Articulatile sinoviale

Micrile segmentelor corpului - ntre ele i ale corpului ca un ntreg - sunt asigurate de aparatul
locomotor, aparat complet ce subordoneaz trei sisteme de organe: oasele, muchii i articulaiile.
Ca n cazul oricrui organ i articulaiile sunt adaptate prin caracteristici i structur la funcia pe care
trebuie
s
o
ndeplineasc
:
asigurarea
mobilitii
i
stabilitii
micrilor.
Din punct de vedere al funcionalitii, al formaiunilor de legtur i a modului de dezvoltare
distingem:
articulaiile fibroase (sinartrozele);
articulaiile cartilaginoase;
articulaiile sinoviale (diartrozele);
Articulaiile sinoviale diartrozele cele mai numeroase din structura corpului uman, sunt articulaii
complexe care permit micri multiple i variate.
Elementele componente ale articulaiilor sinoviale sunt :
A. SUPRAFEELE ARTICULARE capetele osoase articulare (de diverse forme), sunt constituite din
esut osos spongios care sub cartilajul articular se condenseaz n aa-numita lamin osoas
subcondral.
B. CARTILAJUL ARTICULAR (sau cartilajul de acoperire) acoper suprafeele articulare ale
oaselor, este un esut particular, nalt difereniat, dotat cu proprieti vscoelastice i adaptat
alunecrilor reciproce ale capetelor osoase. Acest tip de cartilaj, compresibil i elastic se numete
hialin
datorit
aspectului
su
neted
i
translucid.
Cartilajul articular este constituit din elemente celulare (condrocite) dispuse n lacune excavate n
abundenta substan fundamental (constituit din proteoglicani) sau matrice hialin intercelular ce
conine i fibre colagene (de tipul II ).
C. FORMAIUNI care asigur CONCORDANA dintre suprafeele articulare:
labrul articular (cadrul articular);
fibrocartilajele intraarticulare (discurile i meniscurile).
D. MIJLOACELE de UNIRE ale articulaiilor sinoviale sunt:
capsula articular format din dou straturi;
o extern, fibros membrana fibroas;
o intern - membrana sinovial.
ligamentele articulare (intracapsulare i extracapsulare).

Elemente de structura si biomecanica a articulatiei coxofemurale

STRUCTURA ARTICULAIEI COXOFEMURALE
Este o articulaie sinovial, sferoidal, cu trei axa de micare, foarte important n static i locomoie,
alctuit din urmtoarele componente:
suprafeele articulare:
o capul femural (prezint foseta capului femural);
o acetabulul (cu suprafaa articular semilunar i fosa patrulater a acetabulului);
o labrul sau cadrul acetabular fibrocartilaj inelar la periferia acetabulului i care i
mrete adncimea (cuprinde dou treimi ale capului femural), contribuind la
meninerea capului femural n cavitatea de recepie;
mijloace de unire :
o capsula articular manon conoid cu baza mare pe coxal i baza mic pe femur;
o ligamentul iliofemural - cel mai puternic ligament al articulaiei , prezint dou
fascicule: iliopretrohanterian lateral i medial;

o
o
o

ligamentul pubofemural;
ligamentul ischiofemural;
ligamentul capului femural (ligamentul rotund);

STABILITATEA ARTICULAIEI este asigurat de trei categorii de factori:

factorii osoi reprezentai de:

o
coaptarea suprafeelor articulare;
o
oblicitatea axului articular;

factorii ligamentari;

factorii musculari:
o
stabilitatea antero-posterioar (muchiul fesier mare);
o
stabilitatea lateral (muchiul fesier mijlociu);
o
mai particip la stabilitate : pelvitrohanterienii (fixeaz capul femural n cotil) i
musculatura longitudinal adductorii n balan cu abductorii (tind s luxeze capul femural);
n staiune unipodal echilibrul este meninut de abductori (fesierul mijlociu) n cadrul balanei
Pauwels.
n staiune bipodal echilibrul este meninut de antagonismul ntre abductori i adductori.
STATICA oldului presupune ca n ortostatism oldul s fie extins i n poziie indiferent pentru rotaii
i abducie adducie. Extensia este limitat de ligamentul iliofemural care apas capul femural n
cavitatea cotiloid i este denumit : ligamentul poziiei n picioare.
BIOMECANICA oldului
Articulaia coxofemural este o enartroz i are trei grade de libertate permind micri de flexieextensie, abducie-adducie, rotaie intern-extern i prin combinarea acestora micarea de
circumducie.
Lungimea colului femural i unghiul col-diafiz fac ca micrile de flexie, extensie, abducie i adducie
s se asocieze cu rotaie.
a. flexia-extensia se realizeaz n plan sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin marele
trohanter
i
foseta
ligamentului
rotund
.
Micrile de flexie-extensie se asociaz cu rotaie; flexia cu uoar rotaie intern iar extensia cu
uoar
rotaie
extern.
Flexia cu genunchiul extins este limitat la 90 o (limitat de tensionarea ischiogambierilor) iar cea cu
genunchiul flectat ajunge la 120 o ( limitat de ischiogambieri i contactul coaps-bazin).
Principalii flexori sunt: dreptul anterior (din cvadriceps), psoasiliacul, tensorul fasciei lata i croitorul, la
care se asociaz pn la orizontal adductorii i dreptul intern, i de la orizontal n sus fesierul
mijlociu
(fascicolul
anterior).
Extensia este limitat de tensionarea prii anterioare a capsulei articulare i ligamentul iliofemural.
Hiperextensia este limitat de tensionarea ligamentului iliopubian i a ligamentului ischiofemural, fiind
posibil doar prin flectarea oldului opus i accentuarea curburii lombare .
Extensorii principali sunt: semitendinosul, semimembranosul, biceps femural, fesierul mijlociu
(fascicolul posterior), fesierul mic la care se asociaz dincolo de orizontal adductori, dreptul intern
(gracilis), obturatorul extern i ptratul femural, i pentru meninerea hiperlordozei fesierul mare.
b. abducia-adducia - se realizeaz n plan frontal, n jurul unui ax antero-posterior care trece prin
centrul capului femural ( reper clinic plica inghinal , la 1 cm de artera femural).
Abducia
i
adducia
se
asociaza
cu
rotaie.
Abducia este limitat de tensionarea ligamentului iliopretrohanterian (n cazul articulaiei extinse) i de
ligamentul pubofemural (n cazul articulaiei flectate) . Abducia este realizat de tensorul fasciei lata ,
fesierul
mijlociu
i
croitor.
Adducia este limitat de ntlnirea coapselor iar dup ncruciarea acestora de tensionarea
ligamentelor pretrohanterian i rotund. Adductorii (mai puternici dect abductorii) sunt reprezentai de:
psoasiliac, fesier mic, drept intern, pectineu, adductori, semitendinos, semimembranos.
Amplitudinea abduciei-adduciei crete prin compensarea micrii de ctre bazin.

c. rotaia extern-rotaia intern, dac se face flexie i abducie (ligamentele relaxate) poate realiza
.
o
curs
total
de
100o
Rotaia extern este limitat de fascicolul iliopretrohanterian (ligament iliofemural) i ligamentul rotund.
Rotatorii externi sunt: fesierul mijlociu (fascicolele posterioare), fesierul mare, gemenii, piramidalul,
obturatorii,
ptratul
femural,
pectineul,
dreptul
intern
i
croitorul.
Rotaia intern este limitat de fascicolul iliopretrohanterian al ligamentului iliofemural i ligamentul
ischiofemural. Rotatorii interni sunt: fesierul mijlociu ( fascicolele anterioare ), fesierul mic,
semitendinosul i semimembranosul.
d.
circumducia

este
combinarea
tuturor
micrilor,
nsumarea
lor.
Exist i posibilitatea ca printr-o traciune puternic lateral s se obin un mic grad de deprtare a
suprafeelor articulare, micare pasiv ( descris de Gray ) fr rol n locomoie.

Elemente de structura si biomecanica a articulatiei genunchiului

STRUCTURA

ARTICULAIEI

GENUNCHIULUI

Articulaia genunchiului (trohleoartroz) este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, creia i se
acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte:
este mai puin acoperit i protejat de pri moi;
este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai
accentuat a elementelor sale;
numeroaselor implicaii n patologie;
Articulaia

prezint

urmtoarele

componente:

A. suprafeele articulare :
epifiza inferioar a femurului avnd urmtoarele particulariti :
o este reprezentat de cei doi condili femurali;
o fiecare condil este orientat oblic , axul su de rotaie fiind oblic;
o condilul medial este mai proeminent i se gsete pe un plan inferior celui lateral;
o raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-napoi, suprafaa articular a
condililor aprnd ca o curb spiral;
o condilul medial este mai ngust i mai lung dect condilul lateral;
o cei doi condili diverg dinainte-napoi, diametrul transversal al extremitii inferioare a
femurului fiind mai mare posterior dect anterior;
epifiza superioar a tibiei prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate prin
eminena intercondilian (spina tibiei) ;
patela (rotula) ;
Observaie:

peroneul

(fibula)

nu

ia

parte

la

alctuirea

articulaiei.

B.meniscurile intraarticulare - sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia fiecrei fose articulare
tibiale; ele contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare;
C.mijloacele de unire:
capsula articular unete cele trei oase: femurul, tibia i patela;
ligamentul patelei (ligamentul rotulian);
ligamentele posterioare reprezentate de:
o ligamentul popliteu oblic sau tendonul recurent al muchiului semimembranos;
o ligamentul popliteu arcuat;
ligamentul colateral peroneal (fibular);
ligamentul colateral tibial;

ligamentele ncruciate:
o ligamentul ncruciat antero-extern;
o ligamentul ncruciat postero-intern;
formaiuni aponevrotice de ntrire a capsulei:
o fascia genunchiului;
o expansiunea cvadricipital consolidat pe marginile patelei de retinaculele medial i
lateral ale patelei.

STATICA GENUNCHIULUI - aspecte:

axul biomecanic al femurului face cu axul anatomic un unghi de 6 9 o deschis n sus;
condilul femural intern este mai jos ( n medie cu 4 mm ) dect condilul extern, deci fiecare
cavitate glenoid primete forele n plan sagital dar la nivele diferite;
axele anatomice ale tibiei i femurului fac ntre ele un unghi de 170-177 o , deschis nafar ,
numit genu valg fiziologic;
greutatea corpului se repartizeaz n dou fore egale i paralele cu punct de aplicare n
centrul cavitilor glenoide; devierea centrului de greutate duce la ncrcarea uneia din
cavitile glenoide, fenomenului de dislocare opunndu-se ligamentul colateral de partea
opus.
BIOMECANICA
articulaiei
femuro-tibiale
Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se adaug micri
secundare rotaie (intern i extern); poate apare i o foarte redus micare de nclinare lateral.
a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior lucreaz n lan cinematic
deschis articulaia femuro-tibial joac rol de prghie de gradul III, iar n lan cinematic nchis
articulaia
joac
rol
de
prghie
de
gradul
I
.
Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei volute a condililor femurali.
Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n lan cinematic deschis
femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic nchis tibia rmne fix, femurul alunecnd pe
tibie.
Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc.
Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps i gamb). Principalii
flexori ai genunchiului (n lan cinematic deschis) sunt: bicepsul femural i semimembranosul, la care
se asociaz i semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural), popliteul, plantarul mic i croitorul. Flexia
asociaz
i
o
micare
de
rotaie
intern.
Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe platoul
tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei (datorit bicepsului femural) . Extensia este
limitat de ligamentul posterior (Winslow), ligamentul ncruciat anterior i posterior, ligamentele
colaterale i muchii ischiogambieri. n extensie complet se obine poziia de nzvorre n care
fora muscular nu mai este necesar . Principalii extensori sunt cvadricepsul i tensorul fasciei lata; la
aciune se asociaz tendonul cvadricepsului i rotula care fac parte din aparatul complex de extensie
al genunchiului . Extensorii, fiind muchi antigravitaionali, au for de aciune total mai mare ca cea a
flexorilor.
b. Rotaia intern extern se datoreaz nlimii diferite a condililor femurali i a ligamentelor
ncruciate; rotaia normal maxim activ este de 15-20 o iar cea pasiv de 35-40o i se realizeaz n
jurul
unui
ax
vertical
care
trece
prin
centrul
spinelor
tibiale
.
Rotaia extern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de semimembranos, popliteu,
semitendinos, dreptul intern i croitor. Musculatura rotatoare intern este mult mai bine reprezentat
dect cea extern, deoarece rotaia intern este o micare obinuit asociat flexiei, pe cnd rotaia
extern
este
excepional.
c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt tensionate la maxim n
extensie i complet relaxate n semiflexie .
d. deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de ligamentele
ncruciate .
BIOMECANICA

meniscurilor

Meniscurile sunt solidare cu tibia; ele se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe tibie i se apropie ntre
ele posterior, iar n extensie micarea este invers, prin modificarea formei .
Funciile biomecanice ale meniscurilor (dup Bouillet-Graver) sunt :
completeaz spaiul liber ntre suprafeele articulare;
centreaz sprijinul femurului pe tibie;
particip la lubrefierea suprafeelor articulare ( asigur repartiia uniform a sinoviei pe
suprafaa cartilajelor);
amortizor de oc ntre extremitile osoase;
scad frecarea - prezena meniscurilor mparte articulaia femuro-tibial n dou articulaii
distincte, n care frecarea in dubl devine simpl.

BIOMECANICA
articulaiei
femuro-patelare
n sens vertical, rotula este fixat ntre tendonul rotulian i tendonul cvadricipital (ntre ele ia natere
un unghi deschis nafar), singurul element motor care acioneaz asupra rotulei (ridic rotula i o
trage
nafar).
Rolul rotulei este de a deprta tendonul cvadricepsului de trohlee la extensie maxim; astfel braul de
prghie al cvadricepsului crete cu 50%. n flexie, forei reprezentat de greutatea corpului i se opune
o rezisten reprezentat de cvadriceps i aparatul rotulian, rotula uurnd activitatea cvadricepsului