Subsemnatul ., domiciliat n localitatea .., adresa potal
., avnd actul de identitate seria nr.., codul numeric personal nscris pentru examenul de disertaie, cu titlul , declar urmtoarele: opera tiinific nu aparine altei persoane, instituii, entiti cu care m aflu n relaii de munc sau alt natur; opera tiinific nu este contrar ordinii publice sau bunelor moravuri, iar prin aplicarea acesteia nu devine duntoare sntii ori vieii persoanelor, animalelor sau plantelor; opera tiinific nu a mai fost publicat de subsemnatul sau de o ter persoan fizic sau juridic, n ar sau n strintate, anterior datei depunerii acesteia spre evaluare n scopul obinerii recunoaterii tiinifice n domeniu. Specific explicit c ideile prezentate sunt originale, iar sursele de informaii care stau la baza emiterii unor teorii originale au fost corect citate i prezentate n opera tiinific.
Data : .. Numele i prenumele: .. Semntura.................................................