NURSINGUL AFECTIUNILOR CAILOR BILIARE

NURSINGUL
AFECTIUNILOR PANCREASULUI
CONTEXTUL GENERAL AL AFECIUNILOR COLECISTULUI I CILOR BILIARE
Suferinele colecistului i cilor biliare sunt extrem de frecvente n practica
medical curent, ocupnd locul doi printre bolile digestive.
Ansamblul morfofuncional biliar poate fi afectat n mecanismele sale
reglatorii de-o multitudine de factori:
tulburri anatomice (malformaii),
tulburri psiho-afective,
tulburri neuro-endocrine,
tulburri metabolice,
tulburri funcionale,
infecii, parazitoze.
CONTEXT GENERAL
10% din barbati si 14% din femei
usa: 20 milioane de persoane cu litiaza biliara ; 500.000 colecistectomii
annual
prevalenta creste cu varsta
factori predispozanti:
1. SEX FEMININ 2. OBEZITATEA 3. REGIM ALIMENTAR 4. GRUPURI ETNICE 5.
ANTECEDENTE FAMILIALE
FIZIOPATOLOGIE
1. FORMAREA BILEI LITOGENE
Defect de solubilitate al colesterolului exogen
Colesterolul non-hidratat precipita , cristalizeaza sub actiunea sarurilor biliare
2 mecanisme: cresterea cantitatii de colesterol in bila si scaderea secretiei de
acizi biliari si fosfolipide
2. NUCLEEREA CU PRECIPITAREA CRISTALELOR DE COLESTEROL
3. CRESTEREA IN DIMENSIUNE A CALCULILOR - hipersecretie de mucus si
staza biliara veziculara asociate cu hiperconcentrare intraveziculara a bilei

CULEGEREA DATELOR-INTERVIUL
Vrsta
COPII I TINERI - malformaii congenitale ale colecistului i cilor biliare / litiaza
biliar i anemiile hemolitice congenitale (calculi de bilirubinat de calciu).
ADULI - colecistopatii diverse litiazice sau nelitiazice / angiocolite (inflamaii ale
cilor biliare intra i extrahepatice)

VRSTNICI - litiaza biliar este foarte frecvent dup vrsta de 40-50 ani /
cancerul veziculei biliare posibil pe fondul unei litiaze preexistente la vrste mai
naintate.
SEXUL
-Sexul feminin este mult mai frecvent afectat de biliopatii (raportul F/B = 5/1).
Cauze:
constelaie hormonal urmnd cicluri biologice mai lungi (pubertate menarha - menopauza) sau mai scurte (ciclul menstrual, colecistopatiile
avnd un caracter recidivant "lunar").
graviditatea (multiparitatea) i alptarea
consumul de contraceptive orale accelereaz litogeneza
Antecedente Heredo-Colaterale
exist o ereditate litogena, cu agregare familial n special a litiazei biliare la femei,
probabil prin tulburri n metabolismul acizilor biliari i colesterolului.
-Antecedente personale patologice
- hepatita acut viral - dischinezia biliar posthepatitic / infecii acute (febra
tifoid, stri septice):colecistite acute, angiocolite
-boli litogene: obezitatea / diabetul zaharat / ciroza hepatic / mixedemul /
pancreatita / afeciunile ileonului (boala Crohn, Wipple), sindroame de
malabsorbie / anemiile hemolitice (talasemia), etilismul, infeciile biliare, determin
apariia litiazei pigmentare.
-operaii litogene: rezeciile gastrice cu vagotomie determin colecistatonie i
staza biliar / rezeciile ileale prin perturbarea ciclului enterohepatic al acizilor biliari
/ colecistectomia pentru litiaza biliar / litiaza coledocian cu calculi restani /
sindrom postcolecistectomic
-diverse suferine de vecintate: (ulcer gastro-duodenal, pancreatita),
lambliaza intestinal pot determina suferine ale cilor biliare de tip dischinetic
-procese inflamatorii : (apendicita, metroanexita) printr-un mecanism
pot evolua cu dischenezii biliare.
INTERVIUL
Condiii de via i de munc
Modul de via i obiceiurile alimentare au rol important n apariia
colecistopatiilor.

reflex

 stresul, tulburrile psiho-afective, emoii negative de lung durat, tulburri

de tip dischinetic.
alimentaia - abuzul de alimente coleretice (cresc secreia biliar) i colagoge
(mresc contracia vezicului biliare), contribuie la apariia colecistopatiilor.
Alimentaia hipercaloric cu grsimi de origine animal (untura, glbenu de
ou, smntna, frica, etc).
sedentarismul care alturi de obezitate alctuiesc aa-zisul "complex al bunei
stri" favorizeaz apariia litiazei biliare.
fumatul, consumul de etanol sunt factori colecistochinetici ce pot precipita
apariia colicilor biliare
consumul unor droguri: clofibratul (hipolipemiant) i contraceptivele orale
(hormoni estrogeni) reprezint factori de risc litogeni.
Istoricul bolii
Debut
- acut: colica biliar n colecistopatiile acute litiazice, angiocolite.
insidios, cu evoluie latent, subclinic. Suferina devine clinic manifest
ntr-un context etiopatogenic favorizant (factor trigger: stress, abuz
alimentar).
Se descrie i forma asimptomatic a litiazei biliare, mai ales la persoanele
vrstnice.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA Simptome de ordin general
Colecistopatiile cronice
alterarea strii general caracterizat printr-un sindrom neuro-asteniform
tulburri psihice: irascibilitate, scderea randamentului intelectual, tulburri
de somn
cefalee (migrena biliar), vertij.
Colecistopatiile acute:
alterarea rapid a strii generale cu frisoane, febra, dispnee, tahicardie,
sughi
apariia icterului n unele complicaii: (angiocolita, colecistita acut, litiaza
coledocian, pancreatita acut) uneori nsoit de prurit.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA Simptome de ordin local
Durerea biliar
cu debut i evoluia insidioas, cu caracter de jen n hipocondrul drept, sunt
ritmate de alimentaie (prnz colecistochinetic), pot iradia n epigastru
omoplatul drept i insoesc de obicei dischineziile biliare.

 cu debut acut, paroxistic caracteriznd colica biliar.

Colica biliar reprezint cea mai caracteristic manifestare a suferinelor
biliare de tip litiazic (litiaza vezicular, litiaza coledocian, i mai rar n
suferinele dischinetice de tip hiperton).
Caracterele durerii biliare
Circumstane de apariie
factori favorizani:
modificri morfofuncionale ale arborelui biliar
vagotonia: colicile survin frecvent n timpul nopii, ntre orele 22-04.
factori declanatori:
stressurile negative
abuzuri alimentare: mese bogate n colecistochinetice
eforturi fizice, trepidaii
Premenstrual
Semne prodromale
Apar uneori semne prodromale, colica fiind precedat de:
greuri, balonri, sensibilitate n hipocondrul drept.
Localizarea durerii In hipocondrul drept corespunztor punctului cistic i mai rar
n epigastru sau alte localizri atipice (hipocondru stg., regiune lombar).
Iradierea durerii biliare

caracteristica: De la nivel anterior (rebordul costal drept = localizare

iniial) iradiaz posterior i ascendent, spre regiunea
interscapulovertebral, umrul drept, partea dreapt a bazei gtului
(punctele frenice).
alte iradieri - n epigastru sugereaz inclavarea calculului n cistic
n bar sugereaz asocierea unei pancreatite

Caracterul durerii - Tensiune, ruptura, sfiere.

Intensitatea durerii
Nu este constant pe tot parcursul colicii: crete n intensitate progresiv, atingnd
un punct paroxistic, dup care se menine n platou o perioad variabil de timp
(ore, zile), dup care dispare (dup antispastice sau spontan). Colica biliar are un
caracter repetitiv, la intervale variabile de timp. Colica biliar poate acompania
tabloul clinic al unor complicaii uneori severe (icter mecanic, hidrops vezicular,
angiocolita, pancreatita acut, ileus vezicular, coleperitoneu).
Circumstane de ameliorare (dispariie) : administrarea de antispastice /
aplicarea de cldur local
Manifestari de dependenta de acompaniament

 agitaie psihomotorie, bolnavii negsindu-i nici o poziie antalgic

frisoane, febra (39-40C) semnific complicaii de tip infecios (colecistita
acut, angiocolita)
astenie, transpiraii
greuri, vrsturi cu coninut alimentar i bilios care nu linitesc bolnavul
meteorism abdominal prin ileus paralitic n formele violente
icterul
manifestri extradigestive:
tulburri neuropsihice: cefalee cu caracter migrenoid, vertij, insomnie
tulburri respiratorii: dispnee, sughi, tuse biliar (iritativ)
tulburri cardio-circulatorii: angor intricat, palpitaii, colaps vascular n
formele violente cu caracter subintrant.
Examenul fizic general
-Stare general influenat n: colica biliar sau complicaii ale litiazei biliare:
angiocolita, pancreatita acut, coleperitoneu.
-Atitudine - agitaie psihomotorie, imposibilitatea gsirii unei poziii antalgice n
colica biliar.
-Stare de nutriie
prevalena excesului ponderal (obezitate) ce favorizeaz apariia litiazei
biliare
rar poate aprea scderea ponderal consecutiv unor complicaii:
angiocolite, hepatite cronice, neoplasm al veziculei biliare.
-Faciesul
xantelasme (depuneri de grsimi la nivelul pleoapelor sau periorbitar) n
colecistopatiile ce evolueaz cu colestaza, litiaza coledocian, oddite
sclerozante,
"masca biliar-pseudocloasma : hiperpigmentaie brun-cenuie periorbitar,
a nivelul pomeilor i brbiei la femeile cu suferine biliare.
Examenul tegumentar
Iicterul sclerotegumentar cu nuana verzuie ("VERDIN - ICTER") se ntlnete
n obstrucia cii biliare principale (litiaza coledocian, hipertonia sfincterului oddi,
oddita sclerozant), se caracterzeaz prin:
urini hipercrome (colurice)
scaune decolorate (acolice)

 sindrom colalemic: prurit, bradicardie, hipotensiune arterial, creterea

enzimelor de colestaz i bilirubinemiei predominent conjugate (directe) iar n
urin: sruri biliare prezente, urobilinogen absent (obstrucie complet)
n obstruciile prelungite (neoplasm de cap de pancreas ampulom vaterian)
icterul poate lua o tent cenuiu-pmntie ("ICTER - MELAS").
intensitatea i durata icterului sunt n funcie de natura i gradul obstruciei
(icter variabil, progresiv sau intermitent n litiaza coledocian, oddita
sclerozant). n litiaza coledocian icterul este precedat de colic i asociat
frecvent cu frisoane i febr (angiocolita).
Febra
subfebriliti n colica biliar printr-un mecanism vegetativ
febra cu valori mari (39-40) precedat de frisoane este relevatoare pentru
o complicaie de tip infecios: colecistita acut litiazic, angiocolita.
febra cu caracter septic (febra hectic) poate aprea n strile septice cu
punct de plecare biliar (febra bilio-septic).
EXAMENUL FIZIC AL VEZICULEI I CILOR BILIARE
Observatia hipocondrului drept
bombare a regiunii veziculei biliare ce evoc prezena unui hidrops
vezicular (prin inclavare n canalul cistic a unui calcul) sau mai rar a
unei tumori veziculare.
semne inflamatorii locale: roea, tumefacie, infiltrarea
tegumentelor (transformarea purulent a colecistului: piocolecist
sau empiem vezicular)
cicatrice n hipocondrul drept (colecistectomie) la un bolnav cu acuze
de tip biliar: sindrom postcolecistectomic, calculi restani n cile
biliare.
Palparea
Este metoda de elecie n examenul obiectiv al veziculei i cilor biliare
extrahepatice.
Palparea se efectueaz n decubit dorsal, decubit lateral stng n
poziie eznd i uneori n ortostatism.
Dificulti n realizarea palprii colecistului, ntlnim la: pacienii obezi,
meteorizai, la cei cu hepatomegalii dureroase.
Palparea superficial
Hiperestezia cutanat localizat sub rebordul costal drept se ntinde de la
linia median peste hipocondrul drept pn n regiunea lombar dreapt.
Rezistena muscular (aprare muscular) n regiunea veziculei biliare este
dat de contractura reflex a peretelui abdominal n colecistopatiile cu
reacie peritoneal.

Palparea punctelor dureroase

Anterioare
- punctul cistic este sensibil la palparea moderat n colica biliar, colecistita acut
litiazic
- punctul epigastric sensibil n colica biliar
- zona pancreatico-duodenal sensibil n litiaza coledocian
- punctul frenic drept situat ntre cele 2 inserii inferioare ale
sternocleidomasteidianului drept.
Posterioare
- punctul scapular situat la vrful omoplatului drept
- punctele spinoase, la nivelul epifizelor spinoase ale vertebrelor VIII, IX, X, XI
dorsale.
Puncte dureroase anterioare
Manevre algoprovocatoare
Manevra Murphy
Pacientul se afl n decubit dorsal cu genunchii flectai, minile pe lng corp,
abdomenul relaxat;
Examinatorul plasat n dreapta pacientului, vrfurile degetelor plasate la rebordul
costal n dreptul punctului cistic.
Pacientul este invitat s execute un inspir profund, timp n care degetele
examinatorului se insinueaz sub rebordul costal exercitnd o presiune n sens
dorsal i proximal.
Colecistul este prins astfel ntre degetele palpatorii i presiunea transmis ficatului
de disfragm n timpul inspirului.
Dac vezicula biliar este n suferin durerea va crete n timpul acestei manevre
(durerea vie sau blocarea respiraiei)
Manevra Murphy
Palparea profund
permite obiectivarea a dou semne:
plastronul colecistic - senzaie palpatoric de mpstrare difuz a peretelui
abdominal la nivelul hipocondrului drept, pe o arie mai mare care se poate
extinde lateral spre epigastru i inferior spre flancul i fesa iliac dreapt, cu

delimitarea imprecis, consecutiv unei inflamaii a esuturilor pericolectice

(colecistit acut cu pericolecistit).
Palparea profund
Vezicula biliar palpabil
-palparea n decubit dorsal: mono sau bimanual) lund ca punct de reper marginea
inferioar a ficatului, invitm pacientul s execute micri respiratorii prifunde,
colecistul se palpeaz n inspir profund (cnd vezicula biliar coboar), printr-o
compresiune n mod progresiv a peretelui abdominal
Palparea n decubit lateral stng (sau i n poziie eznd cu corpul
flectat anterior) = procedeul Chiray i Pavel: are ca obiectiv creterea
eficienei tehnicii de palpare a colecistului.
Palparea veziculei biliare n poziia eznd: n aceast poziie datorit
flectrii coloanei vertebrale, musculatura abdominal este complet
relaxat permind o palpare profund. Medicul aezat posterior, cu mna
dreapt cu degetele flectate deprim peretele abdominal i palpeaz n
inspir faa inferioar a ficatului cu patul colecistic.
Procedeul Chiray i Pavel
Vezicula biliar palpabil
litiaza vezicular cu hidrocolecist,
volvusul veziculei biliare
neoplasmul veziculei biliare
obstrucia neoplazic a coledocului.
Vezicula biliar palpabil nsoit de icter din obstrucia neoplazic a coledocului
poart numele de semnul Courvoiser - Terrier.
Examene complementare
1. Tubajul duodenal la ora actual foarte rar utilizat n clinic; are valoare
istoric.
-Poate oferi informaii privind:
permeabilitatea i metilitatea cilor biliare extrahepatice
funciile veziculei biliare: concentrare, umplere, evacuare
prezena unor procese inflamatorii, neoplazice, a diverselor cristale
(colesterin, bilirubinat de calciu), paraziilor n cile biliare
secreia pancreasului exocrin
2. Ecografia abdominal

Ea poate fi practicat fr restricii i la bolnavii icterici i n timpul colicii biliare

pentru elucidarea cauzei.
Evideniaz litiaza vezicular, malformaiile sau neoplasmul vezicular, d informaii
privind cile biliare intra i extrahepatice, pancreas.
Calculii se evideniaz prin prezena unor imagini hiperecogene cu con de umbr
posterior, mobile cu modificarea poziiei bolnavului.
Inflamaia colecistului (colecistita) are drept corespondent creterea grosimii
peretelui veziculei biliare (peste 4 cm), n forma acut aprnd aspectul de dublu
contur al peretelui.
Inclavarea unui calcul n cistic nu n totdeauna vizualizabil ecografic determin
apariia hidropsului vezicular (diametrul longitudinal peste 10 cm).
Cile biliare intrahepatice se vizualizeaz doar dac sunt dilatate.
Coledocul poate fi vizualizat pe aproape toat lungimea sa, putndu-se msura
diametrul (normal sub 7 mm); imagini hiperecogene, n lumen cu con de umbr
posterioar, sugereaz litiaza coledocian.
Amputarea brusc a unui coledoc dilatat este sugestiv pentru neoplasm de cap de
pancreas.
Ecografia
3. Explorarea radiologic
Radiografia hepatobiliar pe gol - opaciti proiectate corespunztor colecistului
sau cilor biliare = calculi biliari radioopaci.
Colecistografia oral (actualmente se utilizeaz foarte rar). Se utilizeaz substae
opace care se concentreaz n bil (Razebil 50 mg/Kgc). Se examineaz detaliile
anatomice, prezena calculilor (opaci sau transpareni) n funcie de evacuarea prin
administrarea prnzului Boyden (prnz colecistochinetic: ou, ciocolat,
colecistokinin). La 30 minute dup acest prnz vezica biliar funcional i reduce
la jumtate volumul. Lipsa de opacifierea veziculei biliare = colecist exclus.
Colangiografia intravenoas, se efectueaz prin injectarea unei substane dee
contrast iodate solubile, ce permite opacifierea colecistului i cilor biliare
independent de prezena sau funcionalitatea vezicii biliare.
4. Explorarea radiologic
Colangiografia retrograd endoscopic (ERCP) se efectueaz prin cateterizarea
ampulei Vater pe cale endoscopic i injectarea substanei de contrast, avnd
indicaii terapeutice (papilotenie, drenaj, litotripsie).
Colangiografia intraoperatorie. Se practic pentru controlul permeabilitii cilor
biliare dup colecistectmie.

Transparietohepatocolangiografia, metod utilizat n diagnosticul colestazei

intrahepatice, printr-o tehnic asemntoare punciei - biopsie hepatic, injectnd
substana de contrast ntr-un canalicul biliar puncionat.
Scanningul radiologic: tomografia computerizat i rezonana magnetic
nuclear, ofer informaii foarte precise privind anatomia colecistului i cilor
biliare.
Scanningul radioizotopic utilizeaz substane radioactive ce se elimin rapid n
bil TC99
Colangiofrafie
Sindromul dispeptic hepato-biliar
Dispepsia biliar reprezint un ansamblu de manifestari de dependenta care
reunete o mulime de tulburri digestive, caracterizat prin: localizarea acuzelor
subiective n regiunea hipocondrului drept / dependena manifestrilor clinice de
ingestia anumitor alimente
Pacienii prezint:
dureri sub form de jen subcostal localizat n hipocondrul drept
gust amar, plenitudine epigastric, eructaii rebele (dispepsie gazoas)
greuri i vrsturi (alimentare, bilioase)
tulburri de tranzit (debaclu biliar = diarei postprandiale consecutive evacurii
precipitate ale bilei).
Aceste simptome subiective sunt declanate n mod electiv de ingestia alimentelor
dischinetogene: grsimi, ou, maioneze, sosuri, creme, etc.
Cauze:
Sindromul dispeptic de tip biliar poate acompania colecistopatiile acute sau cronice
(dischinezii biliare, mai rar litiaze)
Este expresia unor suferine digestive de vecintate: suferine gastro-doudenale
(ulcer, dispepsie non-ulceroas), hepatite cronice, pancreatite cronice, frecvent
asociate.
Probleme de depndenta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Durere
Disconfort cauzat de icter, prurit
Greturi,varsaturi
Hipertermie
Alimentatie inadecvata prin deficit
Risc de deshidratare
Alterarea eliminarii intestinale

8. Anxietate
9. Potential de complicatii
INTERVENTII
Interventii autonome
1. Repos fizic, psihic si alimentar
2. Supravegheaza varsaturile cantitativ si calitativ le noteaza in
dosarul medical
3. Reechilibreaza hidro-electrolitic pacientul
4. Alimentatia corespunzatoare:perioade dureroase sau asimptomatice
5. Pregateste pacientul pentru examinarile complementare
6. Recolteaza probe biologice
7. Administreaza tratamentul antispastic, antiemetic, antibiotic
8. Supravegheaza durerea , notand caracteristicile si mijloacele
nefarmacologice folosite pentru diminuarea ei
9. Monitorizeaza functiile vitale si temperatura
10.Educa pacientul: regim alimentar, regim de viata, prepararea
alimentelor, complicatii, semne de alarma
11.Pregateste psihic pacientul pentru interventia chirurgicala

COLECISTECTOMIA
Contraindicatii relative: Obezitate/colecistita acuta
Contraindicatii absolute : Hipertensiune portal /GrAVIDITATE/ Tulburari
severe cognitive emotionale
SEMIOLOGIA PANCREASULUI
Particulariti legate de:
-localizarea anatomic profund (retroperitoneal) dificulti n
identificarea i interpretarea simptomelor i semnelor obiective;
-structura morfofuncional ce reunete 2 componente:
-pancreasul exocrin care prin fermeni (amilaze, lipaze, tripsina
(chemotripsina, elastaz) are rol foarte important n procesul de digestie;
-pancreasul endocrin care prin secreia diverilor hormoni: insulina,
glucagon, gastrin, somatostatin, peptidul intestinal vasoactiv (VIP) etc.,
are implicaii
complexe n homeostazia ntregului organism;

Interviul
Vrsta
la copii
malformaii congenitale :
-agenezia i hipoplazia pancreasului prognostic infaust (diabet
zaharat + steatoree cu debut de NN;
-pancreasul aberant (insule de esut pancreatic n afara organului:
stomac, epiploon, ficat, VB, pulmonar);
-pancreasul anular, pancreas divisum;
-chiste congenitale, fibroz chistic;
-pancreatite edematoase secundare bolilor infecioase (parotidita
epidemic);
la adult: -pancreatite acute (alcool, litiaz biliar, HLP); -pancreatite cronice;
vrstnic: neoplasmul pancreatic (limite de vrst n bolile neoplazice n
general n ultimii ani a sczut foarte mult; cancere cu diferite localizri,
putnd aprea frecvent i la vrste tinere);
Sexul
-pancreatite alcoolice la
-pancreatite biliare la
-pancreatite de sarcin (prin compresiunea uterului gravid asociate i cu
colestaza de sarcin);
A.H.C
factorii ereditari intervin mai rar n determinismul suferinelor pancreasului
exocrin;
malformaiile congenitale (agenezia pancreatic, pancreasul anular)
fibroza chistic de pancreas are determinism genetic RA = mucoviscidoza
asociat cu BPCO i anomalie sudoral;
App
boli infecioase:
-parotidita epidemic;
-alte infecii virale (grip, hepatit epidemic);
-infecii microbiene :febr tifoid, holer;
-afeciuni hepatobiliare > 70 % pancreatite biliare (litiaza biliar, vezicular,
coledocian), suferinele coledocului (disfuncii ale sfincterului Oddi, oddite
sclerozante); -hepatitele cronice, cirozele hepatice se pot asocia cu pancreatitele
cronice frecvent, datorit factorului etiologic comun (etilismul i suferinele biliare
secundare);
-boala ulceroas (penetraia n pancreas) puseu de pancreatit.

tumorile secretante de gastrin gastrinoamele frecvent cu sediu pancreatic

sindroame Zollinger-Ellison.
-hiperparatiroidismul primar (hipercalcemia calcificri la nivelul canalelor
pancreatice; asocierea cu ulcerul gastro-duodenal);
diabetul zaharat poate fi consecina unei pancreatite cronice sau CC pancreatic, dar
se poate nsoi n evoluie de pusee de pancreatit

Debutul suferinei pancreatice poate fi:

brutal n pancreatitele acute marea dram pancreatic a lui Dieulafoy;
insidios pancreatitele cronice, tumorile pancreatice;
Conditii de viata
-alimentaia:
-carenele alimentare (malnutriie cronic frecvent asociat cu alcoolismul) efect
nefavorabil asupra troficitii pancreasului;
-alimentaie bogat n glucide i lipide pancreatite acute;
-etilismul acut i cronic pancreatite acute, care prin pusee repetate pancreatit
cronic;
-intoxicaiile exogene : Pb, Mg, alcool metilic pancreatite;
-traumatisme abdominale hematoame retroperitoneale;
-dup intervenii chirurgicale pe stomac i ci biliare;
-dup unele investigaii: ERCP;
Manifestari de dependenta
SIMPTOME DE ORDIN LOCAL
durerea
tulburrile dispeptice
tulburrile tranzitului intestinal
DUREREA
n pancreatita acut :durere determinat de distensia capsulei + iritarea plexului
solar
-debut brusc, fulgertor, frecvent la un adult obez, litiazic sau diabetic, dup
o mas copioas (hipercaloric cu exces de lipide) i abuz de buturi alcoolice;
-localizare n epigastru;
-iradiere caracteristic n bar transversal, cuprinznd ntreg etajul
abdominal superior de la un hipocondru la cellalt, pn n loja renal, baza
hemitoracelui i umrului stng, sau posterioar spre coloana vertebral, regiunea
interscapulohumeral, cu caracter transfixiant ca o lovitur de pumnal;

-intensitatea durerii = violen extrem = marea criz abdominal

hiperalgic sau marea dram pancreatic
n pancreatita cronic:
-durerea este localizat n epigastru i periombilical, ritmat de
alimentaie, fr ns a imita periodicitatea din boala ulceroas caracter
postprandial net;

-iradiere posterioar sau n bar;

-durat de 2-3 ore, timp de cteva zile (coinciznd cu puseele de

acutizri);

-n formele hiperalgice de pancreatit cronic, durerile sunt zilnice,

chinuitoare, greu controlabile cu tratament medicamentos;

-acompaniate ntotdeauna de tulburri dispeptice: anorexie, greuri,

vrsturi, balonri, tulburri de tranzit, diaree cu steatoree
n Cancerul pancreatic:

Durerile au iniial un caracter vag, sub form de jen epigastric i supraombilical,

pentru ca ulterior s creasc n intensitate, acompaniindu-se i de alte semne
legate de localizarea formaiunii tumorale i de tipul histologic al neoplaziei
(adenocarcinom, tumori ale pancreasului endocrin);
n localizarea cefalic
-durerile localizate n zona pancreatico-duodenal
-sunt nsoite de-un sindrom icteric cu caracter mecanic, ce crete progresiv n
intensitate (icter cu tent teroas icter melas),
-prurit,
-vezicul biliar palpabil (s. Courvoiser-Terrier);
n localizarea corporeal
-durerile epigastrice au aspect de criz solar, evolueaz cu sindrom de iritaie
frenic cu sughi rebel i uneori se amelioreaz n poziie n poziie ortostatic (prin
diminuarea compresiunii asupra plexului solar) sindromul pancreatic-solar
(Chauffard);

-pacientul prezint anumite atitudini antalgice; mers ncovoiat, poziia

eznd n flexie forat cu apsarea abdomenului;
-icterul apare tardiv sau poate lipsi, este datorat invaziei metastatice
hepatice sau compresiunii CBP de ctre adenopatiile satelite din hilul hepatic;
n localizarea caudal
-durerile sunt localizate predominant n hipocondrul stng, cu iradiere la baza
hemitoracelui i umrului stng.
-Se acompaniaz de revrsat pleural bazal stng

-invazia organelor de vecintate (splina, rinichiul tng) sindrom dureros de

hipocondru stng;
DISPEPSIA PANCREATIC
-nespecific, acompaniaz pancreatita cronic, CC pancreatic;
Caractere:
-apetit electiv pentru grsimi;
-greuri, vrsturi, eructaii;
-manifestri de tip intestinal scaune abundente, steatoreice- scaune moi,
pstoase, fetide, lucioase, aderente de vas, cu aspect lutos;
balonri;
ponderal progresiv, consecutive malabsorbiei secundare insuficienei
pancreatice exocrine;
TULBURRILE TRANZITULUI INTESTINAL
-diaree n pancreatita cronic;
-ileus
paretic (dinamic) din pancreatita acut;
-ileusul mecanic, meconial al NN cu mucoviscidoz;
EXAMENUL FIZIC
Examenul clinic general
Starea general - influenat : pancreatit acut (oc), pancreatit cronic, CC
pancreatic;
Atitudinea antalgic supraghemuit n pancreatita acut;
Facies hipocratic: - f. severe, ocogene ale pancreatitei acute;
Scdere ponderal caexie = ftizia pancreatic (LANCEREAUX) apare n
pancreatitele cronice i CC pancreatic avansat;
Tegumentele: - Paloarea, cu tent teroas (uneori melanodermie generalizat)
consecutiv sindromului maldigestie/malabsorbie;
Icterul melas:
- neo de cap de pancreas;
-pancreatita cronic cefalic;
Urticaria + pruritul (leziuni de grataj);

Tromboflebite migratorii (s. Trousseau);

Edeme :
- careniale
- prin compresiune tumoral pe vena cav inferioar
- ascit voluminoas prin carcinomatoz peritoneal sau HTP;
EXAMENUL FIZIC LOCAL
OBSERVATIA
-bombri :
-epigastrice : hematoame, pseudochisturi pancreatice, tumori voluminoase,
colecistul hidropic (s. Courvoisier-Terier);
-generalizate : -meteorism (ileus pancreatic);
-HTP segmentar din CC pancreatic;

-ascit : -carcinomatoz peritoneal;

-escavri abdomenul scafoid (n luntre) / CC pancreatic avansat / pancreatite

cronice cu evoluie ndelungat;
-echimoze :
-periombilicale (s.van Cullen)
-flancuri (s.Gray-Turner); liponecroza secundar activrii enzimelor litice din
pancreatita acut;
PALPALREA -dificil datorit poziiei anatomice: localizarea profund
retroperitoneal;
1. Palparea superficial -hiperestezia cutanat pancreatita acut, se ntinde n
semicentur de la linia median anterioar peste hipocondrul stng; se asociaz
cu abdomenul destins de volum (meteorism, ileus);
2.Palparea profund
-zone i puncte dureroase
-punctul pancreatic (Desjardins) aflat la aproximativ 5 cm. de ombilic pe linia
ombilico-axilar dreapt ( 1)
-zona pancreatico-coledocian-duodenal (Chauffard-Rivet) aflat n unghiul format
de linia xifo-ombilical i linia ombilico-axilar dreapt
Palparea VB dilatate in cancerul de cap pancreas
Examenul fizic local

 Palparea pancreasului este dificil. Metoda GROTT (bolnavul a jeun, intestinul

golit) , manevr algoprovocatoare: pacient n decubit dorsal cu genunchii
flectai, cu un sul sau pumnii plasai n regiunea lombar;se realizeaz
palparea corpului pancreatic mono sau bimanual prin plasarea minii
examinatoare la nivelul marginii externe a marelui drept abdominal stng,
ptrunznd ct mai profund n cavitatea abdominal.
MANEVRA GROTT
EXAMENEL E COMPLEMENTARE IN AFECTIUNILE PANCREASULUI
-Explorri funcionale;
-Explorare imagistic;
Explorrile funcionale
Teste de explorare funcional direct
-Evaluarea capacitii secretorii utiliznd secretagogi
( secretina, CCK) :
-determinri ale coninutului duodenal;
-determinri ale sucului pancreatic;
-Evaluarea capacitii de sintez;
Teste de explorare funcional indirect
-Teste invazive (prnzul Lundt).nu se mai folosesc;
-Teste care exploreaz capacitatea de digestie:
-explorarea utilizrii lipidice;
-teste orale cu substane sintetice clivate de enzime pancreatice
cu eliberarea unui grup trasor urin :
-testul pancreolauril (ac.lauric, fluorescein);
-testul NBT -PABA;
-Testul Schilling cu dublu marcaj evideniaz deficitul enzimelor
proteolitice de clivare a leg. Vit.B12 -subst.R.
-Determinarea enzimelor serice i fecale, urinare:
amilaza
-Testul cu secretin urmrete secreia de HCO3- = volum, concentraie,
debitul;

-Testul cu CCK : secreie enzimatic (debitul litiazic, tripsinic, amilazic,

elastazic);
-Testul combinat: determinarea debitului de HCO3- i debitului enzimatic;
Normal = concentraia HCO3- > 80 mEq/l;
-Determinarea debitului elastazei prin tehnica ELISA = cel mai sensibil
parametru pentru decelarea insuficienei pancreatice, iar raportul debit
elastaz/debit amilaz = indice fidel al capacitii de secreie enzimatic n
bolile pancreatice;

EXAMENE COMPLEMENTARE
Examenul coprologic
-macroscopic creatoree, amiloree, steatoree;
-Ex.MO -fibre musculare, amidon nedigerate;
-grsimi neutre ( coloraia Sudan) sau testul triolein marcat cu I131 (N se elimin
1-3%; patologic eliminare > 30-60%);
Explorarea imagistic
1. Ecografia abdominal - Ecografia abdominal standard are o serie de limite
privind explorarea pancreatic (obezi, meteorizai).
Ofer date privind: -mrimea, forma, conturul; -ecostructura pancreasului:hipoecogen: pancreatita acut;-hiperecogen cu calcificri n hepatita cronic;formaiuni tumorale, chiste;-informaii privind canalul Wirsung;
2.Endosonografia i biopsia pancreatic cu ghidaj u.s.
3.Ex.Rx
-abdomenul pe gol: -calcificri n aria pancreatic; -ansa santinel;
-bariu pasaj esogastroduodenal valoare redus: lrgirea potcoavei duodenale :
pancreatite cronice cefalice, CC;
-ERCP = metod extrem de valoroas diagnostic i terapeutic;
-CT, IRM;
-arteriografie selectiv pancreatic (utilizat rar);
-scintigrafie pancreatic (valoare redus);

NURSINGUL PANCREATITEI ACUTE

Pancreatita acut = proces inflamator acut al pancreasului nsoit de un tablou
clinic, instalat brusc datorit unui proces de autodigestie pancreatic, consecutiv
activrii zimogenilor din gland.
Definiia include:
-criterii clinice i biologice:
-tablou dureros abdominal cu debut brusc, acompaniat de fenomene
sistemice (febr, tahicardie, TA colaps i oc);
-biologice : creterea enzimelor pancreatice n snge/urin;
-criterii morfopatologice: edem intestinal (forme uoare = pancreatita acut
edematoas) necroze i hemoragii (forma necrotico-hemoragic) = forma
sever;
Etiologie : - dominat de litiaza biliar, abuzul de alcool i forme idiopatice > 90 %
din totalul pancreatitelor acute;
Alte cauze:
A) procese obstructive:
-procese patologice periampulare;
-malformaii;
-disfuncie ale sf. Oddi;
factori traumatici, inclusiv iatrogeni (ERCP);
B) cauze metabolice:
-HLP tip I i V (hipertrigliceridemie > 1 g%);
-DZ;
C) afeciuni vasculare (vasculite colagenoze);
D) factori toxici;

E) infecii virale, bacteriemie;

CULEGEREA DATELOR/APRECIEREA
Debut brusc: factori favorizani :
prnz copios,
consum de alcool,
litiaz biliar preexistent;
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
DURERE = semn major, localizat n epigastru, cu iradiere clasic n bar;
-debutul este brutal, dramatic, intensitate crescut (durere generatoare de oc
ocul algic);
-caracter stabil, persistent (ore, zile);
-puin influenat de poziiile antalgice;
GREURI I VRSTURI:
-sunt frecvente, obinuite;
-apar precoce;
-persistente, fiind influenate numai prin aspiraie nazo-gastric;
-prezena hematemezei = prognostic negativ (apariia complicaiilor:
gastrit/duodenit eroziv hemoragic; eroziuni vasculare, fistulizri ale
abceselor, chistelor);
SEMNE GENERALE:

-agitaie psihomotorie, transpiraii profuze, extremiti reci, marmorate

colaps, oc;
-subfebriliti, febr;
-polipnee, tahicardie;
EXAMEN FIZIC
Stare general :pacient cu stare general profund alterat, anxios,
deshidratat, dispneic, tahicardic, cu hipo TA;

Stare de contien modificat (obnubilare com);

Tegumente i mucoase
-n funcie de etiologia pancreatitei:
-icter (pancreatit biliar);
-xantoame eruptive (hiperlipemie);
-keratopatie n band (hipercalcemie);
EXAMEN FIZIC

Aparatul respirator: dispnee, cianoz, atelectazie bazal, pleurezie stng edem

pulmonar i I.R. (Sindrom detres respiratorie adult);
Cardio-vascular: tahicardie, hipo TA oc;

Renal: oligurie (IRA);

Hematologic
-tulburri de coagulare CID;
Abdomenul
-destins de volum, meteorizat cu diminuarea sau absena zgomotelor
intestinale ileus dinamic;
-sensibilitate marcat cu hiperestezie cutanat n epigastru, fr aprare sau
rigiditate !
n evoluie :
-se poate palpa o mas profund epigastric;
-apariia ascitei;
EXAMENE COMPLEMENTARE
Biologic:
-creterea amilazelor sanguine i urinare;
-creterea elastazei, lipazei pancreatice;
-constantele hematologice: leucocitoz 10-15.000, iniial prin hemoconcentraie,
ulterior prin inflamaie i infecie, Hb = pierderi de snge;
-explorarea coagulrii = obligatorie (risc de CID);
-funcia hepatic, renal;
- glicemiei - frecvent, n general tranzitorie;
- Ca++ apare la 2-3 zile de la debut (<8 mg%) = prognostic nefavorabil;
-hipertrigliceridemie (factor etiologic);
-RA acidoz; gazometria sindrom de insuficien respiratorie;
-paracentez diagnostic (dozare de enzime, proteine);
-puncie pleural diagnostic;
Imagistic
-Rx abdominal pe gol:
-ileus localizat = ansa sentinel;
-ileus generalizat;
-calcificri pancreatice (puseu acut de pancreatit cronic);
Imagistic
Ecografie abdominal: -valoare uneori limitat datorit ileusului / structur
neomogen a parenchimului; / -aspect hipoecogen; / -pseudochiste pancreatice
(imagini transonice);/ -hematoame, abcese; / -fuzee peripancreatice;/ -ascit;
CT (efectuat n dinamic) ofer criterii dg i evolutiv prognostice(scor Ransom,
Apache I,II).
-ERCP: -valoare diagnostic;

-terapeutic (soluionarea endoscopic a unei obstrucii litiazice);

EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC
Din punct de vedere evolutiv-prognostic exist:

-foarte uoare;

-foarte severe de boal de la debut;

COMPLICAII
Pancreatice:
-hematoame;

-pseudochist acut; -abcese; -necroze, fistule: -externe; -interne;

Extrapancreatice:
-cardiovasculare: -oc; tromboze arteriale;
-pleuropulmonare: -pleurezie / -atelectazii/ -detres respiratorie;
-digestive: -HDS; -fistule n organe cavitare;
-renale : IRA;
-hepatice: -tromboz VP;
-microabcese hepatice;
-icter mecanic

-stenoze colice;

PANCREATITA CRONIC
Se definete pe criterii clinice, morfologice i funcionale.
Clinic:
-dureri abdominale recurente sau persistente;
-semne de insuficien pancreatic:
-exocrin steatoree
-endocrin DZ;
Morfologic : scleroz cu distrugerea parenchimului pancreatic, procesul
avnd o distribuie focal sau difuz;
Funcional: deteriorare progresiv evolutiv a funciei pancreatice
exocrine/endocrine (sau ambele);
Etiologie
-etilismul (35-85 %) asociat cu alimentaie hipoproteic i hiperlipidic;
-cauze metabolice (HLP tip I, IV i V), potenate de consum de alcool, uzul de
contraceptive;
-factori nutriionali;
-factori obstructivi canaliculari pancreatici;
-factori biliari;

 -factorul ereditar (mucoviscidoz, pancreasul divisum);

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Simptomele cardinale ale pancreatitei cronice:
-durerea (pusee de acutizare, prezena calcificrilor intracanalicular cu presiunii =
distensia canalelor);
- simptome legate de sindromul de maldigestie/malabsorbie = dispepsia
pancreatic;
- simptome legate de apariia DZ (insuficiena pancreatic endocrin);
Durerea
-sediul epigastru sau hipocondrul stng;
-iradierea caracteristic de-a lungul rebordului costal stng, posterior, transfixiant
D10-D12;
posibil interscapulo-vertebral, lombar;
-caracter continuu, este de durat (durerea pancreatic se msoar n zile, iar
cea biliar n ore);
-intensitatea = mare (dar nu dramatic) necesit luarea unor poziii antalgice
(decubit lateral drept sau stng, cu genunchii flectai, poziie genupectoral), sau
administrarea de medicaie antalgic;
-relaia cu administrarea de alimente (consumul de etanol) : durerea debuteaz la
12-48 ore de la ntreruperea consumului de alcool (the afternoon after de day
before) sau postprandial tardiv;
- diminu pn la dispariie n paralel cu instalarea insuficienei pancreatice
exocrine i debitului secretor de bicarbonat i enzime;
Sindromul maldigestie/malabsorbie
-apare n evoluia natural a bolii, accentundu-se pe msura rezervei funciei
pancreatice;
-cronologic, insuficiena exocrin = clinic manifest dup 10-20 ani de evoluie
(Atenie ! manifestrile de malabsorbie apar numai dup o reducere > a secreiei
enzimatice pancreatice);
-manifestare clinic: ponderal, diaree cu steatoree, cu malabsorbia vitaminelor
hiposolubile (A, D, E, K), apare i malabsorbie pentru bitamina B12 (complexul
vitaminei B12 proteina R prin deficitul activitii proteazice pancreatice);
Diabetul zaharat

apare tardiv n evoluia bolii;

are evoluie stadial: rezervelor de insulin toleranei la glucoz DZ clinic
manifest;
Obiectiv :
- ponderal important,
paloare, carene vitaminice,
edeme hipoproteice (rar);
sensibilitate n punctul Mallet-Guy (sub rebordul costal stng, corespunztor
proieciei cozii pancreasului), sau n zona pancreatic-duodenal (Chauffard-Rivet);
EXAMENE COMPLEMENTARE
Explorri funcionale:
-teste de stimulare hormonal (CCK, secretin) = secreiei exocrine cu debitul
HCO3-, debitului enzimatic = gold standardul pentru aprecierea rezervei
funcionale;
-explorri funcionale indirecte : NBT-PABA, pancreaolauril;
-explorarea utilizrii lipidice )steatoree);
-determinarea concentraiei serice enzimatice:
- n pusee de acutizare;
- n pancreatita cronic stadiile
-funcia endocrin: TTGO, insulinemie, glicemie a jeun (profil glicemic), glicozurie;
Explorri imagistice
Rx abdomen pe gol calcificri, lrgirea potcoavei duodenale la pasajul baritat,
amprentarea marii curburii gastrice;
US:
-modificri de ecogenitate (hiperecogenitate, neomogenitate, calcificri;
-modificri dimensiuni:
- = f. hipertrofice, pseudotumoral
- = atrofie pancreatic;
-dilatarea canalului Wirsung;
-prezena de chiste, pseudochiste;
Echoendoscopia EUS detalii structurale, PB pancreatic;
ERCP = metoda cea mai sensibil de diagnostic, a pancreatitei cronice (dilatri
inegale ale Wirsung, calcificri intracanaliculare, chiste); evideniaz prezena
malformaiilor pancreatice (pancreas divisum);
CT, IRM;
Scintigrafia pancreatic cu Se-Met. = valoare limitat;

Evoluia pancreatitei cronice

Clasic 3 stadii: -stadiul latent (subclinic);
-stadiul pancreatit cronic dureroas;
-stadiul insuficienei pancreatice i al complicaiilor;
Complicaii:
-pancreatice: chiste, CC pancreatic;
-mecanice (compresiune coledoc, stomac, colon, aparat urinar);
-vasculare: HTP segmentar sau global;
-serozite enzimatice (ascit, pleurezie, pericardit);

CANCERULUI PANCREATIC
Tumorile pancreasului exocrin
Adenocarcinomul pancreatic
Factori de risc:
-vrsta (incidena CC crete cu vrsta = 80 % ntre 60-80 ani);
-sexul / = 2,5;
-pancreatita cronic (risc de 9,5 ori de dezvoltare CC pancreatic);
-displazia ductal adenocarcinom;
-DZ (risc 2-3 ori);
-factori alimentari :
grsimi (colesterol);
-fumatul, carcinogenii de mediu;
-factori genetici (numeroase anomalii genetice anumite Ag HLA);
APRECIREA
Particulariti:
-3/4 dintre adenocarcinoame au o localizare cefalic !
-restul de 25 % - cap + coad;
evoluie extrem de invaziv;
-simptomele iniiale, precoce ale CC pancreatic sunt nespecifice diagnostic tardiv
Triada: Durere - scderere ponderal icter
diferite simptome dispeptice (anorexie, greuri, vrsturi, balonri postprandiale,
tulburri de tranzit intestinal).
Durerea

simptomul principal care apare de la debut, ns n general ignorat de medici i

pacieni, chiar i-n localizarea cefalic, durerea precede instalarea icterului cu
aproximativ 3 luni;
Poate avea 2 componente:
durere visceral, retroperitoneal, cu caracter cvasicontinuu, localizare
difuz, cu apariie postprandial tardiv, oblig la adoptarea unei
poziii antalgice, trezete bolnavul din somn;
durere somatic cu sediul bine precizat, de intensitate crescut.
localizare cefalic- epigastru, hipocondrul drept
localizare corporeocaudal- epigastru, hipocondrul stng, spaiul
interscapulo-vertebral stng
Icterul
simptomul de debut in localizarea cefalic datorit compresiunii si invaziei CBP.
acompaniat de : prurit, s. Courvoisier-Terrier
-n 10% din localizrile corporeocaudale datorit metastazelor hepatice,
adenopatiilor din hilul hepatic.
Scderea ponderal
tumor ce evolueaz cu slbire accentuat:
- reducerea aportului caloric (anemie)
- sindromul maldigestie/ malabsorbie
- caexie tumorala
Diabetul zaharat
uneori preexist= factor de risc !
apariia unui D.Z. tip II la un pacient cu sindrom dureros epigastricridic
suspiciunea unui neoplasm pancreatic
Alte simptome
- HDS =invaziva tumoral a stomacului, duodenului, sindrom HTP (tromboza VP,VS)
- tromboflebite migratorii= sindrom paraneoplazic (semnul Trousseau).
- tulburri psihicedepresie.
EXAMEN FIZIC
denutriie in grade variabile
icter cu semne de grataj si escoriaii cutanate
palparea VB
sensibilitate dureroas in epigastru ; rareori se poate palpa tumora
prezena ascitei ( stadii avansate : HTA, carcinomatoz peritoneal)

Simptome n funcie de localizare :

1. Localizare cefalic
sindrom icteric cu caracter colestatic
sindrom dureros abdominal
s. Courvoisier-Terrier.;
hepatomegalie
2. Localizare corporeal:
sindrom dureros de tip solar
sindrom de HTP segmentar (prin invazia VS)
sindrom de denutriie D.Z.
3. Localizare caudal :
sindrom dureros in hipocondrul stng
constipaie
tromboflebit migratorie
posibilitatea D.Z. recent depistat
Explorri diagnostice
Explorare biochimic
modificri nespecifice :
- VSH crescut,
-anemie,
-sindrom icteric ( BD crescut ; FAL crescuta),
- prezenta unui D.Z. recent depistat.
Explorri imagistice
- Rx. Convenional aduce puine informaii
- US : informaii utile, ns frecvent tardive
-formaiune tumoral hipoecogene cu invadarea VP, VS, dilatarea CBP,
-hidrops vezicular,
- metastaze hepatice, ascita ;
- ecoendoscopia: una dintre cele mai valoroase metode de investigaie noninvaziv
- C.T., IRM.
- ERCP= cea mai nalta acuratee (90-100%).
Examenul morfologic
citologie sau biopsie aspirativa cu ac fin sub ghidaj / US, / CT
EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC

extensie locoregionala si metastaze la distan

icterulcompresiunea CBP ;
insuficienta evacuatorie gastrica (invazia DIII , DIV ),
HDS (varice eso-gastrice prin HTP segmentar

TUMORI ALE PANCREASULUI ENDOCRIN

gastrinomsindromul Zollinger-Ellison( hipersecreie de gastrin)ulcere multiple
gastro-duodenale refractare la tratament, diaree
insulinom (hipersecreie de insulin)hipoglicemii
glucagonom (hipersecreie de glucagon)STG sau DZ
VIP-om (hipersecreie de VIP)sindrom diareic sever (cholera pancreatica) cu
scderea K+seric, scderea Cl- seric,
somatostatinom (DZ, litiaz biliar, diaree).

NURSINGUL HIPOGLICEMIILOR
Definiie: Hipoglicemia este un sindrom caracterizat
-biochimic prin scderea glicemiei (< 50mg%)
- clinic printr-un tablou gradat in funcie de severitatea scderii glicemiei.
ETIOLOGIA
1). Hipoglicemia postprandial
- frecvent dup chirurgia stomacului pentru boal ulceroas
- idiopatic (hiperinsulinemie reactiv).
2). Hipoglicemia a jeune
a). Scderea produciei de glucoz:
- insuficiene hormonale, hipopituitarism, insuficien CSR, deficit de
glucagon
- deficit de substrat ( malnutriie sever /
- boli hepatice: hepatite, ciroze hepatice
- droguri alcool /- propanolol /salicilai
b). Creterea utilizrii glucozei:

- sarcina in ultimele luni)

Hiperinsulinism
insulinom (formaiune tumoral a pancreasului endocrin)
aport exogen de
- insulin (DZ insulinodependent sau insulinonecesitant)

- ageni hipoglicemiani orali ( derivai de sulfoniluree)

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Simptomele sunt explicate prin:
suferina SNC extrem de sensibil la scderea aportului de glucoz
reaciile vegetative (SNV) de contrareglare. La 20-30mg%com !
Debut:
-senzaie de foame
-transpiratii
-cefalee, nervozitate
n evoluie apar:
-agitaie psihomotorie,
-tahicardie,
-tulburri de vederecom hipoglicemic (severa !, trebuie rapid tratat prin
administrare de glucoz hiperton 33%, glucagon, cortizonice, pn la trezirea
bolnavului. n caz contrar apar leziuni cerebrale ireversibile).
Hipoglicemia are un prognostic mult mai sever la persoanele n vrst.
Cefaleea matinal, somnul agitat cu comaruri la pacienii tratai cu
hipoglicemiante( insulin, sulfoniluree) ridic suspiciunea unor episoade
hipoglicemice nocturne, necesitnd o monitorizare mai atent.