NEVOIA DE STANDARDE PENTRU PROMOVAREA SNTII

N SPITALE
Un standard se poate defini ca i un nivel de performan
dorit i realizabil, fa de care se raporteaz actuala
performan. Recunoscnd nevoia de standarde pentru
promovarea sntii n spitale, Organizaia Mondial a
Sntii (OMS) a constituit primul grup de lucru pe aceast
tem la cea de a 9-a Conferin asupra Promovrii Sntii n
Spitale, la Copenhaga n mai 2001. De atunci, o serie de grupuri
de lucru i reele naionale au lucrat la dezvoltarea
standardelor. Ca urmare, cinci standarde de baz aplicabile
tuturor spitalelor au fost dezvoltate n acord cu cerinele
internaionale stabilite de programul ALPHA implementat de
Societatea Internaional pentru Calitate n Sntate
(International Society for Quality n Health). Procesul a inclus
revizia critic de literatur, definirea i revizuirea standardelor,
testarea pilot, revizia i ajustarea i a implicat o gam larg de
oameni de tiin, experi n promovarea sntii i manageri
ai organizaiilor de ngrijire a sntii, precum i reprezentani
ai OMS Regiunea European i ai Reelei Internaionale a
Spitalelor care Promoveaz Sntatea. Standardele sunt, n
principal generice, cu concentrarea ateniei asupra pacienilor,
personalului i managementului organizaional. Standarde
specifice pentru fiecare boal sunt incluse pentru grupuri de
pacieni cu nevoi specifice dovedite. Scopurile legate de calitate
descrise n standarde se refer la aspecte de calitate
profesionale, organizaionale i legate de pacieni. Se descriu
cinci tipuri de standarde:
Standardul 1 cere ca spitalele s aib o reglementare
scris pentru promovarea sntii. Aceast reglementare
trebuie s fie implementat ca parte a sistemului general de
calitate al organizaiei i are drept scop mbuntirea
rezultatelor de sntate. Se afirm c reglementarea se refer
la pacieni, aparintorii acestora i la personal.

 Standardul 2 descrie obligaiile organizaiei de a asigura

evaluarea nevoilor pacienilor pentru promovarea sntii,
prevenirea bolilor i reabilitare.
Standardul 3 spune c organizaia trebuie s ofere
pacienilor informaii asupra factorilor semnificativi referitori la
afeciunea sau boala lor i la interveniile de promovare a
sntii i c interveniile de promovare a sntii trebuie s
fie stabilite pentru toate etapele i circuitele parcurse de
pacieni. Standardul 4 atribuie managementului
responsabilitatea de a stabili condiiile pentru dezvoltarea
spitalului ca loc de munc sntos.
Standardul 5 se refer la continuitate i cooperare,
necesitnd o abordare planificat la colaborarea cu alte
sectoare ale serviciilor de sntate i alte instituii.
Aceste standarde de promovare a sntii privesc
activitatea spitalului din trei perspective diferite:
Perspectiva clinic: Internare, evaluare i plan,
diagnostic tratament ngrijiri recuperare promovare a
sntii, evaluare post intervenie, externare;
Perspectiva pacientului: Informare/comunicare,
coordonare, continuitate, drepturi, sigurana;
Perspectiva spitalului i structurilor acestuia:
Conducerea, planificarea, managementul informaiei, calitate,
integrarea cu ali prestatori, politica de personal, calificarea
profesional a personalului, cultura instituional, infrastructura,
tehnologie etc.
Fiecare standard are trei nivele.
Primul nivel este reprezentat de ctre standardul nsui.
Astfel prin cele cinci standarde se adreseaz cinci domenii
importante n care pot fi introduse elemente de promovare a
sntii. Standardul 1 se adreseaz politicii manageriale.
Standardul 2 se adreseaz evalurii pacientului. Standardul 3 se
adreseaz interveniilor i informaiilor destinate pacientului.
Standardul 4 se adreseaz unui loc de munc sntos.

Standardul 5 se adreseaz cooperrii i continuitii cu celelalte

sectoare.
La nivelul doi se descriu aa numitele sub-standarde.
Acestea sunt menite s fac standardul operaional i practic l
mpart pe acesta n principalele lui componente. S-au descris n
total 24 de sub-standarde, ntre 4 i 6 sub-standarde pentru
fiecare standard n parte.
La nivelul trei se dezvolt elementele msurabile care sunt
reprezentate de cerinele ce trebuie ndeplinite pentru
atingerea standardului. Aceste elemente msurabile sunt de
fapt elementele care pot fi monitorizate i evaluate prin
utilizarea unor indicatori cantitativi. Prin definiie indicatorii sunt
Variabile care ne ajut la msurarea schimbrii, i pot astfel fi
folosii ca instrumente de msur a performanei i se aplic
structurilor, proceselor i rezultatelor. Indicatorii se adreseaz n
mod predominant proceselor i rezultatelor serviciilor de
sntate, dar pot include i caracteristici structurale ale
spitalului cum ar fi numrul de medici specialiti sau numrul
de asisteni medicali specializai fa de numrul total de
asisteni medicali. De asemenea, indicatorii pot s se refere la
fenomene nedorite n cadrul unui sistem de monitorizare tip
santinel, astfel nct orice eveniment considerat ieit din
normalitate s poat atrage dup sine o investigaie. Un
exemplu ar putea fi dat de complicaii ale diverselor proceduri
chirurgicale, care s-ar putea msura prin procentul
reinterveniilor neprogramate din totalul interveniilor. Sau
indicatori specifici unei patologii cum ar fi procentul pacienilor
cu infarct miocardic dup administrarea de beta-blocante n
primele 24 de ore dup internare. Indicatorii folosii pentru
promovarea sntii au scopul de a evalua rezultatele
ateptate dac structurile i procesele recomandate n cadrul
celor cinci standarde au fost implementate documentat. De
exemplu, existena sau inexistena unor documente care s
ateste o decizie sau alta a consiliului de administraie
(conducerii) al spitalului fa de formularea unei norme, proces,
reglementare etc. sau existena fielor de control, baz de date

de monitorizare a diverselor procese, sau chiar descrierea

procesului n sine prin diagrame sau alte metode. Chestionarele
de intervievare a pacienilor sau a personalului pot dezvolta la
rndul lor o serie de indicatori foarte utili n procesul de
evaluare a gradului de atingere a standardelor de promovare a
sntii. De exemplu ce procent din personalul spitalului a fost
informat despre politica de promovare a sntii. n general,
indicatorii urmrii de ctre un spital sunt cei strict legai de
eficiena domeniului clinic. Multe spitale utilizeaz peste 300 de
astfel de indicatori n evaluarea calitii i performanei actului
medical. Indicatorii de promovare a sntii sunt
complementari fa de acetia i sunt menii s ajute la
evaluarea performanei activitilor de promovare a sntii,
domeniu nc relativ nou pentru spitale.
Se propune urmtorul set de indicatori pentru a complementa
cele 5 standarde:
Politica managerial: - ce procent din personal cunoate
strategia de promovare a sntii - procentul pacienilor ce
cunosc standardele de promovare a sntii - ct % din buget
este dedicat promovrii sntii n rndul personalului
Evaluarea pacientului: - ce procent din pacieni au fost
evaluai din perspectiva factorilor de risc generici - ce procent
din pacieni au fost evaluai din perspectiva factorilor de risc
specifici unei patologii conform ghidurilor - nivelul de satisfacie
al pacienilor fa de procedurile de evaluare, apreciat prin
sondarea opiniei
Interveniile i informaiile destinate pacientului: - procentul
de pacieni nvai (pregtii) s-i administreze singuri noua
lor condiie - ct % din pacieni sunt educai i informai despre
opiunile de tratament i administrarea noii lor condiii - nivelul
de satisfacie al pacienilor fa de intervenii i informaiile
primite, apreciat prin sondarea opiniei
Promovarea unui loc de munc sntos: - % din personal care
fumeaz - % din personal care renun la fumat - nivelul de
satisfacie al personalului fa de condiiile de munc, apreciat

prin sondarea opiniei - absenteismul (de durat scurt) de la

program (%) - procentul de accidente de munc - nivelul de
suprasolicitare
Cooperare i continuitate cu celelalte sectoare: - procentul de
bilete de ieire trimise medicilor de familie n intervalul de 2
sptmni dup ieire sau a biletelor de ieire nmnate
pacienilor - numrul de reinternri n primele 5 zile de la
externare (pentru condiii tratabile i n ambulator) - rezultate
ale cercetrilor axate pe externri i proceduri de externare
Folosind aceste standarde i indicatori, orice spital i poate
evalua modul n care se aplic sau nu metode i activiti de
promovare a sntii la nivel de spital ca i organizaie sau la
nivel de fiecare secie n parte. Prin 149 aceast auto-evaluare
se poate constata dac exist structuri, circuite sau procese
favorabile promovrii sntii sau dac acestea sunt sau nu
eficiente. Se presupune c atingerea standardelor menionate
mai sus implic existena unor procese, structuri i elemente
care s fac posibil atingerea lor.