CURS 5 R.R.P.R.

Decompensarea respiratorie care apare n sindromul restrictiv e datorat ventilaiei alveolare.

Metode de tratament
-

ventilaie mecanic prin intubaie endotraheal sau traheotomie;

oxigenoterapie, n cazul n care sunt libere cile aeriene;
dezobstrucie bronic;
diuretice pentru scderea ncrcrii pulmonare;
tonicardiace, dac sunt i semne de insuficien cardiac;
antibiotice: n cazul etiologiilor infecioase;
anticoagulante.

OBIECTIVELE RECUPERRII N SINDROMUL RESTRICTIV

1. tratarea suprancrcrii mecanice

Se urmrete:
-

gimnastic corectiv pentru cifo-scolioz + metode ortopedico-chirurgicale, dac e cazul,

pentru copiiicu aceast deviaie a coloanei;
gimnastic pentru meninerea mobilitii i corectarea poziiei coloanei vertebrale n
spondilit (debut: inflamaia articulaiilor sacro-iliace, HLA B27);
regim de slabire n cazul obezitii;
+ termoterapie, electroterapie, masaj.

2. ameliorarea ventilaiei pulmonare

a) tratarea cauzelor sindromului restrictiv;
b) creterea expansiunii localizat:
-

prin tehnici care amelioreaz ventilaia n diferite segmente pulmonare, obinndu-se

micri respiratorii toracale/toraco-abdominale n regiuni cu micri respiratorii blocate;
exerciiile se pot adresa regiunii toracale superioare / axilare / inferioare a unui
hemitorace ntreg sau zona diafragmatic a unui hemitorace;
se va crete inspirul prin poziionare + micri ale MS + trunchi;
uneori e necesar blocarea unei regiuni care se expansioneaz compensator prin presiuni
manuale ale kinetoterapeutului, prin ching sau posturri;

exerciiile de expansionare localizat sunt indicate n cifo-scolioze, alte diformit i

toracale, spondilit, pahipleurit;
pentru obezitate se recomand exerciii respiratorii abdominale (se poate aplica i masaj
toracic).

c) scderea travaliului ventilator

-

pentru persoanele obeze, se realizeaz prin scderea greutii corporale;

pentru persoanele cu cifo-scolioz sau spondilit, scderea travaliului ventilator se obine
prin exerciii de mobilizare a coloanei vertebrale, scderea necesitii de oxigen la
periferie (prin limitarea efortului fizic se poate aciona asupra scderii ventila iei
pulmonare);
n cazul asocierii unei complicaii cardiace, administrarea diureticelor determin
eliminarea edemelor (inclusiv a edemului peretelui toracic), scade ncrcarea pulmonar
i, implicit, scade travaliul respirator.

d) creterea activitii musculare respiratorii

-

este obinut prin ameliorarea oboselii musculare;

oboseala e ameliorat prin administare de oxigen, care poate corecta hipoxemia (oxigen
n snge) la care muchii respiratori sunt sensibili;
realizarea unui expir prelungit ct mai complet, cu reducerea volumului abdominalotoracic prin contracia musculaturii peretelui antero-lateral abdominal; astfel se va
ascensiona diafragmul, lungindu-i fibra i crescndu-i raza de curbur. n inspir, prin
contacia diafragmului pornit din poziia cu fibra alungit, volumul inspirator va crete.
uneori, pentru a contracara mpingerea nafar a toracelui n expir, la unii bolnavi este
necesar exercitarea unei presiuni pe torace n expir; presiunea se poate realiza cu
ajutorul unei chingi toracale sau cu mna kinetoterapeutului.
pentru creterea randamentului musculaturii respiratorii, e necesar favorizarea
capacitii metabolice a acestor muchi aceasta crete prin exerciiu fizic.
antrenamentul musculaturii respiratorii trebuie s se fac n repaus fizic general i
relaxare, pentru a scdea cererea metabolic periferic i pentru a favoriza irigarea
musculaturii respiratorii.

3. antrenament la efort
O perioad mai lung de timp, bolnavii cu sindrom restrictiv i pot menine o capacitate
de efort mulumitoare. Primul semn sesizat de bolnav este dispneea de efort. Aceasta poate
evolua, ajungnd s fie prezent i n repaus, ceea ce demonstreaz c plmnul nu-i mai poate
ndeplini funcia de schimb gazos. Din acest moment, bolnavul nu-i mai poate exercita
activitatea profesional i cele caznice ajunge n starea de handicap.
Pentru a preveni aceast situaie este necesar efectuarea unui antrenament la efort.
Metodele de tratament sunt:

bicicleta ergometric;
mers pe covor rulant;
mers terapeutic (pe iarb/nisip).

La bolnavii cu sindrom restrictiv, e necesar s se testeze iniial tolerana la efortul dozat

cu i fr administrare de oxigen, pentru a stabili metodologia antrenamentului. n funcie de
aceast testare,bolnavii se mpart n trei grupe:
-

cei care, chiar i sub administrare de oxigen, nucorecteaz hipoxemia; orice efort le este
contraindicat, pn la ameliorarea strii clinice funcionale;
cei care suport bine efortul sub administrare de oxigen se aplic efortul dozat n trepte
la bicicleta ergometric i covor rulant numai sub administrare de oxigen;
cei care suport efortul fr administrare de oxigen se aplic modalitile cunoscute de
antrenament. Din aceast categorie fac parte: persoanele obeze, cu spondilit,
pohipleurit sau cifo-scolioz.

4. corectarea gazelor sanguine i restabilirea sensibilitii centrului respirator:

-

regim igieno-dietetic: repaus la pat, alimentaie hiposodat, hipercaloric (excep ie la

obezi), vitaminic;
tratament medicamentos: diuretice, tonic cardiace, antibiotice, bronho-dilatatoare;
oxigenoterapie;
creterea ventilaiei alveolare prin gimnastic respiratorie asistat de KT;
ceterea ventilaiei alveolare prin metode de protezare respiratorie:pat basculant,
plmnul de oel se utilizeaz mai ales la pacienii cusindrom restrictiv de cauz
neurologic (poliomielita);
psihoterapie: explic cauzele decompensrii i rolul metodelor de recuperare.

AFECIUNI RESPIRATORII CU DISFUNCIE VENTILATORIE MIXT

Disfuncie ventilatorie mixt = asocierea celor 2 tipuri de disfuncii respiratorii

(obstructiv i restrictiv) cu predominana uneia dintre ele. Asocierea poate avea ca baz
existena a 2 boli complet diferite (cifo-scolioz + BPOC, astm bronic + pahipleurit).
Disfuncia ventilatorie mixt se poate dezvolta i n cadrul unei aceleai boli
bronhopulmonare care afecteaz att permeabilitatea cilor aeriene (~ sindromului obstructiv),
ct i capacitatea de expansiune a parenchimului pulmonar (~ afeciunilor restrictive).
Debutul bolii poate s apar la nivelul parenchimului pulmonar are drept consecin
retracii pulmonare care pot determina distorsiuni ale cilor aeriene. Exist i situa ii n care
debutul este unul bronic, urmnd ca mai apoi, dup obstrucia cilor aeriene, s apar afectarea
parenchimului, cu scderea suprafeei de schimb alvolar.
n disfuncia ventilatorie mixt, capacitatea vital, capacitatea pulmonar total i VEMSul (volum expirator maximal/sec) sunt sczute.
Dintre bolile care produc disfuncii ventilatorii mixte, cele mai reprezentative sunt
pneumoconiozele i TBC-ul pulmonar.

PNEUMOCONIOZE

= afeciuni care fac parte din grupul bolilor profesionale, din cauza inhalrii pe perioade lungi a
unor pulberi minerale sau organice. Dimensiunea particulelor are un rol foarte important n
afectarea pulmonar:
-

> 10 um sunt oprite integral n nazo-faringe;

ntre 10 3 um se depun n cile aeriene;
3 um ajung n proporii mari n teritoriul alveolar, unde se sedimenteaz.
D.p.d.v. anatomo-patologic, pneumoconiozele prezint 2 forme:

a)

necolagene arhitectonica alveolar rmne intact i reacia pulmonar fa de pulberi

este reversibil;
b) colagene, mai grave arhitectura alveolar se distruge i apar cicatrici pulmonare
(silicoza, azbestoza).

D.p.d.v. funcional, pneumoconiozele se mpart n 3 categorii:

A. Pneumoconioze cu obstrucia cilor respiratorii mici
1) antracoza = pneumopatie cauzat de praful de crbune.
- apare la muncitorii care lucreaz n domeniul extraciei, prelucrrii i
preparrii diferitelor sorturi de crbune.
- se prezint suB 2 forme:
UOAR

nodular;
simptome puine;
descoperirea bolii este radiologic;
tulburrile funcionale arat o cretere a
volumului
rezidual
din
cauza
obstrucionrii cilor mici.

GRAV

sub form de fibroz pulmonar masiv;

nodulii se agreg (unesc), obstrund
bronhiolele;
tulburrile funcionale respiratorii sunt
nete i severe;
simptomele respiratorii (dispnee de
efort, tuse productiv, toracalgii) sunt
constant prezente i progreseaz rapid;
leziunile fibroase ocup spaiile aeriene,
reducnd
volumele
pulmonare,
determinnd disfuncie ventilatorie
restrictiv;
prin apariia emfizemului compensator i
prin comprimarea bronhiolelor apare
disfuncia ventilatorie obstructiv.

2) bisinoza =
afeciune respiratorie produs de inhalarea prelungit a
pulberilor rezultnd din prelucrarea materialelor textile vegetale.
- ageni patologici: bumbac, in, cnep.
- afeciunea apare la culegtori i la cei care lucreaz n filaturile de bumbac;
- prima manifestare a bolii o reprezint sindromul de luni semnele
pulmonare (tuse + dispnee suiertoare + presiune toracic) apar la reluarea
lucrului dup o perioad de ntrerupere.
- tabloul clinic arat c, la baza afeciunii st spasmul i edemul cilor aeriene
periferice.
- examen clinic negativ.
- funcional apar: VEMS, volumului rezidual.

B. Pneumoconioze cu scderea elasticitii pulmonare i scderea capacitii de

difuziune
1)
-

2)
-

azbestoza
apare prin inhalarea fibrelor de azbest;
determin o fibroz interstiial difuz asociat sau nu cu o reacie pleural;
fibroza debuteaz sub forma unei alveolite; se extinde ulterior la pereii alveolari, la cile
aeriene terminale, la interstiiul pulmonar i la pleur.
iniial, boala e asimptomatic ulterior apar semnele respiratorii (dispnee, cianoz,
tuse) i semnele generale (scderea n greutate, degetele hipocratice,astenie fizic).
explorarea funcional evideniaz disfuncie ventilatorie restrictiv, scderea elasticitii
pulmonare i alterarea difuziunii gazelor prin membrana respiratorie.
plmnul de fermier
= pneumoconioz cu praf organic: fn mucegit
poate duce la un proces acut, o pneumonie care dispare spontan n cteva saptamani.
forma cronic este fibroza difuz interstiial.

C. Pneumoconioze cu perturbri funcionale pulmonare intricate (ntreptrunse)

Silicoza = pneumoconioz produs prin inhalarea pulberilor de siliciu care poate

determina 3 tipuri de reacii tisulare:
-

cronic: la expunere moderat pe o durata de ~ 20-40 ani;

accelerat: expunere la o cantitate mai mare, pe o durat de 5-15 ani;
difuz: expunere pe o durat sub 5 ani cu depuneri alveolare masive.

Gravitatea bolii este dat de faptul c pulberea de siliciu poate leza macrofagul care l-a
fagocitat. D.p.d.v. anatomo-patologic, leziunile sunt reprezentate de nodulul silicotic i fibroza
interstiial.
Tablou clinic: la nceputul afeciunii, bolnavul acuz numai o tuse cu expectoraie,
socotit normal la fumtori; apoi apare dispneea de efort, n acelai moment cu apariia
semnelor radiologice.
Evoluia bolii: boala prezint elemente de bronit cronic i emfizem pulmonar,
determinnd perturbri ale distribuiei aerului i apoi obstrucii ale cilor periferice. Fibrozele
ntinse tind s reduc dimensiunile pulmonare iar conglomeratele de noduli determin restricii.
Testele funcionale respiratorii sunt modificate n funcie de stadiul evolutiv al bolii:
-

n silicozele simple, asimptomatice: teste normale;

n silicozele manifeste: alterri funcionale de tip restrictiv/obstructiv/mixt;
n silicozele complicate: capacitii de difuziune a gazelor, apariia hipoxemiei la efort.

Tratament: nu exist tratament specific; se pot trata totui complicaiile i afeciunile asociate.
Singura modalitate de ameliorare a disfunciei respiratorii recuperarea respiratorie prin
KT. Obiectivele si principiile recuperrii sunt legate de diagnostic, mediu poluant, de capacitatea
de aprare a organismului.