MINISTERUL SNTII

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC JUD. TULCEA

PR O C E S V E R BAL
de constatare i sancionare a contraveniilor
Seria CCSP nr. .
ncheiat astzi,.., la .
(ziua, luna, anul)

Subsemnatul(a), ., n calitate de , din cadrul .,

Subsemnatul(a), ., n calitate de , din cadrul .,
am constatat c:
1.Persoana juridic , cu sediul social n ., str. ....,
(denumirea)

nr. , bl. , sc. .., ap. , judeul (sectorul), cod unic de nregistrare/cod de nregistrare
fiscal ., numr de nmatriculare la registrul comerului .... reprezentat prin
domnul/doamna ..., n calitate de ...domiciliat() n
.., str. ... nr. , bl. , sc. .., ap. , judeul (sectorul),
legitimat() cu BI/CI seria ., nr. .., eliberat() la data de .., CNP ..,
la unitatea/punctul de lucru al societaii sus-menionate din localitatea ....,
str. .... nr. , bl. , sc. .., ap. , judeul (sectorul) .
2.Persoana fizic domnul/doamna .., nascut() la data de .,
n, judeul, domiciliat() n , str. ... nr. .,
bl. , sc. .., ap. , judeul (sectorul), legitimat() cu BI/CI seria ., nr. ...,
eliberat() dela data de .., CNP ...., n calitate de
... la punctul de lucru .., str. ... nr. , bl. , sc. ..,
ap. , judeul (sectorul)., pendinte de operatorul economic (persoan juridic, persoan
fizic autorizat sau asociaie familial)..... cu sediul social n..,
str. .. nr. , bl. , sc. .., ap. , judeul (sectorul).
Pentru contravenient cetean strin sau cetean romn cu domiciliul n strintate se
completeaz: paaport seria..., nr...., statul emitent., data eliberrii
..
Se face vinovat/vinovat de urmtoarea/urmtoarele fapt/fapte:

..

.
consemnat/consemnate n procesul-verbal de constatare a condiiilor igienico-sanitare nr. .. din data
., svrit/svrite la data de, ora, n urmtoarele mprejurri: ...,
contravenind prin aceasta dispoziiilor ....,
(se vor nota de ctre agenii constatatori tipul actului i numarul/data emiterii)

care atrag:
sancionarea cu avertisment, conform dispoziiilor,
(se menioneaz tipul actului, numrul i data emiterii) art., lit. , punctul.

 sancionarea cu
Conform dispoziiilor art. .., lit. .., punctul., de la.. la .......lei;
(se menioneaz tipul actului, numrul i data emiterii)

Conform dispoziiilor art. .., lit. .., punctul., de la.. la .......lei;

(se menioneaz tipul actului, numrul i data emiterii)

Conform dispoziiilor. art. .., lit. .., punctul., de la. la .......lei;

(se menioneaz tipul actului, numrul i data emiterii)

saciunea complementar., conform dispoziiilor art, lit, punctul

(se menioneaz tipul actului, numrul i data emiterii)

Dovada faptelor se poate face prin orice mijloace de prob admise de lege.
Agent constatator,
.
.
(semnatura i tampila)

Am primit copia procesului-verbal.

Contravenient/Reprezentant legal,

(semnatura i tampila, dup caz)

Obieciile contravenientului i mijloacele de prob de care se va servi n cauz:

Observaiile agenilor constatatori:

Contravenientul nu este de fa, refuz sau nu poate semna.
Martor:Numele.prenumele.,domiciliat/domiciliat n ..,
str....., nr. .., bl. , ap. ,CNP,posesor/posesoare al/abuletinului/crii
de identitate seria...nr. , emis/emis de .la data de..

(semnatura )

Rezoluia de aplicare a sanciunii i ntiinarea de plat

Subsemnatul/subsemnata,., n calitatea de i
subsemnatul/subsemnata,.., n calitate de .., aplic
contravenientului/contravenientei..sus-numit/sus-numite o amend de
.. lei, conform prezentului proces-verbal de constatare i sancionare a contraveniilor nr.
, pe care o va achita la .
n termen de 15 zile de la data nmnrii sau comunicrii procesului-verbal;
sau
n termen de 48 de ore de la data ncheierii procesului-verbal, jumtate din minimul amenzii
prevzute.
(se va bifa de ctre agenii constatatori termenul de achitare a sanciunii, n funcie de prevederea legal aplicabil)

n termen de 15 zile de la achitarea amenzii, contravenientul/contravenienta va preda sau va

trimite recomandat prin pot chitana de plat n copie la .
n caz de neachitare a amenzii la termenul fixat, se va proceda la executarea silit, conform
Ordonanei Guvernului nr.2/2001 privind regimul juridic al contraveniilor, aprobat cu modificri i
completri prin Legea nr. 180/2002, cu modificrile i completrile ulterioare.
mpotriva procesului-verbal de constatare si sancionare a contraveniilor i a rezoluiei de
aplicare a sanciunii se poate face plngere n termen de 15 zile de la data comunicrii acestora, care va fi
depus mpreun cu copia de pe procesul-verbal de constatare i sancionare a contraveniilor la
judectoria n circumscripia creia s-a svrit fapta.
Prezentul proces-verbal de constatare i sancionare a contraveniilor conine 3 pagini i a fost
ntocmit n 3 exemplare, dintre care unul se las n primire la
Agent constatator,
.
.

Am luat la cunotin
Contravenient/Reprezentant legal,

(semnatura i tampila)

(semnatura i tampila, dup caz)

REFERAT
Urmare modificarii formularului de constatatare si sanctionare a contraventiilor, Compartimentul
Control in Sanatate Publica solicita 10 topuri Procese-verbale de constatatare si sanctionare a
contraventiilor, dupa modelul anexat.
Un top va cuprinde 25