Curs 1 - Afectiunile respiratorii: obstructive/restrictive/mixte.

Noiuni de semiologie a ap. respirator

Stabilirea diagnosticului se face pe baza: anamneza, ex.paraclinic, clinic.

Tratament:
-

medicamentos
chirurgical
kt
igieno-dietetic.

n componena aparatului respirator intra:

-

cile aeriene
plmnii
sistemul locomotor toracic.

1. Cile aeriene se mpart n:

-

superioare: cav. nazal, cav. bucal, faringe, laringe.

inferioare : trahee, bronhii mari, bronhii lobare, segmentare, bronhiole, ductul
alveolar.

2. Plmnii = organe formate dintr-un ,, schelet reprezentat de reeaua bronic i vascular

i esutul interstiial format din fibre i celule.
acoperii de o membran puternic vascularizat i inervat = pleur
pleura este format din 2 foie:
-

una visceral care ader intim la suprafaa plmnului

una parietal care ader intim pe faa intern a toracelui.

ntre cele 2 foie exist un spaiu cu o cantitate mic de lichid = lichid pleural
(micare, alunecare a plmnilor n cutia toracic; spaiu cu presiune negativ cre te vol
plmnului).
3. Ap. locomotor toracic cuprinde:
-

scheletul: reprezentat de stern, coaste, CV dorsal;

articulaii: sternocostale, costovertebrale, sternoclaviculare, scapulotoracic;
muchii: inspiratori, expiratori (diafragmul muchi frenic).
Controlul i reglarea respiraiei se fac la nivelul centrilor respiratori bulbo-pontin.
Anamneza = discuia cu pacientul
1

1. Vrsta: important pentru c:

-

n copilrie: predomin infeciile acute.

la vrsta adult: apar afeciunile cronice (bronita cronic, astmul bronic)
la vrsta a 3-a: infeciile sunt mai grave datorit scderii rezistenei organismului i
crete fr. neoplasmului.

2. Sexul: mai fr. la brbai: bronite cronice, cancer bronho-pulmonar.

3. Antecedente heredo-colaterale = afeciuni ale familiei (motenite).

-

exist autori care susin predispoziii familiale n astmul bronic.

existena unei tuberculoze pulmonare face obligatorie cercetarea ntregului anturaj
familial.

4. Antecedente personale : reprezint afeciunile subiectului.

-

n rinite cronice (inflam. ale mucoasei),

deviaii de sept pot determina bronite cronice sau emfizem pulmonar bronitele
repetate pot favoriza apariia astmului bronic (afeciune alergic reacie exagerat a
organismului la anumii stimuli) .
diabetul zaharat poate agrava i favoriza TBC pulmonar (pancreasul nu secret
insulina) complicaii f. grave: retinopatie diabetic, nefropatie diabetic,
cardiopatie diabetic, arteriopatie diabetic).

5. Condiiile de via i munc:

-

TBC pulmonar poate fi favorizat de o locuin insalubr, alimenta ie deficitar,

etilism (alcolism), fumat.
bolile profesionale: silicoza - poate s apar la persoane care lucreaz n industria
extractil, textil, alimentar.

6. Istoricul bolii:
-

cuprinde informaii privind momentul apariiei bolii, forma de debut (brusc/lent),

evoluia bolii (acut/cronic), tratamentele efectuate (medicamentaie, chirurgical, kt).

Examenul general al pacientului

La pacienii cu afeciuni respiratorii simptomele generale sunt reprezentate de: febr, astenie
fizic i inapeten.
Febra poate varia:
-

febra constant 37,5C n TBC pulm.

febra n ferstru: dim. 37C, seara 39C n afeciuni respiratorii acute;
febra mare: 40C n pneumonie (tuse, junghi toracic, febr).

Astenie fizic apare fr. n cazul TBC, BPOC, viroza respiratorie.

Inapeten: n TBC, n neoplasm bronhopulmonar.

Examenul aparatului respirator

-

se noteaz simptomele subiective/obiective i rezultatul investigrii paraclinice.

Simptome subiective : frecvent, pacientul se adreseaz consultului ptr. dureri toracice,

dispnee, tuse, expectoraii.

I. Durere toracic: dat de afeciuni ale peretelui toracic, organelor intratoracice sau a
organelor de vecintate.
Durerile cutiei toracice: date de diferite elemente ale cutiei toracice:
-

nevralgii intercostale,
spondiloze,
metastaze osoase,
discopatii vertebrale,
spondiloza (artroza localizat la niv CV).
Dureri datorate organelor intratoracice:

durere pulmonar (traheit),

durere de origine cardiovascular (infarct, pericardit, anevrism aort)
dureri ale esofagului (esofagit, neoplasm esofagian).
Dureri datorate organelor de vecintate :

n ulcer gastric,
hernie diafragmatic,
colecistit (vezica biliar).

II. Dispneea = tulburare a respiraiei caracterizat prin modificare ritmului i intensitii

respiraiei.

Cauze:
a) extrapulmonare :
-

afectare cardio-vascular (pericardita);

afectare nervoas ( psihoze);
boli ale sngelui (anemii).
b) pulmonare :

restrictiv: n sindroamele resp. restrictive datorit pneumoniei, pleureziei,

pneumotorax, tuberculoza pulmonar.

obstructiv: ap. n sdr.ventilatorii obstructive datorat stenozei (ngustare) laringiene

sau astm bronic.
mixt: n sdr.ventilatorii mixte: apar n pneumoconioze (boli datorate pulberilor praf).

Pneumotorax = aer n cav. pleural; Pleurezia = ap la plmni.

Dispneea poate lua diferite aspecte:

-

polipnee: accelerarea ritmului respir - durata scurt; apare la emoii/efort fizic.

tahipnee: accelerarea patologic a respiraiei.
bradipnee: scderea ritmului respirator (inspir n sdr. obstructiv sau expir n astmul
bronic).
respiraie neregulat: inspir pauz expir pauz; agonic; creterea intensitii
resp pauz scade intensitatea resp.
apnee: oprirea micrii respiratorii.

III. Tusea = act reflex voluntar avnd ca rezultat expulzarea violent a aerului din cile
respiratorii i a eventualelor secreii sau corpi strini.
- apare datorit irita iei cilor respiratorii sau la nivelul altor organe: esofag,
stomac, ficat, peritoneu;
- poate fi productiv - umed (nso it de o cantitate de expectora iei) /
neproductiv uscat (fr expectoraie).

IV. Sputa = rezultat al expectoraiei, produs patologic, coninnd secreie seroas, snge,
puroi.
Caractere:
-

consisten: aspect lichid transparent, purulent, sangvinolent.

culoare:
alb rozat (edem pulmonar acid)

galben verzuie (infecii bronhopulmonare)

roie hemoptoic (TBC pulmonar).

temperatura normal = 36,6 36,8 oC

temperatura mai mare de 39 oC afecteaz sistemul nervos simptome neurologice/convulsii
plmnul 3 lobi dreapta + 2 stnga
spaiul V intercostal stng oc apexian (vrful inimii bate in peretele toracelui)
anexit = trompe, ovare
metrit = uter
cistit= vezica urinar
ascit = acumulare de lichid in peritoneu