ASTMUL BRONIC PROFESIONAL

Definiie
Astmul bronic profesional (ABP) este o afectiune inflamatorie cronica a
mucoasei bronsice caracterizata prin hipereactivitate bronsica la expunerea profesionalala
substante prezente la locul de munca ce determina un sindrom obstructive bronsic
reversibil manifestat clinic prin crize de dispnee paroxistica expiratorie cu wheezring.
Astmul bronsic agravant presupune un astm bronsic de obicei preexistent
momentului angajarii la locul de munca actual ,care recunoaste un factor etiologic
extraprofessional.
Astmul bronsic cu factor profesional contribuitor reprezinta forma de astm
bronsic in care exista o dubla sensibilizare la un allergen professional si la un allergen
neprofesional.
ABP apare mai frecvent i dup o perioad mai scurt de expunere la persoanele
atopice i/sau cu hiperreactivitate bronic la stimuli variai.
Din punct de vedere anatomic este o obstrucie broniolar tranzitorie, cu
restituio ad integrum n perioada de acalmie.
Etiologie
Factorii etiologici incriminati in ABP sunt:-principali si favorizanti
a) Factori etiologici principali
pulbere de origine vegetal: cereale, fain de gru, ricin, bumbac, in,
cnep, tutun, plante furajere, flori ornamentale, mueel (flori), ment (flori), lemn
exotic (abanos), gum arabic, cafea;
pulberi de origine animal: ln, pr de animale, scuame epidermice,
pene, dejecii de psri, fin de peete, crusateci (dafinii), insecte (viermi de mtase,
albine);
metale i srurile lor: cobalt, crom, nichel, platin, mercur;
compui chimici organici: sulfamide, clorpromazina, cloramina;
b) Factori etiologici favorizani
terenul atopic
conditii psihosociale nefavorabile
conditii e mediu nefavorabile
infecii repetitive ale cilor aeriene respiratorii (viroze respiratorii)
Atopia reprezinta predispoziie a organismului unor indivizi de a sintetiza anticorpi de
tip IgE i de a prezenta manifestri alergice de tip I (imediat) ca rspuns la stimularea
antigenic, n condiiile expunerii naturale. Cei mai muli autori includ transmitarea
ereditar ca element definitoriu al atopiei.
c) Timpul de expunere profesional
depinde de puterea alergizant a produsului ( fina timp lung = 15-20
de ani; penicilina, ricinul = timp scurt

 terenul atopic sau nonatopic al persoanei expuse;

d) Locuri de munc, operaii tehnologice, profesiuni expuse
brutari (7%), morari (2%);
rani cultivatori de ricin, tutun;
filatoare (2%), estoare de covoare;
sortari i ambalatori de mueel, ment;
tipografi (gum arabic);
muncitori din industria mobilei;
instrumente muzicale (lemn exotic);
bibliotecari i arhivari;
zootehnicieni, ngrijitori de animale (ferme, laboratoare);
cresctori de psri, viermi de mtase;
surori medicale;
femei de serviciu n spitale (cloramina)
Patogenie
Substanele prezente la locul de munc i care pot produce ABP prin
sensibilizarea organismului la aceste substane se numesc alergeni profesionali.
La personale atopice sinsibilizarea se instaleaz dup un timp scurt de expunere,
iar manifestrile clinice dup contactul cu alergenul profesional de timp imediat (15-30
minute de la expunere).
La persoanele nonatopice sensibilizarea se instaleaz dup un timp mai lung, iar
manifestrile clinice dup contactul cu alergenul profesional sunt de tip semintrziat (2-6
ore de la expunere).
Alergenii profesionali, n marea majoritatea a caurilor ptrund pe cale
respiratorie (alegeni inhalani), i provoac producerea de anticorpi denumii
reagine (alergie de tip I). Reaginele ( Ig. E) sunt fixate de mastocitele tisulare
( cutanate, mucoasa bronic) i de polimorfonucleare din snge, ele fiind
responsabile de reaciile alergice de timp imediat.
n ABP, sediul reaciei dintre alergenul profesional i anticorpii specifici fixai pe
mastocite este mucoasa bronic.
Consecina reaciei este distrugerea mastocitului (degranularea mastocitului) cu
eliberarea de mediatori chimici (histamina, bradichinina etc.) cu aciune pe receptorii
bronici. La persoanele cu ABP sau predispuse a face ABP exist o blocare a receptorilor
2 betaadrenergici fapt care determin o predominen a alfa receptorilor, deci o
predominen a bronhoconstriciei la acetilcolin.
n testrile cutanate sediul reaciei dintre antigenul profesional i anticorpii
specifici fizai pe mastocite este tegumentul: consecina reaciei este distrugerea
mastocitului (degranularea masctocitului) cu eliberarea de mediatori chimici cu
vasodilataie, hiperemie (test cutanat pozitiv).
Obstrucia bronic generalizat din timpul crizei de ABP este consecina urmtoarelor
fenomene.:
spasmul musculaturii netede din pereii bronici;
edemul mucoasei bronice;
hipersecreia de mucus vscos;

 creterea presiunii expiratorii intrapulmonare = factor agravant al obstruciei

bronice.
Tablou clinic
debut cu rinit alergic: strnuturi n salve + rinoree apoas;
apariia crizelor tipice de astm bronic la expunerea profesional prin dispnee
paroxistica de tip bradipnee expiratorie
cu wheezing si tuse productiva cu
expectoratie cu sputa perlata .Stetacustic pulmonar-se releva prezenta ralurilor bronsice
sibilante si nanflante deseminate in ambele arii pulmonare ; expiratorie paroxistic +
wheezing + sput perlat + raluri sibilante diseminate;
crizele pot debuta n plin sntate sau dup un episod infecios respirator;

Diagnosticul pozitiv este precizat prin:

1. Stabilirea expunerii profesionale
subiectiv anamneza profesional
obiectiv
determinri de alergeni profesionali i/sau iritani profesionali
n aerul locului de munc
documente oficiale de vechime n profesiunile i locurile de
munc cu risc (carnetul de munc);
vizitarea locului de munc
2. Examenul clinic
a) Istoricul bolii din care s reias
debutul bolii: rinit alergic, apariia primelor crize de astm la locul de
munc;
evoluia bolii: locul i timpul de apariie a crizelor, influena ncetrii
expunerii profesionale (concedii);
tratamente efectuate: medicamente, mod de administrare, perioada,
data ultimei administrri.
b) Anamneza profesional
terenul atopic: antecedente HC ( prini, frai cu afeciuni sau
manifestri alergice);
antecedente personale: manifestri alergice la medicamente sau
alimente;
prezena unor alergeni neprofesionali n cas: plante ornamentale,
acvarii (dafinii);
stri conflictuale n familie (o form de manifestare a depresiei
mascate este astmul bronic).
Condiiile unei bune amnaneze profesionale i neprofesionale:
- rbdare n discuie;
- reluarea interogatorului;

- s nu sugereze rspunsuri;
- interpretarea datelor obinute cu prudena datorit caracterului lor subiectiv,
uneori interesat.
3. Examene de laborator i paraclinice
a) Teste cutanate
- cu alergeni profesionali sugerai de anamneza profesional (bumbac, fin etc);
- cu alergeni neprofesionali (praf de cas...);
Metode utilizate:
testul prin scarificare;
testul prin neptur;

b) Teste bronhomotorii
*nespecifice
bronhodilatatoare, pozitiv, creterea VEMS cu mai mult de 15% fa de
valoarea iniiala (sub form de aerosoli);
bronhoconstrictoare, pozitiv: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de
valoarea iniial (acetilcolon, histamin);
*specifice
cu alergenul incriminat: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de
valoarea iniiala (este cel mai important test pentru profesionalitate, etiologic).
c) Proba locului de munc
*urmrirea simptomelor i a semnelor precum i a VEMS-ului nainte de intrarea
la lucru i dup 4-8 ore de lucru;
Testrile pentru diagnosticul de profesionalitate (etiologic trebuiesc efectuate
ct mai devreme, naintea instalrii:
- extinderii spectrului de sensibilitate;
- infeciilor secundare;
- disfunciei ventilatorii permanente
5. Diagnosticul diferenial
Astmul cardiac (n principal)
5. Tratamentul
a) Etiologic
- ntreruperea definitiv a expunerii la alergeni sau iritani profesionali;
- dac expunerea continu, simptomatologia tinde s persiste;
b) Patogenic
- bronhodilatator oral, aerosol
- teofilin
- corticosteroizi

 adrenergice (-agonitii)
- relaxeaz musculatura neted bronic
- moduleaz eliberarea mediatorilor
- cresc clearence-ul muciciliar
se utilizeaz 2
- au efect preponderent 2 bronhodilatator i mai puin efect 1
cardiostimulator
- 2 agonitii cu aciune scurt, frecvent folosii sunt:
***2 agonitii inhalatori:
sunt medicamente de elecie pentru ameliorarea bronhoconstriciei acute
dup inhalare intr repede n (cteva minute) dar de cele mai multe ori sunt
active numai 4-6 ore;
- Salmeterolul un 2 agonist cu aciune lung (pn la 12 ore) este util pentru
controlarea simptomatologiei n cursul nopii;
- SALMETER SEREVENT
- combinndu-l cu un corticosteroid inhalator este eficient pentru tratamentul de
ntreinere;
- Salmeterolul nu trebuie utilizat pentru tratarea simptomelor acute
- Salbutamolum (salbutamol, ventolin)
< trat. de urgen, de ntreinere
Efectele adverse ale 2 agonitilor sunt n funci de doz
sunt mai frecvente dup adm. oral dect atunci cnd sunt utilizai aerosoli,
deoarece doza terapeutic oral este mult mai mare dect cea inhalatorie (mg versus
microg);
***Teofina (metilxantin)
relaxeaz musculatura neted bronic;
are o oarecare activitate antiinflamatorie.
***Corticosteroizii
inhib atragerea celulelor inflamatorii la locul reaciei alergice i inhib
activarea lor;
blocheaz sinteza leucotrienelor;
inhib producia de citochine;
8. Profilaxie
a) Msuri tehnico-organizatorice
reducerea concentraiilor de alergeni i iritani profesionali n aerul locurilor de
munc
b) Msuri medicale

* recunoaterea riscului de ABP n intreprinderi sau n interiorul teritoriului

supravegheat:
catagrafia muncitorilor expui, a locurilor de munc i a
profesiunilor expuse;
studii epidemiologice;
* examen medical la angajare:
evidenierea persoanleor cu teren atopic (anamnez atent,
eventual teste cutanate);
excluderea sau urmrirea lor atent;
* control medical periodic
evidenierea rinitei alergice, a primelor semne de ABP la locul de
munc;
* educaia sanitar informare i formare
prezentarea la medic, la primele semnse de rinit alergic sau de
astm bronic.