Msuri de

decontaminare
Dr. Voidzan Septimiu

Ordine-legi

Ord. M.S. Nr. 261/2007 cu urmtoarele puncte: Norme tehnice

privind curenia i dezinfecia n unitile sanitare; materialele i
produsele utilizate n procesul de curenie i dezinfecie al
suprafeelor sanitare; concentraia, modul de utilizare i timpul de
contact al substanele utilizate. Prelucrarea protocoalelor de
curenie i dezinfecie pe secie.
Ord. M.S. Nr. 1226/2012 privind gestionarea deeurilor
medicale: modul de colectare, triere, evacuare i depozitare
temporar pn la eliminarea final a acestora.
Ord. M.S. Nr. 916/2006 privind splarea minilor i precauiunilor
universale pentru prevenirea infeciilor nosocomiale.

I. Criteriile de definire a
infectiei nosocomiale
este infecia contractat in spital sau in alte unitai sanitare cu
paturi;
- se refer la orice boal datorat microorganismelor;
boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic;
- afecteaz:
1.fie bolnavul datorit internrii lui in spital sau ingrijirilor primite,
2.fie pacientul spitalizat sau in tratament ambulatoriu,
3. fie personalul sanitar datorit activitatii sale,
- indiferent dac simptomele bolii apar sau nu in timp ce persoana
respectiv se afl in spital.

Infeciile
nozocomiale

Majoritatea microorganismelor patogene pot rezista cteva luni pe suprafee inerte.

Klebsiella spp.

30 luni

Pseudomonas aeruginosa

16 luni

Escherichia coli

16 luni

Staphylococcus aureus incl.

MRSA

7 luni

Enterococcus spp.

4 luni

Vacciniavirus

5 luni

Adenovirus

3 luni

HAV

2 luni

Norovirus

7 zile
4

Transmiterea microorganismelor
Se poate realiza pe mai multe ci:
1.Direct (prin contactul direct ntre purttor i receptor);
2.Indirect (prin contactul receptorului cu suprafee
contaminate);
3.Prin intermediul vectorilor (insecte ce pot transmite diverse
maladii);
4.Prin intermediul vehiculelor contaminate (medicamente,
lichide, nutrieni).

Msuri de prevenire
aPinfeciilor
nozocomiale

Pentru prevenirea acestor infecii au fost dezvoltate diferite metode.

PPrintre acestea, asigurarea un mediu curat si sigur este o parte important a

igienei n spitale.

AAcest deziderat poate fi atins prin:

Curare
Dezinfecie
Sterilizare.

Prezena microorganismelor pe pielea

pacientului sau a mediului
nconjurtor

Transferul microorganismelor de
la pacient prin intermediul
minilor

Colonizarea germenilor

Splare incorect

Mod de transmitere

Mod de transmitere

Mod de transmitere

Lanul de transmitere

Personal medical

Suprafee inerte contaminate

Pacient

14

Procedurile de decontaminare a minilor n funcie de nivelul de

risc

I. Risc minim - splare simpl a minilor:

n urmtoarele situaii:
- la nceputul i la sfritul programului de lucru
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi
- nainte i dup examinarea de rutin a fiecrui bolnav
- dup scoaterea mnuilor sterile sau nesterile
- dup scoaterea mtii folosite la locul de munc
- nainte de distribuirea alimentelor
- nainte de distribuirea medicamentelor administrate per os
- dup folosirea batistei, dup trecerea minii prin pr
nainte i dup efectuarea cureniei
- cnd minile sunt vizibil murdare
- dup utilizarea grupului sanitar (WC)

Amintii-v cele 5 momente

importante pentru igiena minii
1

Inainte de
contactul cu
pacientul

Cand? Spala mainile inainte de contactul cu pacientul

De ce? Pentru a proteja pacientul de germenii periculosi aflati pe mainile tale

Inainte de
procedurile
aseptice

Cand? Spala mainile imediat inainte de procedurile aseptice

De ce? Pentru a proteja pacientul de intrarea in corpul sau a germenilor periculosi,
inclusiv a celor de pe propria piele

Dupa riscul de
expunere la
lichide corporale

Cand? Spala imediat mainile dupa riscul de expunere la lichide corporale (iar apoi
arunca manusile)
De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi ai
pacientului.

Dupa contactul
cu pacientul

Cand? Spala mainile dupa contactul cu pacientul sau cu obiectele din preajma inainte
sa parasesti perimetrul acestuia.
De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi ai
pacientului.

Dupa atingerea
obiectelor din
jurul pacientului

Cand? Spala mainile imediat dupa atingerea oricarui obiect sau mobilier aflat in
apropierea pacientului, chiar daca pacientul insusi nu a fost atins.
De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi ai
pacientului

Cum dezinfectm minile?

SPLAREA CORECT

Splarea mainilor se face utilizand apa si sapun si

nu este un substitut pentru dezinfectia mainilor

Dezinfectia mainilor se face prin spalare sau frecare

utilizand un produs antiseptic. Se utilizeaza un
dispenser pentru aplicarea produsului

Spalarea se face conform indicatiilor specificate de

producator pe eticheta produsului

Utilizarea mnuilor

Utilizarea mnuilor este recomandat pentru dou

motive:

1) pentru a reduce riscul de contaminare a mini cu snge

i alte fluide ale corpului;
2) pentru a reduce riscul de diseminare a germenilor n
mediu
i
de
transmitere
de
la
personal la pacient i vice-versa, precum i de la un pacient
la altul.

Prevenirea contaminrii minilor este considerat important

deoarece splarea sau antiseptizarea minii nu pot elimina
toi poteniali ageni patogeni, atunci cnd minile sunt
puternic contaminate.

Situaii care necesit utilizarea

de mnui

INDICAIE DE MNUI STERILE

- orice proceduri chirurgicale sau vaginale
- proceduri vasculare de acces (linii centrale)
SITUAII CLINICE
- manopere pentru atingerea de snge, fluide corporale, secreii,
excreiile i elemente vizibil murdare de fluidele corporale
EXPUNEREA DIRECT PACIENT: contact cu snge; contact cu
muscoase i cu pielea non-intact; prezena unui pacient cu boli extrem de
infecioase i periculoase; epidemii sau situaii de urgen, ntreruperea
linie venoas; examinare pelvian i vaginal;
EXPUNEREA INDIRECT la PACIENT: golirea unor recipente cu lichid de
vrstur,
ploti
urinare,
recipiente
cu
material
organic;
manipularea/curarea instrumentelor; manipularea deeurilor; curarea
scurgerilor de fluide corporale.

Situaii care nu necesit

utilizarea de mnui

MNUI care NU sunt indicate (cu excepia pentru precauiilor

universale) cnd NU exist potenial de expunere la snge sau
lichide biologice
DIRECT PACIENT: luarea tensiunii arteriale, puls temperatur,
preparate injectabile SC i IM; transportul pacientului; ngrijiri
medicale
pentru
ochi
i
urechi
(fr
secreii);
orice manipulare linie vasculare n absena unor scurgeri de
snge.
EXPUNERII INDIRECTE PACIENT: utiliznd telefonul,
scriptologie n fia pacientului, administrare de medicamente pe
cale oral; distribuirea sau colectarea tvi cu alimente
pacientului; ndeprtarea i nlocuirea lenjeriei de pat pentru
pacient etc;

Precauiuni universale

Principiu:
Orice produs biologic este potenial
contaminat
Orice pacient este o potenial surs de
infecie
Orice instrument este potenial contaminat
dup utilizare.

Accidente n timpul folosirii

containerelor

La introducerea obiectelor ascuite

Containere prea mici

Deschiderea prea strmt

La nerespectarea regulilor de folosire:

Container prea plin

Container instabil
Detaarea manual a acului de sering

Atitudinea n caz de AES

ntreruperea activitii, fr a periclita securitatea

pacientului
declararea imediat a AES cadrului medical
superior (asistent, asistent ef, medic) sau
resposabilului serviciului de prevenie i control al
infeciilor nosocomiale(medicul epidemiolog).
aplicarea msurilor de urgen:

Imediat: splare abundent cu ap i spun dup care se

utilizeaz un antiseptic, dezinfectant
Se interzice forarea sngerrii!
Ulterior, evaluarea riscului persoanei expuse i sursei

Msurile standard care se

impun n prevenirea AES (1)
Splarea minilor imediat dup contactul cu snge
sau produse biologice contaminate cu snge.
Purtarea mnuilor n caz de contact cu:

1.

2.

un produs biologic.

leziune cutanat sau mucoas

echipament contaminat

deeuri medicale
i, sistematic, n caz de afeciuni dermatologice ale
minilor personalului.

- curare

etapa preliminar obligatorie, permanent i

sistematic n cadrul oricrei activiti sau
proceduri de ndeprtare a murdriei (materie
organic i anorganic) de pe suprafee
(inclusiv tegumente) sau obiecte, prin
operaiuni mecanice sau manuale, utiliznduse ageni fizici i/sau chimici, care se
efectueaz n unitile sanitare de orice tip,
astfel nct activitatea medical s se
desfoare n condiii optime de securitate;

dezinfecie

procedura de distrugere a microorganismelor

patogene sau nepatogene de pe orice
suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se
ageni fizici i/sau chimici;

dezinfecie

- dezinfecie de nivel nalt - procedura de dezinfecie

prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor, fungilor,
virusurilor i a unui numr de spori bacterieni pn la
10-4;
- dezinfecie de nivel intermediar (mediu) - procedura
de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea
bacteriilor n form vegetativ, inclusiv Mycobacterium
tuberculosis n form nesporulat, a fungilor i a
virusurilor, fr aciune asupra sporilor bacterieni;
- dezinfecie de nivel sczut - procedura de dezinfecie
prin care se realizeaz distrugerea majoritii bacteriilor
n form vegetativ, a unor fungi i a unor virusuri, fr
aciune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip,
viruilor fr nveli i a mucegaiurilor;

sterilizare

operaiunea prin care sunt eliminate sau

omorte microorganismele, inclusiv cele
aflate n stare vegetativ, de pe obiectele
inerte
contaminate,
rezultatul
acestei
operaiuni fiind starea de sterilitate.
Probabilitatea
teoretic
a
existenei
microorganismelor trebuie s fie mai mic
sau egal cu 10-6;

- sterilizare chimic

- un nivel superior de dezinfecie care se

aplic cu strictee dispozitivelor medicale
reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i
care nu suport autoclavarea, realiznd
distrugerea tuturor microorganismelor n
form vegetativ i a unui numr mare de
spori.

Asepsia

Totalitatea mijloacelor aplicate in scopul

indepartarii si distrugerii agentilor infectioi
de la nivelul tegumentelor i mucoaselor
intacte sau lezate

Asepsia

Asepsia medical metoda de mentinere in

stare necontaminata a elementelor de mediu
cu care vine in contact pacientul in unitatile
medicale
Asepsia chirurgical metod pt a impiedica
apariia MO la nivelul tuturor elementelor
care pot veni in contact cu o plaga sau o
solutie de continuitate tegumentara sau
mucoase.

Trebuie asigurate:

Igiena i dezinfectia corespunzatoare a

mainilor
Se supravegheaza portajul de germeni
Se asigura in limite admise incarcatura
microbia

Decontaminarea

Decontaminarea: poate fi profilactic (preventiv) sau

combativ.
Decontaminarea profilactic - ansamblul de metode de
inactivare a germenilor provenii de la izvoare
necunoscute n medii sau pe suporturi materiale cu
risc crescut de contaminare. Se folosesc metode cu
spectru ct mai larg de aciune.
Decontaminarea combativ: n focarul de Boal
Transmisibil. se face printr-un ansamblu de metode
care inactiveaz ag. patogeni eliminai n focar de
ctre bolnavi, purttori, convalesceni, contaci. Se
practic pe elementele de mediu sigur contaminate.
Metodele sunt intite.

Dezinfecia n focar

Dezinfecia n focar: poate fi: continu (curent) sau terminal

Dezinfecia curent are drept scop distrugerea ag. patogeni n
imediata apropiere a sursei de infecie pe tot parcursul perioadei
de eliminare a germenilor n mediul extern. Se dezinfecteaz
produsele patologice, ob. de uz personal i general, dejecte. Se
face n cazul izolrii la domiciliu sau n spital.
Dezinfecia terminal se face pt. a nltura total contaminarea n
momentul lichidrii focarului sau la ncheierea penoade
dFcontagiozitate. Se face o singur dat n max. 24 h: la
domiciliu, imediat ce a plecat din focar, la externare, sau la
ncheierea perioadei de contagiozitate

Metode de dezinfecie
Procedee: fizice i chimice.
Procedeele fizice:
Metode: mecanice, prin cldur, prin intermediul radiaiilor.
Metode de dezinfecie mecanice:
- ndeprtarea agenilor infecioi de pe suprafee, din aer etc.
- cuprinde: curenia, splarea, tergerea, ventilarea ncperilor;
sedimentarea apei, filtrarea aerului; desicaia: efectul nociv
asupra uorg. este accentuat de expunerea la temperaturi sczute
=> liofilizare (desicaie, n vid sau n mediu de gaz inert) +
conservare la -30 .

Metode de dezinfecie care

folosesc radiaiile
-

radiaia solar: mijloc natural de decontaminare. Poate fi

completat cu U.V. sau cu infraroii (deshidratare + nclzire
celular);
U.V. - aciunea antimicrobian depinde de intensitatea radiaiilor
i durata de expunere
se produc reacii foto-chimice pe bazele acizilor nucleici =>
alterarea materialului genetic => alterarea unor procese
metabolice eseniale;
are capacitate mic de penetrare (praful, substanele organice
etc. pot proteja uorg.) de aceea curenia naintea iradierii este
deosebit de important;
se folosesc pt. aer i pt. suprafee netede foarte bine curate;
nu se folosesc pe tegumente, asupra crora au efect iritativ i
cancerigen;
eficiente la max. 1,5 m de surs.

Metode de dezinfecie care

folosesc radiaiile
- radiaiile ionizante produc alterarea unor substane eseniale, blocnd
procesele de sintez inhibnd procesele de diviziune ubian.
nu ridic temperatura materialului iradiat;
au efect bactericid, sporocid, viricid, fungicid;
au capacitate f mare de penetrare;
cost ridicat datorit orecauiilor necesare;
se folosesc radiai X(folosesc la inactivarea bacteriana, deoarece nu
afecteaz structura antigenic, i sterilizarea conservelor alimentare,
sterilizarea instrumentelor i materialelor care nu pot fi sterilizate prin
cldur, n industria alimentar la distrugerea larvelor de trichinella din
carne, metod de tratare a seminelor, pt. obinerea de seruri i vacc).
- ultrasunetele: - costisitoare;
numai cnd celelalte metode nu se pot folosi;
produc alterri fizico-chimice n structura uorg;
se folosesc n industria farmaceutic (pt. medicamente i vacc. spitate),
industria alimentar, decontaminarea apei, tratarea apelor reziduale.

Metode care utilizeaz

cldura:

sub aciunea cldurii se produce denaturarea

sub. organice, n primul rnd a proteinelor;
pt. decontaminare se folosete cldura
uscat sau umed.

Metode care utilizeaz cldura uscat:

incinerarea
aducere la rou;
flambare;
sterilizare cu aer cald.
utilizarea fierului de clcat
incinerarea: - se folosete pt. neutralizarea deeurilor cu potenial infectant.
Deeurile se mpart n 3 categorii: deeuri cu potenial infectant tietoare i
netietoare, neptoare, asimilabile cu cele menajere. Se face n crematorii
speciale;
Este singura metod acceptat de MS pt. deeuri;
aducerea la rou - se utilizeaz n lab. de microbiologie pt. acul i ansa de
platin;
flambarea: metod de protecie a sterilitii pt. recipientele n care se face
recoltarea prod. biologice
sterilizarea cu aer cald: n aparate de tip Poupinel, la temp. 160 180 C, timp
de 30-60-120 min. Se folosete pt. instrumentar metalic, n primul rnd netios,
sticlrie de laborator.
utilizarea fierului de clcat pt. textile: pt deparazitare

Metode care utilizeaz cldura umed:

- pasteurizarea: nclzirea materialelor la temp < 100 C, urmat de rcire
brusc.
Poate fi:
nalt, rapid 80 - 85 C, 5 min
medie: 70 - 75 C, 20 min
lent: 60 - 65 C, 30 min
se folosete mai ales pt. lichide.
- tindalizarea este o decontaminare fracionat, se realizeaz prin nclzire
56 -65 C, de 3 ori, la interval de 12 - 24 h. Rcirea dup primele 2
etape este lent, ultima nclzire este brusc. Se folosete pt. mat care
nu rezist la temp mai mari, mai ales n ind. alimentar.
- fierberea: se folosete doar ca metod de dezinfecie de nalt nivel,
trebuie s dureze min. 45 min. Cantitatea de ap trebuie s acopere
materialul pe tot parcursul fierberii; se poate utiliza ap obinuit sau
distilat; la fierbere se pot aduga anumite subs. care prin aciune
chimic i creterea temp. de fierbere contribuie la creterea efectului.

Metode care utilizeaz cldura umed:

utilizarea vaporilor flueni: se face n aparate Koch, se ajunge la 98
- 99 C, se utilizeaz numai n lab. de microbiologie pt mediile de
cultur. Vaporii flueni se pot obine i n etuve. Etuvarea este o
metod de dezinfecie i deparazitare pt. textile (pturi, saltele), se
ating temp > 90 C.

utilizarea vaporilor sub presiune: este o metod de sterilizare =

autoclavare. Se bazeaz pe principiul creterii temp. prin cresterea
presiunii la V constant. In unitile medicale se folosesc 2 - 2,5 atm.
-> 134 C. Important este s se depeasc 120 C, temperatur
care asigur sterilizarea (distrugerea inclusiv a sporilor). Periodic se
face verificare sterilizrii, prin metode fizice, chim., biologice.
- Metoda fizic: se controleaz temp. la care se ajunge
- Metoda chimic: se utilizeaz anumite subs. care sufer o modificare
specific la temp.>120 C. Cel mai frecvent se folosete soluia Gcitrat
(iniial incolor, la > 120 C devine armie, prin caramelizarea
glucozei).
- Metoda biologic: se utilizeaz germeni sporulai nepatogeni (B. cereus,
subtilus, stearotermophylus). Dac sterilizarea e corect, se
pstreaz culoarea violet, dac nu, vireaz la portocaliu slab.

Metode care utilizeaz

substane chimice
Substanele utilizate pot fi:- microbicide i microbiostatice.

substanele microbicide produc alterri profunde i ireversibile la nivelul unor procese

metabolice eseniale ale microbilor;

substanele microbiostatice blocheaz potenial reversibil doar procesele de

multiplicare microbian.
Antiseptice - dezinfectante:

antisepticele sunt substane care se pot aplica pe esuturi vii;

dezinfectantele sunt substane care se aplic pe substrat lipsit de via i n general au

aciune microbicid.
Cerine pentru dezinfectantul ideal:

s aib spectru de aciune ct mai larg; s aib aciune bactericida, sporocid,

fungicid;

s acioneze ireversibil asupra germenilor n timp ct mai scurt i n diluii ct mai mari;

aciunea dezinfectant s fie ct mai puin influenat de caracterul mediului n care are
loc dezinfecia (pH, temp., subst. org.); s fie stabile;

s fie solubil, de preferin n ap i s dea soluii stabile; s fie uor de aplicat; s nu

degradeze subs supuse dezinfeciei; s nu fie toxic;

S nu fie inflamabil, exploziv

S fie ct mai ieftin

Factorii care influeneaz

eficiena dezinfeciei chimice

proprietile subs. dezinfectante: compoziie ch.,

mecanism de aciune, stabilitate, concentraie;
particularitile germenilor care trebuie distrui:
specie, metabolism, existena sporilor, rezistena n
mediu extern;
caracteristicile mediului n care are loc dezinfecia:
pH, temp. tensiunea superficial, prezena subs.
organice (dezinfectantul i pierde din capacitatea de
dezinfecie dac subs. organice sunt n concentraie
mare, n primul rnd proteinele), timpul de contact
(de aciune) (variaz n funcie de concentraia
subs.).

Evaluarea capacitii de
decontaminare

se apreciaz prin metode chimice,

bacteriologice, biologice:
Chimice: - dozarea principiului activ a subs.
dezinfectante;
Bacteriologice: determinarea concentraiei
minime active de subs. dezinfectant.

Procedeele de
decontaminare:

pt. dezinfecia de interior (ncperi): pulverizare,

vaporizare, aerosolizare (nebulizare)
pt. instrumentar medical, obiecte de dimensiuni mici:
imersia n sol. dezinfectant;
pt. obiecte de dimensiuni mari: splare, pulverizare;
pt. dezinfecia de exterior: pulverizare;
pt. produse biologice: amestecul cu subs.
dezinfectant.

Clasificarea subs. n funcie de

mecanismul principal de
aciune:
subs. care modific permeabilitatea peretelui celular i a membranei

citoplasmatice: fenolul i derivaii, spunurile i detergenii sintetici

(anionici, cationici, amfolitici);
subs. care denatureaz proteinele microbiene, producnd precipitarea
sau coagularea proteinelor structurale sau funcionale: subs. acide sau
bazice, alcooli (etilic, propilic, izopropilic);
subs. care interfereaz cu gruprile active al proteinelor enzime
(blocheaz sau modific aciunea unor enzime microbiene): srurile
metalelor grele (Cu, Ag, -organice i Hg - anorganice);
subs. oxidante: CI & co. (gazos, var cloros, cloramine, preparate pe
baz de hipoclorit de Na, dicloroizocianurat de Na), I & co. (tinctur,
iodofori -betadina), H2O2.

Riscul pe care-l prezint instrumentarul medical:

Critic, semicritic, noncritic

Riscul critic: - instrumentar care penetreaz

esuturi
sterile
sau
sistemul
vascular (ace, bisturie, instrumentar chir. sau
stomatologic);
este necesar sterilizarea prin vapori sub
presiune, cldur uscat, oxid de etilen,
aburi la presiune joas + sterilizare ch. (la
rece) cu glutaraldehid 2 %, H202 6 %
(stabilizat), acid peracetic cu timp de contact
de cteva h).

Riscul semicritic

Riscul semicritic: materiale care vin n contact cu mucoasele, sol.

de
continuitate tegumentar:
echipamentul pt. ATI, i respiraie asistat (laringoscop, canule,
endoscop flexibil). Trebuie fcut dezinfecie de nalt nivel, cu
glutaraldehid 2 %, H2O2 6 % (stabilizat), acid peracetic cu
timp de contact > 20 min. Se poate face pasteurizare 70 C - 30
min, dup curare prealabil cu detergent;
termometre dezinfecie de nivel intermediar cu preparate pe
baz de R-OH 70 - 90, contact 10 min;
suprafee (czi de hidroterapie): dezinfecie de nivel intermediar,
cu preparate pe baz de R-OH (etilic, izopropilic), dezinfectani
fenolici, iodofori, hipoclorit de Na.

Riscul noncritic
Riscul noncritic: materiale care vin n contact
numai cu tegumente intacte:
- stetoscop, plosca urinar, suprafee
(mobilier): dezinfecie de nivel intermediar/
sczut. Se pot folosi preparate pe baz de ROH, dezinfectani fenolici, iodofori, compui
cuateraari de amoniu (detergeni cationici),
subs. clorigene. Timp de contact min. 10 min