BOALA ARTROZIC / REUMATISMUL DEGENERATIV

Artrozele reprezint afeciuni:

- cronice
- non-inflamatorii
Artrozele afecteaz articulaiile mobile/diartrodiale, vertebrale i periferice.
Artrozele sunt caracterizate:
- morfopatologic prin leziuni degenerative ale cartilajului hialin articular, cu
interesarea osului subcondral , sinovialei i esuturilor moi periarticulare.
- clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective
- radiologic prin: pensarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral
i zone de osteoporoz circumscris.
Denumiri sinonime: osteoartrit , artrit deformant.
Artroza reprezint cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor.
Dup vrsta de :
- 35 de ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice.
- 50 de ani, 80% din populaie este afectat.
Artroza afecteaz egal ambele sexe.
Artroza nu este exclusiv o boal a vrstei naintate, cu naintarea n vrst aproape toate
persoanele prezint o artroz fin.

ETIOLOGIE
1.PREDISPOZIIA GENETIC ; anumite forme de artrit au o component ereditar.
- artroza generalizat primar , caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n
numeroase articulaii i formarea de noduli Heberden (IFD) i Bouchard (IFP).
- artroza asociat cu condrocalcinoza familial care mimeaz guta sau PR.
- artroza prin depunere de cristale de hidroxiapatit n cartilajul articular.
- displaziile epifizare caracterizate prin tulburri de cretere ale epifizelor care duc
frecvent la leziuni degenerative premature ale cartilajului articular.
2. TRAUMATISMELE/MICROTRAUMATISMELE au rol n degradarea
suprafeelorart articulare n timp ce traumatismele importante (luxaii, fracturi)
antreneaz fie repartiii modificate ale presiunilor articulare fie alterri ale cartilajului.
3.FACTORI INFLAMATORI CRONICI: dup unele inflamaii (PR) sau infecii(TBC
osos)cartilajul articular poate fi nlocuit cu esut cicatriceal /fibros antrennd i alterri
osoase i determinnd n secundar apariia de artoze.

4.FACTORI MECANICI:acetia produc o alterare a cartilajului prin suprasolicitare

datorit repartiiei inegale , anormale a presiunilor articulare, cu o hiperpresiune n
anumite puncte.
5.FACTORI ENDOCRINI I METABOLICI:
a. n acromegalie hormonul somatotrop (STH) este responsabil de hipertrofia cartilajului
nsoit de o nutriie deficitar i o degenerescen secundar.
b. menopauza este nsoit de un dezechilibru hormonal care favorizeaz leziunile
specifice artrozei
6.FACTORI MECANICI: noxele profesionale prin solicitri mecanice ndelungate pot
duce la constituirea de artroze n articulaiile mai mult solicitate profesional (lucrtori cu
ciocanul pneumatic-umeri i coate, mineri-coate i genunchi, agricultori-articulaiile
coxofemurale, balerini-glezne)
7.ACTIVITILE SPORTIVE: sportul practicat raional nu favorizeaz producerea de
artroze; n schimb, anumite sporturi n special de performan-fotbal, rugby, lupte
grecoromane,gimnastic, alergri , sunt potenial primejdioase.
Noinea de artroz latent/mut nu trebuie confundat cu cea de preartroz.
Preartroza include tulburrile congenitale sau dobndite de formare i de congruen a
articulaiilor care, prin solicitri anormale favorizeaz apariia artrozei:
- luxaia congenital de old
- displazia coxofemural
- coxa vara/valgum
- genu varum/valgum
- boala Perthes pentru coxartroz
- osteocondroza disecant pentru gonartroz
Toate acestea reprezint tulburri organice care preced apariia artrozei,
Sunt cunoscute i tulburri funcionale care preced apariia artrozei (instabilitile
posttraumatice persistente ale aparatului capsulo-ligamentar)
Artrozele pot fi.
-primare/idiopatice
-secundare

Frecvena localizrii artrozei descrete de la :

-genunchi i old
-coloana lombar
-articulaiile interfalangiene distale
-articulaiile coloanei cervicale
Cartilajul sufer un proces normal de mbtrnire fiziologic :este mai deshidratat, cu
rezisten sczut i vulnerabilitate crescut la agresiunile mecanice.
Artroza este favorizat de senescen dar nu reprezint un proces de uzur pasiv ci este
un proces de degenerare activ.
Cartilajul articular este avascular i braditrof; este un esut viu, dotat cu un metabolism
activ dar lent , capabil ns de procese regeneratoare.
Leziunile structurilor de sprijin(ligamente, tendoane,meniscuri) poate accelera
dezvoltarea de artroze n articulaiile care suport greuti.

TABLOUL CLINIC
Simptomatologia artrozelor este dominat de durere i funcie lezat.
Simptomatologie este :
-dependent de stadiul artrozei
-dependent de localizarea artrozei
- nu este ntotdeauna corelat cu intensitatea obiectivabil radiologic a leziunilor
articulare.
ntre stadiile iniiale de degenerare a cartilajului i apariia simptomelor (n special a
durerii) exist un interval asimptomatic de mai muli ani care se datoreaz n parte lipsei
de inervaie a cartilajului.
ARTROZ LATENT= manifestri clinice absente
ARTROZ MANIFEST=artralgii, redoare articular, limitarea micrilor
ARTROZ ACTIVAT= artralgii, redoare articular, limitarea micrilor, semne de
inflamaie.
ARTROZ DECOMPENSAT=disfuncie cu limitarea marcat a mobilitii articulare
i dureri paraarticulare.

PRINCIPALELE SIMPTOME I SEMNE

1.DUREREA:
-de tip mecanic
-se intensific n cursul zilei prin oboseal articular
-se calmeaz la repaus
-meteodependent (se accentueaz la schimbarea de presiune, temperatur,umiditate)
-apare foarte rar noaptea
-de obicei, are intensitate moderat, fiind mai vie n artrozele activate.
-durerea care apare la micare ine mai mult de entezopatii i de factori mecanici
-durerea care apare n repaus este corelat cu prezena unei inflamaii
-durerea nocturn , cu prognostic sever, este produs de hipertensiunea intraosoas.
n raport de evoluia bolii au fost descrise dou triade de dureri artrozice:
a. TRIADA PRECOCE:
-durere la nceputul micrii=durere de start
-durere de oboseal
-durere de solicitare
b.TRIADA TARDIV:
- durere durabil
- durere nocturn
- durere muscular local aparinnd articulaiei.

2. REDOAREA ARTICULAR:este de scurt durat(5-30 min).

3.TUMEFIEREA ARTICULAR:este prezent n artrozele activate, cu
sinovit i adesea revrsat articular.n artroz nu se realizeaz practic niciodat anchiloze.
Anchiloza reprezint scderea parial sau total a micrii unei articulaii prin:
-organizarea exudatelor din acvitatea articular inflamat
-prin atrofie capsular
-prin sudarea suprafeelor articulare chirurgical

4.SINOVIT
5.DEFORMRI ARTICULARE
6.CREPITAII

n stadiul timpuriu al artrozei manifestrile sunt de ordin subiectiv:

-senzaie de nepeneal
-senzaie de scderea forei musculare
-fatigabilitate anormal

SEMNELE RADIOLOGICE
1.SEMNE RADIOLOGICE PRIMARE
- ngustarea interliniei articulare(uneori pn la dispariie)
-osteoscleroz subcondral, adesea cu chisturi sau pseudochisturi
-osteofite

2.SEMNE RADIOLOGICE SECUNDARE

-osteoporoz paraarticular(de inactivitate)
-subluxaii prin:
* interpoziia progresiv a osteofitelor care se dezvolt
* laxitatea aparatului capsulo-ligamentar
-dezaxri articulare
Cele trei componente importante ale artrozei:
-degenerarea elementelor articulare
-repararea proliferativ
-inflamaia
au fiecare expresie radiologic proprie.
Semnele care exprim procesul degenerativ sunt:
-ngustarea pn la dispariie a interliniei articulare prin pierderea cartilajului
-chisturile subcondrale
-degenerri meniscale
-laxitate ligamentar
-rupturi ligamentare
-deformri angulare
Semnele care exprim procesul reparator sunt:
-osteofite marginale
-osteoscleroz subcondral

Semnele de inflamaie sunt:

-revrsat articular
-extensie bursal

FORME CLINICE
1.ARTROZA GENERALIZAT
-predispoziie familial
-preponderena la femei
-prezint noduli Heberden i noduli Bouchard
-adesea apare rizartroza=artroza trapezometacarpian/a policelui
Afectare frecvent a genunchiului, coxofemuralei i coloanei vertebrale.

2.ARTROZA ARTICULAIILOR MARI

3.ARTROZA EROZIV
-afecteaz articulaiile interfalangiene ale minii
-frecvent are component inflamatorie
-prezint eroziuni osoase subcondrale
-prezin tendine spre anchilozeinterfalangiene
-uneori evolueaz spre artrita reumatoid seropozitiv
-cteodat este asociat cu un sindrom Sjogren

4.ARTROZA ACTIVAT=componenta inflamatorie este indus n special de

produii de degradare ai cartilajului.

5.ARTROZ DECOMPENSAT=prezint stri de excitaie dureroas, n

vecintatea articulaiei, sub form de contracturi nusculare i entezopatii.

DIAGNOSTIC POZITIV
A.EXAMEN CLINIC
-durere de tip mecanic
-impoten funcional
-lipsa evoluiei spre anchiloz

-cracmente la mobilizarea articulaiei

-lipsa semnelor generale
-localizarea la articulaii portante
B.EXAMEN RADIOLOGIC
-pensarea spaiului articular
-osteofitoz
-osteoporoz
C.EXAMEN DE LABORATOR

EVOLUIA ARTROZEI
n general evoluia este progresiv.
Particularitatea evoluiei este alternana dintre perioadele de suferin cu perioadele
pauci- sau chiar asimptomatice.
Artroza nu este o suferin continu, durerile i activrile fiind de obicei episodice ;
aspectul radiologic nu este obligatoriu s progreseze deoarece pot exista intervale cu
durate de ani n care artroza s fie mut.
Factorii care pot accelera progresia bolii sunt:
.-vrsta avansat
-obezitatea
-afectarea artrozic geberal sau multiarticular
-slbirea muscular
-prezena de cristale n articulaii
-solicitri mecanice vicioase necorectate
-neuropatii periferice (DZ,alcoolism)
n evoluia artrozelor uneori apar reacii inflamatorii.
Simptomele , n aceast situaie, sunt produse de reacia sinovialei.

TRATAMENT
1.TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
- repaus articular
-diet hipocaloric
2.TRATAMENT MEDICAMENTOS
3.TRATAMENT DE RECUPERARE
4.TRATAMENT CHIRURGICAL-ORTOPEDIC

COXARTROZA
Poate fi:
a.primitiv=idiopatic
- debuteaz ntre 40-60 ani
- dintre factorii generali predispozani :obezitatea, menopauza, senescena
-fenomenele sunt bilaterale i aproape perfect simetrice (dpdv anatomic)
b.secundar
- debuteaz naintea vrstei de 40 ani
-se dezvolt pe fondul unei cauze locale preexistente(luxaie congenital de old,
ONACF,traumatisme)
-de obicei, sunt unilaterale iar cnd sunt bilaterale nu au simetrie perfect (dpdv
radiologic).

TABLOU CLINIC

1.DUREREA
Este primul simptom resimit.
Sedii:
-regiunea inghinal, cu iradiere pe faa anterioar a copasei, ctre genunchi
-faa extern a regiunii trohanteriene, cu iradiere pe faa extern a copasei
-regiunea fesier , cu iradiere pe faa posterioar a coapsei
-durere izolat a genunchiului=durere proiectat

Durerea :
-de tip mecanic
-agravat la mers
-agravat de ortostatismul prelungit i de oboseal
-calmat de repaus
-meteodependent
2.IMPOTENA FUNCIONAL
Intensitate variabil, la nceput ca o fatigabilitate precoce la alergare sau la urcatul
scrilor apoi ca o jen care l mpiedic sa-i lege ireturile sau s stea picior peste
picior
chioptarea apare dup 2-5 anu de evoluie.
Limitarea mobilitii este moderat dar progresiv.

Limatare a micrilor de rotaie, apoi de abducie-adducie iar n formele avansate se

limiteaz flexia, cu accentuarea deficitului de mers, de urcat-cobort, la aezarea pe
vine.
Semnul pantofului este pozitiv:nu poate efectua flexia-rotaia necesar pentru a pune
piciorul pe coapsa opus.
Semnulcifrei 4este pozitiv: bolnavul aflet n decubit dorsal, cu bazinul fixat, cu coapsa
n abducie, cu genunchiul flectat i clciul sprijinit pe genunchiul opus-se msoar
distana dintre genunchi i planul patului.Normal distana este sub 20 cm dar n
coxartroz este peste aceast valoare.
La mers se constat o eschiv a pasului de partea bolnav, cu chioptare i mers
salutnd.
n ortostatism se observ atitudinea vicioas cu membrul inferior n uoar flexie , rotaie
extern i adducie.
Relativ precoce apare hipotonia i atrofia grupelor musculare fesiere i a cvadricepsului )
se observ coborrea pliului fesier de partea articulaiei afectate).
n decubit dorsal se observ limitarea dureroas a flexiei coapsei pe bazin , a abduciei i
rotaiei.
n decubit ventral se observ limitarea extensiei coapsei.
Semnele de inflamaie lipsesc.

EXAMENUL RADIOLOGIC
1.Pensarea spaiului interarticular(este criteriul cel mai fidel de evaluare a evoluiei
coxartrozei).Se observ n zona articular portant locurile n care se exercit presiuni
mari(superoexterne, mai ra superointerne)
2.Osteoscleroz subcondral=reacie de osteocondensare fa de excesul de presiune din
zona n care cartilajul s-a deteriorat(aspect de benzi opace de o parte i de alta a interliniei
articulare, incluznd adeseori imagini geodice clare, rotunjite)
3.Osteofitoz; se dezvolt n afara zonelor articulare supuse presiunilor.Exist localizri
elective(cotiloidian extern, intern i femural)
4.Osteoporoz; aapare tardiv, sub form de geode n capul femural i n cotil.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1.COXITA
-debut brutal, unilateral , sub 40 ani
-durere i redoare de tip inflamator
-antecedente de TBC sau PR
-VSH peste 40mm/h i leucocitoz cu PMN
-pensare de sapiu articular
-lipsete osteofitoza

2.SCIATICA
3.ONACF(spaiu articular normal)

TRATAMENTUL DE RECUPERARE
OBIECTIVE:
1.scderea durerii
2.creterea stabilitii oldului
3.creterea mobilitii oldului
4.creterea gradului de coordonare i echilibru n mers
1.Termoterapie
ET
Masoterapie
2.3.4 KT

KINETOTERAPIE
a.POSTURRI
Coxartoza are tendina de a instala poziii vicioase ale oldului n special flexum i rotaie
extern
Posturrile au:
-caracter preventiv n stadiul iniial
-caracter corector n stadiul evolutiv
-sunt inutile n stadiul final
Posturrile pot fi:
-libere;10-30 min repetate de 3-4 ori flezum i 50-1 min de mai multe ori -derotare
-fixe; se utilizeaz noaptea oblignd membrul inferior s rmn n poziie anatomic.Se
utilizeaz atele, fa gipsat, materiale termoplastice.
b.TONIFIERE MUSCULAR
n special pentru muchii abductori ai oldului(fesier mic i mijlociu, tensor al fasciei
lata); musculatura abductoare este responsabil pentru staiunea unipodal, mersul
echilibrat fr latero-flectri homolaterale ale trunchiului.
c.REFACEREA MOBILITII ARTICULARE
-mobilizri pasive, n hipotonii musculare foarte mari cnd nu mobilizeaz articulaia.
-mobilizri autopasive executate de bolnav cu mna sau cu membrul inferior sntos
-mobilizri activopasive din suspendat n ching cu traciune la scripete

-mobilizri active libere pe planet talcat

Pedalarea pe biciclet este foarte important deoarece evit ncrcarea articulaiei
oldului.; n plus crete fora si rezistena muscular.
oldurl trebuie lucrat numai cu descrcare de greutate, pe masa de KT, prin
scripetoterapie, prin HKT.
d.REFACEREA STABILITII
Exerciii analitice pentru muchii abductori i pelvitrohanterieni.
e.RECTIGAREA CONTROLULUI MUSCULAR DINAMIC PENTRU MERS
(COORDONARE I ECHILIBRU)
f.CORECTAREA POZIIEI BAZINULUI, MENINEREA UNEI
FUNCIONALITII COLOANEI LOMBARE (suplee, for muscular
abdominal i paravertebral), A GENUNCHIULUI HOMOLATERAL(mobilitate,
stabilitate activ) i a NTREGULUI MEMBRU INFERIOR HETEROLATERAL
(mobilitate i stabilitate).

IGIENA ORTOPEDIC A OLDULUI

1.Evitarea ortostatismului prelungit
2.Evitarea mersului timp ndelungat, mai ales pe teren accidentat
3.Repausul se face n decubit , mai puin n poziii care favorizeaz flexum-ul de old.
4.Pauze de odihn n decubit pentru decontracturarea musculaturii oldului.
5.Utilizarea bastonului, iniial n mna opus oldului afectat, ulterior, n formele
avansate ,de aceeai parte.nlimea bastonului asigur o flexie a cotului de aproximativ
30 grade, adic nivelul marginii superioare a marelui trohanter.
6.Corectarea inegalitii membrelor prin adaos la tocuri (dac diferena este de minim 2
cm)
7 nclminte cu talp ortopedic.
8.Evitarea pantofilor cu tocuri nalte la femei.
9.Meninerea unei greuti corporale normale.

GONARTROZA
Apare mai frecvent la femei.
Poate fi:
a.primar / idiopatic
*factori endocrini (climax sau postclimax)
*factori metabolici(obezitate)
*deficit de ntoarcere venoas

b.secundar
* dezalinieri articulare
*meniscopatii
* instabilitate ligamentar
* PR
* TBC osos
TABLOU CLINIC
1. Durerile sunt localizate:
- pe faa anterioar sau antero-intern a genunchiului
- n spaiul popliteu
- sub genunchi, la nivelul gambei.
Durerile au caracter mecanic, survin la mers i se calmeaz n repaus.
2.Deficite funcionale:
- instabilitate
-limitarea mobilitii articulare pe flexie-extensie
-mobilitate patologic
3.Alte manifestri:
- crepitaii
- oc rotulian
-deformarea i mrirea de volum a articulaiei
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1.Coxartroza
2.Artrita de genunchi
3.TBC
4.PR cu debut atipic
5.SA cu debut periferic
6.Guta
7.Leziuni meniscale
Clinic , gonartroza are triada:
- durere
- limitarea mobilitii
- apariia instabilitii cu hipotrofia de cvadriceps

Gonartroza trece prin trei etape (nu toate obligatorii):

ETAPA I
- durere n ortostatism prelungit i mers pe teren accidentat
- instabilitate tranzitorie
- uoar hipotrofie de cvadriceps
- crepitaii articulare moderate
- osteofite
ETAPA a II a
- dureri intense care apar repede n ortostatism i mers
- posibil flexum de genunchi
- instabilitate activ
- hipotrofie important a cvadricepsului
- crepitaii intense
- reducerea spaiului articular
ETAPA a III a
- dureri n permanen
- flexum de genunchi
- deformarea reliefului articular
- insuficien de cvadriceps
- mers doar cu sprijin
TRATAMENT
ETAPA I
- medicaie analgezic-antiinflamatorie
- KT
- TO (mers pe biciclet)
- tratament balnear
ETAPA a II a
- medicaie analgezic-antiinflamatorie
- fizioterapie
- KT
- Tratament balnear
ETAPA a III a
- tratament ortopedico-chirurgical
- KT

ARTROZELE INTERVERTEBRALE
Artroza discului intervertebral = discartroza
Artroza articulaiilor interapofizare
a.DISCARTROZA
Nucleul pulpos se deshidrateaz, se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului
fibros.
Discul scade n nlime i se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd LLCP sau
LLCA.
Nucleul pulpos poate strbate platoul cartilaginos ptrunznd n structura osoas a
corpului vertebral = nodulii Schmorl / hernii intrasomatice.
Poate aprea osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reacional .
Osteofitele se dezvolt anterior sub LLCA, mai rar posterior sau lateral.Apar uneori n
vecintatea unui disc degenerat, mai frecvent ns difuz, de-a lungul coloanei vertebrale
Dezvoltarea difuz exprim spondiloza.
b.ARTROZA INTERAPOFIZAR
Leziunile sunt identice cu cele ntlnite la nivelul articulaiilor membrelor.
Artroza interspinoas=sindrom Baastrup; apare n hiperlordoze, sindrom trofostatic,
tasare de corpi vertebrali.
c.UNCARTROZA
Este forma particular de artroz la nivelul articulaiilor coloaneu cervicale , C3-C7.
Se dezvolt ntre articulaiile uncovertebrale Luschka, mici articulaii laterale.
Discartroza este mai frecvent cervical i lombar.
Artroza interapofizar este cervical, dorsal i lombar.
Spondiloza / osteofitoza vertebral difuz este modificarea cea mai frecvent, de obicei
asimptomatic.

TABLOU CLINIC
1.DUREREAVERTEBRAL(N AFARA SINDROAMELOR RADICULARE)
-difuze
-vag localizate
-cu debut insidios
-intensitate moderat
-de tip mecanic

-se accentueaz la oboseal, ortostatism prelungit, mers, transportul unor obiecte grele, la
fixarea ndelungat a capului n poziie rigid.
-se amelioreaz /dispar n repaus, n special n decubit pe un plan dur.
Pot aprea crize dureroase cu durat de cteva zile , cu dureri foarte intense care
determin impoten funcional i contractur muscular antalgic.
criza de torticolis acut n artroza cervical
lumbago acut n artroza lombar
Sindroamele radiculare care pot aprea sunt:
-nevralgia cervico-brahial (artroza cervical)
-nevralgia intercostal(artroza dorsal)
-nevralgia sciatic i crural (artroza lombar)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1.Afeciuni viscerale care produc dureri vertebrale (litiaz biliar, litiaz renal,
pancreatiti acut/cronic,metroanexit, afeciuni intratoracice)
2. afeciuni vertebrale grave (SA, morb Pott/TBC, neo vertebral primitiv sau secundar)

EVOLUIE
Este lent, leziunile degenerative accentundu-se cu vrsta.

COMPLICAII
1.COMPRESIUNEA RADICULAR apare n artroza cervical i cea lombar cnd se
reduc gurile de comjugare restrngndu-se spaiul de emergen al rd cinilor nervoase.
2.COMPRESIUNEA MEDULAR
-hipertonie i deficit motor
-diminuarea sensibilitii profunde
-amiotrofie

TRATAMENT
1.PROFILACTIC
2.IGIENO-DIETETIC
3.MEDICAMENTOS
4.DE RECUPERARE
5.CHIRURGICAL