MIOCARDITELE LA COPIL

DEFINIIE

DEFINIIE:

Afeciuni inflamatorii ale miocardului, difuze sau localizate la nivelul

interstiiului sau al parenchimului, caracterizate prin infiltrat inflamator
i necroz cu degenerescen a miocitelor.

ETIOLOGIE

Miocardite infectioase:

virusuri (Coxackie B i A, Echo tip 8, rujeoli, gripal, adenovirusul)

bacterii (bacilul difteric, tific, streptococii, stafilococii)
rickettsii (tifos exantematic, febra Q)
fungi (candidoza, actinomicoza)
protozoare (toxoplasma, tripanosomioza, malaria)
metazoare (trichineloza)

Miocarditele neinfecioase:

boli autoimune (LES, ARJ)

reacii de hipersensibilizare (medicamente, etc)
toxine
iradiere
rejet

 MORFOPATOLOGIE:

Macroscopic: cardiomegalie, caviti ventriculare dilatate, muchi flasc,

palid, friabil, uneori microabcese.
Microscopic: izolat sau n asociere:

miocardit interstiial (edem, congestie interstiial, infiltrat

polimorfonuclear)
miocardit parenchimatoas (necroz i degenerescen a
miofibrilelor)
miocardit supurat (microabcese, edem interstiial)
miocardite prelungite cronice (fibroz miocardic)

 PATOGENIE
Leziunile din miocardit pot fi explicate prin:
actiunea direct a germenilor (n septicemii)
aciunea direct a toxinelor microbiene (exotoxina

difteric)
mecanism autoimun (prin inflamaie, miocardul devine
non-self)
tulburri metabolice (hipoxie, diselectrolitemie, acidoz)

MANIFESTRI CLINICE

Debut:
supraacut: moarte subit
acut cu manifestri cardiace: I.C
acut cu manifestri neurologice: lipotimie, convulsii
pregresiv, precedat de prodrom (1 20 zile) de tip infecie

respiratorie sau digestiv

Stare:
Semne generale:

febr, transpiraii
paloare, fatigabilitate,
inapeten, scdere ponderal
dispnee, palpitaii dureri precordiale

Semne clinice obiective:

oc apexian greu palpabil, matitate cardiac crescut, zgomote cardiace

estompate,
tahicardie, ritm de galop, tulburri de ritm i de conducere (ES, TPSV,
TV, FiA, FlA, blocuri)
sufluri de insuficien mitral i tricuspidian

Semne specifice bolii de baz:

manifestri respiratorii
manifestri digestive i exantem
limfadenopatie (ECHO tip 8)
conjunctivit (adenovirus)
pleurodinie, meningit, otit herpangin (Coxsackie B i A)

MANIFESTRI PARACLINICE

Exame de laborator:

hemoleucogram nespecific,
reactanii de faz acut prezeni,
enzime miocardice moderat crescut (CPK, LDH),
examene bacteriologice i/sau virusologice i teste serologice sugestive

Examenul radiologic:

scopia (kimografie):
pulsaii cardiace reduse;
grafia: cardiomegalie global (ICT >0,55 la sugar i >0,5 la copilul mai mare de 1 an)

ECG: tahicardie sinusal, microvoltaje generalizate (<5 mm pe derivaiile standard)

tulburri de repolarizare (T aplatizat ireversebil, ST subdenivelat), tulburri de ritm i
de conducere

Echocardiografia: dilatarea cavitilor, fracia de scurtare, fracia de ejecie

Radioizotopii: scintigrafia cu Gallium 67, Technetium 99, Iridium 111 (marcarea

anticorpilor monoclonali ce se vor fixa pe miocitele necrozate)

Puncia-biopsie endo-miocardic: confirm diagnosticul, permite clasificarea

miocarditelor, apreciaz evoluia i eficiena tratamentului, permite diagnosticul
diferenial cu glicogeneza, sarcoidoza etc.

DIAGNOSTIC
1. Pozitiv:
Pe baza elementelor clinico-paraclinice menionate.
Scorul GOODWIN

Simptome clinice

Investigaii paraclinice

durere muscular

durere toracic

febr
dispnee

zgomot III

creterea presiunii venoase jugulare

cardiomegalie

tuse

creterea diametrului ventriculilor i 3

afectarea motilitii (ECHO)

tahicardie

Diagnostic pozitiv: 30 puncte la scorul GOODWIN

Diagnostic probabil: 20 puncte la scorul GOODWIN
Diagnostic fr valoare: < 20 puncte la scorul GOODWIN

ECG modificat (ST-T, tulburri de 3

ritm)
titrarea anticorpilor anti-virali

6
3

 2. Diferenial

Cu:
pericardita acut
cardiomiopatia dilatativ,
fibroscleroza endomiocardic
sindromul de ischemie miocardic
glicogenozele cardiace

FORME CLINICE
Miocardita acut
vindecare clinic n 2-3 sptmni, dar cu persistena cardiomegaliei i a
modificrilor ECG 2-3 luni pn la 2 ani
deces la debut n formele supraacute
Miocardita cronic
recurene de miocardit acut, cu apariia IC
semne de IC prelungit luni de zile, cu evoluie spre IC ireductibil
Miocardita Fiedler
rar
precedat de infecii acute de ci respiratorii superioare (IACRS)
debut brutal cu suferin fizic i funcional cardio-respiratorie
strict localizat la miocard
leziuni strict interstiiale (infiltrat limfoplasmocitar)
evolueaz spre fibroz miocardic

TRATAMENT
PROFILACTIC

este dificil
se suprapune practic peste profilaxia bolii acute

CURATIV
igienico-dietetic:
repaus la pat 2 sptmni, efort limitat 3-6 luni, ntreruperea colii 1-2 ani n
formele severe
diet hiposodat, restricie de lichide (cca 120 ml/kg/zi)
medicamentos:
etiologic (n funcie de etiologia miocarditei)
patogenetic: AINS (aspirin 80-100 mg/kg/zi, Indometacin 3mg/kg/zi);
corticoterapie (prednison 2mg/kg/zi 7-10 zile, apoi sevraj pn la 3 sptmni)
al IC: oxigenoterapie, diuretice (Furosemid 1-2 mg/kg/doz), digitalizare acut
24-48 ore (0.02-0.04 mg/kg/doz)
al complicaiilor: digital pentru tulburrile de ritm, pacemaker ptr BAV

EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII

PROGNOSTIC rezervat la vrst mic, pacieni cu o cardiopatie coexistent

sau cu handicapuri biologice, debutul supraacut, accidentele trombembolice
EVOLUIE sever, cu mortalitate mare la debut (15-50%)
COMPLICAII
acute: moarte subit, IC, EPA, accidente trombembolice
tardive: concizare, tip cardiomiopatie dilatativ