Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
7
medic
ala
PARTICULARITI
ALE
EXAMENULUI PSIHIATRIC
EXAMINAREA PSIHIATRIC
Date anamnestice
Examenul strii psihice prezente
Examenul medical i neurologic
Situaii particulare
ISTORICUL PSIHIATRIC
Identificarea pacientului
Motivele solicitrii
Istoricul tulburrii prezente
Alte tulburri psihice din trecut
Boli somatice
Antecedente HC
Istoricul dezvoltrii personale
Organizarea examenului
psihiatric
Aspectul exterior, comportament,
relaionarea cu examinatorul
inuta vestimentar
Machiaj
Igiena corporal
Cooperant, ostil, seductiv, indiferent
Micri anormale
Examen somatic
Funciile cognitive
Limbajul
Volum, rat, spontaneitate, sintax,
vocabular
Disartrie, afazie
Gndirea
Tulburri de form i ritm
Legtura ntre idei (nu analizm ideile)
Ideile trebuie s fie articulate ntr-o niruire
logic, urmrind un scop
Coninutul gndirii
Examinm ideile pacientului
Preocuparile (idei dominante): ex. preocupari
legate de sanatate, bani, datorii, nedreptate.
Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul
recunoaste caracterul lor patologic.
Continutul este neplacut, uneori perceput ca
fiind periculos.
Idee prevalent
Idee delirant
OBSESII
Idei recurente, cu coninut neplcut,
absurd, care paraziteaz pacientul
Pacientul este contient de caracterul
absurd al ideilor
Ritualuri (comportamente repetitive)
Tulburarea obsesiv-compulsiv (nevroz)
FOBIA
!!! conduit evitant
IDEE DELIRANT
Nu este n conformitate cu realitatea
Ferma convingere a pacientului
Impenetrabil la contraargument
Fond de contiin clar
Licantropia
delir concordant cu nivelul de pregatire
delirium
TULBURARILE DE PERCEPTIE
Senzatia
Perceptia
Tulburari cantitative
Tulburari calitative
TULBURARILE CANTITATIVE
ALE PERCEPTIEI
Hiperestezia
Hipoestezia
Anestezia
TULBURARILE CALITATIVE
ALE PERCEPTIEI
Iluziile
Halucinatiile
ILUZIILE
Stimul real, perceput deformat
Normal / Anormal
Clasificare
Extero-, intero-, proprioceptive
Frecvente in delirium
Cenestezia
ILUZII
Extero, proprio, interoceptive (cenestopatii)
Fiziologice confund o persoana cu alta
patologice genereaz anxietate (povestea
iepuraului)
Schizofrenie
Intoxicatii
Boli infectioase
HALUCINAII
Percepii fr obiect de perceput
Influeneaz comportamentul (miscari carfologice)
Vizuale (nevroza astenica, psihopatii)
Gustative si olfactive (epilepsie)
Tactile (alcoolism)
Auditive (schizofrenie
ATENTIA
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Evaluare clinica:
Numararea inversa de la 100 din 7 in 7
Recitarea alfabetului in sens invers
Pronuntarea literelor unui cuvant invers
(de ex S_C_A_U_N N_U_A_C_S)
MEMORIA
Imediata, termen scurt si termen lung
Hipomnezie
Hipermnezie
Amnezia
Anterograda
Retrograda
Antero-retrograda
Lacunara
EVALUAREA CLINICA A
MEMORIEI
Memoria imediata nr de telefon sau o
serie de 6 numere
Memoria recenta 3 obiecte pe care le
repeta dupa 5 10 min
Memoria indepartata descrierea unui
eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult
Calcul matematic si
abstractizare
FUNCTIILE AFECTIVE
Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, disforie
Sentimentele:
normale: matern, patriotic, religios
anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta,
grandoare
Emotii, pasiuni, anxietate
Obiectiv expresia faciala, tonalitatea vocii, postura
ANXIETATE
CONSTIINTA
Nivelul de alerta
Somnolenta
Obnubilare
Stupor
Coma
Orientarea
Timp
Spatiu
Propria persoana
Tulburarile de constienta
Torpoarea/somnolenta~faza de inducere a
somnului (surmenaj, boli febrile)
Obnubilarea: raspunde greu la intrebari,
aspect de om ratacit (stari toxice, boli
infectioase)
Stupoarea: obnubilare+tulburari de
memorie+dezorientare temporo-spatiala
(schizofrenie, boli infectioase)
EXAMINAREA IN SITUATII
PARTICULARE
Pacientul psihotic
Pacientul depresiv cu potential suicidar
Pacientul agitat, potential violent
Simulare, disimulare
PACIENTUL PSIHOTIC
Pacientul este frecvent speriat
Intrebari scurte, la obiect
Descrierea halucinatiilor
Descrierea delirului
Orientare temporo-spatiala
Constiinta bolii
PACIENTUL DEPRESIV,
POTENTIAL SUICIDAR
Rar vorbesc spontan
Intrebari directe despre suicid
Intentie
plan
motiv
consecintele actului
Clasificarea clasica
(Kraepelin)
1. Tulburari la limita cu normalitatea
2. Tulburari psihice majore
Tulburarile la limita cu
normalitatea
Nevrozele
Neurastenia
Nevroza obsesivo-fobica
Isteria
Nevrozele mixte (motorii)
Oligofrenia gr. I
Oligofreniile
Psihozele
Endogene
Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia
Exogene
Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.
Endo-exogene
Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.
Dementele
Alzheimer, b. Pick, PGP
TULBURRI PSIHICE
MAJORE
Psihoza maniaco-depresiv
Schizofrenia
Paranoia
Parafrenia
TULBURAREA AFECTIV
BIPOLAR
Sinonim psihoza maniaco-depresiv
- caracterizat prin modificri ciclice ale
dispoziiei
Charles Baudelaire
Ludwig van Beethoven
Hector Berlioz
George Gordon Byron
Jim Carrey
Winston Churchil
Francis Ford Coppola
Gaetano Donizetti
T.S. Eliot
Eminem
William Faulkner
Peter Gabriel
Paul Gaugain
Ernst Hemingway
Jimi Hendrix
Hermann Hesse
Adolf Hitler
Victor Hugo
Abraham Lincoln
Marilyn Monroe
Alfred de Musset
Florence Nightingale
Ozzy Osborne
Edgar Allan Poe
Axl Rose
Robert Schumann
Mary Shelley
Frank Sinatra
Ben Stiller
Piotr Ilici Chaikovsky
Alfred Lord Tennyson
Ted Turner
Robin Williams
Virginia Woolf
pierderea interesului
i a plcerii
sentimente de
inutilitate sau
vinovie excesiv
inhibiie
psihomotorie
dificulti de
concentrare
oboseal / pierderea
energiei
idei suicidare
dispoziie depresiv
Simptomele maniacale
euforie
productivitate crescut
autostim
distractibilitate
crescut/grandoare
scderea nevoii de
somn
logoree
agitaie psihomotorie
implicarea excesiv n
activiti riscante
Se pot aduga
Simptome psihotice
HALUCINAII
I / SAU
IDEI DELIRANTE
SCHIZOFRENIA
Sindromul discordant
Tocire afectiv
Disociaie ideo-afectiv
Idei delirante, halucinaii
Retragere social / autism
Nabucodonosor II
Rege al Babilonului(622-562. Hr.)
licantropia
Janne D`Arc
Diogene
Van Gogh
se automutileaz
1889 se interneaz
voluntar n ospiciul din
Saint Remy.
Iulie 1890- se retrage n
camera lui dup care se
mpuc n piept
PARANOIA
Delir sistematizat
Inteligen peste medie
Convingtori (prozelii)
Politicieni
Conductori
SEMIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR
Semiologia aparatului
respirator
1. Particularitatile anamnezei
2. Simptome majore: durerea toracica,
dispneea, tusea, expectoratia,
hemoptizia, vomica
3. Examenul obiectiv al aparatului
respirator
4. Metode complementare de investigare a
aparatului respirator
Particularitatile anamnezei
Vrsta
Copil < 4 ani: infectii virale ale TRS/TRI
Copil > 4 ani: infectii bacteriene ale
TRS/TRI BP
Adult tinar: TB, pneumonii, AB
Batrin: BC, EP, NBP, bronsiectazie
Particularitatile anamnezei
Sexul
B: NBP, BC, EP, bronsiectazia
F: AB
Particularitatile anamnezei
Istoricul bolii
Debut acut: pneumonie, pleurezie,
embolie, pneumotorax
Debut insidios: BC, NBP, bronsiectazie
Inaparent: CH pulmonar, infiltrate TB
Particularitatile anamnezei
Antecedente personale
Boli infectioase in copilarie: bronsiectazie
Viroze respiratorii pneumonie
Boli ORL (vegetatii adenoide, deviatii de sept) AB, BC
Alergii AB
Boli cardiace cu staza pneumonii
DZ TB
Cancere MTS
Particularitatile anamnezei
Antecedente heredo-colaterale
Boala polichistica pulmonara
AB
TB
Particularitatile anamnezei
Conditii de viata si munca
Comportarea fata de mediu
Fumatul NBP, BC, EP
Alimentatia insuficienta infectii TRS, TB
Locuinta insalubra infectii TRS, TB
Etilismul cronic infectii TRS, TB
Pulberi minerale sau organice, gaze toxice,
temperaturi excesive BA, BC, pneumoconioze
(silicoza, antracoza, azbestoza, sideroza, plaminul
fermierului)
1. Durerea toracica
Cauze multiple
Nu toate au origine in torace - iradiate
Impune analiza caracteristicilor ei
precizarea organului in suferinta
2. Dispneea
= dificultatea de a respira
Exprimata ca : senzatie subiectiva de lipsa
de aer, sete de aer, respiratie grea
Intotdeauna cu corespondent obiectiv:
modificari de frecventa, amplitudine sau
ritm respirator
Dispneea fiziologica
La efort fizic
Hipoxie acuta
Mod de prezentare
Ca simptom:
Unic/izolat
Dominant
De insotire
Cauzele dispneei
1. Pulmonara:
Obstructiva
Obstructii ale TRS: stenoze laringiene sau
traheale, edem glotic, corp strain
Bradipnee inspiratorie cu tiraj si cornaj
Obstructii bronho-pulmonare: AB, stenoze
bronsice prin NBP, TB, corpi straini
Bradipnee expiratorie suieratoare
Cauzele dispneei
Restrictiva (reducerea suprafetei de ventilatie
si schimb)
Boli acute sau cronice ce afecteaza arii extinse
de parenchim pulmonar: pneumonii, TB
Revarsate pleurale: pleurezii, pneumotorax
Atelectazii: NBP, corp strain
tahipnee
Cauzele dispneei
2. Extrapulmonara:
Boli C-V: valvulopatii, pericardita, miocardita
Boli neurologice: AVC, intoxicatii ale SN
Psihogena
Boli hematologice: anemii
3. Tusea
= act reflex declansat de iritarea cailor
respiratorii expulzarea continutului
arborelui bronsic
Roluri:
Aparare
Nociv hemoptizie
mecanism
Receptori: laringe, trahee, bronsii,
medistin, pleura
Cai centripete: nerv vag
Centru: nucleul senzitiv al vagului
Cai centrifuge m. expiratori si glota
Factori declansatori
Inflamatori
Mecanici
Chimici
Termici
Caracterele tusei
1. Circumstante de aparitie
Spontana
Provocata: efort, emotii
2. Caracterul
Paroxistic
Permanent
3. Orarul
Matinal: bronsiectazie, BC
Vesperala: TB
Nocturna: cardiaca
Continua: BP
Caracterele tusei
4. Ritmul
Obisnuita
Chinta
Moniliforma
5. Intensitatea
Stinsa/voalata: cancere
Zgomotoasa/latratoare: infectii TRS
6. Tonalitatea
Metalica: caverna
Bitonala: paralizie de recurent
Aspra: laringita
Caracterele tusei
7. Productivitatea:
Seaca/uscata: pleurezie
Umeda: infectii TR (BC)
8. Semne de acompaniament:
Dispnee
Expectoraie/hemoptizie/vomic
Durere toracic
practic
Diferentierea tusei cardiace (acuta sau
cronica) de cea pulmonara (acuta sau
cronica ) si pleurala
4. expectoratia
=eliminarea pe gura in timpul tusei a continutului cailor respiratorii
Sputa = produsul expectoratiei
Caractere semiologice:
1. Cantitatea = variata
Moderata < 100ml
Abundenta 100-300ml
Masiva >300ml
2. Mirosul
Absent
Fetid
3. Aspectul si compozitia
(consistenta, aeratia, transparenta)
Mucoasa Infectii TRS (debut), AB (perlata)
Seroasa EPA (spumoasa, rozata)
Muco-purulenta infectii TRS (stare), BC,
pneumonie, BP, TB, bronsiectazie
Purulenta supuratii pulmonare
Sero-muco-purulenta bronsiectazie
Pseudomembranoasa bronsita
Hemoptoica TB, NBP
Ruginie pneumonie
Neagra - pneumoconioze
5. vomica
= evacuarea masiva si brusca a continutului
unei cavitati preformate (abces) in
parenchimul pulmonar prin deschiderea
acestuia intr-o bronhie
Cantitate = 100 - 1000ml
Eliminarea poate fi: masiva sau fractionata
Examenul sputei
Microscopic:
Epitelii: pavimentoase, cilindrice, mici
rotunde; celule alveolare cu hemosiderina
(ICC)
Leucocite: PMN, limfocite, eozinofile
Hematii
Fibre elastice: supuratii pulmonare
Spiralele Curschmann
Cristalele Charcot-Leyden
Celule tumorale
Examenul sputei
Bacteriologic
Direct - coloratie Gram
Frotiu Ziehl- Nielsen
Cultura pe medii obisnuite
Cultura pe Lowenstein-Jensen
Inoculare
6. hemoptizia
= eliminarea pe gura in efort de tuse de
singe provenit din aparatul respirator
Prodroame: cefalee, ameteli, caldura
retrosternala, jena respiratorie, gidilitura
laringiana
Poate fi: mica, medie (100-200ml), mare
(200-500ml), abundenta (peste 500ml)
mecanisme
1. Ruptura vasculara
2. Ulceratia vasului
3. Diapedeza singelui
Diagnostic diferential
Hematemeza
Hemoptizia
1. Precedata de greata
1. Precedata de tuse
2. Efort de varsatura
2. Efort de tuse
negru
4. Amestecat cu mincare
4. Aerat, cu mucus
Diagnostic diferential
1. Stomatoragia
2. Hemoragie faringiana
3. Epistaxisul
4. Hematemeza
Cauzele hemoptiziei
1. Respiratorii: TB, NBP, bronsiectazie,
pneumonie, CHP, infarctul pulmonar, corpi
straini, traumatica
2. Cardio-vasculare: valvulopatii, boala varicoasa
3. Hematologice: coagulopatii, supradozaj
anticoagulant, LA
4. Infectioase: leptospiroza
5. Digestive: insuficienta hepatica
6. Renale: insuficienta renala
7. Altele: endometrioza, iatrogena
bronsita cronica
chist hidatic
pneumonie
embolie pulmonara
pneumotorax
bronsita cronica
chist hidatic
pneumonie
embolie pulmonara
pneumotorax
pneumonie,
astm bronsic
pneumotorax
emfizem pulmonar
pleurezie acuta
pneumonie,
astm bronsic
pneumotorax
emfizem pulmonar
pleurezie acuta
astm bronsic
corp strain traheal
pneumonii
pneumotorax
pleurezii
astm bronsic
corp strain traheal
pneumonii
pneumotorax
pleurezii
Hemoptiziei ii sunt
caracteristice,exceptand:
a.
b.
c.
d.
e.
sange aerat
sange negru (in zat de cafea)
precedata de greata
exprimata prin tuse
asociere cu mucus
sange aerat
sange negru (in zat de cafea)
precedata de greata
exprimata prin tuse
asociere cu mucus
Halucinaia este:
a.
b.
c.
d.
e.
Halucinaia este:
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
e.