1

3. MECANISMUL PRODUCERII LEZIUNILOR N ACCIDENTELE

DE MUNC.
3.1. REACIA ORGANIC POSTAGRESIV
Agresiunea reprezint fenomenul prin care unul din factorii mediului
extern acioneaz asupra organismului, lezndu-l.
n funcie de natura energiei cu care acioneaz, ace ti factori pot fi
clasificai n:
mecanici factori cu aciune direct distructiv; leziunile pe care le
determin sunt:
leziuni ale tegumentului plgi, echimoze (vnti)
zdrobiri musculare
fracturi
rupturi ale organelor
Consecina sistemic major a acestor leziuni este pierderea de sange
cu apariia hipovolemiei.
termici pot aciona :
localizat determinnd leziuni tisulare de diferite grade (arsuri sau
degerturi) care la rndul lor genereaz efecte sistemice
generalizat sub forma de hipertermie sau hipotermie
radiaii determin apariia unor ioni nefiziologici cu impact :
local, afectnd direct organul iradiat cu apari ia a a numitor leziuni de
remaniere (caracterizate de reducerea esutului activ i proliferarea
celui fibros, inactiv)
sistemic: afectarea organelor hematopoietice (produc celulele
sanguine), modificri metabolice i funcionale ale organelor n func ie
de zona iradiat i de doza de iradiere, boal inflamatorie generalizat
chimici determin efecte
locale, n general arsuri n diferite grade pn la necroz
general boala intoxicatului
biologici (microorganisme) determin infecii locale nso ite i de un
rspuns sistemic sau infecii sistemice
Se remarc din aceast clasificare c indiferent de natura agentului
agresiv, n organism apar att leziuni locale ct i o reac ie sistemic,
cunoscut sub numele de reacie organic postagresiv sau sindrom
general de adaptare sau rspuns fiziologic de stress. Aceast reac ie mbrac
o serie de caracteristici eseniale :
nu depinde de natura agentului de agresiune nici de cea a
speciei ci reprezint un patern universal al reac iei de aprare,
scopul fiind protejarea i conservarea integrit ii individului
evolueaz fazic
daca reacia este sever i prelungit i pierde caracterul
protector, adaptativ, genernd boala

amplitudinea reaciei este variabil de la exagerat (anafilaxie)

la nul (imunitate) n funcie de memoria unui stres / agresiuni
anterioare
Reaciei organice postagresive i se descriu mai multe faze, numrul
acestora fiind diferit n funcie de autor. O stadializare optim este cea n 5
faze :
1. faza de dezechilibru imediat (faza de oc)
2. faza catabolic
3. faza de inversiune
4. faza anabolic
5. faza tardiv, de cretere n greutate

catabolic
anabolic

vindecare

deces
oc
1.
-

FAZA DE DEZECHILIBRU IMEDIAT (FAZA DE OC)

se instaleaz imediat dup aciunea agentului de agresiune
este nespecific
are intensitate variabil putnd ajunge la deces datorit decompensrii
acute prin sumaia ntre gradul de afectare direct a organelor vitale i
hipovolemia acut.

2. FAZA CATABOLIC
- interval 0 3 zile
- are drept scop obinerea energiei necesare pentru rezisten a la
agresiune prin mecanisme neuro endocrino umorale;
- este intens
- are o evoluie bifazic: reacie vegetativ urmat de reac ia neuro
endocrin. Reacia vegetativ este predominant simpatico
adrenergic, este o reacie de aprare de mare complexitate
mobiliznd totalitatea mecanismelor ce concur la supravie uirea
imediat i la pstrarea capacitii motorii optime ce permite ie irea de
sub influena factorului traumatic. Inundarea organismului cu mediatori
adrenergici (adrenalin, noradrenalin) confer un aspect caracteristic
individului :

agitat sau indiferent

palid, transpirat
extremiti reci, cianotice
creterea frecvenei cardiace, creterea sau scderea tensiunii
arteriale, scderea debitului urinar, inhibi ia tranzitului intestinal.
Reacia neuro endocrin (activarea axului hipotalamo hipofizo
corticosuprarenalian) urmrete activarea proceselor metabolice
eliberatoare de energie (crete rata metabolic) i se nso e te de
acumulare de ap n esuturi i celule genernd edemul traumatic.
leziunea local inflamaie (congestie, edem, cldur local, durere,
impoten funcional)
AGRESIUNEA

determina

Leziune periferica

reprezinta un
stimul dureros

modificarea
metbolismului local
(acidoza)

alarmare prin durere

Sistem nervos
activarea reaciei de aprare

Dezechilibre ale homeostaziei

hipovolemie
hipoxie / hipercapnie
hiper / hipotermie
alterari biologice

activarea SNV simpatic

3.
-

FAZA DE INVERSIUNE
se instaleaz la 3 7 zile
dureaz 1-2 zile
se caracterizeaz printr-o virare brusc sau lent spre un tablou neuro
endocrin diametral opus :
predominen parasimpatic: tendin la scderea frecven ei
cardiace, reluarea tranzitului intestinal
reducerea catabolismului
creterea eliminrii excesului de ap (cre te brusc debitul
urinar)
ncepe procesul de vindecare al leziunii locale (plaga)

4. FAZA ANABOLIC
- are o durat de 2 5 sptmni
- se caracterizeaz prin:

endocrin predomin hormonii steroizi de tip androgen,

anabolizant
metabolic bilanul devine pozitiv (ncep sintezele de proteine,
refacerea depozitelor de energie)
leziunea localizat (plaga) este vindecat dar cicatricea este
slab

5. FAZA TARDIV DE CRETERE N GREUTATE

- debuteaz progresiv spre sfaritul fazei anabolice i continu pn la
refacerea depozitelor iniiale
- dureaz sptmni luni
- se caracterizeaz prin :
endocrin normalizare complet
metabolic tendin de depire a greut ii anterioare
accidentului
leziunea localizat (plaga) este cicatrizat
innd cont de cele dou planuri de structurare ale existen ei
organismului uman, fizic i psihic, se diferen iaz doua reac ii de adaptare la
stress: fiziologic i psihic. Evident, ponderea celor dou tipuri de reac ie
difer n funcie de natura agentului stressor: factorii fizico-chimici vor
determina n principal un rspuns la nivel fiziologic, n timp ce factorii socioeconomici vor determina o reacie predominant psihic.
Rspunsul psihologic de stress
Rspunsul psihologic la stress se desfoar n paralel cu cel fiziologic
dar este evident n special n urma ac iunii stressorilor de natur psiohosocial. Situaiile psihosociale care reprezint agen i stressori sunt:

discrepana ntre abiliti i cerine

discrepaa ntre nevoi i posibilitile de satisfacere

conflict ntre rolurile pe care individul trebuie s la ndeplineasc n

diferite grupuri sociale familie, prieteni, profesie

schimbri necontrolabile ale regimului de via

Ca i n cazul reaciei fiziologice dup faza ini ial de oc n care

stressorul acioneaz (se face simit cerina) i este evaluat ca amenin are
pentru echilibrul psihic este declanat reac ia de aprare care const n:

modificri afective apar iniial, sunt reprezentate de emo ii

modificri comportamentale apar ulterior. n func ie de strategie,

ajustrile comportamentale pot fi directe i indirecte.
Comportamentele directe urmresc eliminarea agentului stressor
iar tipurile de aciuni sunt reprezentate de:
o anticipare este adevratul comportament de evitare.,
presupune elaborarea i realizarea unor planuri de ac iune.
Un mod particular de anticipare este reprezentat de

5
antrenament,
individuale

comportament

de

ntrire

resurselor

o agresiune (atacul, lupta) substratul emo ional este furia

o evitare (fuga) emoia determiant este teama
o blocare lipsa de reacie, poate fi vorba de o blocare
propriu-zis, o paralizie comportamental, sau de o
reprimare a comportamentului de atac/fug. n aceast
ultim situaie preul este creterea tensiunii interne i a
efectelor negative ale stressului
Aciunile indirecte urmresc reducerea intensit ii stressului i implicit a
efectelor, deci au un caracter paleativ, ac ioneaz asupra modificrilor
afective:
o aciuni de tip simptomatic: consum de alcool, tutun, droguri,
tehnici de relaxare
o

aciuni de tip cognitiv deplasarea, negarea , intelectualizarea

3.2. REACIA INFLAMATORIE

n prima faz orice plag conine 3 zone:
celule distruse
celule lezate dar nu distruse (la limita de supravie uire)
celule normale, hiperactive metabolic
Astfel, plaga conine numerose elemente strine (non-self) i de
asemenea constituie un mediu optim pentru proliferarea microorganismelor.
Ca urmare celulele locale, hiperactive, de la periferie, elibereaz o serie de
substane chimice (mediatori) care urmresc repara ia local prin mai multe
mecanisme:
alarmare prin durere (acut / cronic)
hemostaz (oprirea sngerrii)
amorsarea inflamaiei (migrarea leucocitelor), nceperea vindecrii
Reacia inflamatorie local, care asigur i vindecarea leziunii are 3
componente:
vascular
celular
umoral
vascular const n vaso-constricie cu durat foarte
scurt urmat de vaso-dilataie persistent i cre terea
permeabilitii, care determin:
edem (acumulare de ap n esut sau celul)
concentrarea i migrarea leucocitelor (atrase de
mediatorii eliberai n plag);
celular leucocitele atrase n plag:
distrug i diger particulele non-self

elibereaz noi mediatori responsabili pentru reac ia

inflamatorie sistemic

umoral const n activarea altor substan e chimice

(sistemul complement)
Vindecarea plgii apare din a 2-a zi, fiind practic o component a reac iei
inflamatorii. Se descriu 2 moduri de vindecare:
regenerare restitutio ad integrum
reparare formare de cicatrice
regenerarea reprezita procesul de rezoluie a focarului
inflamator prin care sunt ndeprtai germenii i celulele
moarte, resturile celulare i tisulare de ctre fagocite;
modificrile vasculare nceteaz.
Acest mod de vindecare este caracteristic:
leziunilor simple (traumatisme simple, arsuri grad I) ale epiteliilor
de acoperire i mucoaselor
bolilor eruptive
inflamaii acute ale organelor parenchimatoase i a seroaselor
(pericard, pleura)
reparare (cicatrizare)
Acest mod de videcare este caracteristic leziunilor tisulare ntinse cu
pierderi de substan. Cicatrizarea se desfoar n 4 etape:
inflamaie 0 3 zile
asanare i distrucie de remaniere 2 5 zile, proliferarea
celulelor conjunctive, sinteza de noi vase
proliferativ, de fibrilogeneza 3 24 zile, are loc producerea de
colagen:
o la 7 zile plaga este consolidat
o la 11 zile ncepe refacerea limfaticelor (dreneaz focarul
inflamator)
o la 14 21 zile apar fibrele nervoase.
Aceasta faz necesit oxigen, fier, acid ascorbic, zinc, cupru, etc.
de maturare a 24-a zi 1 an, modificrile vasculare dispar, iar
prin reorientarea fibrelor de colagen crete rezisten a la trac iune.
Cicatricea evolueaz de asemenea n 3 etape:
1
2

0 4 spt.
4 12 spt.

13 40 spt.

moale, fina, slab

contractat, roie, compact,
tare
moale, supl, alb, mobil