OCUL HIPOVOLEMIC

OCUL HIPOVOLEMIC
DEFINIIE
sindrom caracterizat de scderea volumului sanguin circulant efectiv
(hipovolemie), ceea ce determin scderea presiunii de perfuzie
tisular eficace i suferin celular generalizat.

Tipuri:

ocul hemoragic
ocul hipovolemic nonhemoragic

OCUL HIPOVOLEMIC
CAUZE:
Hemoragic:
Hemoragii externe (plgi,...)
Hemoragii interne exteriorizate (hematemez, melen, epstaxis,
hemoptizie, ...)
Hemoragii interne (hemotorax, hemoperitoneu, hemoretroperitoneu, focar
de fractur,...)
oc traumatic

Non-hemoragic:
Pierderi digestive (vrsturi, diaree, drenaje nazo-gastrice, biliare, fistule
digestive,...)
Pierderi renale (diabet zaharat, poliurie dup supradozare de diuretice,
substane osmotice, reluarea diurezei dup insuficiena renal anuric,...)
Pierderi cutanate (efort fizic intens, mediu supranclzit, arsuri,...)
Pierderi n spaiul trei (peritonite, ocluzia intestinal, pancreatite, ascita,
pleurezii,...)

FIZIOPATOLOGIE
Eveniment fiziopatologic primar
(scderea volumelor i presiunilor de umplere ventricular)

fenomene compensatorii
timp
fenomene decompensatorii

reacie macrocirculatorie

reacie microcirculatorie

FIZIOPATOLOGIE

oc hipodinamic:

Reacia macrocirculatorie:
reacia simpato-adrenergic + reacia umoral (ADH, cortizol,
SRAA)
EFECTE: centralizarea circulaiei (compensator)
agravarea hipoperfuziei tisulare (decompensator)

Reacia microcirculatorie:
modificri ale schimburilor capilare cu esuturile
EFECTE: umplerea transcapilar (compensator)
scurgerea capilar (decompensator)

maldistribuia fluxului sanguin ntr-un teritoriu capilar

EFECTE: dirijarea prefernial a fluxului sg. renal ctre medular

untul arterio-venos
EFECTE: scurt-circuitarea teritoriului capilar (realitate funcional)

modificri reologice
EFECTE: vscozitatea sg., viteza de circulaie, CID

modificri endoteliale
EFECTE: modificri morfo-funcionale
status proinflamator i procoagulant, tulb. de permeabilitate

The impact of fluid therapy on the

microcirculation.
Fluid administration is the therapy of
choice following shock. The
amount and/or composition of the
fluids, however, can either have
beneficial or deleterious effects on the
microcirculation

OCUL HIPOVOLEMIC
TABLOU CLINIC:

Sete vie
Tahicardie
Tahipnee
Proba ortostatic pozitiv
Scderea amplitudinii undei de puls
hTA (temporar TA normal)
Nelinite, agitaie, confuzie, com
Oligurie
Extremiti reci
Transpiraii profuze
Pat venos periferic colabat
Prelungirea timpului de umplere capilar
+ anamnez pozitiv pentru pierderi hemoragice sau non-hemoragice

CLASE DE OC HIPOVOLEMIC
Clasa I

Clasa II

ClasaIII

ClasaIV

Volum sanguin
pierdut - ml

< 750ml

750-1500ml

1500-2000ml

>2000ml

Volum sanguin
pierdut - %

<15%

15-30%

30-40%

>40%

Frecvena
cardiac

<100/min

< 100/min

120-140/min

>140/min

TA

Amplit. und
puls

Test umplere
capilar

Frecvena
respiratorie

14-20/min

20-30/min

30-40/min

>40/min

Debit urinar

>30ml/or

Oligurie

Oligoanurie

Anurie

Status mental

Uoar
anxietate

Anxietate

Confuzie

Letargie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
CU ALTE FORME DE OC

FC

TA

DC

PVC

ocul
hipovolemic

ocul
cardiogen

ocul septic

N N

PCPB RVP

Da-vO2

SvO2

OCUL HIPOVOLEMIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul iniial al strilor de oc
Tratament cauzal oprirea pierderilor
Repleia volemic
Suport inotrop
Terapie vasomotorie

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Tratament cauzal oprirea pierderilor

Rol esenial n tratament
Tratament chirurgical (cnd e cazul); n urgen n
hemoragiile n curs

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic
Ci de administrare
Soluii de repleie volemic
Ritmul administrrii

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic - Ci de administrare

Acces venos periferic
Multiplu (2-4 vene)
Canule venoase periferice de calibru mare
Vena jugular extern
Avantaje:
Durata scurt de instalare
Necesit materiale i cunotine simple
Complicaii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)

Dezavantaje:
Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor disponibile
Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie schimbat la
24-48 ore;
Nu se pot administra catecolamine (doar n urgen, pe durat scurt, pn la montarea
cateterului venos central)

Acces venos central

Dup stabilirea accesului venos periferic i nceperea repleiei volemice
Avantaje:
Acces venos sigur i de durat (7-10 zile)
Permite msurarea PVC i ghidarea tratamentului
Permite administrarea catecolaminelor i a substanelor hipertone

Dezavantaje:
Risc de complicaii (la instalare pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal,
tulburri de ritm; n cursul folosirii infecie, embolie gazoas)

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic - Soluii de repleie volemic

Soluii cristaloide izotone

Soluii cristaloide hipertone
Soluii coloide
Snge integral i masa eritrocitar

Plasma proaspt concentrat

Concentrat trombocitar

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Soluii de repleie volemic
Soluii cristaloide izotone
Serul fiziologic (NaCl 0,9 %), soluia Ringer, soluia Ringer lactat
Avantaje:
Cele mai rspndite, ntotdeauna la ndemn
Ieftine
Riscuri mici

Dezavantaje:
Capacitatea de refacere volemic mic (la 1000ml perfuzai 250-300ml rmn n
vas, restul difuzeaz interstiial)
Durata remanenei intravasculare mic
Risc de edem interstiial, acidoz metabolic hipercloremic

Soluii cristaloide hipertone

Serul hiperton (NaCl 7,4%)
Avantaje:
Resuscitare cu volume mici; atrage n vas apa din interstiiu
Evit ncrcarea hidric a pacientului i edemele

Dezavantaje:
Poate precipita un edem pulmonar acut
Remanen intravascular scurt

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Soluii de repleie volemic
Soluii coloide

Dextrani: Dextran 70, Dextran 40

Gelatine:Gelofusin, Haemacel, Eufusin,
Hidroxietilamidon: Haes, Voluven, Refortan
Albumina uman 5%, 20%

Avantaje:
Refacere volemic bun
Durata remanenei intravasculare mare

Dezavantaje:

Scumpe
Risc de reacii alergice
Interfer cu determinarea grupelor sanguine
Pot determina/agrava tulburrile de coagulare

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Soluii de repleie volemic

Snge i produi de snge
Numai snge izogrup izoRh
Atunci cnd bolnavul prezint anemie posthemoragic (dup
refacerea volemiei ) sau n caz de hemoragii n curs;
La transfuzia masiv se administreaz i plasm proaspt
congelat i concentrat trombocitar

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic - Ritmul administrrii

Ritmul administrrii depinde de:
Pierderi n curs / pierderi oprite
Ritmul pierderilor instalare rapid (minute, ore) sau lent (zile)

La pacientul cu hipoTA SF 2000ml n primele 15-30

minute
Apoi se continu cu repleia volemic n funcie de
parametrii clinici i hemodinamici (TA, frecvena cardiac,
etc..)

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic monitorizarea eficienei

tratamentului
Parametri clinici (normalizarea TA, frecvenei cardiace,
amplitudinii pulsului, culorii i temperaturii
tegumentelor, statusului mental, debitului urinar)
Parametri hemodinamici (PVC, PCPB, DC, RVS)
Parametri de laborator (echilibru acido-bazic, Hb i Ht)

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Suport inotrop
Numai dup refacerea volemiei
Pentru creterea debitului cardiac
Dobutamin (efect inotrop pozitiv i vasodilataie
periferic)

TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Terapie vasomotorie
Vasoconstrictoare
Contraindicate (accentueaz hipoperfuzia periferic i
acidoza metabolic)
EXCEPIE
Numai temporar
n caz de hemoragie n curs , care depete posibilitile de
repleie volemic
Numai pn la oprirea hemoragiei (tratament chirurgical de
urgen)
Noradrenalin, dopamin, adrenalin