitate neomogen
se trece la faza de resorbie,
Faza de rezorbie i vindecare complet cnd dispare edemul
alveolar i restul fluid- radiografic se constat treptat transparena

Bronhopneumoniile

Fenomenele inflamatorii sunt axate pe o bronhiol care

are lumenul obstruat, in jurul ei aflndu-se concomitent
toate stadiile procesului pneumonic. Radiografic se
constat:
- prezen de noduli bronhopneumonici
- desen bronhovascular accentuat la nivel hilar dnd hilului
un aspect difuz
- ganglionii hilari pot fi tumefiai realiznd un hil mare
Entitate deosebit este bronhopneumonia stafilococic
ce afecteaz copii din primul an de via. Radiologic apare
nodulul stafilococic ce poate fi opacitate miliar sau
nodular pe fond de hipertransparen pulmonar sau
desen pulmonar accentuat. Din confluarea acestor noduli
stafilococici rezult microabcesul stafilococic urmat de
apariia imaginilor buloase ( prin ventil expirator i a
revrsatelor lichidiene in 90 % din cazuri ).

Supuraiile pulmonare

Sunt incluse in aceast categorie abcesul

pulmonar, gangrena pulmonar.
Abcesul pulmonar
Este caracterizat din punct de vedere al
evoluiei prin doua etape distincte :
nainte de vomica purulent cnd apare
aspectul unei pneumonii segmentare
avnd o intensitate mare a opacitii.
dup vomic realiznd imaginea mixt
hidroaeric .

Gangrena pulmonar
Asemntor abcesului pulmonar dup vomic, la care sa supraadugat o suprainfecie cu germeni anaerobi.
Pneumonia acut interstiiar
Determinat de virusuri (gripal, paragripal, hepatitei
epidemice, rujeolei, varicelei, parotidit epidemic,
adenovirusuri) ce intereseaz primordial interstiiul .
Imaginea radiologic se caracterizeaz prin variabilitate
si polimorfism, consecine ale evoluiei simultane a
modificrilor interstiiare sudative-alveolare si
atelectatice. Modificrile interstiiare duc la :
- creterea intensitii i dimenisunilor hilului , care
prezint contururi terse, de la nivelul lui sunt opaciti
liniare sub forma de cordoane neregulate, vizibile pan
la periferia cmpurilor pulmonare mai ales posterioare.
- voaloare circumscris a unei zone pulmonare
- desen pulmonar accentuat realiznd aspect in reea,
reticulonodular
- prezen de cordoane hilare temrinate in mciuc
( prin atelectazie)

Fig

PARAZITOZELE PULMONARE
Chistul hidatic pulmonar

Tumora pulmonar lichidian produs de tenia

echinococus. Anatomopatologic este o formaiune
rotund, ncojurat de membrana proligen (spre
interior), cuticul i adventice la exterior. El conine
lichid i nisip- scoleci.
Radiologic chistul hidatic apare ca o
opacitate rotund n plin parenchim sntos, net
conturat, mobil cu respiraia la radioscopie. Cnd se
decoleaz membrana proligen apare transparen
ntre membrana proligen i adventice. Chistul
hidatic rupt are aspect hidro-aeric , cnd se
surainfecteaz trebuie fcut dignosticul diferenial
cu supuraiile pulmonare. Diagnosticul diferenal se
face cu greutate cu : cancerul pulmonar, sarcom,
metastaz.

Diagnostic imagistic al bolilor

pulmonare cronice
Tuberculoza pulmonar

Ciclul infeciei tuberculoase in

organism are dou cicluri distincte:
a infecia primar caracterizat
prin :
- afect primar
- limfangit
- adenopatie
b infecia secundar produs prin

reactivarea unor leziuni vechi,primare

Tuberculoza primar
1. Afectul primar radiologic apare ca o opacitate
nodular omogen ntre 0,2 -2 cm localizat n
segmentele cele mai bine ventilate:
posterior,lateral,bazal ale lobilor superiori si
inferiori realiznd aspect de focar pneumonic
limitat.
Posibilitile de evoluie:
- resorbie complet, cu revenirea la normal a
transparenei pulmonare
- calcificare, cnd conturul devine neregulat cu
intensitate mare
- exulcerare cu apariia cavernei primare.
- fibrozare i ncapsulare cu formare de
tuberculoame
- extinderea la un lob ntreg

2. limfangita opaciti liniare discrete ce se interpun ntre

afectul primar i adenopatie .
3. adenopatia opaciti ovalare, unice sau multiple, adesea
cu contur policiclic de mrimi variabile, uni sau bilteral. La
copil este adesea unicul element de manifestare a
primoinfeciei.

Evoluia complexului primar poate fi : vindecare prin

calcificri, persistena adenopatiei, diseminare miliar,
diseminare in focare Simon,pleurezie sero-fibrinoas,
pneumonie cazeoas.

Complicaiile primoinfeciei tuberculoase pot fi la nivel

bronic (fistuleadenobronice,stenozbronic,atelectazie),
la nivelul pleural pleurezia tbc precum si la nivel pulmonar
atelectazii, pneumonii cazeoase.
Complicatiile generalizate se pot produce pe cale
limfogen, bronhogen (pneumonia pseudolobar) i
hematogen- generalizat = granulie tbc; localizat noduli
Simon, Ashoff.

bronice ale
complexului primar:
1.
cavern
ganglionar
dreapt
dup fistul gangliobronic cu focare de
bronhopneumonie,
2.
atelectazie
lob
superior
fa i profil
Caverna tuberculoas ; aspectul
radiologic
este pe unul dintre elementele complexului
primar cu caractere de cavern rigid, cu
dinamic lent, urmat de instalarea de noi
focare de disiminare.

Tuberculoz pulmonar secundar

sau ftizia datorat reactivrii focarelor stabilizate sclerocalcare ale tbc primar, in condiiile n care rezistena
organismului este redus.
1.Infiltratele precoce iau natere din focarele apicale
de diseminare hematogen Simon. Se constat c nodulii
calcari stelai si bine conturai capt un halou inelar de
intensitate mic cu contur ters,cu tendin la extindere
periferic. Acest proces poate interesa mai muli noduli ce
pot conflua i dau natere la infiltratul nodular apical.
Acest infiltrat poate avea dinamica obinuit a focarului
cazeos putndu-se fibroza sau n evoluia nefavorabil
duce la ftizia cronic evolutiv.
2.Infiltrat rotund precoce subclavicular Assman :
Este sub forma de focar exudativ dispus n segmentul
dorsal, retro si subclavicular. Evoluia este de rezorbie
parial sau evoluia obinuit a focarului cazeos.

3.Infiltratul nebulos periferic Raedeker este mai

frecvent fiind un proces ntins de alveolit exudativ
intricat de leziuni de proliferare dnd aspect
neomogen; radiologic apare ca opacitate ce cuprinde n
ntregime un segement, de regul dorsal sau apical cu
structr neomogen.
4. Infiltratul pneumonic segementar este mult
similar cu precedentul cu deosebirea c prinde un
segment sau mai multe.
5.Infiltratul perihilar precoce este rezultat al unei
fistule adenobronice cu aspect de alveolit exudativ

6. Forme evolutive de ftizie - Dupa evoluia sub

tratament a ftiziei nefavorabil focarele cazeoase se
nchisteaz transformndu-se n tuberculoame sau se
escaveaz ducnd la ftizia cronic evolutiv. Aspectele
cronice ale tuberculozei secundare sunt :
1. tuberculoza ulcero-cazeoas cu focare de
alveolit specific- penumonie cazeoas i focare de
bronhopneumonie cazeoas.
2. tuberculoza fibro-cazeoas cavitar cronic cu
opaciti de tip exudativ, densitate medie i contur
difuz asociate cu leziuni de tip productiv prin opaciti
nodulare i in benzi, cu leziuni sclerocalcare cu caracter
retractil. ( hil apicalizat i deplasat lateral, plahipleurit
cu calcificri in pacard i retracia hemitoracelui
respectiv ).
3. tuberculoza in focare nodulare cu leziuni
nodulare mici de origine postprimar.

Aspecte radiologice ale tuberculozei pulmonare

secundare;
1.tuberculoz
ulcero-cazeoas,
2.
ulcerocazeoas-cavitar,
3. fibroas apical stng discret, 4. fibroas
dens de vrf pulmonar stg.cu broniectazii
-

Tuberculoz cazeoas circumscris

Este o form special a T.B.C-ului
cnd focarele cazeoase se
nchisteaz transformndu-se n
tuberculoame. Acesta cu forma
sferic nchistat ntr-un esut de
fibroz n interiorul lui se pot depune
sruri clacare avnd aspect
neomogen,dimensiune de 1-3 cm
pana la 6 cm.

Tuberculoza secundara cu predominena

leziunilor fibroase
Este o evoluie a infeciei tuberculoase n care
leziunile iniiale sunt rapid urmate de

Tuberculozele fibroase sistematizate

Se manifest prin ntrirea desenului interstiiar
asociat cu leziuni bronice i emfizem pulmonar.
Tuberculozele fibroase nesistematizate
Au caracter mutilant reprezentat de coplexe primare
calcificate, fibroze dup tuberculoze ulcerocazeoase
cavitare i plahipleurite dup colecii pleurale.
Sclerozele apicale discrete se produc n urma
diseminrilor hematogene. Scleroze dense sunt
urmare a fibrozrii unei tuberculoze ulcerocazeoase
cavitare mai des pe un lob superior- lobit retractil.
Fibrotoraxul se caracterizeaz prin opacifierea
masiv neomogen a unui ntreg hemitorace. Pe
acest fond se constat zone transparente- expresii
ale dilataiilor bronice, caverne sau bule de
emifezem. Opacitii i se asociaz modificri
retractile.

Pneumoconiozele:
Sunt cauzate de inhalarea timp
ndelungat a unor particole fine, solide,
dispersate sub form de praf, a cror
denumire este legat de natura
particolelor inhalate. Bioxid de siliciusilicoz, antracit- antracoz. Radiologic
silicoza cuprinde trei stadii.
- stadiul 0 cu opaciti liniare reticulare

-stadiul I cu opaciti liniare plus micronoduli

-stadiul II, aspect de la stadiul unu, extinse, respect
vrful i bazele pulmonare
-stadiul III, opacitile micronodulare conflueaz dnd
aspect pseudotumoral
Complicaia major este grefarea infeciei
tuberculoase pe plmnul deja afectat realiznd
silicotuberculoza.

Cancerul bronho-pulmonar

Cancerul primitiv traheo- bronic i are

originea n epiteliul mucoasei bronice de
diferite grade dimensionale. Recunoate
urmtoarele forme principale:
cancerul bronhiilior mari forma proximal,
central sau hilar,
cancerul bronhiilor mici forma distal sau
periferic,
cancerul alveolar sau bronhiolo-alveolar singura form adevrat de cancer pulmonar.
Cancerul bronhiilor mari prezint o form
intrabronic i una extrabronic.

Cancerul intrabronic prezint semne

date de prezena tumorii i semne indirecte.
n stadiu incipient nu sunt semne radiologice
evidente, eventual tomografia poate
identifica prezena unei formaiuni vegetante
intrabronice. Obstrucia parial a bronhiei
poate da la nceput sporirea transpareei
pulmonare (permite obstrucia parial
patrunderea aerului mai puin evacuarea lui),
apoi cnd obstrucia este complet se
instaleaz atelectazia, apariia in interiorul
opacitii a unor imagini transparente sau
hidroaerice de form neregulat- sugestiv
pentru procesele supurative.

Cancerul extrabronic

Cancerul masiv al hilului d o imagine

opac, dens, de forma semicircular sau
semioval omogen cu contururi regulate si
nete suprapus peste hil. n cursul dezvoltrii
cnd crete apar semnele invaziei
parenchimului vecin pe calea limfaticelor
conturul devine neregulat, cu prelungiri liniare
dispuse radiar de la periferia formaiunii spre
marginea cmpurilor pulmonare. Apare
modificarea hilului decelabil mai ales CT
traduce apariia adenopatiei tumorale.

Cancer bronhogen ramificat- in cea mai

mare parte este acoperit de hil i se evideniaz
cu predominan prelungirile invazive pe calea
limfaticelor.
Cancer lobar- pneumonia canceroasa
constituie dezvoltarea progresiv a uneia din
formele descrise anterior pn la prinderea unui
lob.Lobul apare intens i omogen opacifiat cu
scizura mpins i adenopatie.
Studiul computer tomografic este indicat
pentru evidenierea rapoartelor tumorii cu
organele mediastinale i al unor detalii
structurale inaparente pe radiografie . Scinitgrafia
de perfuzie evideniaz modificrie circulatorii
consecutive evoluiei cancerului; poate releva
natura malign a unor mase opace; cu
agresivitate mai redus.

Complicaiile cancerului central;

cancerul atinge i infiltreaz uneori
pleura din aproape n aproape
producnd revrsate lichidiene de
obicei cu caracter hemoragic; o alt
complicaie necroza i ulceroza
tumorii, evacuarea esutului necrotic
ntr-o bronhie dau imagini
transparente sau hidroaerice

Cancerul bronhiilor mici( periferic

sau distal)

se dezvolt din epiteliul bronhiilor de calibru

mic sau bronhiolelor. Radiologic opacitate
rotund sau ovalar omogen, cu contururi
nete, cu sediul i dimensiunile variabile
dispus in plin parenchim pulmonar fr
legturi aparente cu hilul. n evoluie,
opacitatea pierde netitatea i regularitatea
contururilor datorit infiltrrii vecintii pe
calea limfatic, la nivelul hilului apare
adenopatia. O form particular a cancerului
periferic este cancerul vrfului tumora
Pancuast- Tobias

Cancerul alveolar (bronhioloalveolar-parenchimatos)

Radiologic opaciti numeroase, de

dimensiuni diferite,de form neregulat
similare cu focarele de bronhopneumonie.

Sarcomul pulmonar Este

tumor malign rar cu originea n

structurile conjunctive caracterizat prin
evoluie rapid i poate atinge dimensiuni
considerabile. Radiologic apare ca o
opacitate rotund sau ovalar unic
situat in parenchim aparent indemn.

Tumori maligne secundare

Metastaze hematogene de la tumori

primare localizate in piele, os, sn, tiroid,
ovare, rinichi, testicul reprezint primul filtru
pentru emboliile acestor tumori; al doilea filtru
pentru emboliile tumorale au provenien din
organele tubului digestiv vehiculate prin calea
venei porte; i al treilea filtru n cazul tumorilor
maligne pulmonare. Radiologic se manifest
sub aspecte variate ca numr, dimensiuni.
Metastazele micronodulare se manifest cu
contururi terse sau nete diseminate neregulat
in ambele cmpuri pulmonare.Aceaste
metastaze mai poart numele de carcinoz
miliar.

Metastazele macronodulare

apar ca opaciti
de form rotund,
ovalar, de
intensitate medie
cu diametru de la
unu la civa
centrimetri,
dispuse neregulat
n cmpurile
pulmonare.

Metastaze limfogene ntlnite n

evoluia tumorilor maligne ale
snului, mediastinului i pleurei
produc opac

Tumorile pleurale - pot fi benigne (de

excepie) sau maligne (cel mai frecvent
mezoteliomul), primare sau secundare.
Radiologic apar ca imagini opace rotunde sau
ovalare, unice sau multiple, alipite peretelui
toracic sau pediculate. Pofi:
- varianta umed const din sindrom pleuretic,
cu pleurezie hemoragic dureroas, liber sau
parial cloazonat.
- varianta uscat - schiroas, predomnent
deformant retractil; vegetant, -opociti
multiple, dense, omogene, boselate, contur
netstrii
C.T, Ultrasonografia, sunt examene ce aduc
informaii suplimentare.

- Tumor pleural
dreapt

mezoteliom

Metastaz pleural la pacient cu tumor

de sn

Diagnosticul imagistic al
mediastinului
Adenopatiile mediastinale tunorale:
Limfogranulomatoza malign Hodgkin ; se
caracterizeaz prin adenopatii tumorale
mediastinale bilaterale cu lrgirea unilateral a
mediastinului. Se mai caracterizeaz prin contur
convex, cu unul sau mai multi ganglioni mrii la
nivel hilar; mai pot fi adenopatii cu contur
policiclic; opacitate n coloan; adenopatii cu
opaciti pulmonare spre parenchimul pulmonar.

Limfosarcomul mediastinal; d lrgirea mediastinului

bilateral cu contur poliarcuat sau contur liniar; opacitate cu
aspect de butoi a mediastinului.

Reticulosarcomul mediastinal seamn cu limfosarcomul

mediastinal.
Limfomul mediastinal recidivant malign Brill, Symmers
evideniaz adenopatii uni sau bilaterale, cu individualizarea ganglionilor.
Adenopatii din limfoleucoze dau: adenopatii unilaterale; bilateral
izolate; lrgirea difuz a mediastinului.
Adenopatiilei mediastinale maligne metastatice implic n mod
obligatoriu prezena in antecedente a unui cancer primar: cancerului
bronic, esofagian, mamar i gastric.
-:

Adenopatii mediastinale in cancer rena

Adenopatii mediastinale inflamatorii

Tuberculoz gangliobronic este o form

tumoral a tuberculozei gangliobronice.
Sarcoidoza pulmonar sau boala Besnier
Boeck Schaumann
Adenopatii mediastinale inflamatorii acute
Adenopatiile sindromului Loffgren
debuteaz cu erupie cutanat urmat de
artralgii i adenopatii.
Adenopatia din tuberculoza secundar
Alte adenopatii mediastinale; din cursul
infeciilor pulmonare acute sau cronice;
din pneumoconioze, din bolile
dismetabolice- fibroza chsitic de
pancreas, etc; adenopatia hiperplazic
Castelman de origine necunoscut.

Bolile mediastinale neganglionare

Din punct de vedere topografic,

mediastinul se mparte n mai multe
loje:

Lojile mediastinale anterioare sunt situate

anterior de marginea anterioar a traheei
,mprit n trei subdiviziuni:
-Anteriosuperioar unde se gsete gua toraci
-Anteromijlocie unde se regsesc tumorile timice,
teratoamele i anevrismele aortei ascendente i
ale sinusului Valsalva.
-Anteroinferioar unde este sediul chistelor
pericardice, tumori solide precum lipomul i
fibromul.
Loja mediastinal mijlocie situat ntre cele dou
planuri ce trec prin marginea anterioar i cea
posterioar a traheei. Este sediul adenopatiilor.
Loja mediastinal posterioar situat posterior
de
trahee,
conine
tumorile
neurogene,
anevrismele aortei descendente toracice, gua
plonjant posterioar, tumorile esofagiene i o
serie de tumori rare (meningocelul etc.).

Diagnostic imagistic al patologiei

diafragmatice
Diafragmul entitate anatomic ce separ
toracele de abdomen .
1)Anomalii
congenitale:
diafragmul
normal poate prezenta form de arcuri,
sau o bucl antero-median dreapt.
2)Relaxarea diafragmatic; poziie
nalt a hemidiafragmului- poate fi
congenital sau dobndit (n paralizia
de nerv frenic traumatic, prin eforturi,) .

3) Hernia diafragmatic caracterizat prin

ascensionarea
intratoracic
a
unui
organ
abdominal, care se poate produce prin hiatusul
esofagian, prin punctele de minim rezisten i
posttraumatic.
Punctele de minim rezisten diafragmatice sunt
reprezentate
de
foramenele
Morgagni

(
retrosternal
medial
),
fantele
Larrey( retrosternal lateral)
i Bochdaleck
(paravertebral stng).
Examenul nativ pune n eviden imagini aerice
sau hidroaerice situate intratoracic .

Fig.45

Examinarea cu substan de contrast stabilete exact

segmentul herniat.

Hernia hiatal produs prin hiatusul esofagian ; sunt trei

tipuri:
- hernia prin brahiesofag,
- hernia prin alunecare,
-hernia prin rostogolire.
Fig.47

Examenul nativ evideniaz imagini transparente,

hidroaerice, supradiafragmatic.Examenul cu substan de
contrast n poziie Trendelenburg stabilete tipul de hernie
hiatal.

4)Interpoziia freno-hepatic de colon transvers sindrom Chilaiditiradiologic se evideniaz imagini aerice subdiafragmatice,
hemidiafragm drept ascensionat,irigografia traneaz diagnosticul.