Durerea precordial

Durerea precordial
Simptom durere la nivelul toracelui anterior,
n aria de proiecie a cordului
Origine:
1. somatic localizat, accentuat de micare
2. visceral difuz, slab localizat

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Durerea precordial
Prima ntrebare n urgen care este cauza durerii
precordiale?
Este o cauz cu potenial vital: IMA, disecie de aort,
TEP, pneumotorace, pericardit cu tamponad.
Sunt alte cauze toracice de durere: pneumonie,
pleural, esofagian, musculoscheletal.
Sunt cauze abdominale cu durere proiectat n aria
precordial: pancreatit, ulcer.
Alte cauze: anxietate, abuz de cocain, siclemie, zona
zoster.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Durerea precordial
management diagnostico-terapeutic

Evaluarea funciilor vitale

Administrare de oxigen
Obinere acces venos
Investigarea intit a datelor anamnestice:
Antecedente personale patologice
Factori precipitani: efort, inspir, micarea toracic
Factori ce amelioreaz durerea: repausul, poziia,
niroglicerina, AINS, antialgicele uzuale
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Factori de risc identificai din anamnez

Sdr. coronarian acut
istoric de ischemie
miocardic
Vrsta
brbai >33 ani
femei >40 ani

HTA
Fumtor
Dislipidemii
Sedentarism
Obezitate
Postmenopauz
Hipertrofie VS
Supradoz de cocain

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Factori de risc identificai din anamnez

Trombembolism pulmonar

Imobilizare prelungit
Intervenii chirurgicale de > 30 zile
TVP n antecedente
Consum de anticoncepionale
Fumtor
BPOC
Obezitate
Istoric familial de hipercoagulabilitate

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Factori de risc identificai din anamnez

Disecia de aort

HTA
Boli congenitale de aort
Boli de esut conjunctiv
Sarcina
Ateroscleroza
Fumatul

Pericardit/miocardit
Episoade infecioase n
antecedentele recente
Boli autoimune
Istoric de chirurgie cardiac
Uremie
Consumator de droguri
Antecedente de pericardit

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Durerea precordial
management diagnostico-terapeutic

Analiza clinic a durerii:

condiii de apariie: repaus, activitate

mod de debut: brusc, insidios, progresiv
caracter: arsur, neptur, strngere
severitate: pe scala de la 1-10
iradiere: mandibul, gt, mn stng, epigastru
durata durerii (timpul scurs de la debut)
simptome asociate: dispnee, greuri, vrsturi
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Durerea precordial
Aspectul general al pacientului la prezentare:
Stare general alterat, anxietate, transpiraii
risc vital
Pacientul ce indic durerea cu mna cauz
ischemic
Pacientul dispneic cu jugulare turgescente
insuficien ventricular dreapt

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Durerea precordial
Elemente de examen obiectiv ce ajut la
diagnosticul diferenial:
diferen de TA ntre membrul superior i inferior
mai mare de 20 mmHg disecie de aort?
tahicardia mecanism compensator? durere?
tahipneea patologie pulmonar? durere?
exist febr pericardit? endocardit?
pneumonie?
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

10

Durerea precordial
Elemente de examen obiectiv ce ajut la
diagnosticul diferenial:
hipotensiunea IMA? disecie Ao?
Pneumotorace?
bradicardia sdr. coronarian acut?
hipoxemia TEP? pneumotorace?
edemul asimetric de membru inferior TEP?
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

11

Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii

precordiale
Etiologie

Caracter

Localizare

Iradiere

Durat

Simptome
asoc.

Debut

IMA

Visceral

Retrosternal

Gt,
mandibul,
umr mn

>15

Greuri,
vrsturi,
transpiraii,
dispnee

variabil

Angin

Visceral

Retrosternal

Gt,
mandibul,
umr mn

>15

Greuri,
vrsturi,
transpiraii,
dispnee

gradual

Retrosternal

Interscapulo- Const.
vertebral

Greuri,
transpiraii,
dispnee

brusc

Disecie Ao Sever,
sfietor

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

12

Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii

precordiale
Etiologie

Caracter

TEP

Pleuritic

Pneumo
torace

Pleuritic

Pericardit

Ascuit

Esofagit

Localizare

Iradiere

Durat

Simptome asoc.

Debut

Const.

Dispnee, team

brusc

gt, spate

Const.

Dispnee

brusc

Retrosternal

Gt,
mandibul,
umr mn

Const.

Dispnee, disfagie

variabil

Arsur

Retrosternal

Interscapular

Min.-ore disfagie

variabil

Spasm
esofagian

Visceral

Retrosternal

Interscapular

Min.-ore disfagie

variabil

Musculo
scheletal

Ascuit,
superficial

localizat

Variabil

Variabil

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispnee

13

Durerea precordial
Abordare paraclinic:
1. ECG: modificri segment ST, bloc de ramur
2. Rx. pulmonar colecii pleurale, lrgire
mediastin, atelectazie
3. Enzime miocardice utilitate: TnI, TnT,
mioglobin, CK MB
4. Alte examinri: CT, ecocardiografie
transesofagian
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

14

Durerea precordial - Situaii speciale

Pacientul geriatric
simptomatologie atipic
frecvent apare asociat cu:
dispneea progresiv
durerea epigastric
sincopa
anamnez dificil
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

15

Durerea precordial - Situaii speciale

Pacientul diabetic
alterarea percepiei durerii
risc de angin pectoral afectare
microvascular
ateromatoz generalizat
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

16

Durerea precordial - Situaii speciale

Pacientul de sex feminin:
Tratamentul cu estrogeni TEP
Creterea riscului de ischemie miocardic
dup menopauz
Predispoziie la angina vasospastic

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

17

Factori de risc pentru nerecunoterea sdr. coronarian

acut

Prezentare atipic
Nu se pot obine date anamnestice
Interpretare incorect a ECG
Nerecunoaterea prezentrilor atipice
Ezitare de internare a pacienilor cu simptome
vagale
Irelevana modificrilor enzimelor de necroz
miocardic
Training insuficient

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

18

Durerea precordial - De reinut!

1. Primul scop: confirmarea sau excluderea unei
patologii cu risc vital
2. Anamneza intit instrument important de
diagnostic
3. Durerea acut precordial iradiat n gt,
mandibul, mn frecvent indic un sdr.
coronarian acut
4. ECG i enzimele de necroz miocardic sunt
folositoare dac sunt pozitive
5. Durerea este atipic la pacientul geriatric i
diabetic
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

19