Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MODERNA
Conceptia
moderna
Educatia
Venituri
Flux salivar
Capacitate
tampon
Compozitie
Factor
Microbian Biofilm Dinte Fluoruri
Saliva
Determinanati
ecologici
Genetic
Timp
Comportament
Factori socioeconomici
Dieta
Compozitie
Frecventa
zaharului
Cunoastere
Atitudine
Continut in minerale
Demineralizare vs Remineralizare
Mic dejun
Pauza
cafea
Pierdere
neta
pranz
gustare
periaj
cina
gustare
periaj
am
a
z
ia
m
a
pm
zu
e
i
o
n
l
ii
t
p
Rata de Difuzie
Cultura de Streptococcus
mutans
Imagine microscop de
Lactobacil acidofil
Imagine microscop de
Streptococcus mutans
6. Tratamente stomatologice
Pelicula dobandita:
Reprezinta un biofilm organic acelular ce acopera
smaltul dentar al dintelui erupt si care se formeaza
prin adsorbtia selectiva a proteinelor salivare.
Bacterie
Pelicula dobandita
Hidroxiapatita
Compozitie chimica
Carbohidrati
Pelicula veche
Pelicula recenta
Glucoza (20%)
Glucoza (67%)
Manoza (9%)
Manoza (6%)
Galactoza (27%)
Galactoza (9%)
Glucozamine (18%)
Glucozamine (18%)
Fucoza (18%)
Galactozamina
(14%)
(Mayhall si Butler,
1976)
(Sonju, 1975)
Proteinele peliculei
Aminoacizi
Nu
exista
diferente
semnificative
intre
pelicula
dobandita
veche
sau
recenta
(Rykke si col., 1990)
Dieta poate influenta
compozitia
peliculei
(Rykke si Sonju, 1991)
Compozitia este diferita
in pelicula fata de
saliva
:
mai
multi
aminoacizi hidrofobi si
mai putin aminoacizi
neutrofili
(Eisenberg,
1994).
Lipide
Fosfolipide:
- fosfatidilcoline
Featherstone, 1993),
(Kautsky
si
- fosfatidiletanolamina,
- sfingomielina
Glicolipide
Lipide neutrofile
(Slomiany si col., 1986)
Functiile peliculei
Reducerea solubilitatii hidroxiapatitei in acid
Lubrifierea smaltului si minimalizarea abraziei
Medierea fenomenelor de demineralizareremineralizare. Formeaz un rezervor de ioni
protectivi, inclusiv fluor.
Substrat pentru microorganismele adsorbite
din plac si agregare bacteriana selectiva.
4.Adeziunea ireversibila
Bacteriile initiale se numesc bacterii colonizante pioniere ( Ex.: Str.oralis, mitior,
sanguis).
Dup prima zi de dezvoltare a plcii, flora devine mult mai complex (Streptococii
scad la 45%; Cocii Gr.- anaerobi(Veillonella) cresc la 20%).
Dupa primele 2 zile: numr crescut de bacterii; cresterea proportiei bacteriile
Gr.- .
Zilele 3 i 4: proliferarea fusobacteriilor i filamentelor. Actinomyces devin mai
frecvente, constituind aproape 25%. O proporie semnificativ o constituie i
facultativi anaerobi (Haemophilus)
bacilii Gr.-
Colonizarea microbian-etapizare
n urmtoarele 3 sptmni de formare nederanjat a
plcii, proporiile relative ale diferitelor tipuri de bacterii n
flora cultivabil continu s se modifice. Cocii Gr.+ scad, n
special pentru c bacilii Gr.+ cresc prin apariia unei mari
proporii de Actinomyces israeli. Printre bacteriile Gr.-,
Veillonela este cel mai predominant, n timp ce bacili cum ar fi
Bacteroides sau Fusobacterium constituie nc mici proporii.
Tendina de dezvoltare este urmtoarea: odat ce
stratul de plac crete n grosime, mediul se schimb n
favoarea microorganismelor anaerobe i un numr crescut de
bacili Gr.-pot acum s se dezvolte, n special n straturile mai
profunde chiar lng suprafaa dentar.
Condiiile de dezvoltare deja modificate pot fi
influenate de apariia concomitent a inflamaiei gingivale
care ofera o serie de conditii specifice (anaerobioza, nutrienti
suplimentari,
exsudat
gingival
care
conine
factori
antimicrobienei dar si un numr de factori de cretere).
Un aport suplimentar de nutrieni este de asemenea
asigurat de simbioza microbian i prezena substanelor
rezultate din moartea i liza altor bacterii .
Streptococul
deoarece:
mutans
este
cel
mai
cariogen
Arie de raspandire
L B = bacterii G+
L. casei
Fata dorsala a
limbii
L. fermentum
L.
acidophilus
L.
rhamnosus
L. casei
Dinti (leziuni
cavitare in dentina
Achizitie si
transmisie
Saliva
-colonizare din
primul an de
viata in prezenta
unei diete
bogate in CH
Caractere cariogene
Acidogenia:
- Sp. homofermentative
glucoza
lactat
-Sp. heterofermentative
glucoza
lactat, acetat
Acidofilie
pH 4,5
Microorganisme incriminate in
cariogeneza
S. mutans, sobrinus, mitis
Lactobacillus
Actinomyces
Veillonella
Candida
Carii fisurale
S. Mutans
Lactobacili
Carii proximale
Etiologie
microbiana
nespecifica
Carii radiculare
S. Mutans
Lactobacili
A. naeslundi
Carii de smalt
S. Mutans
Lactobacili
G + (A. naeslundi, odontolyticus,
Propionibacterium,Eubacterium )
G (Fusobacterium, Veillonella)
Carii de cement
S. Mutans
Lactobacili
A. Naeslundi
Cytophaga, Capnocytophaga
NESTIMULAT
STIMULAT
Valoare
medie
Valoare
msurat
Valoare
medie
Valoare
msurat
Saliva total
0,32
0,1-0,5
1,7a
1,1-3,0
Saliva parotidian
(fiecare gland)
0,04
0,010,07
1,5b
0,7-2,3
Saliva
submandibular/sublingual
0.10
0.02-0.2
0,8b
0,4-1,3
a = Stimul masticator
b =Stimul gustativ (Pavel i Foia,1997)
COMPOZIIA SALIVEI
Constituenii chimici ai salivei variaz cu natura stimulilor
secretori, originea, fluxul de secreie.
Saliva mixt conine aproximativ:99,5%H2O i 0,5-0,2%
substan uscat din care 1/3 este reprezentat de compui
anorganici i 2/3 din compui organici.
1.Compuii anorganici pot influena flora microbian oral
prin presiunea osmotic, valoarea potenialului redox, pH sau
prin rolul de activator sau de inhibitor al unor enzime.
Compui anorganici majoritari ai salivei.(Pavel i Foia,1997)
Constituient
Limite mg
%
Constituient
Limite mg
%
31-131
Cl
37-94
Na
30-115
P total
12-26
Ca
4,5-11
SCN
12-23
NH3
2-10
CO 2
20-45
Ionii de calciu i fosfat din saliv sunt cei mai importani datorit
relaiei lor particulare cu dinii i tartrul dentar.
Material anorganic:
Calciu 1-3mM :
- ionizat (creste odata cu scaderea pH-ului)
- neionizat (legat fosfati, bicarbonati, compusi
organici)
%C depinde de glanda secretoare, ritmul circadian,
medicatie (antagonisti de Ca si pilocarpina) si este
independent de alimentatie.
Functii: - remineralizarea smaltului;
- adeziune bacteriana
Material anorganic:
Fosfati 12-5mM:
- pirofosfati;
- combinati cu Ca si proteine.
%C depinde de glanda secretoare, pH, ritm
circadian, influente hormonale.
Functii: - sisteme tampon salivare;
- demineralizare-remineralizare;
- glicoliza bacteriana;
Material anorganic:
Fluor 60-70% din C% sanguina; concentrare in filmul
salivar si in placa bacteriana
Functii:
1. Prevenirea cariei dentare:
- formarea FA;
- inhibarea florei bacteriene;
2. Oprirea evolutiei cariei dentare:
- inhibarea decalcifierii prin acoperirea cristalelor cu
F legat slab;
- catalizarea reprecipitarii cristalelor;
- inhibarea metabolismului bacterian (inhibarea
enolazei de catre MgF)
proteice i neproteice i
substane neazotate-glucide, lipide,
vitamine. Dintre acestea, mai bine reprezentate cantitativ sunt
proteinele salivare, iar din punct de vedere funcional mai
importante sunt enzimele salivare.
Proteinele salivare reprezint principalul constituent salivar, n
concentraie medie de 300mg/100ml. Unele din proteinele salivare
sunt de origine glandular, iar altele de origine seric. Ele sunt
formate din albumine, haptoglobine, transferine, protein-enzime,
glicoproteine.
Mucina este una din principalele glicoproteine ce confer un
anumit grad de vscozitate salivei i reprezint 60-70% din
substanele organice ale salivei (200mg% ). Mucusul are rol n
formarea bolului alimentar, face parte din sistemele tampon ale
salivei, avnd rol de protecie chimic, neutraliznd substanele
acide produse n gur . Mucina cuprinde pn la 50% zaharuri.
Vscozitatea salivei depinde de cantitatea de acid sialic din mucin .
Sinteza mucinelor salivare este asigurat de glandele salivare
pereche : submaxilare i submandibulare, precum i de glandele
minore din mucoasa bucal i palatin ; celulele seroase acinare
cum sunt cele existente la nivelul glandei parotide la om i obolan,
nu contribuie la producerea mucinelor salivare.
IgA
IgG
IgM
Saliva
parotidian
(stimulat)
39,5 13,7
0,360,30
0,430,36
Saliva
parotidian
(restant)
119,648,3
ND
ND
Saliva total
(restant)
(aduli
normali)
194,053,7
14,49,0
2,11,9
Saliva total
(restant)
(pacieni
cu
parodontite)
371,4224,
7
69,633,6
7,65,4
* dup Brandtzaeg,1989
mod de aciune
blocare interaciune
reducere hidrofobicitate
aglutinare i clearance
specificitatea anticorpilor
Ag I/II adeziv-receptor
supraf.Ag
supraf. Ag
Ag I/II adeziv-receptor
Acumulri dependente
de sucroz
GTF
Inhib producerea glucan:
regiune catalitic
inhib substratul de legtur
regiune legat de glucan GTF
inhib sinteza polimerilor
(regiune legat de glucan)
blocnd adeziunea
GBP
Producere acid i
alte activ.metab.
blocheaz sinergismul
glucozei cu:
peroxidaz inhib
producerea acid
lactoferina inhib
achiziia de fier
IgA-S
Necunoscut
Necunoscut
molecule de fier?
AgI/II;alte supraf.Ag?
AgI/II
IgG
Enzimele salivare:
Amilaza salivar (ptialina) reprezint 30% din proteinele
salivare, este mai concentrat n saliva parotidian. Desface
legturile 1-4 glicozidice ale amidonului pn la stadiul de
maltoz. Maltaza se afl n concentraii reduse. Ea scindeaz
cantiti mici de maltoz n glucoz. Se pare c este secretat de
flora bacterian.
Lizozimul este o enzima bactericid cu structura polipeptidic i
constituie 10% din proteinele salivare(150-200 mg/l). Activitatea
lizozimic e mai mare n saliva submaxilar fa de cea
parotidian. El distruge structurile polizaharidice din capsulele
i membranele unor microbi-Streptococ, Stafilococ, Proteus
avnd efect bacteriostatic.
Bactericidina substana bactericid ce atac Lactobacilul, cu
rol n protecia mpotriva cariei dentare. Se afl n saliva
parotidian i submaxilar.
Alte enzime cu rol important n saliv sunt: enzimele proteolitice
produse de flora microbian; fosfataze: alcalin i acid; enzime
oxido-reductoare.
ROLURILE SALIVEI
Modelarea
Modelareafactorului
factorului
dentar:
dentar:
-n
-nperioada
perioadade
de
formare
a
matricei
formare a matricei
organice
organiceiide
de
mineralizare;
mineralizare;
-n
-nperioada
perioadade
de
maturare
maturareprepre-iipostposteruptiv
eruptiv
Caracteristici
dentare care
determina
rezistenta la
atacul
cariogen
Factori intrinseci
Factori genetici: contributie cu aprox 40% la determinarea marimii, formei,
alinierii dintilor pe arcada si cariosusceptibilitatii (Conroy)
Stare de sntate general:
Exemple:
- b. infecto-contagioase:
- rujeola in primele 6-9 saptamani - hipoplazii de smalt;
- sifilisul congenital defecte structurale ale smaltului;
- dereglarile hormonale:
- hipoparatiroidia determina dentina displazica;
- hipotiroidia determina scaderea dimensiunii dintilor, eruptie intarziata;
- nanism hipofizar- frecven sczut a cariilor ca urmare a perioadei mai
lungi de maturare preeruptiv,
Varsta
maturarea posteruptiva a smaltului
scaderea permebilitatii dentinei
apozitia de dentina secundara
Sex : smalul baietilor conine cu 10% mai mult fluor datorit prelungirii
perioadei de maturare preeruptive.
Factori extrinseci
alimentaie:
Exemple: - carenta de proteine la copii prematuri sau in zone de foame
endemica poate determina disparitia unor cuspizi, modificari structurale
si eruptie intarziata, reduce dimensiunea dintilor, dar nu creste
susceptibilitatea la carii in absenta unei alimentatii cariogene;
- cresterea consumului de hidrocarbonate in timpul sarcinii creste
cariosusceptibilitatea copilului;
- hipovitaminoza (A, C, D) determina hipoplazii in special la dintii
temporari, dar nu pare sa influenteze cariosusceptibilitatea;
- aportul insuficient (sub 0,4%) sau incorect de Ca/PO4 (peste 1/2
1/3) determina cariosusceptibilitate prin mineralizare
defectuoasa ca
urmare a cresterii proportiei de CaCO3.
- oligoelementele: F, B determina o morfologie neretentiva si cresc
cariorezistenta
mediu:
Exemple: - clasa sociala;
- continutul de F din apa potabila; etc.
Factori care
care influenteaza
influenteaza potentialul
potentialul
Factori
inductor cariogenic
cariogenic al
al polizaharidelor
polizaharidelor
inductor
Tipul polizaharidului
Forma fizica de prezentare
Cantitatea si concentratia
Frecventa aportului
Asocierea cu alte principii nutritive
Zaharoza
Argumente contra:
-zaharoza nu este fermentata mai complet; nu
produce cantitati mai mari de acid si nici
demineralizari mai importante decat glucoza,
fructoza si zaharul invertit.
-In cazul dietelor normale, variatia cantitatii de
zaharoza nu s-a corelat cu greutatea placii
bacteriene sau continutul ei de carbohidrate (Staat
si col.)
-Mecanismul de adeziune mediat de zaharoza este
de importanta minora (Van Houte si col.)
-Zaharoza nu este mai cariogena decat glucoza,
zaharul invertit sau maltoza la animalele de
Argumente pro:
-placile
bacteriene
alimentate cu zaharoza
sunt mai groase si mai
aderente (Carlsson si
Egelberg);
-Alimentarea cu zaharoza
a animalelor de experienta
produce mai multor carii
de
suprafete
netede
(Tanzer).
Forma fizica de
prezentare
Duritatea
timpul de clearance
salivar
Masticatie
riguroasa
Abrazie
Curatire mecanica
Spalare
Cresterea fluxului
salivar
Deretentivizare
Diluare
Tamponarea
aciditatii
Formarea
Formarea de
de acid
acid incepe
incepe in
in 20s
20s de
de
la
la ingestie si poate dura 40 minute!
Clearence-ul salivar:
salivar
- 5 minute pentru lichide;
- 15-20 minute pentru solide;
- 40 minute pentru cele greu solubile
Cantitatea de glucide
Recomandarile dietetice recomanda ca mai mult de 55% din aportul
energetic zilnic sa provina din carbohidrate, predominant din
amidon.
In dieta europeana, zaharul furnizeaza 15-20% din energia zilnica.
Recomandarea OMS (Raport WHO 2003) recomanda ca zaharul sa
nu depaseasca 10% din caloriile zilnice.
Konig considera ca patologia dentara nu necesita recomandari dietetice
suplimentare sau diferite fata de cele indicate pentru mentinerea starii
de sanatate generala.
Potential cariogen:
>60g/zi pentru adulti si adolescenti
>30g/zi pentru copii prescolari
(Eurodiet Core Report, 2001).
Concentratia de glucide
Concentratia critica de 10% glucoza sau zaharoza este
suficienta pentru potential cariogen.
Concentratii mai mari de 10% nu produc scaderi mai mari
de pH.
Numeroase alimente prelucrate prin adaus sau fara adaus de zahar si
derivati, au o concentratie mai mare decat concentratia critica (>50% in
ciocolata, dulceata; 20-40% in fructele uscate; 10-20% in inghetata,
biscuiti, ketchup si mustar).