FISA TEHNICA

Inseria unui cateter de ven periferic

Inseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui
cateter adecvat, a unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de
garou, dezinfectarea locului ales, puncionarea venei i introducerea cateterului.
Selectarea cateterului i a locului de inserie se va face n funcie de tipul, durata
i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise, accesibilitatea
patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului.
Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile
preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele
de pe partea dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului,
dar crete riscul de tromboflebit.
Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din
snge, i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este
contraindicat la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul
sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.
De obicei, dac o ven este lezat (hematom , echimoza etc) se va alege un nou
loc de puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.
Materiale necesare:
paduri alcoolizate
mnui
garou
cateter pentru vena periferic soluiile de administrat
sering cu soluie normal salin
perfuzor
stativ
fixator transparent pentru cateter
comprese
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de
administrat
se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul.

Inseria cateterului:
se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai
aproape de patul pacientului
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate
produce vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne
asigura de cooperarea sa
se spal pe mini
se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de
lung durat se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu
timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o
substan iritant sau un volum mai mare de lichide, se va alege o ven mare
se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i
poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii
se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru
a dilata venele. Se verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va lrgi
puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial
se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii
nondominante
se trage de piele pentru a fixa vena
dac vena nu se simte bine se va alege alta
dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i
nchid i s-i deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a
lungul venei
garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a
reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va
relua tehnica
se pun mnuile
se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre
interior spre exterior i se las s se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca n
prealabil s fie indeprtat prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate
accentuat)
se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index (dac
are aripioare branula se va ine de acestea) iar cu policele minii nondominate
se va trage piele de sub ven pentru a o fixa i a o exprima (ea va apare
angorjat)
se va avertiza pacientul va simi o neptur
se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ
15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac
apare snge n captul cateterului care confirm c acesta este n ven
din momentul n care apare sngele exist mai multe metode de a introduce
cateterul n ven. Se desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij
2

(pentru a nu perfora vena prin celalalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa

i apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic ,
atandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven pentru
mpiedicarea sngerrii; fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i
apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat.
Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se
mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint riscul perforrii venei
deoarece cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i deoarece soluia
perfuzat dilat vena fcnd mai uoar avansarea cateterului
dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc
acul cateterului n recipientul de neptoare
se regleaz ritmul de administrare a perfuziei
se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se
usuc dezinfectantul pe piele
fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine
marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului
se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase
libertate de micare i s nu fie fixat n extensie deoarece poate trage cateterul
afar din ven la o micare mai brusc
dac cateterul se afl n zona articulaiilor minii, de exemplu, se va pune un
propsop rulat sub articulaie i se plasa mn pe el
ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau
atunci cnd vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n
continuare tratament intravenos. Se oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul,
ndeprtndu-se apoi cu blndee fixatorul de pe branula. Folosind o tehnic
steril se va deschide o compres steril. Se vor pune mnui i se plasa
compresa steril cu o mn peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt
mn se va scoate branula printr-o micare paralel cu pielea
se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s
se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului
se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i
apoi se aplic un bandaj adeziv
dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat
cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru
analizare
se va indica pacientului s-i restng pentru 10 minute activitatea membrului
care a avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la
ndeprtarea branulei

Considerai speciale:
se vor schimba fixatoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas
ndelungat la fiecare 48 de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se
murdresc
se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i
se va alterna locul de inserie a acestuia
pacienii care vor fi externai cu catetere periferice vor trebui nvai s-l
ngrijeasc i protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i
disfuncionaliti
pacientul va trebui s-i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune
echipa de ngrijiri dac apar edeme , roea , durere
Complicaii:
Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic
trebuie avute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de
acionare n aceste situaii. Aceste complicaii sunt:
flebitele (roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem,
scleroza venei, uneori febr) datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter
n ven, medicamente sau soluii administrate care au pH prea mare sau prea
mic sau osmolaritate crescut, deplasarea branulei n ven prin fricionare. Se va
ndeprta cateterul, se vor aplica comprese cu ap cldu, se anun medicul
dac pacientul are febr. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a
cateterelor i securizarea lor printr-o fixare atent, impiedicnd micare n ven
extravazarea soluiilor (va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul su,
descreterea temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin
perforarea venei sau dislocarea cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat,
se va aplica ghea imediat dup i apoi comprese caldue mai tarziu.
Extravazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin verificarea periodic
a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului transparent
care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut
impermeabilitatea cateterului (perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are
infuzomat sau injectomat acesta intr n alarm) datorit neheparinizrii
perodice a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau
formrii de cheaguri de snge atunci cnd pacientul se plimb i sngele umple
cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitatea cateterului se poate menine prin
heparinizare sau adminstrare de soluie normal salin dup fiecare folosire i
nvarea pacientului s in mna cu branula ridicat n dreptul cotului atunci
cnd se plimb
hematom (sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie,
impermeabilitate) datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii
cateterului, compresie ineficient dup ndeprtarea branulei. Se va scoate
branula, se va aplica compresie. Formarea de hematoame poate fi prevenit prin
4

efectuarea corect a tehnicii de inserie a cateterului, de o mrime potrivit

venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dup inseria
cateterului
secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven,
datorit reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n
ven. Se va ncerca recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se
aplic garou deasupra locului de inserie i se anun medicul i radiologul.
Secionarea cateterului se poate preveni neintroducnd niciodat acul napoi n
cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndou odat i se ncearc nc
o dat inseria cu alt cateter
spasme venoase (durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei
respective, rata sczut de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este
declampat) datorit administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii
insuficiente, administrrii de soluii perfuzabile reci (sau transfuzie cu snge
rece), adminstrarea prea rapid a soluiilor chiar dac sunt la temperatura
camerei. Se vor aplica comprese cu ap cldu, se va descrete ritmu de
adminstrare. Spasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de snge i
soluii la temperaturile potrivite
reacii vasovagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,
ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) datorit producerii de spasm venos
cauzat de anxietate i durere. Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus
dect capul, este ncurajat s respire adnc, se msoar semnele vitale. Aceste
situaii pot fi prevenite prin explicarea procedurii pacientului, reducerea
anxietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic local nainte de
puncionarea venei
tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitate) datorit afectrii
celulelor endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta
cateterul i se va insera ntr-o alt zon, se vor aplica comprese cu ap caldu,
se va supraveghea pacientul i observa dac apar semne de infecie. Formarea
trombozelor poate fi prevenit prin inseria unui cateter periferic folosind o
tehnic corect, fr a leza vena
infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie
fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care
favorizeaz dezvoltarea organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce
permite micarea ei n ven i introducerea organismelor n circulaia sangvin,
meninerea ndelungat a unui cateter, sistem imun slab dezvoltat sau folosirea
unor soluii perfuzabile contaminate. Se va anuna imediat medicul la apariia
semnelor specifice descrise. Se va ndeprta cateterul i se vor obine culturi de
la locul inseriei, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului i se va
trimite la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor
administra medicaia i antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice
se poate face folosind cu strictee o tehnic steril att la inseria cateterlui ct i
5

la cuplarea perfuzoarelor la soluiile de perfuzat i la branul, la ntreruperea

perfuziilor sau la ndeprtarea cateterului
reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a
cateterului) pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, datorate faptului c
pacientul este alergic la substana administrat. n acest caz se va opri perfuzia
imediat, se menin permeabile cile respiratorii, se anun imediat medicul, se
vor adminstra antihistaminicele, antiinflamatoarele i antipireticele care se
prescriu ct i epinefrina i cortizon dac se indic. Reaciile alergice se previn
printr-o complet anamnez a pacientului care s conin istoricul alergenic al
acestuia, efectuarea testrii la medicamente (n special antibiotice) naintea
primei administrri cu monitorizare atent timp de 15 minute de la testare sau
de la adminstrarea unui nou medicament fr testare
ncrcare circulatorie (disconfort, turgescena venei jugulare, dificultate
respiratorie, creterea tensiunii arteriale, respiraie zgomotoasp (cu hrituri),
dezechilibru ntre lichidele eliminate i cele igerate, administrate) datorat unui
calcul greit al cantitii de lichide ce trebuie adminstrat ct i administrrii prea
rapide a acestuia. n acest caz se ridic capul patului astfel nct pacientul s
stea semieznd, se administreaz oxigen, se anun medicul, se administreaz
diuretice dac se prescriu. Pentru a preveni ncrcarea circulatorie se va verifica
periodic rata de administrare a perfuziilor pentru a observa din timp eventualele
dereglri i schimbri, se calculeaz cu atenie cantitatea care trebuie
administrat, se verific i monitorizeaz diureaza pacienilor cu tratament
perfuzabil de soluii pentru a putea face un bilan corect
embolie (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase
centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven
prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului de pe perfuzor n
ven. Se va nltura perfuzia, se va chema medicul, se va poziiona pacientul pe
partea stng n poziie Trendelenburg pentru a permite aerului s intre n atriul
drept, se va administra oxigen. Prevenirea emboliei se face scond aerul cu
atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter i schimbarea flacoanelor cu
verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor i cateter i
dintre perfuzor i flacon.