TRATAMENTUL ETIOLOGIC

CLASE DE ANTIBIOTICE
Egidia Miftode
Istoria introducerii n practic a antibioticelor
Anul introducerii
Clase de antibiotice
1935
Sulfonamide
Beta-lactamine (Penicilina)
1941
1944
Aminoglicozide
Cloramfenicol
1949
Tetracicline
1950
Macrolide/lincosamide/streptogramine
1952
Glicopeptide
1956
Rifamicine
1957
Nitroimidazoli
1959
Quinolone
1962
Trimetoprim
1968
Oxazolidinone
2000
Lipopeptide
2003

PENICILINE
Clasificarea penicilinelor:
1. Peniciline naturale (Penicilina G i V)
2. Peniciline rezistente la penicilinaze (Peniciline de grup M)
3. Aminopeniciline (Grup A)
4. Peniciline antipseudomonas (carboxipeniciline i acil peniciline)
PENICILINE NATURALE

Tabel 1. Dozele de peniciline naturale

ANTIBIOTIC
PENICILINA G

DOZE-ADULT/ZI
1-20 mil.UI, im/iv, 4/6/12h

DOZE-COPIL/ZI
50000-200000 U/kg

3-4 mil. U, po , la 6/8h

1,2 mil. U/15 zile sau
2,4 mil.U/lun

PENICILINA V
EXTENCILLINE
(BENZATHINE PEN G)

50000-100000 U/kg
600000 U/15 zile sau
1,2 mill.U/lun

Tabel 2. Activitate antibacterian i indicaii terapeutice ale penicilinelor

naturale
SPECTRU ANTIMICROBIAN
1. Streptococcus group A, B, C, D
2. Str. pneumoniae
3. Str. viridans
4. N. meningitidis
5. C. diphteriae
6. B. anthracis
7. Clostridium (excepie C. difficile)
8. Peptostreptococcus sp
9. Treponema pallidum
10. Leptospira
11.Borrellia
12.Listeria monocytogenes

INDICAII
1) Angine, scarlatin
2) Pneumonie , meningit, sepsis
3) Endocardit
4) Sepsis, meningit
5) Difterie
6) Antrax
7) Colita pseudomembranoas
8) Diferite infecii cutanate sau
sistemice
9) Sifilis
10) Leptospiroz
11) Boala Lyme
12) Meningit, sepsis

PENICILINE-REZISTENTE LA PENICILINAZE

Tabel 3 Dozele de peniciline rezistente la penicilinaze

ANTIBIOTIC
OXACILINA / NAFCILINA
CLOXACILINA
DICLOXACILINA

DOZE-ADULT
2-4 g/zi (po:6/8h;im,iv:4-12h)
4-12 g/zi (im,iv: 4-6h)
1-4 g/zi (6-8h)

DOZE-COPIL
50-100 mg/zi
100-200 mg/kg/zi
50-100 mg/kg/zi

AMINOPENICILINELE
Tabel 4. Doze de aminopeniciline
ANTIBIOTIC
AMPICILINA

DOZE-ADULT
Po: 2-4 g/zi
Im, iv: 4-12 g/zi

DOZE-COPIL
100 mg/zi
100-300 mg/zi

AMOXICILINA
BACAMPICILINA
METAMPICILINA
PIVAMPICILINA
AMOXICILINA- acid clavulanic
AMPICILINA-sulbactam

Po,im,iv: 1-8 g/zi

0,8-2,4 g/zi
2-12 g/zi
1-3 g/zi
2-3 g/zi
3-4,5 g/zi

25-200 mg/kg/zi
50-100 mg/kg/zi
50-200 mg/kg/zi
50-100 mg/kg/zi
30-40 mg/kg/zi
30-40 mg/kg/zi

Tabel 5. Activitate antibacterian i indicaii terapeutice

SPECTRU ANTIMICROBIAN
Mai activ dect penicilina G pe:
Enterococcus spp.
H. influenzae
Mai puin activ dect penic G pe:
S. pyogenes
Neisseria spp
Clostridium spp
Activ pe:
C. diphteriae
B. anthracis
Bordetella pertussis
Treponema pallidum, Leptospira
Borrellia
Listeria monocytogenes
Yersinia pestis
Anumite specii de enterobacterii
neproductoare de beta-lactamaze:
- E.coli
- Proteus mirabilis
- Salmonella typhi/non typhi
- Sghigella spp
- Vibrio spp.

INDICAII
Pneumonie
Meningit,
Sepsis
Endocardit
Antrax
Difterie
Leptospiroz
Boala Lyme
Profilaxia unor infecii stomatologice

PENICILINE ANTIPSEUDOMONAS (CARBOXIPENICILINE I

UREIDOPENICILINE)
Tabel 6. Dozele de peniciline antipseudomonas
ANTIBIOTIC
TICARCILINA
TICARCILINA+ acid clavulanic

DOZE-ADULT
250 mg/kg/zi
12,4-18,6g/zi

DOZE-COPIL
75-100 mg/kg/zi
150-300mg/kg/zi

MEZLOCILINA
PIPERACILINA
PIPERACILINA+tazobactam

Tabel 7. Activitatea
antipseudomonas

6-15 g/zi
6-15 g/zi
4,5-13,5 g/zi

antibacterian

100-300 mg/kg/zi
100-300 mg/kg/zi
100-300 mg/kg/zi

indicaiile

penicilinelor

SPECTRU
ANTIMICROBIAN
AL
INDICAII
PENICILINELOR
ANTIPSEUDOMONAS
TICARCILINA:
Proteus
Enterobacter
Infecii severe cu germeni sensibili
Serratia
Infecii polimicrobiene: biliare,
Pseudomonas
digestive, genito-urinare.
PIPERACILINA: spectrul AMPI +
Serratia marcescens
Enterobacter cloacae
Citrobacter
Bacteroides fragilis
Pseudomonas
Proteus
Klebsiella

MONOBACTAMI
AZTREONAM
Tabel 8. Spectru antimicrobian al aztreonam
SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
AZTREONAM
Coci Gram negativ aerobi:
- N. gonorrhoeae
- N. meningitidis
Bacili Gram negativ aerobi:
- Salmonella
- Shigella
- Haemophilus
- E. coli
Sensibilitate inconstant sau moderat:
Pseudomonas
Enterobacter
Citrobacter

INDICAII

Infecii severe cu germeni sensibili

Infecii polimicrobiene: biliare,
digestive, genito-urinare.

Klebsiella

CARBAPENEME
Tabel 9. Dozele de carbapeneme
DRUG
IMIPENEM
MEROPENEM
ERTAPENEM

ADULT
2 g/zi, iv
3 g/zi, iv
1g/zi, im, iv

CHILD
30-60 mg/kg/d
40 mg/kg/d

Tabel 10. Activitatea antibacterian i indicaiile carbapenemelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN
INDICAII
COCI GP* (excepie S. aureus meti-R)
- Streptococcus gr A, B, C, G
Infecii severe cu germeni
- Streptococcus pneumoniae
multirezisteni (infecii intraabdominale
- Streptococcus viridans
severe,
infecii
oteo-articulare,
- S. aureus Oxa-S
respiratorii, subcutanate, etc)
- Enterococcus faecalis (Imipemen)
Infecii nosocomiale
COCI I BACILI GN*
Infecii polimicrobiene
- N. gonorrhoeae
Meningite (meropenem)
- N. meningitidis
- H.influenzae
- M. catarrhalis
- E.coli
- Salmonella sp
- Shigellasp
- Serratia sp
- Ps. aeruginosa,
- Acinetobacter
- Aeromonas sp
- Klebsiella,
- Enterobacter
- Citrobacter
- Proteus mirabilis, vulgaris
- Burkholderia cepacia (meropenem)
- Xantomonas maltophilia (imipenem)
- Providencia sp
- Morganella sp
ANAEROBI GP (Peptostreptococcus, Clostridium

sp)
ANAEROBI GN (Bacillus fragilis)
GP=Gram pozitiv, GN=Gram negativ

CEFALOSPORINE
CEFALOSPORINE DE PRIM GENERAIE
Tabel 11. Dozele de cefalosporine de prima generaie (C1G)
ANTIBIOTIC
CEFAZOLIN
CEFADROXYL
CEFALEXINE

DOZE-ADULT
1-6 g/zi IV, im (la 6-8h)
1-2 g/zi po
1-2g/zi po (la 6 h)

DOZE-COPIL
60mg/kg/zi (la 8 h)
30 mg/kg/zi (la 12 h)
25-50 mg/kg/zi (la 6 ore)

Tabel 12. Activitatea antibacterian i indicaiile C1G

SPECTRU ANTIMICROBIAN
S. pneumoniae
Streptococcus (excepie enterococcus)
Staphylococcus oxa-S

INDICAII
Infecii respiratorii, ORL
Infecii urinare
Infecii ale pielii

CEPHALOSPORINE DE A 2-A GENERAIE

Tabel 13. Dozele de cefalosporine de a 2-a generaie
ANTIBIOTIC
CEFAMANDOLE
CEFUROXIME
CEFPROZIL
Cefamicine
CEFOTETAN
CEFOXITIN

DOZE-ADULT
3-6 g/zi
1,5-4,5 g/zi, iv,im
500 mg/zi, po

DOZE-COPIL
50-100 mg/kg/zi
50mg/kg q8h iv, 10-15mg/kg x2 po
10-15mg/kgx2 (max 1 g/d)

2-6 g/zi, iv (la 12 h)

3-6 g/zi, iv (la 4-8h)

30-60 mg/kg/zi
80-160 mg/kg/zi (la 6h)

Tabel 14. Activitatea antibacterian i indicaiile C2G

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C2G
Spectrul C1G + :
H. influenzae
N. gonorrhoeae

INDICAII
Otite
Sinuzite
Angine (n caz de eec al terapiei cu
penicilina G sau recurene)

 E. coli, Klebsiella (inconstant sensibile)

Pentru cefoxitin: GN anaerobi (Bacteroides
fragilis) activitate moderat

Difuziunea meningee este insuficient pentru terapia meningitelor.

CEPHALOSPORINE DE A 3-A GENERAIE

Tabel 15. Dozele de cefalosporine de a 3 -a generaie
ANTIBIOTIC
CEFOPERAZONA
CEFOTAXIMA
CEFTAZIDIMA
CEFTRIAXONA
CEFTIZOXIMA
LATAMOXEF
Orale
CEFIXIMA
CEFPODOXIMA
CEFTIBUTEN
CEFDINIR

DOZE-ADULT
4 g/zi
3-8 g/zi
3-6 g/zi
2 g/zi(<65ani), 1g/zi (>65ani)
2-12 g/zi
2-6 g/zi

DOZE-COPIL
30-60 mg/kg/zi
50-100 mg/kg/zi
50-100 mg/kg/zi
50-75 mg/kg/zi
30-60 mg/kg q8h

400 mg/zi po
200-400 mg/zi
400 mg/zi
600mg/zi (div 1 sau 2 prize)

8 mg/kg/zi div 2 prize

10mg/kg div 2 prize
4,5 mg/kg 2 prize

Tabel 16. Activitatea antibacterian i indicaiile C3G

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C3G
BACTERII AEROBE GN:
E. coli, Shigella, Proteus, Salmonella
Activitate inconstant pe:
Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacter
Activitate modest pe ANAEROBI (numai
CEFTIZOXIMA)
Activitate antipseudomonas: CEFTAZIDIME
Mai puin active dect C1G pe COCII GP

GN=Gram negativ; GP=Gram pozitiv

INDICAII
C3G parenterale
INFECII SEVERE:
Sepsis
Meningite
Infecii bronhopulmonare
Infecii nosocomiale
Infecii la neutropenici
Antibioprofilaxie n chirurgie
C3G orale:
Infecii ORL recidivante
Infecii
bronhopulmonare
recidivante
Infecii urinare

CEPHALOSPORINE DE A 4-A GENERAIE

Tabel 17. Dozele de cefalosporine de a 4--a generaie
ANTIBIOTIC
CEFEPIME
CEFPIROM

DOZE-ADULT
2-4g/zi, iv
2-4g/zi, iv

DOZE-COPIL
150mg/kg/zi (la 8 h)

Tabel 18. Activitatea antibacterian i indicaiile C4G

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C4G
CEFEPIME:
- Pseudomonas
- Serratia
- C. freundii rezistente la ceftazidim, aztreonam
- Mai activ pe S.aureus dect C3G
CEFPIROM:
- enterobacteriaceae
- Pseudomonas
- Bacterii GP
- Mai puin activ pe anaerobi dect cefoxitin

INDICAII
INFECII SEVERE:
Sepsis
Infecii neuro-meningee
Infecii bronhopulmonare
Infecii nosocomiale
Infecii la neutropenici
Infecii urinare

LINCOSAMIDE
Tabel 19. Dozele de lincosamide
ANTIBIOTIC
CLINDAMCINA
LINCOMICINA

DOZE-ADULT
DOZE-COPIL
0,6-2,4 g/zi, po, im, iv (la 8-25 mg/kg, po
6-8h)
15-40mg/kg, parenteral
0,6-1,8g/zi im., iv po 30-60 mg/kg/d, po
(la8h)
10-20 mg/kg/d, im/iv

Tabel 20. Activitatea antibacterian i indicaiile lincosamidelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
LINCOSAMIDELOR
Bacterii anaerobe GP i GN

INDICAII
Infecii osoase i articulare

Staphylococcus
Streptococcus (excepie enterococcus)

Infecii
cu
anaerobi
(excepie
meningita)
Profilaxia endocarditei infecioase n
caz de alergie la penicilin.

AMINOGLICOZIDE
Tabel 21. Dozele de aminoglicozide
ANTIBIOTIC
1. AMIKACINA
2. DIBEKACINA
3. GENTAMICINA
4. NETILMICINA
5. SISOMICINA
6. TOBRAMICINA
7. KANAMICINA
8. STREPTOMICINA
9. ISEPAMICINA

DOZE-ADULT
15 mg/kg/zi (12-24h)
3 mg/ kg/zi (12-24h)
3 mg/kg/zi (8, 12, 24h)
4-7 mg/ kg/zi (8, 12, 24h)
3 mg/ kg/zi (8, 12, 24h)
3-5 mg/ kg/zi (8, 12, 24h)
15 mg/kg/zi (12h)
0,5-1 g/zi (24h)
15 mg/kg q24h

DOZE-COPIL
15 mg/kg/zi
2-4 mg/kg/zi
6-9 mg/kg/zi
3-5 mg/kg/zi
3 mg/kg/zi
15mg/kg/zi
30-50 mg/kg/zi
-

Tabel 22. Activitatea antibacterian i indicaiile aminoglicozidelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
AMINOGLICOSIDELOR
NETIL.,GENTA.,TOBRA.,SISO.,DIBEK
ACINA:
- Staphylococcus
- E.coli
- Listeria monocytogenes
Inconstant:
Proteus,
Klebsiella,
Enterobacter, Serratia
AMIKACINA:
- Staphycoccus
-Bacili aerobi GN: E.coli, Serratia
Enterobacter,
Proteus,
Pseudomonas,
Klebsiella
Acinetobacter
STREPTOMICINA:
M.
tuberculosis,

INDICAII

! N ASSOCIERE!

-Infecii urinare
-Endocardita infecioas
-Infecii bronho-pulmonare
-Infecii cu Listeria
-Infecii cu germeni multirezisteni
(terapie de primo intenie)
-Bruceloz
-Tuberculoz

Brucella
KANAMICINA: M. tuberculosis

CICLINELE
Tabel 23. Dozele de cicline
ANTIBIOTIC
Prima generaie:
TETRACICLINA
OXITETRACICLINA
ROLITETRACICLINA
A 2-a Generaie:
LIMECICLINA
METACICLINA
A 3- a generaie:
DOXICICLINA
MINOCICLINA

DOZE-ADULT

DOZE-COPIL (>8 ani)

1-2g (6h), po
1-2g (12h),iv
300mg,im

25-50 mg/kg/zi
10-20 mg/kg/zi

10-30 mg/kg (12h)

10-30 mg/kg (12h)

10-15 mg/kg/zi

200 mg (1 zi),apoi 100 mg

200 mg (1 zi),apoi 100 mg

2-4 mg/kg/zi
2-4 mg/kg/zi

Tabel 24. Activitatea antibacterian i indicaiile ciclinelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
CICLINELOR
N. gonorrhoeae,
Yersinia
Brucella
Pasteurella
Legionella pneumophila
Vibrio cholerae
Erlichia canis
Mycoplasma pneumoniae
Rickettsiae
Chlamydia
Treponema
Borrelia
Nocardia
Leptospira
Propionibacterium acnes

INDICAII

Bruceloz
Infecii bronho-pulmonare cu
pneumoniae, Chlamydia
Holer
Infecii genitale cu Chlamydia
Profilaxia i tratamentul malariei.
Boala Lyme
Boala zgrieturii de pisic

Mycoplasma

MACROLIDE
Tabel 25. Dozele de macrolide
ANTIBIOTIC
14 atomi C:
ERITROMCINA
CLARITROMCINA
DIRITROMICINA
ROXITROMCINA
15 atomi C
Azalide:
AZITROMICINA
16 atomi C:
SPIRAMICINA
JOSAMICINA
SINERGISTINE:
PRISTINAMICINA
VIRGINIAMICINA

DOZE-ADULT

DOZE-COPIL

2-3 g/zi po, iv

0,5-2 g/zi, po
0,5 mg/zi, po
300 mg/zi

25-50 mg/kg/zi
300-600 mg/zi
5-8 mg/k/zi

500 mg/zi, po

10 mg/kg/zi

2-3 g/zi; 4,5-9 mil.UI/d

1-2 g/zi

50000 UI/k/zi
30-50 mg/k/zi

3 g/zi, po
3g

50-100 mg/kg
50-100 mg/kg

Tabel 26. Activitatea antibacterian i indicaiile macrolidelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
MACROLIDELOR
Streptococcus A,C,G
Staphylococcus oxa-S
Moraxella catarrhalis
H. influenzae
Bordetella pertussis
Corynebacterium diphteriae
Erysipelotrix
Campylobacter
Treponema
Legionella
Mycoplasma
Chlamydia
Rickettsia
cocci GN
Bartonella

INDICAII

Bronit
Pneumonie atipic
Pneumonia cu Legionella
Infecii ale pielii
Infecii digestive
(Campylobacter,
Criptosporidium),
Infecii genitale,
Toxoplasmoz (n sarcin)
Angiomatoza bacilar
Pelioza hepatic
Infecii n stomatologie

Vibrio sp.
Toxoplasma
gondii
(spiramicina,
roxitromicina, claritromicina)
Mycobacterii atipice, Helicobacter pylori
(claritromicina)
SINERGISTINE:
Staphylococcus oxa-R
Pneumococ
anaerobi GP

GP=Gram-pozitiv; GN=gGam-negativ
GLICOPEPTIDE
Tabel 27. Dozele de glicopeptide
ANTIBIOTIC
VANCOMCINA

ADULT
1,5-2 g iv (12h)

TEICOPLANIN
ORITAVANCIN
DALBAVANCIN

200-400 mg/zi

COPIL
0-30 zile (vrst): 15 mg/kg/zi
> 30 zile (vrst): 10 mg/kg/zi
10 mg/kg/zi

CLORAMFENICOL
Tabel 28. Activitatea antibacterian i indicaiile cloramfenicolului
SPECTRU ANTIMICROBIAN
coci GP:
S. aureus
S. epidermidis
S. pneumoniae
Peptococcus-Peptostreptococcus
coci GN i cocobacili:
N. gonorrhoeae
Pasteurella multocida
H. influenzae
Brucella spp
Bordetella pertussis
Bacili GP:
Corynebacterium diphteriae
Listeria monocytogenes
Clostridium spp
Prpionibacterium acnes

INDICAII
abces cerebral
empiem subdural
meningit
febr tifoid
infecii
determinate
rickettsii

de

Actinomyces israelii
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Bacili GN:
E. coli, S. typhi,
Proteus mirabilis
Enterobacteriaceae au sensibilitate variabil)
Chlamydia, Mycoplasma, rickettsii

(alte

QUINUPRISTIN I DALFOPRISTIN
Tabel
29.
Activitatea
quinupristin/dalfopristin
SPECTRU

ANTIMICROBIAN

Quinupristin i dalfopristin
E. faecium
S. aureus (inclusiv MRSA)
S. pneumoniae (inclusiv PRP)
Lactobacillus spp,
Leukonostoc spp
Bacteroides spp
Moraxella
L. monocytogenes
Prevotella
My. pneumoniae

antibacterian

indicaiile

INDICAII

al

Infecii ale pielii

Pneumonia nosocomial
Infecii urinare
Infecii osteo-articulare
Endocardite
Infecii de cateter

Reacii adverse: dureri locale, inflamaie, flebit, reacii gastrointestinale.

FOSFOMICINA
Fosfomicina este activ pe Staphylococcus (i pe Staphylococcus
meticilino-rezistent), bacili gram negativ.
Doze:
- 8-12 g/dzi iv (aduli)
- 100-200 mg/kg/zi (copii)
Reacii adverse: diaree, flebit chimic, hiperNa i hypoK-emia
hiperosmolaritate (atenie n insuficiena cardiac/renal).

FLUOROQUINOLONELE
Tabel 30. Clasificarea i activitatea antibacterian a fluoroquinolonelor
Clasificare biologic a fluoroquinolonelor
Grupa I: Spectru limitat
Acid nalidixic
Flumequine
Acid oxolinique
Acid piromedique
Acid pipemidique
Cinoxacine
Grupa II: Spectru larg
Pefloxacin
Enoxacin
Norfloxacin
Ciprofloxacin
Fleroxacin
Lomefloxacin
Ofloxacin

Grupa III: Spectru extins

Temafloxacin
Tosufloxacin
Moxifloxacin
Grepafloxacin
Clinafloxacin
Gemifloxacin
Trovafloxacin
Levofloxacin
Gatifloxacin
Sitafloxacin

Clasificare microbiologic
Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae i:
H. influenzae
Neisseria spp
Staphylococcus coagulazo negativ
patogeni intracelulari
Mycoplasma spp
P. aeruginosa
Acinetobacter spp
Vibrio holerae
M. tuberculosis
M. leprae
Spectrul Grupei II
+
S. pneumoniae
Streptococcus spp
+/ANAEROBI

KETOLIDE
Utilizat n prezent este telithromycine.
Activitatea antibacterian:
Coci Gram pozitiv , inclusiv: Streptococcus pyogenes, S. aureus, S.
pneumoniae rezisteni la macrolide,

 patogeni Gram negativ: H. influenzae, Moraxella catarralis,

Legionella pneumophila,
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae,
Doza: 800 mg (doz unic/zi).

OXAZOLIDINONE
Activitatea antibacterian este reprezentat n principal de patogeni
bacterieni Gram pozitiv:
S. aureus meticilino rezistent (MRSA),
S. epidermidis,
pneumococi penicilino rezistent (PRP),
enterococ vanco- rezistent (VRE),
tulpini de enterococ vanco intermediare (VISA).
METRONIDAZOL I ALI NITROIMIDAZOLI
Metronidazolul este un agent bactericid a crui aciune const n:
activarea oxireducerii, efect toxic al produilor intermediari redui,
eliberarea produilor finali inactivi.
Doza depinde de infecie:
Giardiaz: 250 mg x2/zi 5-7 zile, sau 2g/zi 3 zile.
Infecii cu anaerobi:
i.v. - 15 mg/kg apoi 7,5 mg/kg (administrare la 6h)
p.o. 1-2 g/zi n 2-4 doze .
Activitate antimicrobian: Bacteroides fragilis, B. melaninigenicus,
Prevotella, Fusobacterium spp, anaerobi, coci gram-negativ i gram-positiv,
Cl. perfringens, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Trichomonas
vaginalis
SULFONAMIDE I TRIMETOPRIM

Table 25. Activitatea antibacterian a sulfonamidelor

ANTIBIOTIC
Sulfadiazina

ACTIVITATE ANTIMICROBIAN
Organisme Gram - pozitiv (S. aureus, S.

Sulfisoxazol
Sulfametoxazol
Sulfadoxina

pneumoniae, S. pyogenes, Enterococcus

fecalis, Corynebacterium diphteriae, Listeria
monocytogenes, Bacillus antracis)
Organisme Gram - negativ (E. coli,
Klebsiella, Salmonella, Serratia, Shigella, H.
influenzae, N. meningitidis)
Alte: Chlamydia trachomatis, Nocardia
asteroides.

LIPOPEPTIDE
Daptomicina este primul antibiotic aparinnd unei noi clase de
antibiotice, lipopeptidele ciclice.
Este indicat n infecii complicate ale pielii i esuturilor moi (4 mg/kg/24
ore, i.v. doz unic), endocardite (6 mg/kg/24 ore i.v.)

GLICILCICLINE
Tigeciclina este primul antibiotic al clasei, derivat din minociclin.
Este activ pe:
majoritatea bacililor Gram-negativ (cu excepia P. aeruginosa,
Proteus spp, Providentia spp) incluznd i tulpinile productoare de
ESBL i Acinetobacter spp multirezistente;
Coci Gram-pozitiv multi-drog rezisteni: MRSA i enterococ
rezistent la glicopeptide;
Bacterii intracelulare (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella),
Anaerobi (i Bacteroides fragilis),
Mycobacterii cu cretere rapid (M. abscesus, M chelonae, M.
fortuitum).

REZISTENA LA ANTIBIOTICE

Principalele cauze ale rezistenei

Utilizarea antibioticelor ca stimulatori ai creterii la animale:
folosirea extensiv a avoparcinei-a fost asociat cu creterea
rezistenei enterococilor la vancomicin; genele Van A au putut fi
transferate de la Enterococcus faecalis la S. aureus fenomen
asociat cu rezistena de nalt nivel la vancomicin/teicoplanin.
Accesul liber la antibiotice,
Administrarea nejustificat a antibioticelor,
Absena unor ghiduri de utilizare a antibiticelor specifice fiecrei
regiuni,
Creterea numrului de proceduri invazive i a infeciilor
nosocomiale consecutive.

MEDICAIA ANTIFUNGIC
Tabel 1. Clasificarea antifungicelor
Clasificare
Inhibitori ai mitozei fungilor
Poliene
Substitute de pirimidin
Azoli
- Imidazoli
- Triazoli

Reprezentani antifungici
Griseofulvina
Nistatin, amfotericina B
Flucitozina
Miconazol, clotrimazol, ketoconazol
Fluconazol, itraconazol, voriconazol,
posaconazol
Naftifina, terbinafina
Tolnaftat
Caspofungin

Alilamine
Tiocarbamai
Inhibitori de beta 1-3 glucan
sintetaz
Inhibitori ai sintezei chitinei
Dimetil morfoline

Nikomicina
Amorolfina

Tabel 2. Indicaii i doze ale agenilor antifungici sistemici

ANTIFUNGIC
Poliene

DOZE

INDICAII

-Amfotericina B

1mg/kg (T=2-2,5g)

Micoze profunde: Candida spp,

Cryptococcus
neoformans,
Aspergillus,
Hystoplasma,
Blastomyces

Flucitozina

150 mg/kg/zi (n 4 doze

Criptococoze, candidoz (renal,

SNC, ocular), cromomicoz

Imidazoli
-Ketoconazol

400 mg/d (>400mg/zi n Candidoza cutanat cronic,

coccidioidomicoza,
infecii severe)
histoplasmoza, blastomicoza

-Itraconazol

200 mg/zi x 2
200mgx3/zi primele 3
zile

-Fluconazol

50-100 mg o dat/ zi
Candidoza orofaringian
100-400 mg
Candidoza esofagian
400 mg/ zi -2 luni (dup Meningita criptococozic
terapia iniial cu Amf
B+flucitozin

-Voriconazol

doza ncrcare.: 6mg/kg - aspergiloz, infecii cu Candida

la12 ore 1 zi (po 400mg krusei, Fusarium sp.
la 12 ore) apoi 4mg/kg iv
(po 200mg ) la 12 ore

-Posaconazol

400mg x 2/zi

-Caspofungin

70mg o doz apoi 50mg Candidoz, aspergiloz, infecii

iv la 24 ore x2-4 cu Saccharomyces cerevisiae
sptmni
250 mg/zi
Candida

Terbinafina
T=doza total.

Candidoza vaginal
Micoze profunde

- Aspergillus sp (i rezistent la
AmfB, Candida sp, Fusarium sp

PRINCIPII ALE TERAPIEI ANTIINFECIOASE

Alegerea agentului antimicrobian adecvat
Identificarea microorganismului infectant,
a. Determinarea sensibilitii la antimicrobiene a agentului etiologic
Identificarea factorilor care in de gazd
Tabel 1. Medicaie antimicrobian ce poate fi administrat n sarcin
Antibiotic
I trimestru
Al II-lea trimestru Al III-lea trimestru
+
+
+
Peniciline
+
+
+
Cefalosporine
+
+
Macrolide
+
+
+
+
Polipeptide
Tetracicline
Aminoglicozide
Fenicoli
+
+
Rifampicina
Sulfonamide
Quinolone
+
Nitrofurantoin
+
+
Imidazoli
b. Funcia renal i hepatic (ci majore de eliminare a
medicamentelor)
Dac funcia renal este afectat doza total trebuie redus.
O metod de apreciere a funciei renale i, implicit a dozei de administrat
este estimarea clearance-ului de creatinin (ml/min)=(140vrsta n ani)
x greutatea n kg/ Creatinina seric n mg/dl x 72.
c. Localizarea infeciei.
1. Asocierile de antibiotice pot fi justificate n urmtoarele situaii:
Dac se suspecteaz infecii polimicrobiene
Pentru prevenirea emergenei rezistenei
Pentru obinerea sinergismului
Terapia iniial a pacienilor neutropenici,
Pentru scderea toxicitii.
2. Alegerea cii de administare adecvate:

3. Proprietile farmacologice ale antibioticelor.

FARMACOCINETICA I FARMACODINAMIA ANTIBIOTICELOR

Agenii antimicrobieni se pot clasifica n funcie de parametrii
farmacocinetici i de farmacodinamie (PK-PD) care s fie predictori pentru
eficien.
Cei mai importani parametri PK-PD sunt:
1. durata de timp pe parcursul creia concentraia de antibiotic rmne
mai mare dect CMI (T>CMI),
2. raportul dintre concentraia maxim a antibioticului i CMI
(Cmax:CMI),
3. raportul dintre aria de sub curba timp-concentraie la 24 ore i CMI
(AUC0-24:CMI).
Parametrul PK-PD care evalueaz cel mai bine eficiena este dependent de
tipul de aciune (activitatea bactericid) i de prezena i durata unor efecte
persistente.

Aciunea bactericid dependent de timp se refer la durata de timp necesar

pentru omorrea unui microorganism expus la agentul antimicrobian i este
caracteristic urmtoarelor antibiotice:
Aciunea bactericid dependent de concentraie
n cazul acestor tipuri de antibiotice se urmrete maximizarea concentraiei
cu atingerea unor nivele ct mai mari ale agentului antimicrobian la locul
infeciei. Efectul postantibiotic este frecvent prelungit, chiar dac
concentaia este <CMI.
Bactericidia dependent de concentraie este caracteristic urmtoarelor
antibiotice:
pacienii imunocompeteni i >/=100-125 la cei imunocompromii i
Cmax:CMI >/=10-12.
4. Monitorizarea rspunsului la terapia antimicrobian:

MEDICAIA ANTIVIRAL
n tabelul de mai jos sunt redate principalele antivirale (cu excepia
antiretroviralelor care sunt expuse n capitolul Infecia cu HIV/boala SIDA
i a antiviralelor utilizate n hepatite care sunt detaliate la capitolul
corespunztor), mecanismele se aciune, indicaiile i efectele adverse.
Tabel 1. Caracteristici ale antiviralelor
DROG ANTIVIRAL

MECANISM
VIRUS
DOZE
DE ACIUNE
AFECTAT
Acycl. triphosphate inhib ADN H. simplex, varicella-zoster, 10 mg/
ACYCLOVIR
polimeraza viral
cytomegalovirus (CMV)
kg/zi,po/iv.
!EFECTE ADVERSE:nefropatie reversibil, tulburri GI, flebit, cefalee, encefalopatie.
La fel ca Acyclovir
La fel ca Acyclovir
VALACYCLOVIR
! E.A.: La fel ca Acyclovir + microangiopatia trombotic.
Ganciclovir triph.inhib
CMV,
5 mg/kg/zi
GANCICLOVIR
ADN polimeraza viral..
posibil:HS, VZ, HHV8
! E.A.: suppresia mduvei osoase (granulocitopenie) frecvent, insuficien renal, febr, cefalee, encefalopatie,
flebit, rash.
Pencicl.triph
inhib
ADN
PENCICLOVIR
polimeraza viral.
Topic, fr absorbie sistemic important!
! E.A.: fr.
La fel ca Penciclovir.
Herpes simplex, varicellaFAMCICLOVIR
zoster
! E.A.: cefalee greuri, diaree, interaciuni cu medicamente ce inhib sau necesit oxidare hepatic rar.
inhib ADN polimeraza viral,
CMV, acyclovir
60mg/kg/zi
FOSCARNET
revers transcriptaza.
HSV rezistent, VZV
la 8h
! E.A.: Insuficien renal, dezechilibre electrolitice (hipocalcemie -frecvent), greuri, vrsturi frecvent
anemie, ulcere genitale, convulsii rar.
Interfereaz cu ARN mesager viral Febra Lassa, hantavirus,
0.5/0.6 g
RIBAVIRINA
hepatita C (cronic)
x2 /zi, po
! E.A.: Anemie frecvent, iritaii ale ochilor, pielii, CRS (bronhospasm frecvent)
inhib ADN viral i revers Hepatit B (cronic), HIV - 1 100 mg/zi,
LAMIVUDINA
transcriptaza
po
! E.A.: Acidoz lactic, hepatomegalie cu steatoz rar.
Blochez o protein a canalului Virusul gripal A
100mg/zi,
AMANTADINA
ionic, alternd pH-ul intracelular
2.2mg/k/zi
! E.A.: greuri i anorexie frecvent, disfuncie SNC rar, deces prin hiperdoz rar.
La fel ca amantadine
La fel ca amantadine
200mg/zi,
RIMANTADINA
5mg/kg/zi
! E.A.: greuri i anorexie frecvent, disfuncie SNC mai rar dect amantadina
Interfer cu sinteza proteinelor Hepatita B i C (posibil D), Vezi
cap.
INTERFERON ALFA
virale.
HHV8, Papillomavirus
Hepatite
(Peginterferon)
! E.A.: simptome influenza-like, tulburri GI, depreie, suppresia mduvei osoase- frecvent, fenomene
autoimmune- rar.

E.A.= efecte adverse