Din punct de vedere medical exces de esut

adipos care conduce, de cele mai multe ori la

deteriorarea strii de sntate, n plan
funcional, psihologic i social.
n plan funcional, obezitatea conduce la diabet,
hipertensiune, dificulti n respiraie, insomnii,
pubertate ntrziat, dureri osteo-articulare,
edeme, varice, flebit etc.
n
plan psihologic pot aprea simptome
depresive, deteriorri ale imaginii de sine, etc.
n plan social, efectele pot conduce la izolarea
persoanei, discriminare etc.

Riscurile obezitii coreleaz pozitiv cu

distribuia predominant abdominal a
esutului adipos, cu valorile indicelui de
mas corporal i cu durata obezitii.
(De exemplu, riscul cardiovascular este
crescut la supraponderalii la care valorile
taliei depesc 83cm la femei i 94cm la
brbai. Subiecii cu indicele de mas
corporal mai mare de 32 au o mortalitate
general de dou ori mai mare comparativ
cu normoponderalii).

factori genetici antecedentele familiale, de

multe ori dau amprenta grailor, slabilor,
scunzilor, nalilor etc.
factori psihologici: perturbri ale propriei
imagini corporale persoana obez i respinge
propriul corp pe care l consider dizgraios,
autoculpabilizri, stri depresive datorate
regimurilor de slbire i eecurilor terapeutice
repetate.
stilul de via, sedentarismul, obiceiurile
alimentare deficitare i stress-ul;
factori hormonali i de alt natur.

se

Ce facem noi cu caloriile pe care le absorbim? n

cazul unui individ normoactiv, care triete n
mediul urban:
70%din energia provenit din alimentaie este
absorbit de metabolismul de repaus,
10% din aceasta se consum prin efect termic
20% din calorii se ard prin activitile fizice.
observ c fraciunea legat de consumul
activitilor fizice este destul de redus, ceea ce
conduce la ideea c este nevoie de un volum mare de
efort fizic pentru a arde un numr mare de calorii.

n cazul subiectului obez:

metabolismul su de repaus este mai activ i
consum
mai
multe
calorii,
pentru
ntreinerea funciilor vitale
cheltuielile energetice legate de exerciiul fizic
sunt cel puin la fel de mari, deoarece
subiectul este nevoit s deplaseze o mas
corporal suplimentar.
Caloriile pierdute prin efectul termic sunt mai
numeroase

subiectul obez resimte nevoia ingerrii unei

cantiti mai mari de alimente.

n cazul unui subiect care a inut un regim

drastic de slbire,
metabolismul bazal devine mai puin lacom,
micrile sale consum mai puine calorii
cota de calorii arse prin efect termic scade
deopotriv.
n consecin, obezitatea care i servea la
eliminarea caloriilor de prisos nu mai exist i
dac subiectul rencepe s mnnce la fel ca
nainte, atunci va redobndi foarte repede
greutatea iniial i chiar ceva n plus.

nutriionitii din noua generaie se

gndesc atent nainte de a prescrie o
cur de slbire unui obez.
Obezitatea
trebuie
analizat
n
amnunt, prin identificarea cauzelor ei
profunde, n special, a resorturilor
psihice care conduc la episoadele
bulimice.
Foame versus apetit!!!!!!

Determinarea obezitii se realizeaz pe

baza indicelui de mas corporal, care
ia n calcul greutatea corporal i talia
(statura).
Vezi tabel!

Indicele de mas corporal coreleaz cu

esutul adipos. Relaia dintre acest esut
i indicele de mas corporal difer n
funcie de vrst i sex.

Indicele de mas corporal reprezint doar o

component a profilului de sntate al
individului. Acest profil va fi completat, n mod
necesar, cu informaiile referitoare la compoziia
corporal!!!
n funcie de zona n care se localizeaz
excesul de esut gras, difereniem: obezitatea
ginoid la nivelul coapselor, cum este cazul
celei ntlnite n rndul femeilor i obezitatea
android, cnd depozitele se situeaz la
nivelul abdomenului (circumferina taliei
depete 90cm.- la femei i 100cm, la
brbai).

Determinarea surplusului ponderal la

copii este mai dificil dect la aduli,
diferena dintre supraponderalitate i
obezitate la aceast categorie de vrst
nefiind nc bine conturat.

Totui, se consider c, dac un copil are

o greutate mai mare dect 85% din
populaia de acelai sex, vrst i
nlime, el este supraponderal.

Percentilele sunt valori (ale greutii, ale nlimii,

ale indicelui de mas corporal) situate pe o scal de
la 1 la 100, care indic procentul din populaie care
se situeaz sub sau peste valorea medianei; mediana
reprezint valoarea care mparte irul de date n
dou pri egale.

De exemplu, dac un copil de 10 ani are greutatea

corporal situat n dreptul percentilei 25, respectiv
28kg., nseamn c 25 % din copiii de vrsta lui,
au greutatea sub valoarea acestui copil. In concluzie,
majoritatea copiilor (75%) au o greutate mai mare.

n ultimele dou, trei decenii, s-a

constatat dublarea numrului de copiii
supraponderali, n toate grupele de
vrst, ras i sex, fapt care se datoreaz
att factorului genetic, dar mai ales dietei
defectuoase, lipsei de micare (aproape
jumtate dintre copiii ntre 8-16 ani
petrec ntre 3 i 5 ore /zi, n faa
televizorului sau a computerului.

Primii ani de cretere i dezvoltare ai copilului sunt

eseniali pentru evoluia sa fizic, mental i
emoional.
Trebuie acordat o atenie deosebit raportului
mas muscular / esut adipos, ncepnd cu vrste
foarte mici, n condiiile n care procentul de esut
adipos crete n primul an de via, apoi scade ntr-o
medie individual, n paralel cu creterea
musculaturii.
La copiii cu obezitate, esutul gras continu s se
dezvolte, ca urmare a factorului genetic, a dietei
defectuoase i a lipsei de activitate fizic.

Exist cteva perioade critice n care

trebuie acordat o atenie sporit
compoziiei corporale: ultimul trimestru
al sarcinii, primul an de via i n
debutul adolescenei. n aceste perioade
se constat o cretere a numrului de
celule n esutul adipos.

Un motiv important de a menine

numrul celulelor esutului adipos ct
mai sczut, este acela c obezitatea
dobndit n copilrie este cel mai
dificil
de
combtut.
Copilul
supraponderal i n special copilul obez
au toate ansele de a deveni aduli
obezi.

IMC este utilizat att pentru depistarea

copiilor supraponderali, ct i a celor
subponderali. Avnd n vedere faptul c,
compoziia corporal a fetelor i bieilor
este diferit pe parcursul creterii i
dezvoltrii, specialitii au pus la punct o
serie de curbe care ilustreaz evoluia
indicilor de mas corporal pe sexe i
vrste (2-20 ani).

IMC indic n percentile starea de nutriie

a subiectului, dup cum urmeaz:

Subponderal sub percentila 5

Greutate optim ntre percentila 5-85

In situaie de risc ntre percentila 8595

Supraponderal la nivelul sau peste

percentila 95

asigurarea exemplului personal, n sensul

promovrii unor obinuine sntoase de via
(legate de diet, de activitile fizice zilnice, etc.);
asigurarea unui regim alimentar
adecvat
(coninut caloric redus, limitarea poriei,
evitarea fast food-urilor, evitarea meselor n
timpul vizionrii emisiunilor tv etc);
instaurarea
unui regim fizic activ, prin
angrenarea ntregii familii n activiti sportive,
de timp liber;

evitarea sistemelor de recompensare a copilului prin

oferirea de dulciuri, ngheat, produse Mc Donalds;
n locul acestor recompense putei duce copilul n
parc pentru plimbare, mers cu bicicleta, role,
bowling etc.
interzicerea sau limitarea buturilor zaharate,
acidulate, n special pentru copiii ntre 1-6 ani;
gestionarea timpului liber astfel nct copilul s stea
ct mai puin n faa televizorului sau a
computerului, maximum una, dou ore pe zi;
studiile au demonstrat c exist o corelaie nalt
pozitiv ntre timpul petrecut n faa televizorului i
prezena obezitii;

ajutai copilul s i fixeze obiective

realiste, pozitive, de tipul: s poat
alerga 400m ntr-un tempo uniform,
stabilit la alegere, s mearg pe
biciclet 20 minute fr s oboseasc i
nu pe cele de genul trebuie s slbeti
un numr de kg, ntr-un anumit interval
de timp.

Orice program care vizeaz revenirea la o

greutate corporal optim, va include
trei aspecte principale:
terapia prin diet;
exerciiul fizic;
terapia comportamental.

a) O diet echilibrat trebuie s asigure un aport

caloric zilnic cuprins ntre:

1600 kcal. copii ntre 2-6 ani, majoritatea

femeilor i anumii vrstnici;

2000 kcal. marea majoritate a adulilor;

2200 kcal. copii mai mari de 6 ani,

adolescentele, femeile active, brbaii mai puin
activi;

2800 kcal. adolescenii i brbaii activi.

Subiectul obez mpreun cu medicul i specialistul n

ex fizic vor stabili cteva obiective realiste, de tipul:
- stagnarea procesului de luare n greutate (pe
seama esutului gras);
- stabilizarea greutii corporale;
- scderea greutii corporale;
- meninerea greutii corporale;
- tratarea complicaiilor medicale ale obezitii;
asigurarea unui tonus psihic bun, prin
nlturarea ideilor obsesive legate de greutate.

Obiectivul principal const n asigurarea unui

dezechilibru (care se menine cteva luni), astfel
nct cheltuielile energetice ale organismului s
depeasc aportul energetic.
n cazul supraponderalilor se poate reduce aportul
energetic cu 500kcalorii/zi, ceea ce asigur o
scdere ponderal de 0,51kg /sptmn.
n cazul obezilor, este necesar reducerea cu cel
puin 1000kcalorii/zi, comparativ cu alimentaia
anterioar, rezultnd o scdere n greutate, cu 12kg / sptmn.

Principii ale pierderii n greutate

Pentru nceput, trebuie fcut distincia
clar dintre esutul adipos i esutul
slab, care conine: esut muscular
(mas activ), ap, electrolii, minerale,
esut osos, rezerve de glicogen etc.

Studii experimentale (Yan & Van Italie, 1980) au

evideniat eficiena diferitelor tipuri de diete
alimentare, prin urmrirea pierderii de greutate i a
compoziiei corporale, n primele 5 zile:
subiecii care au urmat o diet mixt, de
800kcalorii/zi au pierdut 1,3 kg., din care 59% esut
gras, 3,4% proteine, 37,6% pierderi hidrice.
subiecii care au urmat o diet cetogenic de
800kcalorii/zi au pierdut 2,3 kg., din care 33,2%
esut gras, 3,8% proteine, 63% ap. Dieta cetogenic
se bazeaz pe un coninut proteic, n care oxidarea
rapid a acizilor grai liberi se produce la nivel
hepatic provocnd procesul cetogenezei.

Subiecii care au urmat un regim de

nfometare au pierdut 3,8Kg. din care
32,3% esut gras, 6,5% proteine i 61,2%
ap. Este considerat unul dintre cele
mai dure i mai dificile programe de
parcurs, deoarece: nu nltur senzaia
de foame, favorizeaz tentaia ingerrii
anumitor alimente, dureaz prea mult
timp,etc. Acest regim alimentar nu este
recomandat obezilor.

Programele de nfometare sau cele bazate pe

o diet extrem de strict sunt de cele mai
multe ori inoportune din punct de vedere
tiinific i periculoase din punct de vedere
medical, n condiiile n care acestea
cauzeaz pierderi mari hidrice, de electrolii,
minerale i mai ales proteine.
Se pot observa: diminuarea toleranei la
glucoz, cetonurie, nivele ridicate ale acidului
uric seric, reduceri ale volumului sanguin,
atrofia miocardului i chiar moarte subit.

1.

2. Restricia caloric moderat cu 500 - 1000

kcalorii mai puin dect aportul zilnic
obinuit, conduce la pierderi mai mici de esut
activ i o rat a deshidratrii mult diminuat.
3. Efortul fizic dinamic, care antreneaz marile
grupe musculare conserv acest tip de esut,
inclusiv densitatea osoas, i atunci, pierderea
de greutate se va realiza n principal sub
forma esutului gras.

4. Programele de reducere a greutii

corporale se vor baza ntotdeauna pe
asocierea unui regim de nutriie sntos
(hipocaloric) cu exerciii fizice efectuate
n regim aerob.

Programele de slbire vor include:

Exerciii pentru creterea capacitii
aerobe, ex de for i de mobilitate.

Mijlocul cel mai comod pentru majoritatea

subiecilor obezi l reprezint mersul
activ, cu un tempo de 4-6km/or, timp de
minimum o or, care asigur un consum
ntre 400-600kcalorii/or. Dac dansul
asigur un consum de 250 kcalorii/or,
jogging-ul, patinajul ciclismul, tenisul,
notul, baschetul determin un consum
de 500-700kcalorii/or. Vezi tabel!

Activitile sus menionate se vor desfura fie ntr-o

singur repriz, fie fracionat, pe parcursul zilei, ntrun tempo moderat, la o frecven cardiac sub 120
pulsaii/min., respectiv, 60-70% din frecvena cardiac
maxim.

Programele de exerciii fizice desfurate de 3

ori/sptmn, cu o intensitate i cu o durat care s
asigure arderea a cel puin 300 kcalorii/edina de
lucru, pot constitui un nivel prag pentru reducerea
esutului adipos. Creterea consumului caloric dincolo
de 300kcalorii, precum i creterea frecvenei
edinelor vor contribui n timp, la topirea esutului
adipos i la tonifierea musculaturii.

Majoritatea
specialitilor
recomand
iniial desfurarea unui efort fizic
moderat, cu o durat de 30 - 45 minute i
o frecven de 3-5 ori /sptmn,
urmnd ca n timp, s se ajung la o
exersare zilnic situat n jurul a 60
minute;
programele
vor
fi
strict
individualizate i eventual supravegheate
de ctre specialist.

3) Terapia comportamental implic schimbri n

atitudinile, deprinderile, rutinele subiectului i
mai ales ale familiei din care acesta face parte.
n acest sens, se pot utiliza urmtoarele strategii:
pstrarea unui jurnal n care subiectul va
consemna alimentele (cantitate i calitate)
ingerate, precum i efortul fizic prestat;
identificarea unor situaii cu potenial risc
pentru dieta subiectului i evitarea acestora
(existena n cas a unor alimente interzise sau
vizionarea programelor tv. n timpul meselor);

recompensarea unor aciuni pozitive ale

subiectului, cum ar fi ndeplinirea unui
anumit obiectiv, pe termen scurt (de
exemplu, subiectul poate primi cadou un
echipament sportiv, ca recompens pentru
efectuarea zilnic a programului de exerciii
fizice).
subiectul va stabili sptmnal obiectivele
de lucru, n cooperare cu familia. De altfel,
prinii trebuie s ajute copilul obez s
adopte sau s menin o atitudine pozitiv.

Arderea esutului adipos n timpul

efortului servete unor scopuri diferite,
n funcie de caracteristicile individului;
sportivii, n special cei din probele de
anduran, urmresc s i conserve
rezervele de carbohidrai, n vreme ce
persoanele supraponderale doresc s
reduc greutatea corporal.

n comparaie cu rezervele limitate de

carbohidrai, depozitele de trigliceride se
gsesc din abunden la o persoan sntoas
neantrenat, 70 000 - 100 000 kcalorii fiind
stocate sub forma grsimilor. Chiar i sportivii
de nalt performan, al cror strat adipos
este redus, au depozite care depesc cu mult
cerinele probei sportive respective, sportivii de
anduran
avnd
aceste
depozite
de
trigliceride n cadrul fibrelor musculare.

Contribuia
relativ
a
grsimilor
i
carbohidrailor n eliberarea energiei variaz cu
intensitatea efortului. Activitile cu intensitate
redus, cum ar fi mersul pe jos, stimuleaz
lipoliza, n special din depozitele periferice, n
vreme ce trigliceridele musculare particip
foarte puin la proces.

n contrast, rata oxidrii grsimilor este cea

mai nalt n timpul eforturilor cu intensitate
moderat, cum ar fi jogging-ul lejer, la 65%
din VO2 max, dar contribuia ac.grai
plasmatici i a rez intramusculare este egal.