Efectele clinice i

microbiologice ale
acoperirii lingual cervicale
datorate utilizrii unei
proteze dentare pariale
detaabile
Student: Bogdan Laura, an V, gr.2

Scop: Efectul acoperirii gingivale de ctre proteza dentar

asupra acumulrii de bacterii nu a fost stabilit ntr-un mod
cert. Scopul acestui studiu a fost s evalueze reaciile
parodontale i microbiologice ale conectorilor mandibulari
importani. A fost emis o ipotez conform creia folosirea
plcii linguale crete ansa de apariie a unei boli
parodontale.
Materiale i Metode: 14 pacieni (vrsta medie: 69.0
ani) au primit instruciuni asupra igienii orale i o debridare
oral naintea examinrii. Fiecare individ a primit o protez
RPD de tip experimental ce includea fie o bar lingual, fie
o plac lingual pentru primele 8 sptmni, iar pentru
urmtoarele 8 sptmni a folosit cealalt variant.
Parametrii clinici (Indexul plgii, Indexul gingival,
Adncimea de sondare i Mobilitatea dintelui) au fost
consemnai. Au fost colectate mostre ale plgii
subgingivale din buzunarul parodontal pentru a msura
colonizarea agenilor patogeni parodontali dup fiecare
utilizare a unei proteze.

Rezultate: Adncimea de sondare medie a fost

semnificativ mai mare dup folosirea plcii linguale
comparativ cu bara linguala (P < 0.05), unde nivelurile
oricrei specii microbiene nu au fost influenate de tipul
de racord. Toi pacienii care au prezentat cel puin o
specie microbian au nregistrat un numr redus de
microorganisme la a doua examinare, comparativ cu
prima examinare.
Concluzii: Acoperirea lingual cervical nu a crescut
favorizat acumularea de microorganisme anaerobe, dei
ar fi putut influena apariia unei inflamaii gingivale.
Rezultatele sugereaz c o plac lingual este la fel de
sigur ca o bar lingual dac este pstrat o igien
oral i dentar meticuloas.

Cazuri
Au fost recrutai 16 pacieni ce sufereau de pierderi bilaterale ale
dinilor mandibulari posteriori i doreau s se trateze protetic n cadrul
Universitii-Spital din Tokyo, Japonia. Criteriul principal de selecie a
fost: o dentiie maxilar complet i incisivi, canini i primii premolari
la nivel mandibular perfect sntoi. Toi pacienii purtau deja o
protez dar care se deteriorase n timp sau nu se mai potrivea foarte
bine i era necesar o nou protez. Au fost exclui pacienii care
prezentau anormaliti la nivel ocluzal sau care prezentau diferite
probleme medicale sau orale. n urma unui chestionar a fost
confirmat o diet normal ct i suficiena hranei pentru toi
pacienii. Toate procedurile experimentale au fost aprobate de
Comitetul de Etic al Universitii - Spital din Tokyo. Toi pacienii au
primit o descriere scris a studiului i i-au dat acordul asupra
participrii n scris. Fiecrui pacient i-au fost oferite indicaii asupra
igienei orale zilnice, inclusiv curirea mecanic a dinilor cu periua
de dini i un periaj interdental dup fiecare mas ct i indicaii
despre curirea protezei dentare cu o periu n fiecare sear. Au fost
preluate msurtori preliminare ale adncimii buzunarului de sondare
folosind metoda 'walking-stroke' pentru toi dinii mandibulari anteriori
i a fost selectat cel mai adnc buzunar dintre toate (unde avea loc
montajul) ca buzunar de referin pentru fiecare pacient.

Pacienii care prezentau buzunare foarte adnci (adcimea de

sondare > 4mm) au fost exclui deoarece studiul se axa pe acei
pacieni care au primit o protez fr un tratament parodontic
ndelungat. Pacienii au fost mprii aleatoriu n dou grupuri: primul
grup primea o protez cu bar lingual nti i al doilea grup primea o
protez cu o plac lingual nti. Doi dintre pacieni, ambii din al
doilea grup, au renunat din motive personale chiar nainte de a
primi primul tip de protez. Astfel grupul de 14 pacieni rmas a
constat din: 9 femei i 5 brbai cu o vrst medie de 69.0 ani (vrsta
cuprins ntre 53 i 81 ani).

Design-ul protezei experimentale

O protez experimental cu extensie distal a fost creat pentru fiecare
caz n parte. Fiecare ram din cobalt-crom includea i o bar lingual rigid
de 4 mm lime i 2 mm grosime maxim, ce a fost aezat la o distan
de cel puin 3 mm de regiunea lingual cervical a dinilor anteriori. Au fost
fabricate separat cleme din srm forjat i sudate de fiecare cadru.
Pentru toi pacienii, poriunea plcii linguale a fost fabricat separat pe
un ablon unic. Forma plcii a fost ceruit astfel nct s acopere lingualcircular incisivii i caninii. Placa lingual a fost degajat cu 0.1 mm prin
plasarea de plasturi dentali pe marginile gingivale ale fiecrui cadru. Placa
ceruit a fost nconjurat i procesat folosind rin dentar ce se
polimeriza la cldur. Proteza ceruit mpreun cu bara lingual au fost
folosite pentru fabricarea protezei dup ablonul original folosind aceeasi
rin dentar ce se polimeriza la cldur. Lustruirea i finisarea lucrrii a
fost realizat folosind tacticile de laborator bine cunoscute.

Introducerea primei proteze

Apoi fiecare pacient i-a primit prima protez , fie cu o bar
sau cu o plac lingual, n funcie de grupul din care fceau
parte. Pentru pacienii din al doilea grup (ce primeau o plac
lingual nti) a fost ataat placa lingual din rin acrilic
(fabricat separat) direct n gur. nainte de a realiza
conectarea, bara lingual a fost suflat cu oxid de aluminiu i a
fost aplicat i un agent de legtur (Metal Primer II, GC) pentru
a accelera procesul. Placa a fost apoi conectat protezei
folosind rin acrilic cu cu proprieti de autocurare (Unifast
II, GC). Toi pacienii au primii indicaii de a purta proteza pe
timpul zilei, dar nu i noaptea. n timpul perioadei de adaptare
fiecare pacient a primit instruciuni cu privire la procesul de
periaj ct i o debridare ultrasonic a ntregii guri folosind un
dispozitiv ultrasonic piezoceramic (EMS Piezon Master 600 cu PS
tips, EMS). Dispozitivul ultrasonic a fost setat pe modulul "perio"
- rcire cu ap i la nivelul 5 de putere. Ultima debridare
ultrasonic a avut loc cu 8 sptmni nainte de examinarea
iniial. Perioada de calibrare a fost necesar pentru a
excluderea potenialei influene a lipsei de igien i ngrijire
oral anterioare.

Examinarea de referin
La examinarea de referin fiecare pacient a avut parte de nc o
rund de debridare ultrasonic, urmat de o examinare clinic i
microbiologic conform urmtorului protocol.
Examinarea clinic. Aceast examinare a inclus urmtoarele indicii:
Indexul plcii (PI) conform lui Silness i Loe, Indexul gingival (GI)
conform lui Loe i Silness, Indexul de sondare a adncimii pungii a
locului de montaj folosind un cateter parodontal Williams de 0.5 mm n
diametru i presiune uoar, Mobilitatea dintelui folosind un
instrument pentru Periotest. Fiecare pacient a fost instruit s nceap
folosirea primei proteze dup examinarea de referin.
Examinarea microbiologic. Au fost colectate mostre subgingivale
din punga periodontala al locului de montaj pentru fiecare pacient.
nainte de colectarea mostrelor, placa supragingival din jurul zonei de
colectare a fost curat cu beioare de bumbac iar zona a fost uscat
uor folosind aer comprimat. Un beior cu capt din hrtie a fost
introdus n zona de colectare i lsat acolo pentru 30 de secunde,
urmnd a fi introdus apoi n criotuburi Nunc. Toate mostrele au fost
transportate prin curierat, fr un control al temperaturii, la laborator
(BML) unde au fost msurai indicii a cinci principale bacterii
parodontale: Aggretibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans,
Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia,
Treponema denticola - au fost msurate folosind testul Invader.

Examinarea primelor dou proteze

La 8 sptmni dup examinarea iniial (de referin) au
fost efectuate aceleai teste clinice i microbiologice pe
fiecare pacient. Pentru a micora efectul primei proteze a fost
necesar reducerea microbiotei prin aplicarea unei noi
debridri ultrasonice nainte de a introduce a doua protez. Al
doilea grup (care a primit o plac lingual iniial) a trecut la a
doua protez prin scoaterea plcii linguale folosind un aparat
de sudur dentar pe baz de carbid. Primul grup a trecut la
al doilea tip de protez prin ataarea plcii linguale la bara
lingual a protezei iniiale. Dupa nc 8 saptmni fiecare
pacient a fost rechemat pentru un nou set de teste.

Analiz statistic
A fost efectuat o analiz pe mai multe nivele folosind un
test Wilcoxon pentru toate variabilele, att cele clinice ct i
cele microbiologice. Ambele efecte ale protezelor (bar vs
plac) ct i ale periodei de expunere la proteze (prima
protez vs a doua protez) au fost investigate ca fiind
poteniale surse de variaie. Pentru toate testele, P< 0.05 a
fost considerat semnificativ din punct de vedere statistic.

Rezultate
Media indicilor rezultai n urma examinrii clinice pentru toi cei 14
pacieni este prezentat n Fig. 2. Nu au fost nregistrate diferene
semnificative ntre proteza cu bar fa de cea cu plac lingual n ceea
ce privete indicii PI, GI i TM(mobilitate dintelui). Indicii rezultai la
aceti trei parametri se afl n limitele normale ale unui adult cu dini
sntoi. Singura diferen notabil din punct de vedere statistic la
proteza cu bar fa de cea cu plac lingual a fost nregistrat n cazul
PD (P = 0.02); media adncimii de sondare a pungii parodontale (PD)
de 3.4 mm dup folosirea plcii linguale a fost semnificativ mai mare
fa de cea de 2.9 mm obinut n urma folosirii unei bare linguale. n
urma celor 4 examinri clinice nu au fost nregistrate diferene
semnificative la aceti indici, indiferent de grupul de examinare.
Numrul de specii microbiene obinut iniial, ct i la urmtoarele
dou examinri este prezentat n Fig. 3. Toate msurtorile de baz nu
au indicat colonii de bacterii, cu excepia unui numr relativ restrns de
colonii P gingivalis la doi dintre pacieni. Una sau mai multe specii
microbiene a fost descoperit la 9 dintre pacieni, n timp ce trei sau
mai multe specii au fost descoperite la 3 pacieni. Aceti 3 pacieni au
prezentat o descretere a numrului de specii microbiene la
urmtoarele dou examinri. n figura 4 sunt prezentate parcele ale
distribuiei numrului total de microorganisme a celor cinci specii.

Fig. 2: Media ( deviaia standard); Indexul plcii (PI), Indexul

gingival (GI), Indexul de sondare a adncimii (PD), Mobilitatea dintelui
(TM) pentru protezele cu plac si bar (RPD). Diferenele ntre proteza
cu plac i cea cu bar nu au fost semnificative cu excepia PD. * P =
0.02

Fig. 3: Numerele indicative pentru cele cinci specii microbiene la

examinarea de referin, urmat de prima examinare i de a doua
examinare. Pi = P intermedia; Pg = P gingivalis; Tf = T forsythia; Td =
T denticola; Aa = A actinomycetemcomitans; BL = Examinarea de
referin.

Fig. 4: Parcele ale mediei numrului total de bacterii n grupul ce a

primit proteze cu bar prima dat i grupul ce a primit proteze cu
plac prima dat. Bazele superioare i inferioare ale fiecrei casete
reprezint procentul de 25% i 75%, iar linia orizontal din fiecare
caset prezint media. Favoriii sunt reprezentai n procentul 10% i
90%. Asterixul indic un pacient ieit din tipar.

Concluzii
Rezultatele obinute sugereaz c utilizarea unei proteze
cu plac lingual este la fel de sigur ca utilizarea unei
proteze cu bar lingual n cazul n care este asigurat o
igien oral meticuloas i o ngrijire profesional att nainte
ct i dup instalarea protezei.