ENCEFALITA

A efectuat med.rez.
Pediatru gr.202
Stan Cristina

Coordonator: d.h.s.m.
Svetlana Hadjiu

ENCEFALITELE
Este o leziune a encefalului cu semnificatie infectioasa, infectiosaalergica, alergica, toxica.
Boli caracterizate prin inflamaia
acut nesupurat a encefalului,
produse de ageni etiologici virali,
manifestate clinic printr-o
simptomatologie neurologic
cu sindrom de localizare
ce apare n context infecios

PATOGENIE:
Evoluiaprocesuluipatologicinclude:
cretereaimultiplicareavirusu rilorla
nivelulporiideintrare
revrsareansngeirealizarea viremiei
invadareaSNC
Ptrundereavirusuluincelulelecerebrale,dup
ceautraversatbarierahematoencefalic,
provoacapariiasimptomelorencefalitice

CAIDEPROPAGARE:
Caleahematogen,ceamai

important
Caleanervoas(virusulrabic,
herpetic,poliomielitic)
Caleaolfactiv(virusul
herpetic)

Indiferentdemecanismul
patogenetic,manifestarilecliniceseasociazan3
sindr.majore.
1.sindr.Infectios
2.sindr.dehipertensiuneintracraniana
3.sindr.encefalitic

Sindr.Encefaliticafectarea

cortexuluicerebralcutulb.deconstiinta
convulsii,evolutiasprecoma,
sist.piramidal,extrapiramidal,
hipotalamus,cerebel
Sepotasocialeziunide
afectaremedularamielite,paralizii
flasce,areflexie
osteotendinoasa,tulb.sfincteriene.

1.Sindromulinfeciosgeneral:astenie,
fatigabilitate,cefalee,febr

2.Sindromulneurologic:crizeconvulsive,
deviereoculogir,nistagmus,semnepiramidalei
extrapiramidale,mioclonii,tonus
muscularcrescut,semnecerebeloase,simptome
vegetative
3.Sindromulpsihic:cualterri
alecontienei:obnubilare,delir,halucinaii,com

TABLOULCLINIC:
Debutulboliiestebrusc,cuconvulsiiifebr(40
41oC)
Convulsiilefocalesausecundargeneralizate
Tulburriledecontiendelasomnolenla
com.Frecventaparstrideagitaie
psihomotorie
Semneledefocar:deficitemotorii,tulburride
sensibilitate,ataxiecerebeloas,semnebulbare
(tulburridedeglutiieifonaie)
Sindromulmeningeanaparerar

EXAMINARIPARACLINICE:
ExamenulFOedempapilar(HIC)
ExamenulLCRpleiocitozlimfocitar,
hiperalbuminorahie
EEGmanifestrilezionalesauiritativecu
asimetrieinteremisferic
CTcranianedemcerebral,hipodensiticu
caracterfocal
Izolareavirusuluiprinbiopsiecerebral
Inoculrilaanimaleavirusului
Investigaiiserologicecretereandinamica
Acfixatoridecomplement,neutralizanii
hemaglutinoinhibani

EVOLUTIE:

Supraacut,foarterar,cuexitusnprimele2448
ore,nstarederuconvulsivsauedemcerebral
acut
Subacut,rar,cuexitusn68zile
Prelungit(sptmnisauluni),ceamai
frecvent,vindecareafcndusededeobiceicu
sechele

PROGNOSTICUL:
ngeneralgrav,mortalitateanprimulande
viafiindde3050%
Dupprimulandeviamortalitateascadela
1020%
Sechelelesuntreprezentateprincicatricea
cerebralisuntdeobiceistabile:epilepsie,
sechelemotorii,senzoriale(atrofieoptic,
hipoacuzie),psihice(debilitatemintal),
hidrocefalie

CLASIFICARE

Dupa criteriul patogenic:

Primare
Secundare

Dupa criteriu anatomo-patologic:

Infiltrative
Proliferative
Hemoragice

Dupa evolutie:

Embolice
Metastatice
Microabcese
Cerebrite

Acute
Subacute
Cronice

In conformitate cu criteriul histologic:

Poiloencefalite( suferinta a substantei cenusii a creerului)

Leucoencefalite( suferinta a substantei albe a creerului)
Panencefalite( suferinta sub. Albe+cenusii)

AGENTPATOGEN

Infectii virale:
Enterovirusi
Virusuri herpetice
Infectii virale ale copilariei
Infectii virale respiratorii
Bacterii
Protozoare
Prioni

ENCEFALITA HERPETICA
Etiopato
genie

Anatomie
patologica

Tabloul clinic

Evolutie

Investigatii

VHS tip I
VHS tip II

-zone de
necroza
-distructii
vasculare cu
infiltratii
neutrofile,
limfocite.
-incluziuni i/c
ochi de taur

-semne catarale
-stare febrila la
a 2-3 zi
-Cefalee
persistenta
-eruptii
herpetice
-mialgii
-astenie

Manifestari de focar cu
durata 2-3 saptamini:
Strabism
Semne de focar
Pareza faciala tip
central
Pareza limbii
Afazii
Hemipareze centrale
Accese convulsive
Agravare:
- Sindrom meningial
- Dereglari de
respiratie
- Stare comotoasa
- Decerebrare

AGS:
leucocitoza piina la
20*109/L
Devierea spre stinga
VSH usor accelerat
LCR:
Pielocitoza limfocitara
moderata( 30-400*10 in
1 l)
EEC: sindrom
convulsiv
TC: din a 3 zi focare de
hipodensitate necroza
in lobul frontal,
temporal,occipital.
RMN:metoda de
electie din ziua a 2-a

PCR-ul- prezenta
ADN-ului viral.

HERPESZOSTEROFTALMIC

MICROHEMORAGIILANIVELUL
LOBULUITEMPORAL

TABLOUCLINIC
Fazaprodromaldureazctevazile,cuafectareaprogresiv
acontienei,cefaleeifebrridicat
nfazadestareaparletargie,stupoare,comicrize
comiiale
Adeseaapareohemiplegiecuafazie
Necrozastructurilortemporaleproduce:anosmie,tulburri
dememorie,halucinaiiolfactive,tulburride
comportament

EXAMINRIPARACLINICE
EEGasimetrieatraseelorcuapariiaunorfocarede
vrfuriascuite,pefondulunuitraseuanormaldelent
CTcranianleziuniasimetricecudensitatesczut.Dup
contrastapareaspectuldehipodensitatenconjuratdeun
ringenhancement
RMcraniananomaliitimpuriisubformadesemnalcrescut
nT2
ExamenulLCRpleiocitozcuhiperalbuminorahie.Uneori
poatefihemoragic
Reacialanuluidepolimeraz(PCR)evideniazADNul
viraln95%dincazuri
Izolareavirusuluiprinbiopsiecerebral
IzolareavirusuluidinLCRpeculturideesuturi
Investigaiiserologice:cretereandinamicaAc

ENCEFALITAHERPETICA

SECHELEDUPAENCEFALITAHERPETICA

TRATAMENT

Citozinarabinozidul(Acyclovir,1015mg/kgcorpi.v.
laintervalede8orepentru10zile),adenozinarabino
zidul(Vidarabinul)ausczutmortalitateadela70
80%pnla19%

ENCEFALITA GRIPALA
Etiologia

Anatomie
patologica

Tabloul clinic

F. clinice cu
simp.neurologica

Investigatii

Virus gripal A,
B, asiatic.

Apare brusc la a
3-4 zi starii
febrile
cefalee difuza
severa
Greturi
Vome
Febra -3840C

Convulsii

Coma

Deces

Forme de focar:
Mezoencefali
ca
Cohliovestibu
lara
Bulbara
Forme cu
evolutie lenta:
Agitatie cu
delir
Somnolenta
sau insomnie

LCR: pielocitoza
(200-300
elenente in 1l)
Ex.
Serologica si
virusologica:
Identificarea
virusului in LCR
titrului AC
apecifici
MRT: de electie

(6 luni-5 ani)

Componentul
hemoragic
hiperemii si
exravazate cu
infiltratii
limfocitare
perevasculare
edem in
substanta alba

ENCEFALITA REUMATICA( COREEA

SYDENHAM)
Etiologie
Anatomie
Tabloul clinic
Sd.clinice cardinale:
Investigatii
patologica

Streptococul-
hemolitic grupa
A
-sporadic martieaprilie
Noiemb.decemdrie
Copii 6-15 ani

Leziuni infl.
Vasculare ce se
disribue pe venele
postcapilare:
Congestie
Edem
Mici hemoragii
perdeapedesum

Debut brusc sau

insidios 2-3
saptamini cu:
Neliniste
motorie
Irascibilitate
Inatentie

Miscari coreice
Hipotonie
musculara
Labilitate
emotionala
Tulburari
vegetetive:
Hippus papilar
Tahicardie
Tahipnee
Febra
inconstanta
Lez. Cardiace
Schimbari
articulare
reumatice

AGS:

Leucocitoza
usoara
Limfocitoza
VSH

LCR:

Norma

ABS:

antistrepolizina
A
EEG: modificari
de traseu in forma
de disritmii
EMG:

activitate
spontana
neregulata

Encefalitahemoragica

Encefalitaherpetica

ENCEFALITA RUJEOLICA

Este o encefalita secundara cu reactie infectioasa-alergica

vasculo-parenhimatoasa a tesutului cerebral. Recventa 0,4-12
% din cazuri de rujiola, la virsta de sub 10 ani.
Morfopatologic- are loc edematierea peretilor vaselor
cerebrale, demielinizare desiminata, hemoragii,
flebotrombozeale venelor si sinusurilor cerebrale.
Letalitate 25%

Debut acut la a 3-a a 5-a zi de

ameliorare aparenta a starii
generale la al II val de
hipertermie
exitatie psihomotorie
halucinatii
convulsii generalizate cu
sindrom meningial
coma

Pareze
Plegii
Hiperkineze
Afectarea II, III, VII perechi de
nervi cranieni
Tulburari conductive de
sensibilitate
Tulburari sfincteriene

http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/RUJEOLAIMPORTANTAPROBLEMADE15.php

ENCEFALITA RUBEOLICA
Are o incidenta mai rara 1:5000 cazuri de rubeola, virusul este identificat
in faringe si plamini, in ser- AC antirubeolici.
Debut acut la a 2-6 zi de la aparitia eruptiilor cu manifestari generale de
alteratie cerebrala:

Forme de focar:

Indolenta
Inapetenta
Apatie
Convulsii tonico-clonice
Delir
Somnolenta
Tulburari de constienta
Hiperchinetica
Paralitica
Ataxica

Evolutie favorabila

ENCEFALITA VARICELOASA
Este o encefalita secundara. Incidenta 0,5-1% . Incubatia
este de 3-8 zile de la constituirea eruptiei cutanate.
Histopatologic-infiltratii perivenoase, hemoragii
parenhimatoase-meningiene.
Clinica- debuteaza acut la a 3-a a 7-a zi dupa constituirea
eruptiilor cutanate prin hipertermie, crize comitiale,
sindrom meningial. sindr. Piramidal si/sau
extrapiramidal, starea comatoasa.
LCR- sindr. licvorian meningitic( proteine,
elem.celulare, cu predominanta limfocitara)
Evolutia bolii- de obicei benigna.

ENCEFALITARABIC
Virusulsegsetensalivamamiferelorbolnave(cine,
pisic,lup,vulpe)isetransmiteprinmuctur
SNCesteatinsprinintermdiulnervilorperiferici
Morfopatologicsuntcaracteristiceincluziilevirale(corpi
Negri)lanivelulcelulelorpiramidale(hipocamp)

TABLOUCLINIC
Incubaiadureazntre10zilei8luni
Periodaprodromalfebr,cefalee,hiperestezie
Fazadeexcitaiehiperacuzie,hidrofobie,spasme
laringiene(lavederealichidelorsautentativadenghiire)
Fazatonicaparparaliziicucaracterascendent.Bolnavul
devinelinitit,intrncomidecedeaznaproximativ2
zile

TRATAMENT
Prevenireaboliisefacecuvaccincelulardiploiduman
Imunizareapasivcuserantirabichiperimunseface
ntoatemucturileanimalelorsuspectederabie

POLIOENCEFALITELE
EncefalitaletargicaluivonEconomo.
esteoencefalitdatoratunuivirusneidentificatcu
aciuneprimar(efectdirectpeneuroni)
descrisn1917dectrevonEconomonperioada
pandemieiindusdeacesta
virusulaprodusleziuninregiuneamezo
diencefalicacreierului(substananeagr,
locusceruleus)

PANENCEFALITELE
suntcauzatemaialesdearbovirusuri(ArthropodeBorne
viruses)transmiseprinmucturadenarsaucpue
careacioneazcaigazde(vectori)intermediari
afecteazmaialesmuncitoriiforestieri
existdeaceeafocareendemiceiformecircumscrise
geografic(encefalitasiberian,african,detaiga,
japonez,nord,american,centroeuropean)
Tablouclinic:
sindromulinfecios
sindromulneurologic
sindromulpsihic
modificrialestriidecontien

LEUCOENCEFALITE:
-forma acut
-forma cronic de asemenea denumit leucoencefalita cronic
diseminat sau scleroza multipl

PANENCEFALITASCLEROZANT
SUBACUT(PESS)
Boalinflamatorie,progresivaSNC,cuevoluie
lent,careafecteazcopiiiiaduliitineri
Anatomicsecaracterizeazprinleziunicu
caractersclerozant,localizateexclusivlanivelul
creierului
Clinicsindromencefaliticdominatdedemen
idiskineziicuevoluiesubacutiireversibil
spreexitus

ETIOLOGIEI
EPIDEMIOLOGIE

Boalaseatribuieuneimutatiialevirusuluirujeolicdenumita
virusulPESS:
probeserologice(titruridicatde anticorpiantirujeoloi
nseriLCR)
probemorfologice(incluziiintra nucleare
asemntoarecuvirusul rujeolic)
Afeciuneaaparesporadic,afectndstrictvrstacopilrieii
adolescentului(518ani).Gravitateaboliiestemaimarecu
citvarstadeaparitieestemaimica

MORFOPATOLOGIE
Panencefalitcuimplicareapredominantasubstaneialbe
subcorticalelainceputinariileoccipitale
nsubstanacenuielezeazscoaracerebral,nucleii
cenuiisubcorticali,nucleiitrunchiuluicerebraliolivele
cerebeloase
nsubstanaalbaparleziuniinflamatoriiperivasculare
limfoplasmocitareileziunidemielinizantentinse

TABLOUCLINIC
Debutulestedeobiceiinsidios,njurulvrsteide
10ani
Perioadadestarecuprindeunsindrom
encefaliticiunsindromfebril
Celmaifrecventladebutaparsubfebriliti,
hipertermia(3940oC)aparenetapaterminal

EVOLUIE
StadiulI(disfunciecerebral)
StadiulII(diskinezii)
StadiulIII(com)
StadiulIV(terminal)

STADIULI
Iritabilitate,tulburriafective,declincognitiv,apatie,
tendinlaizolare,regresiealimbajului,pierderea
proceselorachitiionate(scris,tulburripraxicenspecial
dembrcare),tulburaridevedere
Treptatdevineconfuz,aparcrizehalucinatoriiideagitaie
psihomotorie,asistnduselaodisociaieprogresiva
intelectuluiaxatpeunnucleuafazoagnozoapraxic

STADIULII
Tulburrilepsihiceseagraveaz,realizndun
deficitintelectualglobal
Seadugdiskineziile:miocloniile,micri
coreice,balice.Diskineziileaparpeunfondde
rigiditatedetipextrapiramidal
Crizeleepileptice,focalesaugeneralizate,
accentueaztulburrilepsihice

STADIULIII
Comaitulburrialesistemuluinervosautonom
Diskineziilesereduc
Apareorigiditateprindecorticaresaudecerebrare
Tulburrivegetativeimportantecufebr,transpiraii
profuze

STADIULIV
Pierdereafuncieicorticale,mutism,caexie,
tetraplegieflasc,marasm
Deladebutlaexitusintervaluldetimp,n80%din
cazuri,dureaz13ani

TRATAMENT
Evoluianuesteinfluenatdeniciunmijlocterapeutic
Saufolosit,frrezultate,amantadina,steroizi,
antimetabolii
Inprezentseincearcautilizareadeimunomodulatoarecu
scopuldeastabilizaevolutiabolii.Combinatiadealfa
interferonadministrataintraventricularincombinatiecu
isoprinozidaoralesteconsideratainprezentceamai
eficientamedicatie

ENCEFALITEAC.DETERMINATE
DEARBOVIRUSURI
Panencefaliteac.produseprinmecanisminvaziv.
Arbovirozelezoonoze,transmiselaom,dela
animale,psri,prinintermediulunuivector
hematofag:nar,cpue,flebotom.
Arbovirusurileautropism
cerebral,hepatic,vascular.
Secunoscpeste500arbovirusuri

TABLOUCLINIC
Incubaiaestede410zile.
Debutul:pseudogripal,febr,mialgii,curbatur
Perioadadestaresindr.encefalitic
Formeclinice
E.detaiga,E.WestNill,E.decpuedinEuropa
CentralE.scoian,E.japonez,E.ecvindevest,deest.
Denga,febrelehemoragice:(alteledectfebrele
hemoragiceafricane)Febragalben(hepatonefrit
ac.grav,sindr.hemoragipar,encefalit)

Tratament
ribavirina,2g,apoi1g.la6h
aciclovir

ENCEFALITADECPUEDIN
EUROPACENTRAL
Agentuletiologicestetotunflavivirus.
Rezervoruldevirusestereprezentatde
roztoare,mamifere,psri.
Transmiterealaom,prinneptura
decpu(Ixodesricinus),consumdelapte
crud,caleaaerogen,nzonelempdurite

VAMULTUMESCPENTRU
ATENTIE!!!