UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE TIINE SOCIO-UMANE

MASTER PSIHOLOGIE CLINIC

Tulburarea depresiv major

Psihodiagnoza disfunciilor cognitive i de limbaj

Prof Stan Andreea

An I

Piteti 2015

Ca lungi ecouri ce de departe se confund", plngerile disperate sau melancolice

exprim, de-a lungul timpului i indiferent de latitudine, fragilitatea i nelinitea uman.
Echilibrul psihic al omului slab care sufer" are oscilaii sau chiar ncetare subit: de la
descurajare la pesimism, de la disperare la naufragiul suicidului. Aceasta este depresia. O stare
sufleteasc sumbr, o trire" cu tonaliti triste, a cror amploare, intensitate i durat sunt
variabile. Grania dintre normal i patologic este deseori incert. Depresia, termen relativ nou, nu
este o boal specific perioadei moderne, aa cum am fi tentai s credem, sau care ar fi indus de
dificultile existeniale ori de exigenele i constrngerile societii. Depresia este ntlnit n
toate mediile sociale i n cele mai diverse culturi, putnd afecta fermierul sud-american, ranul
din nordul Africii, finanistul nstrit, mama unei familii fericite, pensionarul lipsit de ocupaie,
vedeta, cci garda ce vegheaz la porile Luvrului nu i apr pe regi" (Malherbe).
Tulburarea depresiv major se caracterizeaz din punct de vedere psihopatologic
prin prezena sindromului depresiv, iar din punct de vedere evolutiv se descriu dou forme:
tulburarea depresiv major - episod unic i tulburarea depresiv major recurent.
Conform criteriilor de diagnostic pentru episodul depresiv major din DSM IV
disfunciile cognitive aprute sunt diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori
indecizie aproape n fiecare zi (fie prin relatarea subiectului, fie observat de alii).
Disfuncii cognitive i de limbaj
Tulburri de Atenie: Capacitatea de concentrare scade, bolnavul nemaiputnd citi,
urmri emisiunile la TV, efectua activiti cotidiene simple care necesit un efort de concentrare.
Tulburri de memorie este perturbat prin scderea capacitii de fixare a datelor, faptelor
i evenimentelor, acest fenomen fiind n strns legtur cu tulburrile de atenie (hipoprosexia),
Concentrare redusa si dificultati de memorie.
Tulburri de Percepie. n cazul depresiei majore cu intensitate psihotic pot aprea
halucinaii, mai ales auditive, verbale, congruente cu dispoziia depresiv, avnd un caracter
ostentativ, injurios, damnabil.
Tulburri de Gndire. La nivelul gndirii apar att tulburri de form, ct i de coninut,
inabilitate de a lua decizii simple. Gandirea const n triada cognitiv de subevaluare a propriei
persoane, a lumii, a viitorului: - idei de deprivare i pierdere; - scderea respectului de sine i a
siguranei de sine;- idei de vinovie; - lipsa de perspectiv, pesimism; - gnduri recurente de
sinucidere. Aceste idei delirante pot cpta proporii delirante i astfel iau natere tulburrile
psihotice congruente i incongruente cu dispoziia. Idei delirante congruente cu dispoziia : - idei
delirante de devalorizare ; - idei delirante de srcie; - idei delirante de calamitate; - idei
delirante hipocondriace ; - idei delirante de referin ; - idei delirante de persecuie (pedepsire
meritat). Idei delirante incongruente cu dispoziia : - de persecuie (fr legatur cu temele
depresive) ; - de control, - de inserie a gndurilor ; - de citire a gndurilor.
Ritmul ideo-verbal este lent, bolnavul i organizeaz ideile cu dificultate. Exprimarea
verbal este lent, fr spontaneitate, cu perioade de laten ntre ntrebarea pus i rspuns.
Coninutul ideativ al depresivului este monoton, srcit, axat asupra unor teme constante:
subaprecierea, autominimalizarea, incapacitatea, culpabilitatea.

Instrumente:
1. Inventarul de depresie Beck (BDI-II, 1996)
Inventarul de Depresie Beck ediia a doua (BDI - II) A fost creat de Aaron
Beck n acelai timp cu modelul cognitiv al depresiei. Acest chestionar a fost creat pentru
evaluarea simptomelor depresive la aduli i tineri. Cel mai folosit n situaiile clinice este BDIII. Chestionarul conine 21 de ntrebri care se refer la starea de sntate psihic din ultimele
apte zile. Fiecare ntrebare poate primi ntre 0 i 3 puncte (numrul maxim de puncte este 60).
Completarea Inventarului Beck dureaz 15-20 de minute. Acest test psihologic ajut la stabilirea
diagnosticului, a gradului de severitate a simptomelor de depresie i ofer informaii despre
evoluia depresiei. Este un instrument de autoevaluare pentru a msura atitudinile i simptomele
depresiei.
2. Figura complex Rey-Osterrieth
Aceast prob a fost propus de psihologul elveian Andre Rey n anul 1941, ca o metod
de diagnostic diferenial ntre deficiena mintal constituional i deficiena determinat de
traumatismele cranio-cerebrale. Ulterior a fost standardizat de Paul-Alexandre Osterrieth, n
1944. ntr-o prim faz a testului se urmrete surprinderea modalitii n care subiectul
analizeaz i integreaz datele perceptive care i sunt furnizate, mai precis maniera n care acest
fapt se reflect n copierea lor. ntr-o a doua faz a testului se evalueaz ceea ce a fost memorat
de subiect n urma analizei perceptive, i anume ct reuete subiectul s redea din memorie din
datele pe care anterior le-a integrat perceptiv n desen. Productivitatea mnezic este n mare parte
rezultatul structurrii perceptive anterioare; se poate astfel studia care este relaia ntre strategia
de copiere a figurii i performana mnezic la redarea ei.
3. Proba celor 15 cuvinte Rey
n anul 1964 Andre Rey elaboreaz o metod de cercetare, numit Proba Rey. Testul este
destinat msurrii particularitilor memoriei verbale imediate i permite o analiz a procesului
n desfurarea sa. Rezultatele obinute cu proba elaborat de Rey nu se reduc la constatarea
reuitei imediate, ci sugereaz i determinantele psihice care intervin n nereuit.
A.Rey a stabilit etaloane pentru subiecii normali de diferite vrste i nivele culturale. n acelai
timp, Rey evideniaz o serie de manifestri simptomatice, privind volumul i fidelitatea
reproducerilor, ct i a recunoaterilor, a comportamentului motor i verbal, care toate n
ansamblu dau un tablou tipic pentru copiii cu handicap mental, pentru epileptici, ADHD sau
dificulti de invare. Este destinat msurrii particularitilor memoriei verbale imediate.
Pacienii cu depresie obin rezultate relativ sczute la sarcinile de memorie imediat, ns sunt
capabili s consolideze informaia astfel nct reactualizarea dup o perioad este relativ bun.
Aceast prob este destinat msurrii particularitilor memoriei verbale imediate. Pacienii cu
depresie obin rezultate relativ sczute la sarcinile de memorie imediat, ns sunt capabili s
consolideze informaia astfel nct reactualizarea dup o perioad este relativ bun.

Argumentarea alegerii instrumentelor

1. Inventarul de depresie Beck cuprinde urmtoarele propretii psihometrice:

a) Etalonarea testului n Romnia s-a realizat n conformitate cu normele de adaptare a
instrumentelor psihometrice.
b) Fidelitatea: Beck a stabilit un coeficient de 0,86 (cu corecia Spearman-Brown, 0,93) privind
consistena intern a inventarului. Prin metoda test/retest s-a stabilit un coeficient de 0,70 pentru
un interval de cteva sptmni). Consistena intern a testului n limba romn este de 0,90
c) Validitatea facut prin administrarea testului Beck concomitent cu scala de evaluare clinic
global sau cu scala Hamilon au artat scoruri moderate. Cea mai nalt corelaie (0,60 pn la
0,90) pentru diferite tipuri de eantioane demonstreaz validitatea convergent ridicat a scalei.
Analiza fidelitii i validitii testului n limba romn susine faptul c instrumentrul
ndeplinete standarde psihometrice necesare unui instrument clinic. Prin aceste rezultate
nelegem c testul Beck este un instrument relevant pentru rspunderea la ntrebrile de
referin. Scala Beck rmne una din cele mai utilizate scale de autoevaluare n depresie i scala
de predicie din evaluarea rezultatelor terapiilor cognitive din tulburrile depresive. Acest lucru
confirm utilitatea testului n identificarea disfunciilor cognitive aprute n depresie.
2. Figura complex Rey-Osterrieth
Un test destinat pentru investigarea organizrii perceptuale i a memoriei vizuale la pacienii cu
leziuni cerebrale i care const n reproducerea din memorie a unei figuri geometrice complexe,
n prealabil vizualizate i copiate. Sunt necesare multe abiliti cognitive diferite pentru o
executare corect, i, prin urmare, testul permite evaluarea diferitelor funcii, cum ar fi abilitati
visuospatial, memorie, atentie, planificare, i memoria de lucru (funcii executive).
3. Proba celor 15 cuvinte Rey A.Rey stabilete etaloane pentru persoanele normale, de
diferite vrste i nivele culturale. n acelai timp, evideniaz o serie de manifestri
simptomatice, privind volumul i fidelitatea att a reproducerilor, ct i a recunoaterilor, a
comportamentului motor i verbal,care toate n ansamblu dau un tablou mai mult sau mai puin
tipic pentru ntrziaii mintali,pentru epileptici, psihopai, instabili i copii cu dificulti colare.
a) Etalonarea testului PROBA REY deine etaloane pe populaie romaneasc.
Tabel cu etaloanele probei de memorie Rey (15 cuvinte)
Nivel de instrucie
Nivel sczut de colaritate
Nivel mediu i bun de colaritate

Etapele probei i stimulii reinui

I
II
III
IV
V
4
6
8
10
12
6
8
10
12
13,9

Cele trei teste utilizate rspund ntrebrilor de referin, datele obinute rspund
ntrebrilor formulate cu privire la persoanele cu depresie. Testele aduc informaii cu privire la
evaluai care mbuntesc semnificativ clasificarea nivelului de depresie i prezic apariia
acesteia dincolo de informaiile furnizate de alte teste.

BIBLIOGRAFIE

Cri de specialitate
1.Henri Loo, Pierre Loo (2003), Depresia, Edtura CORINT, Bucureti
2.Mircea Lazarescu, Ovidiu Bumbea, (2008), Patologie obsesiv, Editura Academiei
Romne Bucureti
3. Paul Gilbert, (2001), Depresia, Psihoterapie i consiliere, Editura Polirom, Iai
4. Romila, A. i Popa,M. (2003), DSM-IV Manual de diagnostic i statistic a
tulburrilor mentale, Editura Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti
Site web
http://rtscluj.ro/content/view/129/2/
http://content.yudu.com/Library/A1i8ed/Psihiatruro10/resources/51.htm