LP 2 - Examinarea medico-legal traumatologic

Ce este de reinut din acest topic:

ce nseamn din punct de vedere medico-legal numrul de zile de ngrijiri medicale

cum se descrie corect o leziune traumatic elementar

care este ncadrarea juridic a culpelor medicale fr decesul pacientului.

Noiuni introductive
Examinarea medico-legal traumatologic
Poate fi efectuat fie la cerere (certificat medico-legal, CML), fie pe cale oficial (raport de
expertiz medico-legal, REML sau raport de nou expertiz medico-legal, RNEML).
Elemente constitutive ale CML, REML, RNEML:
I. Parte introductiv.
Conine urmtoarele elemente:
A. Organul judiciar care a dispus efectuarea expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea
acesteia
B. Date despre expert: nume, prenume
C. Date personale privind persoana examinat (dac e minor i despre persoana care l
nsoete)
D.Date de identificare. Persoana se identific pe baza certificatului de natere (dac are sub
14 ani), BI/CI, sau a paaportului. Dac nu prezint nici unul din actele de mai sus este
considerat a fi neidentificat, iar examinarea se face DOAR dup amprentare (pulpa indexului
minii stngi la dreptaci)
E. Scurt Istoric
Momentul agresiunii
Tipul agresiunii
Agresor (cunoscut sau nu, numr, eventuale date suplimentare utile).
Exemplu de istoric: Afirmativ agresat n data de 1.1.2011, ora 18.30 pe o trecere de pietoni
de ctre trei persoane necunoscute, fiind btut cu pumnii i picioarele.

o
o
o

F. Obiective (doar pentru examinarile medico-legale oficiale)

G. Materialul pe baza cruia a fost realizat expertiza (pe acte sau i cu examinarea
persoanei)
H. dovada ncunotiinrii prilor, dac acestea au participat, dac au dat explicaii n cursul
expertizei
I. data ntocmirii raportului de expertizucrri practice medicin legal
II. Parte expozitiv.
n cadrul expertizelor medico-legale aici se trec urmtoarele elemente:
o
Aspecte lezionale obiective (leziuni traumatice obiectivabile). Aspecte lezionale
sunt doar cele ce tin de natura biologic a corpului uman. Ruptura unei proteze nu
constituie de exemplu leziune traumatic (deci aspect lezional obiectiv)
o
Aspecte subiective se noteaz obligatoriu deoarece pot sugera o leziune
traumatic neobiectivabil n cursul respectivei examinri: fie nc nu s-a dezvoltat
(unele echimoze), fie este profund sau necesit examene complementare/imagistice
o
Acte medicale

1.
2.

Anterioare EML (Fie/Foi de observaie,rapoarte medicale, certificate)

Concomitente EML (consulturile interdisciplinare cerute de ctre medicul
legist, reinterpretri ale documentelor imagistice, referate medicale cerute n
cadrul expertizei, etc). Aceste consulturi de specialitate pot fi cerute pentru:
a) Obiectivarea unor acuze subiective
b) Obiectivarea unui diagnostic presupus in timpul examinarii/declarat
de pacient/
c)
Aprecierea gravitatii leziunilor, a prognosticului, a eventualelor
posibilitati reparatorii.
Acte medico-legale (doar in EML oficiale). Un certificat nu se poate face ulterior
unei expertize oficiale (un REML poate fi ns efectuat subsecvent unui CML).

III. Concluziile - capitol n care trebuie rspuns la obiectivele formulate de organele judiciare,
precum i alte precizri i constatri rezultate din efectuarea expertizei, n legtur cu
obiectivele expertizei. Practic n EML acest capitol este submprit n dou, respectiv:
A. Discuii
n acest capitol sunt analizate unele aspecte particulare care:
o
au afectat realizarea EML. Ex. Copii ilizibile dupa FO, lipsa parafei pe acte medicale,
neprimirea actelor medicale necesare realizrii expertizei
o
Sunt necesare pentru a clarifica concluziile. Concluziile trebuie s fie simple i la
obiect. Uneori nu este ns evident cum se ajunge de la elementele descrise n partea
descriptiv la acestea. Pentru a se clarifica acest lucru, n discuii se detaliaz modul n
care elementele obiective ale speei genereaz concluziile actului medico-legal. De
exemplu, s presupunem c expertiza se refer la un caz de amputaie a braului
secundar unei injectri intraarteriale de gentamicin. n partea descriptiv vom avea
precizat faptul c (1) persoana a primit o injecie cu gentamicin intraarterial i (2) c i
s-a amputat braul. n concluzii vom scrie c pierderea braului a fost cauzat de
injectarea intraarterial a gentamicinei. n discuii vom detalia aspectele
fiziopatologice prin care injectarea cu gentamicin a generat amputarea braului, vom
discuta eventuale cauze favorizante, diagnostice difereniale, modul corect de
injectare a gentamicinei, etc.
B. Concluzii
n acest capitol se cuantific aspectele medicale ale cazului n elemente cu valoare probatorie
n justiie. Daca expertiza este oficial aici se gsesc rspunsurile la obiectivele formulate n
ordonan.
Standard, n orice EML/Certificat ML, concluziile trebuie sa evidenieze:
1.
Realitatea traumatismului (Numitul XY prezint/nu prezint leziuni traumatice).
Leziunile traumatice trebuie intotdeauna obiectivate. Din acest motiv este esenial ca
actele medicale avute la dispoziie s obiectiveze leziunile traumatice dac ele sunt
prezente. ATENIE: utilizarea unor formulri precum contuzie toracic NU permit
obiectivarea unor leziuni traumatice. Pentru ca ele s fie obiectivabile, trebuie descris
exact tipul leziunii: echimoz, hematom, excoriaie, plag, etc. Contuzia sugereaz din
punct de vedere medico-legal o leziune neobiectivabil dar declarat de pacient i nu
este luat n consideraie. Similar, entorsa trebuie obiectivat n actele medicale prin
existena unor modificri morfologice cum ar fi: tumefacie la nivelul articulaiei
gleznei cu limitare a micrilor sau hematom la nivelul articulaiei genunchiului asociat
cu hiperemie i limitarea micrii anteroposterioare.
2.
Mecanismul traumatismului (Lovire cu/de corp dur, comprimare, zgariere,
proiectare, clcare, trre, etc). In cazurile in care acesta nu este cert se pot utiliza
formulari precum s-a putut produce prin
3.
Aprecierea naturii agentului traumatic (corp dur, corp contondent, proiectil,
arsur, curent electric, etc). Pentru aprecierea naturii este necesar o descriere ct
mai detaliat a leziunilor traumatice n FO. O descriere precum echimoz la nivelul
toracelui este complet inutil pentru aprecierea naturii agentului traumatic sau a
mecanismului. O descriere de genul: echimoz patrulater cu o coloraie mai intens
pe o band medial paralel cu latura lung poate limita semnificativ tipul agenilor
traumatici i, n context, poate sugera, cu un grad rezonabil de probabilitate, un
anumit agent traumatic.
4.
Aprecierea severitii leziunilor traumatice numr de zile de ngrijiri medicale
(ZIM)

5.

Aprecierea existenei unei consecine art 194 CP (prejudiciu estetic,

infirmitate, avort posttraumatic)
6.
Data producerii leziunilor (probabil/cert)1, 6

Metodologia de examinare
Algoritmul prezentat este valabil pentru un CML, fiind n mare parte similar i pentru RML.
1. Completarea unei cereri
2. Verificarea identitii (CI/BI, paaport, CN (<14 ani)
3. Consimmntul
3.1.
Implicit pentru examinrile cerute de pacient. Este implicit deoarece:
3.1.1.
pacientul cere consultul
3.1.2.
Medicul noteaz doar acele leziuni care sunt cerute de pacient (el este cel
care arat medicului ce leziuni are)
3.2.
Informat - pentru elemente suplimentare: filmat, fotografiat, prezena altor persoane
n timpul examinrii, etc.
4. Interviu (anamneza)
4.1.
date de istoric
4.2.
localizarea leziunilor traumatice
5. Examinarea medico-legal propriu-zis, cu notarea leziunilor traumatice
6. Trimiterea pacientului pentru consulturi suplimentare (dac este cazul)
7. Redactarea certificatului/EML

Evaluarea gravitii leziunilor traumatice. Numrul de zile de ngrijiri

medicale.
Numrul de zile de ngrijiri medicale reprezint o modalitate prin care medicul legist poate
cuantifica severitatea leziunilor traumatice. Ea corespunde intervalului de timp necesar pentru
realizarea ngrijirilor medicale de care are nevoie o persoan, victim a unui traumatism i
care a suferit leziuni traumatice secundare acestuia, adresat consecinelor vtmtoare
directe ale acestuia sau a complicaiilor generate de orice fel ar fi ele.
ZIM nu sunt echivalente cu:
o
numrul de zile de spitalizare
o
numrul de zile de concediu medical
o
numr de zile de recuperare
o
combinaii ntre ele.
Fiecrei leziuni i corespunde un anumit numr de ZIM. Dac o persoan are mai multe
leziuni, n concluzii se va trece doar valoarea corespunztoare leziunii celei mai severe,
deoarece teoretic pn cnd se termin consecinele vtmtoare ale acesteia s-au ncheiat
deja consecinele tututor celorlalte leziuni.13
De exemplu, s presupunem c un pacient are o echimoz (nu necesit ZIM), o excoriaie
(necesit 1-2 ZIM) i o fractur nazal (de 12-15 ZIM). n certificat se va trece doar valoarea
corespunztoare fracturii nazale (deci 12-15 ZIM).
Numrul de ZIM se stabilete pe baza unor bareme, updatate periodic de ctre sistemul
medico-legal.
Numrul de ZIM are un grad redus de individualizare, fapt ce (1) permite individualizarea
numrului la statusul biologic al persoanei i la modalitatea de tratament dar (2) permite o
cuantificare obiectiv i reproductibil a severitii leziunilor traumatice. Astfel, dac n barem
pentru o fractur anume sun trecute 20-30 ZIM, vom da undeva spre 20-22 la o persoan
tnr, tratat chirurgical (recuperare funcional mai rapid), i 27-30 ZIM la o persoan n
vrst, tratat ortopedic, cu osteoporoz sever. O alt metod de individualizare a numrului
de ZIM este prin cuantificarea numrului de ZIM corespunztoare unor complicaii. De
exemplu, dac persoana n vrst de la exemplul de mai sus face pseudartroz, numrul de
ZIM poate crete semnificativ.
Pe baza numrului ZIM se poate realiza ncadrarea juridic a cazului ntr-unul din articolele
193-194 sau 196 Cod Penal(vezi mai jos).

Exemple:
o
0 ZIM: mici echimoze, mici excoriaii superficiale
o
1-10 ZIM: echimoze, excoriaii, hematoame, unele plgi, fracturi incomplete oase
nazale, mobilitate anormal 1-3 dini, ulceraii superficiale cornee, etc.
o
10-20 ZIM: plgi contuze, nepate, infectate secundar, rupturi musculare medii,
rupturi tendoane, unele leziuni ligamentare, luxaie temporomandibular, fracturi oase
nazale, 1-3 coaste
o
20-60 ZIM: diverse fracturi (inclusiv TCC liniare sau ramificate, luxaie rotul,
fractur ambe oase antebra, humerus, tibie, femur (necomplicate)
o
60-90 ZIM: fractur ambe oase gamb, fractur complicat femur, leziuni ale
substanei cerebrale, TVM cu interesare mielic, dezlipire posttraumatic de retin14, 15.
o
peste 90 ZIM: hemoragii cerebrale, complicaii ale unor fracturi craniocerebrale, etc.

ncadrarea juridic a leziunilor traumatice

Art 193. Lovirea sau alte violene
(1) Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu
nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
(2) Fapta prin care se produc leziuni traumatice sau este afectat sntatea unei persoane, a
crei gravitate este evaluat prin zile de ngrijiri medicale de cel mult 90 de zile, se
pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani sau cu amend.
(3)Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate.
Articolul 193 (1) se refer la lovire sau alte violene (ex mprocare cu ap fierbinte) care au o
severitate relativ redus i nu se pot obiectiva (nu se constat leziuni traumatice
obiectivabile). El corespunde parial Art 180 din vechiul Cod Penal.
Articolul 193 (2) se refer la producerea de leziuni traumatice obiectivabile, suprapunndu-se
parial cu Art 180, 181 i 182 din vechiul Cod Penal, dar care nu mai sunt ncadrabile ca
vtmare ci doar ca lovire sau alte violene. Numrul de zile de ngrijiri medicale pn la care
o leziune traumatica este ncadrabil n articolul de lovire sau alte violene crete de la 60 n
vechiul CP la 90. Acest lucru are n practic o importan deosebit, deoarece permite
mpcarea prilor i n cazul unor leziuni de o severitate mai mare.
Se deschide dosar penal doar la cererea persoanei vtmate (sau a aparintorilor n cazul
persoanelor fr capacitate de exerciiu). Dac aceasta dorete, poate cere oricnd nchiderea
dosarului de urmrire penal.
n cazul n care agresiunea s-a produs n context familial (vorbim deci de violen domestic),
aciunea penal se poate pune n micare i din oficiu, iar pedepsele se majoreaz cu o
ptrime (Art 199CP). Orice medic (inclusiv medicul legist) are posibilitatea de a semnala
suspiciunea de violen familial autoritilor competente, conform HG 49/2011 IV.1.3.A.2
Semnalarea suspiciunii sau a situatiei de violent poate fi fcut de ctre: 2. orice persoan
care intr n contact cu copilul/adultul victim, n mediul familial, comunitar sau profesional. n
consecint, aceast persoan poate fi un membru al familiei, o rud, un vecin sau un alt
cunoscut al familiei, un martor, dar si profesionisti cu profiluri diferite, cum ar fi: personal
medico-sanitar (medicul de familie, pediatrul, asistentul medical comunitar etc.). n cazul n
care abuzul este contra unui membru minor al familiei vorbim de abuz contra copilului,
situaie care de asemenea trebuie raportat, conform Legii 272/2004 Art. 91: (1) Orice
persoan care, prin natura profesiei sau ocupaiei sale, lucreaz direct cu un copil i are
suspiciuni n legtur cu existena unei situaii de abuz sau de neglijare a acestuia este
obligat s sesizeze serviciul public de asisten social sau direcia general de asisten
social i protecia copilului n a crei raz teritorial a fost identificat cazul respectiv. Dac
minorul este pus n primejdie grav, se vorbete despre rele tratamente aplicate minorului,
fapt ce constituie de asemenea infraciune, indiferent de tipul de primejdie (ce afecteaz
dezvoltarea fizic, moral, intelectual), iar pedeapsa este de la 3 la 7 ani de nchisoare (Art
197 CP)

Art 194. Vtmarea corporal

(1) Fapta prevzut n art. 193, care a cauzat vreuna dintre urmtoarele consecine:
a) o infirmitate;
b) leziuni traumatice sau afectarea sntii unei persoane, care au necesitat, pentru
vindecare, mai mult de 90 de zile de ngrijiri medicale;
c) un prejudiciu estetic grav i permanent;
d) avortul;
e) punerea n primejdie a vieii persoanei,
se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani.
(2) Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii uneia dintre consecinele prevzute n alin.
(1) lit. a), lit. b) i lit. c), pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani.
(3) Tentativa la infraciunea prevzut n alin. (2) se pedepsete.
Art 194 se refer la leziuni traumatice severe, care pot duce la efecte pe termen lung (uneori
permanente). Spre deosebire de situaiile prezentate anterior aciunea penal se pune n
micare din oficiu (deci nu la cererea victimei) i mpcarea prilor NU genereaz nchiderea
dosarului penal
Articolul se refer la mai multe situaii, dup cum urmeaz:
A. Leziuni traumatice ce necesit peste 90 ZIM
Vorbim n acest caz despre leziuni extrem de severe precum leziuni cerebrale, fracturi
cominutive sau multiple de oase mari (pelvis, femur, tibie+peroneu), etc.
B. Infirmitatea
Infirmitatea este definit din punct de vedere medico-legal drept deficitul morfologic,
morfofuncional sau funcional cu caracter definitiv, apt de a pune persoana respectiva intr-o
condiie de inferioritate.
Exemple de infirmitate:
o
pierderea unui organ sau ncetarea funciei acestuia.
o
ncetarea funcionrii unui organ sau reducerea funcionrii sub limita util a unui
organ. De exemplu, este posibil ca secundar unui traumatism ocular persoana s fie
capabil a percepe lumina. Nu vorbim n aceast situaie de ncetarea funciei
organului vizual dar funcionarea util a acestuia este suboptimal, capabil de a pune
persoana respectiv ntr-o situaie de inferioritate. De asemenea leziuni ale nervului
femural pot general afectarea sever a micrii membrului afectat. n acest caz funcia
membrului nu este complet pierdut dar vorbim despre infirmitate.
Infirmitatea psihic posttraumatic se poate diagnostica n cazul existenei unor (1)
modificri psihice posttraumatice cu substrat organic obiectivabil (cicatrice meningocerebral, epilepsie posttraumatic, demen posttraumatic, diabet insipid, etc), (2) cu
potenial agravant i (3) ireversibile16
Infirmitatea se cuantific binar - ea este prezent sau absent. Nu se cuantific n grade sau
procente i nu poate fi dat drept temporar. Aprecierea medico-legal a infirmitii este
necesar pentru aprecierea vtmrii corporale din punct de vedere PENAL.
Infirmitatea nu trebuie confundat cu:

Sechelele posttraumatice. O sechel este definit drept o stare rezidual

posttraumatic ce apare secundar unei vindecri incomplete, i care duce la un
prejudiciu morfofuncional sau estetic 2. Sechelele pot fi obiectivate medico-legal doar
dup epuizarea tuturor mijloacelor de corectare disponibile curent. De exemplu, o
sechel poate beneficia de un tratament cu celule stem ce se face n 2-3 centre la
nivel mondial. Deoarece metoda nu este disponibil n mod curent, dac doar ea este
cea care mai poate ameliora sechela posttraumatic, se consider a fi definitiv.
Diferena fundamental ntre sechel i infirmitate este condiia de inferioritate.

Infirmitatea genereaz o condiie de inferioritate n timp ce sechela nu. Redoarea

articulaiei genunchiului post fractur este sechel, artrodeza cu pierderea micrilor infirmitate.
o
Invaliditatea. Aceasta presupune n mod obligatoriu un deficit funcional, indiferent
dac acesta este sau nu asociat cu o modificare anatomic. Repercusiunea deficitului
funcional asupra posibilitilor persoanei de a efectua o anumit activitatee/profesie
reprezint capacitatea de munc. Invaliditatea este apreciat prin expertiza capacitii
de munc. n cazuri medico-legale, deci atunci cnd invaliditatea este pus n asociere
cu un eveniment traumatic, invaliditatea este confirmat de o expertiz medico-legal
(expertiza capacitii de munc este cerut de ctre medicul legist n cadrul dosarului
i este inclus n raportul de expertiz medico-legal.
Aprecierea medico-legal a invaliditii este necesar pentru cuantificarea capacitii
de munc deoarece funcie de gradul de afectare a acesteia se stabilesc sumele necesare
pentru repararea prejudiciului. Spre deosebire de infirmitate, invaliditatea:
o
poate fi permanent sau temporar
o
se cuantific semicantitativ, n grade. Gradul III reprezint pierderea capacitii de
munc n proporie de minim 50%, gradul II - pierderea complet a capacitii de
munc dar fr nsoitor iar gradul I - pierderea complet a capacitii de munc, cu
nsoitor. Capacitatea de munc se determin procentual, 100% reprezentnd
capacitate de munc integr iar 0% - absent i este dependent att de existena
unui deficit funcional ct i de tipul de profesie. De exemplu, o epilepsie
posttraumatic poate reprezenta pierderea complet a capacitii de munc n cazul
unui aviator dar n cazul unui agricultor nu determin nici mcar grad minim de
incapacitate.
o
necesit reevaluri, deoarece poate varia n timp1, 13.
C. Prejudiciu estetic grav i permanent - reprezint o deformare morfologic sever
posttraumatic, cu caracter permanent (ireversibil, definitiv) a unei regiuni anatomice din
corp, prin care se genereaz persoanei respective un prejudiciu real fizic i sau psihic, apt de a
pune persoana respectiv n condiii de inferioritate.
Deformarea poate fi generat de:
o
desfigurare - afectarea feei
o
deformare - schimbarea formei corpului
o
mutilare - pierderea unei pri din corp
Caracterul permanent nseamn c prin procesele de vindecare natural sau terapeutic
regiunea afectat nu va putea fi reconstruit n aa fel nct s apar ca nainte de vtmare
(ireversibilitatea) i c evoluia proceselor biologice sau a rezultatelor interveniilor
terapeutice nu vor mai putea modifica pozitiv n mod semnificativ aspectul (caracterul
definitiv). Din acest motiv n general obiectivarea PEGD se face la o durat mai ndelungat de
timp de la aciunea agentului traumatic. Dac pacientul (1) poate beneficia de msuri
terapeutice care s atenueze efectele sau (2) leziunea traumatic este nc n evoluie NU se
poate realiza ncadrarea medico-legal a leziunii ca prejudiciu estetic grav i permanent. Dac,
din motive obiective sau subiective persoana vtmat nu mai poate sau nu dorete s
urmeze intervenii reparatorii, medicul legist poate ncheia raportul de expertiz prin obinerea
unui act medical de la medici specialiti care s aprecieze ansele de recuperare n cazul n
care interveniile respective s-ar fi efectuat.
Exemple: amputaia nasului, arsuri faciale extinse, pierderi extinse de mas muscular, etc
D. Avort posttraumatic - reprezint ntreruperea posttraumatic a unei sarcini. Agenii
traumatici ce pot determina pierderea sarcinii sunt multipli: mecanici, fizici, chimici, biologici.
Pentru dovedirea avortului posttraumatic sunt necesari urmtorii pai:
o
dovedirea existenei sarcinii (starea de graviditate)
o
dovedirea aciunii unui traumatism asupra uterului
o
dovedirea ntreruperii sarcinii sau a avortului
o
dovedirea legturii de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i avort.1
E. Punerea n primejdie a vieii persoanei - este definit drept acea situaie n care un
traumatism a generat un risc vital pentru persoana n cauz dar acest risc nu s-a materializat.
Risc vital (riscul ca persoana s decedeze secundar leziunilor suferite) nu se manifest fie
datorit interveniilor medicale fie datorit unei reactiviti deosebite a organismului, fie
ambelor mecanisme.

Punerea n primejdie a vieii poate aprea:

o
imediat dup aciunea unui agent traumatic: pneumotorax compresiv,
hemopericard, com, oc posttraumatic, oc hemoragic, etc.
o
tardiv: suprainfectarea unei leziuni cu sepsis consecutiv, insuficien multipl de
organe, ruptura unui hematom splenic, resngerarea unui hematom subdural cronic,
etc.
Punerea n primejdie a vieii se cuantific strict n raport cu realitatea medical a faptei i nu
cu circumstanele n care s-a produs evenimentul incriminat. Astfel, dac pacientul a fost
mpucat i glontele a trecut n manon prin pielea scalpului nu vorbim de punerea n
primejdie a vieii, deoarece leziunea nu era cu risc letal crescut. O asemenea leziune poate fi
ns ncadrat juridic n tentativ de omor, chiar dac din punct de vedere medico-legal
leziunea este relativ minor (ar necesita sub 20 ZIM).
Exemple de punere n primejdie a vieii: pneumotorax compresiv, anemie posttraumatic
sever, ocuri, dezvoltare de MSOF, leziuni cerebrale extinse
Art 196. Vtmarea corporal din culp
(1) Fapta prevzut n art. 193 alin. (2) svrit din culp de ctre o persoan aflat sub
influena buturilor alcoolice ori a unei substane psihoactive sau n desfurarea unei
activiti ce constituie prin ea nsi infraciune se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la un
an sau cu amend.
(2) Fapta prevzut n art. 194 alin. (1) svrit din culp se pedepsete cu nchisoare de la 6
luni la 2 ani sau cu amend.
(3) Cnd fapta prevzut n alin. (2) a fost svrit ca urmare a nerespectrii dispoziiilor
legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii ori pentru
efectuarea unei anumite activiti, pedeapsa este nchisoarea de la 6 luni la 3 ani sau
amenda.
(4) Dac urmrile prevzute n alin. (1) - (3) s-au produs fa de dou sau mai multe persoane,
limitele speciale ale pedepsei se majoreaz cu o treime.
(5) Dac nerespectarea dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere sau desfurarea
activitii care a condus la comiterea faptelor prevzute n alin. (1) i alin. (3) constituie prin
ea nsi o infraciune se aplic regulile privind concursul de infraciuni.
(6) Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate.
Acest articol are o deosebit importan pentru medici deoarece, n cazul n care se constat
c medicul a generat pacientului o vtmare corporal n cadrul actului medical, aceasta se
consider a fi efectuat din culp (medicul prevede rezultatul faptei sale dar nu-l acept,
socotind fr temei c el nu se va produce sau nu prevede rezultatul faptei sale dei trebuia
s l prevad). Tot aici intr i accidentele rutiere.
Dac pentru vindecare sunt necesare sub 90 ZIM i nu au fost generate alte consecine
specificate n Art 194, medicul nu va rspunde penal dect n cazuri excepionale. Cu toate
acestea, el va putea rspunde civil, putnd fi obligat la plata unor daune materiale sau
morale.
n cazul oferilor, lucrurile sunt similare, att timp ct (1) nu se afl sub influena buturilor
alcoolice sau a altor substane psihoactive i (2) nu au accidentat victima n cadrul altor
infraiuni (ex. ofatul avnd carnetul suspendat).

Diagnosticul leziunilor traumatice elementare

Leziuni traumatice elementare sunt:
o
echimoza. Este o leziune traumatic elementar nchis (fr afectarea soluiei de
continuitate tegumentar), determinat de apariia unor rupturi microvasculare
subcutanate, cu extravazare hematic consecutiv.

o
o

hematomul. Este o leziune traumatic elementar nchis determinat de ruptura

unor vase subcutanate. Diferena dintre echimoz i hematom este reprezentat de
existena, n cazul ultimeia, a unei a treia dimensiuni (hematomul are un aspect
proeminent)
excoriaia. Este o leziune traumatic elementar deschis (cu afectarea soluiei de
continuitate tegumentar), caracterizat de ntreruperea superficial a continuitii
tegumentare (epiderm, derm superficial).
plaga. Este o leziune tegumentar elementar deschis caracterizat prin
ntreruperea profund a continuitii tegumentare (intereseaz cel puin dermul
profund). Se clasific funcie de agentul vulnerant n plgi nepate (ex cele produse de
un ac), nepate tiate (ex. cuit ce ptrunde perpendicular pe suprafaa afectat),
tiate (cuit ce ptrunde tangenial), contondente sau despicate (ex. lovitur cu
toporul), mpucate, etc.

Leziuni traumatice complexe sunt acele leziuni care au concomitent caracteristici a mai mult
de o leziune elementar. De exemplu, e posibil ca o echimoz s fie centrat de o excoriaie
sau o plag. Exemplul tipic de leziune traumatic complex este plaga mucat, situaie n
care putem avea echimoze (determinate de dini sau prin suciune cu limba), excoriaii
(generate de efectul tangent al dinilor pe tegument), sau plgi (generate de ptrunderea
dinilor dincolo de dermul superficial).
Leziuni traumatice specifice sunt acele leziuni generate de aciunea unor factori traumatici
alii dect cei mecanici: arsuri, degerturi, marc electric, arsuri chimice, etc.
Descrierea leziunilor traumatice este esenial att n medicina legal ct i n clinic,
deoarece frecvent pacienii ajung la un serviciu medico-legal destul de trziu ceea ce face ca
aspectele lezionale s nu mai fie evidente. O descriere corect a leziunilor traumatice permite
dovedirea realitii lezionale (a fost sau nu a fost victima unei agresiuni), a mecanismului
lezional (lovire cu corp dur - pumn, bt, capota mainii; lovire de corp dur - cdere;
proiectare; comprimare; clcare; trre; etc), vechimea leziunii i uneori agentul lezional.
Leziunile trebuie descrise separat, una cte una, fiind prezentate toate elementele necesare
pentru atingerea dezideratelor de mai sus.
Descrierea leziunilor traumatice se face dup urmtorul algoritm:
Localizare tip forma dimensiuni caractere specifice
A. Localizare - ntotdeauna se ncepe cu aceasta pentru o mai bun urmrire a leziunilor. Se
prefer ca descrierea s se fac cranio-caudal i, pentru leziuni situate la acelai nivel,
ncepnd ntotdeauna cu o anumit parte (dreapta sau stnga). Descrierea din foaia de
observaie/REML trebuie s permit reproducerea ct mai exact (ideal la maxim 1-2 cm) a
localizrii lezionale. Primul element din localizare care trebuie precizat este regiunea
topografic, utiliznd denumirile uzuale: facial, temporal, palpebral, antebrahial, etc. Apoi se
precizeaz partea corpului: stnga sau dreapta. Dup aceasta urmeaz localizarea exact,
utiliznd
termeni
precum
anterior/posterior/medial/lateral/superior/inferior/superior
de.../inferior de ..., etc i formule semi- sau cantitative: n treimea medie, la 2 cm de stiloid,
etc. Se utilizeaz un minim de date necesare pentru localizare exact (vezi site pentru
imagini amanuntite cu denumirile regiunilor corpului!)
Exemplu de localizri corecte:
o
palpebral superior dreapta, n treimea medie - permite localizarea la centimetru. A
spune c leziunea ncepe la 2 mm deasupra genelor nu mai are nici o valoare n
cazurile uzuale i complic mult descrierea lezional aa c nu este considerat a fi
necesar.
o
antebrahial stnga, anterior, n sfertul inferior
o
coaps dreapt, lateral, la circa 5 cm inferior de marele trohanter.
o
torace anterior stnga, parasternal, n dreptul coastei 4
Exemple de localizri incorecte: membrul inferior stng; toracal inferior; suprazigomatic, la 2
cm de peretele orbitar lateral.
B. Tipul - n cazul leziunilor elementare lucrurile sunt simple - se trece echimoz, hematom,
excoriaie, plag.

NU CONTUZIE!!!
n cazul leziunilor complexe pot fi utilizate mai multe abordri:
o
descrierea iniial a leziuniii mai mici urmat de cea a leziunii mai mari: excoriaie
pe fond tumefiat, plag pe fond echimotic.
o
descrierea aproape separat a leziunilor. Ex: palpebral inferior drept hematom
de ... . n centrul acestuia o plag de ... . Aceast versiune este mai corect deoarece
permite o descriere mai exact a caracteristicilor lezionale.
C. Form i dimensiuni
Sunt eseniale pentru identificarea agentului traumatic. Nu exist norme exacte care s
prevad cum trebuie descrise, dar descrierea i dimensiunile trebuie s fie detaliate suficient
pentru a permite identificarea. Cteva reguli generale sunt:
o
dac leziunea este liniar se noteaz lungimea
o
Band/patrulater lime+lungime; se pot utiliza descrieri de genul lime minim
x cm, maxim y cm)
o
Rotund se noteaz diametrul
o
Hematoame - obligatoriu se dau trei dimensiuni: lungime, lime, grosime.
o
Rotund-ovalar/ovalar se noteaz diametrul minim i maxim.
o
Form neregulat se descrie forma aproximativ; se pot da dou dimensiuni sau se
aproximeaz o arie total (n cm2)
o
Dac ia forma obiectului vulnerant descriere cat mai complet.
D. Caracteristici specifice
Sunt diferite funcie de tipul leziunii traumatice, fiind utile cu precdere pentru stabilirea
vrstei lezionale.
Echimoza:
culoare. Modificrile de culoare sunt utile pentru datarea leziunilor. Astfel,
o coloraie roietic sugereaz o leziune de maxim 1 zi. La 1-3 zile echimoza
devine tipic albstrui violacee, la 3-4 zile - verde sau verzui cafenie; ulterior
echimozele devin galbene i dispar n minim 5-7 zile (echimoze mici). Aspectele
coloristice variaz mult funcie de mrime (cu ct sunt mai mari cu att
modificrile de culoare sunt mai lente), constituia persoanei (fragilitate
capilar, utilizarea de anticoagulante orale - care scad viteza modificrii
coloristice prin creterea cantitii de extravazat hematic, etc).
o
omogenitate. Echimozele pot avea o culoare relativ omogen, mai ales la
nceput. Neomogenitatea apare fie mai tarziu, datorit faptului c grosimea
extravazrii este inconstant i prin urmare i viteza de metabolizare a
hemoglobinei este inconstant, fie este generat de aspecte particulare ale
agentului vulnerant (de exemplu marginea unei scnduri genereaz o culoare
mai intens dect laturile)
o
margini: cu ct echimoza este mai superficial marginile sunt mai netede.
Marginile devine mai neclare i odat cu nvechirea echimozei.
Ex: echimoz ....violacee, neomogen, cu margini imprecis delimitate

Excoriaie
culoare - cu ct este mai nchis cu att leziunea este mai proaspt:
roietic-negricioas, roietic, roietic-portocalie
o
detaare. La circa 72h dup momentul lezional ncepe s devin evident
procesul de regenerare epitelial - iniial marginal cu extensie centripet.
Descrierea detarii se face cu urmtorii termeni: crust proaspt, minim
detaare marginal, detaare marginal, crust parial detaat, detaare
subtotal, detaare total a crustei
o
(dac este cazul) complicaii tardive - cicatrici hipertrofice sau cheloide.
Hematom: culoare, relativ similar cu echimoza.
Plag - variaz mult funcie de tipul plgii
o
adncime
o
interesarea planurilor subiacente: adipos, muscular, peritoneu, pleur,
pericard, etc.

o
o

prezena de snge proaspat/coagulat, detaare, etc (variabil funcie de

tipul plgii)
o
margini - ascuite, rotunjite
o
buzele plgii - aspect neted - plag tiat, aspect neregulat - plag
zdrobit, etc.
Vezi site pentru exemple imagini plagi!

10