1

ACCIDENTE DE MUNC DE NATUR TERMIC

7.1. Factori de risc de natur termic

Factorii de risc de natur termic sunt reprezentai de:

obiecte sau suprafee cu temperaturi excesive (sczute sau
crescute) care vin n contact prin diferite mecanisme cu
organismul uman determinand leziuni localizate degerturi
sau arsuri
ambient cu temperatur crescut sau sczut care determin
hipertermie sau hipotermie

7.2. Efectele ambientului cu temperaturi excesive asupra

organismului
7.2.1. Termoreglarea
Omul este un organism homeoterm, adic i pstreaz
constant temperatura corporal, indiferent de variaiile termice
ambientale, prin intervenia mecanismelor de termoreglare.
Termoreglarea presupune dou procese:
Termogeneza (producerea de cldur) totalitatea
mecanismelor ce particip la producerea de cldur:
n repaus: 70% din producia de cldur este realizat
de viscere i 30% de muschi i tegument (termogenez
central)
n efort: muchi (termogenez periferic)
Termoliza (pierdere de cldur) totalitatea mecanismelor ce
particip la pierderea de cldur:
Radiaia transfer de cldur de la organism la corpurile
din jur cu temperaturi mai mici (emisivitatea
tegumentului este de circa 0,95, majoritatea n
infrarou)
Conducia transfer direct al cldurii de la organism la
corpurile cu care se afl n contact
Convecia pierdere de cldur n fluidele ambiante
(aer, ap)
Evaporare a transpiraiei i perspiraie insensibil
(vaporii de ap din aerul expirat)
Prin tegument se pierde 83% din cldura organismului.
Sistemul de termoreglare este alctuit din:
receptori (termoreceptori) pentru cald i rece situai n
tegument, esuturile profunde abdominale i toracice, diferite zone
din creier

2
ci aferente fibre nervoase prin care informaia
termic circul de la receptori la centrul termoreglrii
centrul termoreglrii situat n hipotalamus
ci eferente fibre nervoase prin care sunt transmise
comenzile la efectori
efectori diferitele structuri implicate n termoreglare
(muchi, glande sudoripare, etc).
Adaptarea termic
Mecanismele activate prin frig
termogenezei i reducere a termolizei.
Creterea
termogene
zei

Reducerea
termolizei

sunt

de

cretere

Mecanisme
comportament
ale

- creterea activitii voluntare

- foame crete ingestia de
alimente

Mecanisme
vegetative

- creterea metabolismului
- frison (activitate muscular
involuntar)

Mecanisme
comportament
ale
Mecanisme
vegetative

- ghemuire
- vaso-constricie
- piloerecie

Mecanismele activate prin temperaturi crescute sunt de

reducere a termogenezei i cretere a termolizei.
Reducerea
termogene
zei

Creterea
termolizei

Mecanisme
comportament
ale

- reducerea activitii voluntare

(apatie, inerie)
- pierderea poftei de mancare

Mecanisme
vegetative
Mecanisme
comportament
ale
Mecanisme
vegetative

- scderea metabolismului
- creterea suprafeei corporale
- vaso-dilataie
- sudoraie
- creterea frecvenei respiratorii

7.2.2. Hipertermia
Definire: creterea temperaturii organismului datorit
expunerii organismului la o temperatur ridicat la care
mecanismele de compensare sunt depite
Cauze: expunere prelungit sau efort fizic mare n mediu cu
temperatura i umiditate crescut a indivizilor neaclimatizai

3
Factori
extrinseci

temperatur crescut
umiditate crescut
surse
de
cldur
importante

Factori
intrinseci

varst avansat
boli cardio-vasculare
obezitatea
deshidratarea
efort fizic

Consecine:
crampe de cldur
hipertemia de epuizare
ocul termic
Crampele de cldur
Crampele de cldur reprezint contracturi musculare ce apar
la persoanele care pierd ap i clorur de sodiu (perspiraie i
transpiraie intense) i care i nlocuiesc aceste pierderi prin
ingestia de lichide hipotone.
Tratamentul const n:
scoaterea individului din mediu
repaus n clinostatism (poziie culcat)
ingestie de ap mineral
Hipertemia de epuizare are acelai mecanism de
producere ns deshidratarea este mult mai sever avand un impact
sistemic n special cardio - vascular:
- creterea temperaturii cutanate (pan la 39,50C)
- scderea tensiunii arteriale, creterea frecvenei cardiace
- transpiraii profuze
- sete intens
- oboseal
- statusul mental este relativ normal
Tratamentul const n:
scoaterea individului din mediu
repaus n clinostatism (poziie culcat) n camer
rcoroas
nlocuirea pierderilor de lichide per os sau intravenos
ocul termic
ocul termic se datoreaz ineficienei globale a mecanismelor
de termoliz i se caracterizeaz prin creterea temperaturii
organismului la valori de peste 41 0C nsoit de alterarea strii de
contien (com), deshidratare sever cu afectarea organelor
vitale, putandu-se ajunge pan la deces. Consecinele sistemice
sunt direct proporionale cu durata i intensitatea expunerii.

4
Tratamentul de urgen const n:
scoaterea individului din mediu
metode de scdere a temperaturii cutanate: mpachetri
reci, imersie n ap rece, badijonaj cu alcool; se
urmrete scderea temperaturii pan la 39 0C deoarece
dup ncetarea manevrelor, temperatura continu s
scad cu 1 20C
7.2.3. Hipotermia
Definire: scderea temperaturii centrale sub 350C
Cauze: expunerea ndelungat la temperaturi sczute,
mecanisme voluntare i involuntare de termogenez i termoliz
inadecvate
(afeciuni
nervoase,
boli
cronice,
tratamente
medicamentoase)
Consecine:
Consecinele hipotermiei asupra organismului depind de
gradul acesteia:
Hipotermia
alterarea statusului mental pan la
uoar
confuzie, stupoare
32 350C
crete rata metabolismului bazal
frison , crete tonusul muscular
cresc
debitul
cardiac,
tensiunea
arterial,
frecvena
cardiac
i
respiratorie
vasoconstricie intermitent: paloare,
extremiti reci, scderea amplitudinii
pulsului,
acrocianoza
(cianoza
extremitilor)
Hipotermia
medie
28 320C

Hipotermia
sever
sub 270C

com (la temperaturi sub 300C)

scade activitatea voluntar
scade rata metabolismului bazal
incapacitate
de
a
frisona
(la
0
temperaturi
sub
32 C),
rigiditate
muscular
scad
debitul
cardiac,
tensiunea
arterial,
frecvena
cardiac
i
respiratorie,
funcia
ficatului,
pancreasului
vasoconstricie
diurez la rece (creterea debitului
urinar)
com
respiraii agonice sau apnee (stop
respirator)
tensiunea
arterial
nemsurabil,

5
scdere marcat a frecvenei cardiace
sau asistol (stop cardiac)
vasoconstricia diminu determinand
renclzirea tegumentelor (senzaie
subiectiv de renclzire) i prin
aceasta se accelereaz pierderea de
cldur
Aparena este de deces dar, nu se evalueaz
ireversibilitatea
leziunilor
decat
dup
readucerea temperaturii la aproximativ 350C
Tratament de urgen
Protocolul de resuscitare n hipotermie stabilete urmtoarele
aciuni:
ndeprtarea a tot ce este ud de pe pacient i protecie
mpotriva pierderilor de cldur i a frigului (acoperire)
poziie orizontal
evitarea micrilor brutele i excesive
monitorizarea temperaturii centrale
monitorizarea ritmului cardiac
evaluarea contienei, respiraiei, pulsului
Metodele de renclzire
Metodele de renclzire a unui pacient hipotermic sunt variate,
iar alegerea uneia sau a alteia se face n funcie de gravitatea
hipotermiei i starea pacientului.
n funcie de modul n care acioneaz aceste metode se
diferenmiaz metode de renclzire pasiv i, respectiv, activ.
Metodele de renclzire pasiv au ca principiu crearea unui
strat izolator n jurul bolnavului (nvelire), care s reduc pierderile
de cldur i se bazeaz pe producerea endogen de cldur. Prin
acest tip de tehnici temperatura central crete lent, cu 0,5 2 0C pe
or. Este indicat n formele de hipotermie uoar i la pacientsul
stabil din punct de vedere al funciilor vitale.
Metodele de renclzire activ utilizeaz surse de nclzire
extrinseci ce pot fi aplicate extern sau intern:
Metode de nclzire
activ extern

pturi nclzite
bi n ap cald
dezavantaje:
- produc vaso-dilataie periferic i prin
aceasta sangele ncrcat cu substane
nocive (coninut mare de ioni de potasiu,
acid lactic) este transportat din periferie
central determinand ocul de renclzire,
aritmii, stop cardiac

6
- instalarea stopului cardio respirator
n intervalul de timp cat bolnavul se afl
n ap se asociaz cu mari dificulti n
aplicarea protocolului de resuscitare
(masajul cardiac extern este dificil,
defibrilarea este imposibil)
Metode de nclzire
activ intern

oxigen cald i umidifiat

perfuzii cu lichide clade
cresc temperatura central cu 1
20C/or
lavaj gastric i rectal cu soluii calde
cresc temperatura central cu 5
100C/or
lavaj peritoneal, pleural

7.2.4. Arsuri
Definire: boal chirurgical localizat i generalizat actual
sau potenial grav cu evoluie stadial i risc mare de complicaii.
Cauze
Patru tipuri de ageni etiologici pot provoca arsuri drept
consecine ale contactului cu organismul:
cldura
substanele chimice (acizi, baze, fosfor, magneziu)
curentul electric
radiaiile
Mecanism de aciune
Arsuri
termice
Arsuri
chimice

aciunea temperaturii crescute (flacr, lichid

fierbinte) asupra tegumentului
deshidratare brutal
degradarea proteinelor i proceselor enzimatice
acizi

deshidratare brutal
precipitarea proteinelor (albuminai
acizi)
degajare de cldur (efect agravant)
Observaie: acizii organici acioneaz
mai lent dar, prin absorbie n sange
determin
intoxicaie
sistemic cu
leziuni viscerale

baze

deshidratare brutal
degradarea proteinelor (albuminai
alcalini)
saponificarea grsimilor
Observaie: au o mare penetrabilitate

fosfor,
magnezi
u

Arsuri
electrice

termic
chimic
prin absorie (fosfor) determin
leziuni hepatice, renale
Observaie: sunt foarte penetrante i
dureroase

termic principal
necroz
ischemie acut (coaguluare intravascular ce
determin obstrucia unui vas mare)

Evaluare
n evaluarea unei arsuri trebuie avute n vedere, n afara
agentului cauzal, cateva elemente deosebit de importante:
suprafaa ars
profunzimea
gravitatea
prognosticul

Evaluarea suprafeei
regulei cifrei 9:

se

realizeaz

o cap

9%

o membru superior

9%

o membru inferior

18%

o trunchi anterior

18%

o trunchi posterior

18%

o gat

arse

conform

1%

o perineu
i
organe
1%
genitale
Profunzimea arsurii se mparte n 4 grade n funcie de
trei niveluri prag ale tegumentului:
stratul bazal (membrana bazal)
stratul dermic conine foliculii pilosebacei, canalele
sudoripare
stratul profund conine plexul capilar, glandele sudoripare
Grad
I

Profunzime
distrugerea
superficiale
epidermului

Caracteristici
prii
a

o rosea (eritem)
o creterea
temperaturii
locale
o durere

Se vindec n 5 10 zile cu:

o descuamare,
fr
cicatrice
o hiperpigmentare
II

distrugerea
epidermului
pan
la
membrana bazal
membrana bazal
este intact

o rosea
o creterea
temperaturii
locale
o durere
o flicten (vezicul) =prin
spargere
se
evideniaz dermul roz,
sensibil
Se vindec n 14 zile

III

tot
epidermul,
membrana
bazal
i
grosimi variate din derm

o flictene
hemoragice
(vezicule cu continut
sanguin)
o escare
(zone
de
necroz) albe, lucioase,
subiri
Se vindec
cicatrice

IV

distrugerea
epidermului i dermului

21

zile

cu

o escare negre, groase

o lipsete durerea (sunt
distruse
terminaiile
nervoase)
o vindecarea
spontan
este imposibil

Gravitatea arsurii este dat de profunzimea acesteia,

mrimea suprafeei arse, tipul acesteia precum i
asocierea cu alte leziuni:

arsuri
critice

arsuri
moderate

o Grad II peste 30%

o Grad III peste 10%
o Orice grad asociat cu
- leziuni ale cilor aeriene
- fracturi
- arsuri situate n zone critice (fa, maini,
picioare, perineu)
o Arsuri electrice de mare voltaj
o Arsuri mici dar asociate cu boli preexistente
o Grad II peste 15 - 20%, exceptand zonele
critice

9
o Grad III peste 2 - 10%, exceptand zonele
critice
arsuri
minore

o Grad II sub 15%, exceptand zonele critice

o Grad III sub 2%, exceptand zonele critice

Indicele prognostic se calculeaz ca produs ntre

suprafaa ars i gradul arsurii
Pe msura creterii indicelui prognostic crete proporia
complicaiilor, se reduc ansele de vindecare crete rata deceselor.
Astfel ntr-o arsur cu indice prognostic de peste 200 vindecarea
este excepional de rar.
Clinic
Arsura evolueaz n 4 faze:
Primele 3 zile faza de oc combustional (perioada
imediat post- agresiune)
Primele
3
sptmani

faza
metaagresional
dismetabolic (faza catabolic)
Primele 2 luni faza catabolic anabolic
Faza de oc cronic
Caracteristicile ocului combustional:
durerea ca element declanator este mai puin important
decat n alte forme de oc (un argument l reprezint faptul c
n arsurile cele mai grave, i anume arsurile de grad IV,
durerea lipsete)
- perioad de laten mare deoarece pierderile de lichide se
produc prin difuziune i nu prin efracia vaselor mari, lsand
astfel timp pentru intervenia mecanismelor compensatoare;
- mecanismele prin care apare ocul sunt hipovolemia la care
se adaug elementul toxic (resorbia din plaga ars a
produilor de metabolism i de dezintegrare celular)
Un element deosebit de important n evoluia pacientului ars l
reprezint existena leziunilor pulmonare. Mecanismele prin care
poate s apar afectarea respiratorie sunt diverse:
scderea concentraiei oxigenului pana la 10% n caz de
incendii n spaii nchise
leziune inhalatorie produs de aerul fierbinte, fum,
diferite substane chimice eliberate prin arderea
obiectelor aflate n ncpere:
- fumul conine poluani asfixiani: monoxid de
carbon, compui cian (rezult din poliuretan);
monoxidul de carbon se combin cu hemoglobina
blocand capacitatea acesteia de a se combina cu
oxigenul;
compuii
cian
inhib
procesele
enzimatice ce asigur respiraia celular;
-

10
-

durata
expunerii

gaze

hidrocarb
uri

cldura determin arsuri n special la nivelul

cilor aeriene superioare deoarece aerul este
rapid rcit nainte de a ajunge n cile aeriene
inferioare;
substanele chimice determin arsuri atat la
nivelul cilor aeriene superioare cat i inferioare n
funcie de durata expunerii, diametrul particulelor
i solubilitatea gazelor:
o este scurt la pacientul contient deoarece
apar o serie de mecanisme voluntare i reflexe
de aprare
- apnee voluntar (i ine respiraia)
- spasmul laringelui
o lung la pacientul incontient la care aceste
mecanisme lipsesc
o hidrosolubile

o provin
din
arderea
plasticului, cauciucului
o interacioneaz cu apa din
mucusul
respirator,
membranele celulare formand
acizi i baze puternice care
provoac arsuri ale cilor
aeriene

o lipo-solubile

o fosgen, aldehide
o sunt
transportate
pe
particulele de crbune n cile
aeriene inferioare unde ader
la mucoase

o sunt absorbite i recirculate pulmonar

determinand leziuni ale microcirculaiei

compresie extern (mpiedic expansiunea peretelui

toracic) prin edem al gatului sau al peretelui toracic
substane vaso-active i bronho-constrictoare eliberate
din esutul ars i absorbite sistemic
secundar modificrilor cardio vasculare: creterea
frecvenei cardiace i vaso constricia periferic
(mecanisme compensatoare la scderea volulmului
sanguin) determin golirea incomplet a inimii stangi,
prin aceasta apare staz retrograd n venele pulmonare
cu creterea presiunii venoase, extravazare de fluid
extravascular i n final edem pulmonar.

Msuri de prim ajutor:

neutralizarea sursei

11

ABC
evaluarea leziunii

Neutralizarea sursei:

ndeprtarea hainelor deoarece rein cantiti mari de cldur

sau substane chimice; NU trebuie indepartate cu orice pret hainele
arse!

evitarea hipotermiei - nvelire cu un cearaf curat, mediu cald

(30 350C)

ndeprtarea substanelor chimice

- acizi sau baze: splare cu ap cldu 30 minute i, respectiv
1 or
- pulberi corozive: ndeprtare cu o compres steril i apoi
splare
- litiu: ndeprtare cu o compres steril i apoi splare pentru
a mpiedica volatilizarea
- acid fluorhidric: past de sulfat de magneziu (cand
concentraia acidului fluorhidric este sub
20%) sau calciu gluconic injectat n
leziune(cand concentraia acidului fluorhidric
este peste 20%)

evitarea mprtierii substanelor chimice pe tegumentul

sntos

Calea aerian

evaluarea probabilitii intoxicaiei cu monoxid de carbon

Intoxicaia cu CO trebuie suspectat n urmtoarele situaii:
- arsuri n spaiu nchis
- cefalee, confuzie, tulburri vizuale, grea, halucinaii,
com.

evaluarea probabilitii leziunilor inhalatorii trebuie suspectate

n urmtoarele situaii:
- arsur n spaiu nchis cu pierderea cunotinei
- tuse cu expectoraie neagr
- cili nazali ari
- arsuri ntinse sau arsuri ale feei
Respiraia (suportul pulmonar)

poziionare astfel ncat capul i toracele s fie la 20 30 0 de

planul orizontal dac starea hemodinamic permite

administrare de oxigen umidifiat continuu

Circulaia (suportul circulator)

administrare de lichide per os dac este posibil

Evaluarea leziunii

12

rcire prin imersie n ap la 200C

Efecte:
- neutralizarea sursei
- limitarea edemului (efect scurt)
- analgezie (principalul efect dup 30 minute)

aprecierea profunzimii

analgezie - nainte de manipulare pentru a diminua rspunsul la

stress

toalet:
- ndeprtarea corpilor strini
- ndeprtarea oricrei surse de presiune pe zona ars (inele,
brri, nclminte, haine)
- nu se sparg flictenele
- aplicarea unui pansament curat, preferabil steril
PRIM AJUTOR
Arsuri minore

racire imersie, jet de

apa, comprese cu apa rece
5 min. sau pana cand se
amelioreaza durerea
pansament steril, nu
vata, nu strans (sa nu
exercite presiune pe zona
arsa)
analgetic
minor

Paracetamol, Ketonal, etc

NU:
gheata pe arsura (produce
degeratura)
se sparg veziculele (risc de
suprainfectie)
aplica unguente, creme,
spray-uri sezinfectante pe
arsura

Arsuri majore
suna 112
ABC
(verifica
semnele vitale)
pansament + racirepreferabil steril sau
daca nu este posibil,
prosoape,
haine
umede, reci

NU:

indepartarea cu orice pret

a hainelor arse
imersie in apa rece (poate
demina soc)
aplica unguente, creme,
spray-uri sezinfectante pe
arsura

13