S3 Conceptualizarea cazului

Sanda are 18 ani i este student n anul I. Ea a solicitat ajutor terapeutic de

specialitate deoarece se simea foarte trista, era anxioasa i petrecea mult timp singur. n
urma evalurii iniiale Sanda a fost diagnosticat cu depresie major.
Ca majoritatea oamenilor, Sanda s-a straduit s gseasc sensul propriei viei i a lumii
n care tria nc din copilrie. Ea a nvat din propriile experiene, din interaciunile cu
ceilali i din observarea direct a realitii. Sanda are un frate mai mare, foarte ambiios. Din
primi ani ai copilriei i se parea c nu poate face lucrurile la fel de bine ca fratele ei. Dei nu a
pus lucrurile acestea n cuvinte, a nceput s cread c este inferioar i inadecvat. Ea se
compara mereu cu fratele ei mai mare, i de fiecare dat i se prea c este mai prejos dect el.
Ea se gndea mereu c Nu pot desena la fel de frumos ca el., El merge pe biciclet mai
bine. Eu nu voi putea niciodat s citesc la fel de repede ca el.
Ideile Sandei au fost ntrite i de prerea mamei, care o critica frecvent: Nu te-ai
descurcat s faci ordine n camer! Tu nu poti face nimic bine pn la capt. Fratele tu a
venit cu note mari. Tu ns ... nu tiu ce-i cu tine. Nu vei reui s faci nimic n via. Ca
majoritatea copiilor, Sanda a acordat o mare credibilitate vorbelor mamei, considernd c ea
tie toate lucrurile. Aadar, atunci cnd mama ei o critica, sugernd sau spunnd direct c este
incompetent, Sanda considera c mama ei are dreptate.
i la coal Sanda se raporta la colegi de clas. Dei avea performane academice peste
medie, ea se compara doar cu cei mai buni elevi; ieind din nou n inferioritate. Ea se gndea
c Nu sunt la fel de bun ca ei. Nu voi reui niciodat s neleg aceast materie la fel de
bine. Astfel, ideea c este inadecvat i inferioar era ntrit din nou. Cnd lua o not mare
la un extemporal, i spunea c ntrebrile au fost uoare. La cursurile de dans sportiv, cnd
a devenit una dintre cele mai bune dansatoare, s-a gndit c Nu o sa fie niciodata la fel de
buna ca profesoara ei. n cele mai multe situaii interpreta negativ faptele, lucru care n final
i confirma credinele disfuncionale. De pild, cnd mama ei a ipat la ea pentru ca avea
cateva note de 7 i-a spus Mama are dreptate. Sunt proast. Evenimentele negative erau
interpretate ca o davad n plus privind lacunele ei. n plus, cand avea loc un eveniment
pozitiv cum af fi ctigarea unui premiu Sanda avea tendina s-l minimizeze Am avut
noroc! Oricum, nici n-a fost aa de greu.
Acest mod de gndire a dus la consolidarea credinelor sale centrale. Credinele
negative ale Sandei nu erau ns foarte ferme. Tatl ei, care nu petrecea att de mult timp
acas n comparaie cu mama, era n general suportiv i o ncuraja. Cnd a nvat-o s joace

volei, fierace reuit era ncurajat Foarte bine ... ncepi s prinzi micarea ... continu tot
aa. Unii dintre profesorii de la coal o ncurajau de asemenea pe Sanda cnd rspundea
bine. Ea a avut experiene pozitive i cu prietenele ei. i-a dat seama ca, dac se strduiete,
poate s fac unele lucruri mai bine dect ele (ex: s joace volei). Asadar, Sanda avea i cteva
credine pozitive, considerndu-se competent ntr-o anumit msur.
Celelalte credine centrale ale Sandei cu privire la lumea din jur i la ceilali oameni
erau n general pozitive i funcionale. Ea considera n principiu c ceilali oameni sunt demni
de ncredere i prietenoi; iar lumea n care tria o vedea ca fiind n general sigur, stabil i
predictibil.
Atitudinile, regulile i asumpiile Sandei
Atitudinile i asumpiile Sandei s-au dezvoltat ntr-un mod asemntor, n timp ce ea
ncerca s descifreze sensul propriei viei i a lumii n care tria. Mai ales n urma
interaciunilor din familie, Sanda i-a dezvoltat urmtoarele atitudini:
Ar trebui s reuesc n tot ceea ce mi propun.
Ar trebui ca ntotdeauna s dau tot ce pot.
Este groaznic s i iroseti potenialul.
nainte de nceperea terapiei, Sanda nu a verbalizat aceste atutudini sau credine
intermediare. Dar acestea au influenat gndirea ei i i-au ghidat comportamentul. n timpul
luceului, de pild, nu a avut curajul s scrie la revista colii (dei o interesa acest lucru)
deoarece a crezut c nu poate scrie suficient de bine. Se simea anxioas nainte de verificri,
gndindu-se c nu va face fa, i vinovat, considernd c n-a nvat suficient.
Cnd gndurile pozitive erau predominante, se vedea ntr-o lumin mai favorabil,
dei nu credea cu trie c este o persoan competent (i nu inferioar). A dezvoltat asumpia
c Dac muncesc suficient de mult, mi pot depi limitele i voi putea face fa la coal.
Cnd a devenit depresiv ns, Sanda nu mai credea acest lucru, nlocuindu-l cu ideea c
Datorit deficienelor mele, nu voi reui nimic.
Strategiile Sandei
Ideea de a fi inadecvat a fost ntotdeauna foarte dureroas pentru Sanda. De aceea a
dezvoltat un set de strategii comportamentale pentru a se apra de aceast durere. Dup cum
am menionat deja, Sanda muncea din greu pentru realizarea sarcinilor colare i extracolare
(volei, dans). Se supra-pregtea pentru fiecare test. De asemenea, a devenit hipervigilent la
orice semn de inadecvare i i dubla eforturile dac nu putea s ofere rspunsurile adecvate la

coal. Foarte rar ndrznea s solicite ajutorul cuiva, de team c acea persoan s nu
descopere c ea este inadecvat.
Gndurile automate ale Sandei
n timp ce Sanda nu a verbalizat credinele sale centrale i intermediare nainte de
nceperea terapiei, ea era oarecum contient de unele din gndurile sale automate. n timpul
liceului (cnd nu era deprimat) a ncercat s intre n echipele de volei i tenis de mas ale
liceului. Dup ce a fost admis n echipa de volei s-a gndit Excelent, o sa-l rog pe tata s m
mai antreneze puin. Nereuind s fie admis n echipa de tenis de mas s-a simit
dezamgit, dar nu a fost excesiv de critic cu ea nsi.
n timpul facultii ns, Sanda a devenit depresiv ncepnd din primul an de studii.
La cteva luni, cnd s-a gndit c ar putea juca volei cu colegele din cmin, depresia i-a
influenat gndirea Nu sunt n stare de nimic. Nu cred c voi reui s lovesc corect mingea.
La fel, cnd a luat un 5 la Literatur Englez i-a spus Sunt aa de proast. Nu cred c voi
putea s termin facultatea. Aceste gnduri distorsionate au condus-o pa Sanda s se comporte
negativ, ceea ce i-a oferit motive suplimentare de auto-critic.
Evenimente care au condus la depresia Sandei
Cum a devenit Sanda depresiv? Cu siguran credinele sale negative au predispus-o
la depresie. Cnd a venit la facultate, a trit cteva experiene pe care le-a interpretat n mod
negativ. Una dintre ele a avut loc chiar n prima sptmn. Ea a discutat cu ali studeni din
anul nti care deja citiser o parte din crile cerute n anul I. Sanda, care nu citise nici una
dintre aceste crti, s-a gndit ct de buni sunt colegii ei n comparaie cu ea. La cursul de
Literatur Englez, cnd profesorul a prezentat cerinele pentru examen, Sanda s-a gndit
imediat Nu voi reui s fac aceste lucruri. i s-a simit trist. Cnd a ajuns acas, aceleai
gnduri i-au trecut prin minte i a nceput s plng. A avut dificulti i atunci cnd a ncercat
s neleag primul capitol din Gramatica Francez spunndu-i Dac nu pot nelege
Capitolul 1, cum voi reui s nv toat materia. S-a simit din nou trist i a nchis cartea
pentru c nu mai dorea s nvee nimic.
Aadar, credinele Sandei au predispus-o la interpretarea negativ a evenimentelor din
viaa ei. Ea nu i-a chestionat propriile gnduri, ci mai degrab le-a acceptat necritic.
Gndurile n sine nu au determinat starea depresiv. ns, odat ce depresia s-a declanat,
gndurile depresive i-au influenat sever dispoziia afectiv. Fr doar i poate depresia ei era
cauzat de un evantai mai larg de factori biologici i psihologici.

De pild, la cateva saptmni de la nceperea facultii, Sanda a nceput s aib tot mai
multe gnduri negative cu privire la sine, i a nceput s fie tot mai descurajat i mai trist. A
nceput s petreac mult timp studiind, fr ns s realizeze mare lucru datorit lipsei de
concentrare a ateniei. A continuat s fie foarte critic cu ea nsi i a avut gnduri negative n
legtur cu propriile simptome depresive: Ce se ntmpl cu mine? Nu ar trebui s m simt
aa de ru. De ce sunt att de trist? Sunt fr speran. S-a retras oarecum din cercul noilor
prieteni i nu a mai inut legtura nici cu fostele ei colege de liceu care ar fi putut-o susine. A
renunat i la activitile care altdat i fceau plcere (ex: s mearg la bazin i la aerobic).
Astfel, s-a izolat de multe din sursele de bucurie pe care le avea nainte. Cu timpul, pofta ei de
mncare a nceput s scad, nu mai putea dormi la fel de bine, i era tot mai enervat i
nelinitit. Este adevrat c Sanda avea o predispoziie genetic pentru depresie, dar
percepiile i comportamentul su n noile circumstane (la facultate) au facilitat manifestarea
vulnerabilitilor sale biologice i psihologice.

Diagrama conceptualizrii cazului

(apud J. Beck, 1995 Cognitive Therapy, basics and beyond, p. 140)

Numele clientului: _______Sanda ___________ Data: _____________

Diagnosticul: ___________Depresie majora____________________________
Date relevante din copilrie
-critici frecvente din partea mamei-

Credine centrale
-inadecvare-inferioritate-

Credine intermediare (reguli, atitudini, asumpii)

-s reuesc n tot ceea ce mi propun-ntotdeauna s dau tot ce pot-dac muncesc suficient de mult, mi pot depi limitele-

Strategii compensatorii
-standarde foarte ridicate-

Situaia 1
-nu a fost admisa in echipa
de tenis de masa-

Situaia 2
-nota de 5-

Situaia 3
-superioritatea colegilor
in comparatie cu ea-

Gndul automat (G.A.)

-nu sunt suficient de buna-

Gndul automat (G.A.)

-sunt asa de proasta-

Gndul automat (G.A.)

-nu sunt la fel de buna
precum ei-

Semnificaia G.A.
-inadecvare-

Semnificaia G.A.
-incompetenta-

Semnificaia G.A.
-inferioritate-

Emoia
-dezamagire-

Emoia
-tristete-

Emoia
-vinovatie-

Comportamentul
-critica non-excesiva-

Comportamentul
-critica excesiva-

Comportamentul
-lipsa vointei si a

motivatiei-