Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Daniel-David-Protocol Clinic Psihoterapie in Depresie PDF
Daniel-David-Protocol Clinic Psihoterapie in Depresie PDF
Pentru citare se va utiliza urmtorul format: David, D. (2007). Ghid i Protocol Clinic de Psihoterapie
Raional-Emotiv i Comportamental pentru Depresie. Editura Sinapsis, Cluj-Napoca.
Editura Sinapsis
CP. 1181, O.P. 1, Cluj-Napoca. 3400
tel.: 0264-423806, 423807, 423813, fax: 0264-423814
e-mail: conr.act@sinapsis.ro, www.sinapsis.ro
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
DAVID, DANIEL
Ghid i protocol clinic de psihoterapie raional-emotiv i comportamental pentru depresie:
tratamentul depresiei prin psihoterapie raional-emotiv i comportamental / prof. univ. dr. Daniel David. Cluj-Napoca : Sinapsis, 2007
ISBN 978-973-1802-07-7
61.6.89
Copyright 2007
Institutul Internaional de Studii Avansate n Psihoterapie i Sntate
Mental Aplicat
Universitatea Babe-Bolyai
str. Republicii nr. 37, 400015, Cluj Napoca, Romnia www.psychotherapy.ro
Toate drepturile rezervate. Nici o parte a acestui material nu poate fi reprodus sau transmis sub nici
o form sau printr-un mijloc electronic sau mecanic, incluznd fotocopierea, nregistrarea ori printr-un sistem
de stocare i reactualizare a informaiei fr acordul prealabil al celor n drepturi.
Daniel David este profesor universitar dr. la Catedra de Psihologie a Universitii BabeBoyai din Cluj-Napoca, preedintele Colegiului Psihologilor din Romnia, Filiala Cluj i psiholog
principat n psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie. A obinut licena n
psihologie (n 1996) la Universitatea Babe-Boyai i doctoratul n psihologie (1999) la aceeai
Universitate. A fcut studii postuniversitare (1999-2002) n psihologie clinic i psihopatologic
(incluznd, hipnoz i hipnoterapie) Ia Mount Sinai School of Medicine, New York, SUA i a
parcurs un program de formare (1998 - 2002) n psihoterapii cognitive i comportamentale la
Albert Ellis Institute, SUA i Academy of Cognitive Therapy, SUA, unde este i acum supervizorformator, singurul din Romnia atestat de fondatorii psihoterapiilor cognitive i
comportamentale: Dr, Aaron Beck i Dr. Aibert Ellis. Complementar a fcut un stagiu de
pregtire n terapii dinamic-psihanalitice i umanist-existeniale la Tennessee UniversityPsychoiogical Clinic, SUA (1998-1999). Este director al Centrului Romn de Psihoterapie
Cognitiv i Raional-Emotiv si Comportamental, preedinte al Asociaiei Romne de
Psihoterapii Cognitive i Comportamentale din Romnia i al International Institute for the
Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health
(http://www.psychotherapy.ro).
Daniel David este editor al revistei Journal of Cognitive and Behavioral Psyhotherapies,
indexat Psycinfo, EBSCO, ProQuest i IBSS. Autorul este membru n asociaii profesionale
internaionale de profil, are numeroase premii i granturi internaionale (a implementat n
ar primele studii clinice controlate i primul program post-doctoral n domeniul
psihoterapie!), desfoar activiti didactice, de cercetare i practic clinic i
psihoterapeutic n ar i n strintate (ex. Mount Sinai Hospital, SUA). Pn n prezent a
publicat 5 cri i peste 50 de articole, majoritatea n reviste de prestigiu din strintate, fiind
cel mai citat i influent psiholog romn n literatura de specialitate.
CUPRINS
Introducere ...................................................................................................1
I.
II.
III.
Bibliografie ..................................................................................................60
ANEXE
Anexa 1. Scala de evaluare a interveniei n psihoterapia raional-emotiv i
comportamental ............................................................................62
Anexa 2. Modelul ABC cognitiv .......................................................................71
Anexa 3. Modelul ABC comportamental ..........................................................72
Anexa 4. Decalogul raionalitii i iraionalitii ..............................................73
Anexa 5. Tehnici cognitiv-comportamentale spirituale .....................................77
Anexa 6. Pastile psihologice .............................................................................81
Anexa 7. Tehnici metaforice de restructurare cognitiv .....................................83
Introducere
Practica psihologica i psihoterapeutic a suferit schimbri marcante n ultimii ani,
Psihologi/psihorerapeui moderni, nu mai poate fiice orice dorete n cabinetul su;
activitatea sa trebuie s fie ghidat ele manuale i protocoale clinice specifice, a cror
eficien a fost testat anterior n studii clinice controlate. Aceste protocoale clinice nu
sunt algoritmi, ci euristici care, n cazul pstrrii unor condiii standard de intervenie,
permit adaptri specifice i flexibile n funcie de caracteristicile i tulburrile fiecrui
pacient, ducnd n final, la o intervenie individualizat clinic, pe baza unor principii
generale validate tiinific. n aceast lucrare prezentm:
(1) Protocolul clinic de intervenie prin psihoterapie raional-emotiv
i
comportamental (forma, clasic de psihoterapie cognitiv-comportamencal), a crui
aplicare corect duce la remiterea tulburrii depresive majore cu o eficien de cel
puin 75% (eficien maxim ntre tratamentele existente astzi), remitere cu un
grad ridicat de stabilitate la 6 luni de folow-up", post-intervenie. Datele de eficien
menionate mai sus se bazeaz pe studiile clinice controlate derulate de noi ncepnd cu
2001.
n care am comparat eficiena medicaiei antidepresive (fluoxetina) i a
psihoterapiei cognitiv-comportamentale n tratamentul tulburrii depresive majore
(vezi Raional Treatments". David, D,, 2006, Editura Tmonic, Bucureti);
(2) Scala de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia Raional-Emotiv i
Comportamental Implementate n practica clinic, aceste instrumente asigur servicii
de calitate, adresate pacienilor suferinzi de tulburare depresiv majora. Intervenia poate
fi combinat, atunci cnd este cazul, cu tratamentul medicamentos. De asemenea
Protocolul este indicat pentru activiti de cercetare care urmresc s testeze si/sau s
dezvolte eficiena (cura funcioneaz n studii clinice controlate) i eficacitatea (cum
funcioneaz n ptactica clinici real) interveniilor de tip cognitiv-comportamental.
Sugerm ca Protocolul s fie utilizat n conjuncie cu Tratatul de Psihoterapii
Cognitive i Comportamentale" (David, D., 2006, Editura Polirom), de unde se pot
extrage:
(1) raiunea teoretic i conceptualizarea clinic pe care se bazeaz Protocolul; i
(2) tehnici specifice care pot fi implementate conform cerinelor Protocolului.
Pentru informaii suplimentare privind acest Protocol Clinic i/sau
cursuri
training pentru aplicarea lui, contactai International Institute for the Advanced Studies
of Psychotherapy and Applied
Mental Health (www.psychotherapy.ro).
Page 1
I. GHIDUL PSIHOTERAPEUTULUI
1. Intervenia prin psihoterapie raional-emotiv i comportamental (20 de
edine)
Tratamentul se bazeaz pe tehnicile i descrierile din manualele de teorie
i practic n psihoterapia raional-emotiv i comportamental (REBT) (Ellis &
Griegcr, 1977; Wallen, DiGiuseppe & Dryden, 1992). Dup explicarea regulilor de baz
ale terapiei (programarea, confidenialitatea era), modul de desfurare al REBT i
modelul ABC, sunt discutate cu pacientul scopurile
terapiei
REBT.
Modelul
general
elegant
al tratamentului prin REBT se focalizeaz pe credinele iraionale
care mediaz simptomele depresive: absolutizarea sau trebuie absolutist (DEM =
demandingness), deprecierea de sine (SD = seif- downing), catastrofarea (AWF =
aufulizing) i tolerana sczut la frustrare (LFT = low frustration tolerance). Tehnicile
cognitive (Le., restructurarea), comportamentale i emoionale vor fi folosite pentru a
schimba focalizarea credinelor iraionale. Gndurile automate i inferenele defectuoase
nu sunt vizate de intervenie.
De asemenea, strategiile specifice REBT se vor focaliza pe:
(1) reducerea problemelor secundare;
(2) promovarea acceptrii de sine necondiionate; i
(3)focalizarea pe identificarea i modificarea credinelor de tip DEM ca i credine
iraionale centrale implicate n depresie. n REBT, dac stilul de gndire absolutist (DEM)
nu se recunoate foarte uor n urma cogniiilor identificate n tema de cas sau n
verbalizrile din timpul edinelor terapeutice, prezena sa se va infera din
derivatele sale (Le., deprecierea de sine, catastrofarea i tolerana sczut la frustrare).
Ipoteza privitoare la prezena DEM este testat prin ntrebri directe adresate pacienilor
[(de exemplu, pacientul poate spune: este groaznic c nu am trecut examenul
(catastrofare); terapeutul: sun ca i cum trebuia s treci examenul, nu-i aa?" (DEM)].
Totui, confruntarea cu credinele DEM inferate se face doar dac pacientul accept
conceptualizarea clinic ce Ie include si pe acestea.
Intervenia REBT const din 14 sptmni de terapie controlat [12 sptmni de
tratament continuu si 2 sptmni pentru urmrirea rezultatelor (follow-up) (cte o
ntlnire n fiecare sptmn) focalizate pe finalizarea terapiei], n care sunt incluse
maximum 20 de edine cu o durat de 50 de minute flecare:
Sptmnile 1-4 (prima etapa: dou edine n flecare sptmn)
Page 2
edina 1 (introducere)
Diagnostic i evaluare clinica
Relaia terapeutic
Instruirea cu privire la REBT
Tratament si expectane
Lista de probleme
edinele 2-8
Este abordat fiecare problem de pe list prin prisma modelului ABC din
cadrul REBT
Sptmnile 5-8 (faza intermediar: dou edine n fiecare sptmn)
edinele 9-16 .
Eforturile sunt ndreptate spre consolidarea credinelor raionale ale
pacientului i dezactivarea credinelor iraionale
Ajutarea pacienilor s vad legturile dintre problemele lor, n
special cele caracterizate prin credine iraionale
Sptmnile 9-12 (faza finala: cte o edin n fiecare sptmn)
edinele 17-20
Pregtirea pacienilor pentru ca acetia s devin propriul lor psihoterapeut
Discutarea problemelor de dependen i prevenirea recderilor
Structura primei edine
Stabilirea agendei (i oferirea unei motivaii pentru aceasta)
Evaluarea dispoziiei, inclusiv prin scoruri obiective
Scurt trecere n revist a problemelor cu care se prezint pacientul i solicitarea
unei aduceri la zi raportat la evoluia acestora (de Ia evaluarea clinic)
Identificarea problemelor i stabilirea scopurilor
Educarea pacientului referitor Ia modelul psiho-terapiei raional-emotive i
comportamentale
Aflarea expectanelor pacientului privind psih Educarea pacientului privind
tulburarea sa
Stabilirea temei de cas
Rezumarea discuiei
Solicitarea unui feedback
Structura edinei a doua i a urmtoarelor
Scurt aducere la zi i evaluarea dispoziiei (i a consumului de medicaie, alcool
i droguri, dac este cazul)
Page 3
Page 4
Page 5
Page 6
Page 7
gndim
mai
raional.
Abordarea
n aceast seciune vom descrie cum se utilizeaz formularele ABC pentru autoajutorare n depresie, formulare pe care le-am inclus la sfritul acestui protocol (Vezi
anexele 2 i 3).
A nva s observi i s modifici gndurile cuiva presupune practic. Ca n orice
deprindere pe care o nvm (de exemplu datul pe biciclet sau programarea aparatului
video), cu ct exersam mai mult, cu att vom fi mai buni. De aceea, v recomandm s
completai cel puin cte unul din aceste formulare n fiecare zi. Exemplare libere din
acest formular sunt ataate la sfritul manualului. Dac v sunt necesare mai multe
formulare, le putei solicita n orice moment.
Ok, s ncepem!
A-urile - evenimentele activatoare
Chiar deasupra paginii formularului, n marginea din stnga, se afl un chenar
intitulat "A (Eveniment/Situaie activatoare)".
n acest chenar, dumneavoastr trebuie s notai un eveniment care v-a suprat i care vi
s-a ntmplat astzi. Am adugat cteva exemple de evenimente sub chenar, dar
dumneavoastr trebuie s notai exemple personale.
Dorim s v ncurajm s v concentrai n special pe monitorizarea acelor momente n
care v simii foarte trist sau obosit.
Dac exist o zi n care nu se ntmpl nimic care s v supere. n particular, v rugm s
completai aceast rubric "A" fie cu:
(a) un eveniment suprtor care vi s-a ntmplat n trecut fie (b) un eveniment suprtor
care v preocup (de exemplu, "M simt deprimat din cauza lipsei de succes din viaa mea
i m ntreb cum o s reuesc s trec de restul zilei").
nainte s trecem la B-uri, s ne focalizm puin pe C-uri.
Page 8
exemple
de
Acestea se refer la lucruri pe care le facei i care sunt neproductive sau v fac ru ntrun anumit fel.
Page 9
Page 10
n al doilea rnd, v putei ntreba: "Care sunt dovezile care mi ntresc credina
negativ? Are ea vreo logic?". De exemplu, m pot gndi, catastrofnd, "Nu mai suport
s m simt att de obosit()". Dar dac m opresc i m gndesc bine la asta, mi dau
seama c de fapt pot s suport. M trezesc n continuare n fiecare diminea, mi respect
n continuare programrile medicale etc. n concluzie, chiar dac nu mi place c m simt
att de obosit(), pot s suport situaia.
V rugm s notai n coloana D ce v-ai spus ca s v confruntai gndurile
negative.
E-urile - credinele eficiente/de ajutorare
Odat ce v-ai confruntat cu succes credinele negative (ntr-un mod colaborativ,
dar activ) suntei pregtit() s le nlocuii cu credine mai logice i care se bazeaz pe
date reale.
Credinele sntoase pot fi similare cu unele dintre urmtoarele:
Preferine - acestea sunt alternative mai sntoase, mai raionale fa de cerinele
absolutiste. Preferinele apar atunci cnd doreti ceva sau vrei s obii ceva foarte mult,
dar absolutizezi acest lucru. De exemplu ai putea s v gndii Mi-ar plcea s am
energia pe care o aveam odat" n loc s spui Trebuie s m simt exact n acelai fel cum
m simeam nainte s fiu deprimat".
Anti-catastrofare aceasta este o alternativ mai sntoas, mai raional la
catastrofare. Aceasta are loc atunci cnd dumneavoastr putei recunoate c o situaie e
foarte grav, ns rar a v gndi la ea ca fiind 100% groaznic. De exemplu, v-ai putea
gndii A fi prea obosit sa merg la lucru 5 zile pe sptmn este un lucru foarte ru, dar
cel puin tiu c asta nu va dura pentru totdeauna, iar faptuJ c rmn acas mi las mai
mult timp cu prietenii mei" n locul unei gndiri de tipul Este groaznic s m simt att
de obosit!"
Toleran ridicat la frustrare - este o alternativ mai raional mpotriva intoleranei la
frustrare. Putei sa considerai, astfel, c dei o situaie poate prea deosebit de dificil, i
putei face fa. Spre exemplu, v-ai putea gndi Ursc faptul c m simt att de
deprimat, dar voi ncerca s gsesc noi mijloace de a m adapta la aceast situaie i astfel
voi rezista", n locul unei gndiri de tipul nu pot s sufr s m simt att de deprimat!
Este insuportabil!". Anti-deprecierea de sine - este o alternativ mai raional la
deprecierea de sine. Aceasta are loc atunci cnd dumneavoastr suntei capabil() s v
acceptai i sa fii de acord cu persoana care suntei, cu toate c nu suntei perfect().
Page 11
Spre exemplu, v-ai putea gndi ntr-adevr, nu pot face fa depresiei aa de bine cum
mi-ar plcea. De obicei, sunt o persoan att de puternic, dar acum m aflu ntr-o stare
de nervozitate. mi dau seama c sunt totui o persoan bun i de ncredere, n pofida
faptului ca nu sunt att de puternic() cum am crezut". Acest gnd este o alternativ mai
raional dect sa v catalogai Sunt o persoan slab i oribila".
Anti-deprecierea celorlali reprezint o alternativ mai sntoas i mai raional la
deprecierea celorlali. Aceasta se ntmpl cnd suntei capabil s i acceptai pe ceilali
n ciuda greelilor sau a lucrurilor pe care le-ar fi putut face s v supere. De exemplu, sar putea s v gndii Sunt foarte suprat pe soul meu pentru c nu m ascult. Dar
mi dau seama c el este totui, n general, un om deosebit, care face multe lucruri
importante. El ia copiii de la grdini, el i duce la doctor i are grij de cas." Aceasta
este o alternativ la a gndi Nu este un asculttor bun i asta l face o persoan oribil".
Anti-deprecierea vieii - reprezint o alternativ mai sntoas i raional la
deprecierea vieii. Aceasta se ntmpl cnd suntei capabil() s acceptai viaa asa cum
este, chiar dac nu este exact cum v-ai fi dorit. De exemplu, s-ar putea s gndii Nu aa
mi-am propus s-mi fie viaa, dar mi dau seama c viaa este alctuit din tot felul de
lucruri att rele ct i bune" n loc s v gndii Viaa este lipsit de sens i inutil pentru
c am depresie".
V rugm sa notai n coloana E noile dumneavoastr credine, mai utile.
Not: Nu v cerem s nlocuii credinele negative de neajutorate cu gnduri pozitive
nerealiste. Nu ne ateptm sa notai fantezii sau gnduri pozitive care nu au suport real.
Pentru ca acesta tehnic (numit restructurare cognitiv) s funcioneze, trebuie s
credei cu adevrat n noile credine, mai sntoase.
F-urile - emoii i comportamente noi i funcionale
Acum suntei pregtit() s vedei rezultatele muncii dumneavoastr susinute!
Trebuie s tii c schimbarea credinelor negative n credine mai folositoare, va
avea urmtoarele efecte:
V vei simi mai bine din punct de vedere emoional! De exemplu, v putei simi
mai pozitiv() mai fericit(), calm(), relaxat()] sau mai puin negativ()[(de exemplu,
trist () vs. deprimat), iritat() vs. furios(furioas)]. V vei comporta ntr-un mod mai
folositor! De exemplu, vei petrece mai mult timp sau vei socializa mai mult cu prietenii
sau vei practica un hobby. V vei simi mai bine din punct de vedere fizic! De exemplu,
v putei simi mai energizat() sau s avei o tensiune muscular mai mic.
Page 12
Page 13
Sumar:
Page 14
Vizualizarea unei scene relaxante. ncercai s v imaginai, un loc linitit, calm (de
exemplu, c stai ntins la soare pe o plaj sau c meditai ntr-o grdin linitit)
Ascultarea unor casete cu muzic de relaxare
Poate dorii s ascultai muzica dumneavoastr preferat sau s v uitai la unul
dintre filmele dumneavoastr favorite pentru a v relaxa, distrage atenia sau a v
mbunti starea de spirit.
Facei o scurt plimbare
Alt strategie pe care o putei folosi pentru distragerea ateniei de la gnduri i
sentimente neplcute este s facei o plimbare. Dac suntei la serviciu, facei o
Page 15
plimbare scurt n jurul cldirii, concentrndu-v atenia pe imaginile i sunetele din jur
(de exemplu, fotografii, afie, muzic etc). Dac suntei acas facei o plimbare prin
cartier sau prin grdin. Acordai o atenie deosebit caracteristicilor lucrurilor din
cartier (cum ar fi culoarea, forma i mrimea cldirilor, ce se prezint n vitrinele
magazinelor etc).
Vizualizarea semnului "STOP"
ncercai s v imaginai mental un semn STOP, ca cel de circulaie sau chiar un
semnal sub form de lumin roie, oricnd suntei copleit sau suprat n urma
gndurilor i sentimentelor negative, inclusiv oboseala, pe care le trii la un moment
dat. Folosii regula semnului "Stop" care presupune s spunei "stop gndurilor inutile i
negative" sau "stop gndirii negative".
5. Abordarea depresiei prin tehnicile emoionale
Tehnicile emoionale v vor ajuta s v provocai i s v schimbai gndurile
negative.
(a)
Page 16
Page 17
Page 18
Scopul principal al Scalei de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia RaionalEmotiv i Comportamental (REBTRS) este de a servi comunitii tiinifice ca
instrument de identificare i cuantificare obiectiva a punctelor forte i a punctelor slabe
specifice fiecrui terapeut, facilitnd corectarea deficienelor i optimizarea calitii
interveniei. Totodat, se poate utiliza i ca instrument de comparare a nivelului
prestaiei diferiilor terapeui. n general, evaluarea practicienilor este tributar efectului
de halo; altfel spus, impresia generala dat de prestaia terapeutului se substituie unei
aprecieri difereniate, care s acopere toate segmentele ce asigur succesul ''Interveniei
psihoterapeutice: relaia terapeutic, definirea clar a problemei clientului, selectarea
celor mai eficiente tehnici pentru soluionarea acesteia, aplicarea corect a tehnicilor,
depirea cu abilitate a problemelor inerente aprute pe parcursul terapiei i evaluarea
responsabil a efectelor nregistrate.
3. Descrierea itemilor
Scala cuprinde patru pri principale, evaluate prin 18 itemi (Anexa 1). Prin modul
n care este structurat, se ncearc acoperirea ct mai complet a factorilor cu impact
maxim asupra eficienei terapiei raional-emotive i comportamentale.
3.1. Abiliti terapeutice generale
Primul segment supus evalurii vizeaz abilitile terapeutice generale, fiind
acoperit de primii ase itemi (planificarea edinei, feedback-ul, comprehensiunea,
eficiena interpersonal, colaborarea, ritmul de lucru i utilizarea eficient a timpului).
Fiind vorba de o form de terapie de scurt durat, n REBT se insist n mod
deosebit pe definirea clar a problemelor clientului, n condiiile utilizrii optime a
timpului disponibil (vezi itemii 1 i 6).
Daca intele interveniei nu sunt bine alese (n funciei de stadiul terapiei,
severitatea bolii, distresul asociat problemelor, sperana de rezolvare etc.) va fi dificil de
nregistrat ameliorri, fie deoarece progresul este blocat de probleme mai centrale, fie
deoarece clientul nu este suficient de interesat pentru a coopera fr reineri. Stabilirea
listei de probleme se face la nceputul fiecrei edine, timp de aproximativ cinci minute
i va cuprinde probleme foarte bine determinate (ex. dificulti de concentrare, accese de
plns, ngrijorri frecvente legate de dificulti curente etc), numrul acestora fiind
stabilit n funcie de timpul disponibil i ritmul de lucru al clientului; ntotdeauna se trec
pe list i problemele rmase nerezolvate de data trecut. Aderarea la programul stabilit
presupune o anumit doz de flexibilitate vizavi de nevoia modificrii acestuia, atunci
cnd servete progresului n terapie. Planificarea ofer garania c aspectele cele mai
pertinente sunt abordate ntr-o manier eficient.
Page 19
2. Ce msoar scala?
Page 20
5). In acest context, este esenial ca raporturile dintre terapeut i client s fie armonioase
i lipsite de inhibiii de o parte sau cealalt. Atitudinea n msur s faciliteze ncrederea
i implicarea total a clientului vizeaz autenticitatea, lipsa de falsitate i sinceritatea
profesionistului din faa sa.
Pe tot pargursul interveniei, o sarcin de baz a terapeutului este de a surprinde cu
acuratee cogniiile i comportamentele centrale perspectivei clientului i modul n care
acestea i determin simptomatologia invalidant. Realizarea acestui deziderat
presupune o observare atent a clientului, pentru a-i surprinde ntreaga gam de reacii
verbale i nonverbale i efort ndreptat spre verificarea repetat a nelegerii mesajului
comunicat de ctre client, ceea ce permite o conceptualizare acurat a problemei cu care
se prezint acesta. Mai mult, reflectarea corect a dificultilor ntmpinate, a gndurilor
i sentimentelor clientului, crete ncrederea sa n capacitatea specialistului de a-l ajuta
s-i rezolve problemele,
Exemplu: (parafrazare corect; terapeutul a surprins integral mesajul transmis de
client).
Clienta: Am o relaie ngrozitoare cu prietenul meu n ultimul timp.
Se poart de parc a fi proprietatea lui personal. Mi-a spus c dac mai
ies n ora cu prietenele mele fr s-l anun, o s-i gseasc alt iubit
i mi-e team c a vorbit serios. Terapeutul: Laura, spune c relaia cu
prietenul tu merge tot mai prost, c este foarte posesiv si i este team,
c i-ar putea gsi o alt prieten?
Un alt aspect fundamental al colaborrii terapeut-client este organizarea edinei
n jurul unei probleme relevante pentru ambii parteneri la actul psihoterapeutic. Dac
intele terapiei, metodele utilizate sau explicaiile furnizate vis a vis de logica din spatele
interveniei nu satisfac expectanele clientului, este posibil ca el s se orienteze spre un
scop diferit. Sondarea repetat a msurii n care clientul nelege formulrile i linia de
argumentare utilizate de ctre terapeut, precum i sumarizarea frecvent a aspectelor
relevante discutate se impun ca i condiii ale. succesului terapiei.
3.2. Conceptualizare, strategie, tehnic
n continuare, scala urmrete intit eficiena terapeutului n surprinderea
mecanismului cognitiv subiacent problemelor clientului, strategia i tehnicile utilizate,
aspecte acoperite de itemii 7-11 (explorare dirijat, focalizare pe cogniii i
comportamente cheie, strategia de schimbare, aplicarea tehnicilor cognitivcomportamentale, tema de cas).
Page 21
Page 22
Page 23
Page 24
_________________________________________________________
___________________________________________________________
DISPUTAREA
ARGUMENTE:
GNDULUI
IRAIONAL
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
GNDUL
Descrierea gndului
AUTOMAT
_______________________________________________________
FUNCIONAU _____________________________________________________
RAIONAL
_____________________________________________________
CARE, DAC
AR NLOCUI
GNDUL
n ce msur l considerai adevrat, pe o scal 0-100:
AUTOMAT
DISFUNCIONAL/___________________________________________________
IRAIONA,
___________________________________________________
AR REDUCE
___________________________________________________
CONSECINELE
NEGATIVE
ALE ACESTUIA
____________________________________________________________________
n ce msur considerai adevrat gndul iraional pe o scal
de la 0-100____________________________________________
REZULTATE.
_____________________________________________________
______________________________________________________
Tipul de emoie resimit acum. _________________________________________
_______________________________________________________
_____________________________________________________
Intensitatea emoiei resimite acum, pe o scal de la 0-100:
______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Page 25
Page 26
Manualul de cotare;
Instrument de scris.
Condiii de administrare
Manualul de cotare al Scalei de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia RaionalEmotiv i Comportamental (Raional Emotive Behavior Therapy Rating Scale REBTRS)
Page 27
Obiective:
Page 28
fiecare ntlnire trebuie utilizat n mod judicios. La nceputul fiecrei edine, terapeutul
n colaborare cu pacientul, vor stabili mpreun o list de probleme specifice care vor fi
abordate pe parcursul ntlnirii. Aceast planificare ofer garania c aspectele cele mai
pertinente sunt abordate ntr-o manier eficient,
1.2.
Page 29
Page 30
Obiective:
Page 31
ntlnirii. De fapt, este deseori indicat ca pacientul s noteze aceste concluzii pentru a le
putea revedea pe parcursul sptmnii. La fel, este important ca terapeutul s prezinte
parafrazat ceea ce el crede c a vrut s i comunice pacientul i s cear acestuia s
modifice, s corecteze sau s ajusteze versiunea prezentat.
3. COMPREHENSIUNEA
3.1. Obiective:
Terapeutul comunic, n mod limpede, faptul c a neles gndurile i tririle
afective ale pacientului, nelegerea" se refer la cft de bine reuete terapeutul s
ptrund n lumea pacientului su, s vad i s experienieze viaa aa cum o face acesta
i s-i comunice aceast reuit pacientului. Noiunea de nelegere" include ceea ce ali
autori numesc deprinderi de ascultare i emptatice.
3.1.
Substratul logic:
Terapeutul trebuie sa fie atent att la mesajul explicit transmis de ctre pacient, ct
i la mesajele mascate exprimate prin tonul vocii sau rspunsuri nonverbale. Spre
exemplu, se ntmpl uneori ca pacientul s nu contientizeze o anumit trire afectiv
(cum ar fi mnia), pe care ns o comunic terapeutului prin tonul vocii sale, n
momentul n care descrie un anumit eveniment sau persoan.
Dac terapeutul este incapabil s surprind realitatea interioar" a pacientului
su, este puin probabil c va reui s intervin eficient. Mai mult el va ntmpina
dificulti n stabilirea relaiei cu pacientul, dac acesta nu este convins c terapeutul l
nelege. Exprimnd prin parafrazri i sumarizri tririle afective ale pacientului,
terapeutul i poate indica acestuia faptul c l nelege. Totodat, tonul vocii i
rspunsurile nonverbale sunt un bun mijloc prin care terapeutul poate comunica
pacientului faptul c a neles punctul su de vedere (cu toate c el trebuie s-i pstreze
poziia obiectiv fa de problemele pacientului).
Page 32
4. EFICIENA INTERPERSONAL
4.1. Obiective:
Terapeutul format n REBT trebuie s manifeste ni-veluri optime de empatie,
preocupare, ncredere, sinceritate i profesionalism.
4.2.
Substratul logic:
Page 33
4.3.
Page 34
Nivelurile 4 i 6 indic abiliti interpersonale bune; diferena dintre ele este doar
de grad.
5. COLABORAREA
5.1.
Obiective:
Substratul logic:
Page 35
asculte; cnd s se angajeze n dispute i cnd s se retrag; cnd s ofere sugestii i cnd
s atepte ca pacientul s fac prppriile lui sugestii.
c. Focalizarea pe probleme relevante att pentru pacient, ct p pentru terapeut.
Unul dintre cele mai
importante aspecte ale colaborrii este cunoaterea faptului c
edina este organizat n jurul unei probleme pe care att pacientul, ct i
terapeutul o consider relevant. Dac terapeutul nu este atent, n fiecare ntlnire, Ia
dorinele pacientului, el poate continua s se centreze pe o problem sau tehnic pe care
acesta nu o consider relevant sau important. In acest caz, este posibil ca cei doi s
nceap s urmreasc scopuri diferite, cu repercusiuni negative asupra relaiei de
colaborare.
d. Explicarea logicii interveniilor. Un alt element ai procesului de colaborare
const n obligaia terapeutului de a explica logica din spatele majoritii interveniilor
sale. Prezentarea demersului logic demitizeaza procesul terapeutic, uurnd pentru
pacient nelegerea unei anumite abordri. Mai mult, atunci cnd pacientul percepe cu
uurin legtura dintre o tem de cas sau tehnic i soluia la problema sa, este mai
probabil s fie motivat s se implice cu mai mult contiinciozitate.
Obiective:
Sunt frecvente edinele n care terapeutul stabilete un ritm de lucru mult prea
lent sau, dimpotriv, mult prea alert pentru un anumit pacient. Pe de o parte, exist
situaii n care terapeutul fie insist prea mult pe un aspect care deja a fost neles de ctre
pacient, fie se angajeaz n adunarea unei cantiti inutile de informaii nainte s
elaboreze o strategie de schimbare. In astfel de cazuri, edinele par obositor de lente i
ineficiente. Pe de alt parte, se ntmpl ca terapeutul s treac de la un subiect la altul
prea repede, nainte ca pacientul s fi putut s integreze o nou perspectiv. De
asemenea, exist cazuri n care terapeutul ncepe intervenia nainte s fi putut strnge
suficiente date pentru conceptualizarea cazului.
Page 36
Obiective:
Explorarea dirijat este una dintre strategiile de baz la care face apel un terapeut
eficient. In psihoterapia raional-emotiv i comportamentala, utilizarea explorrii i a
chestionrii ca metode de a asista pacientul n identificarea unor noi perspective
constituie o practica uzual. Terapeutul va ncerca s evite interogarea" pacientului sau
plasarea acestuia n defensiv.
7.2.
Substratul logic:
S-a constatat c pacienii adopt mai uor o nou perspectiv atunci cnd li se
permite s ajung la propriile lor concluzii, n comparaie cu situaia n care terapeutul i
pacientul se ianseaz ntr-o polemic pe aceast tem. Din acest punct de vedere,
terapeutul format n REBT se aseamn mai mult cu un profesor experimentat, dect cu
un avocat. El ghideaz elevul" spre a sesiza erorile logice din perspectiva sa curent
asupra lucrurilor, spre a examina dovezile ce contrazic credinele sale, spre a aduna
informaii atunci cnd acestea sunt necesare pentru a testa o ipotez, spre a studia noi
alternative pe care poate c nu le-a luat niciodat n considerare i spre a ajunge la
concluzii valide n urma acestui demers. Tehnicile de modificare a cogniiilor i
comportamentelor din cadrul acestei abordri terapeutice pot fi subsumate unei strategii
bazale, numit de educatori explorare dirijat". Aadar, testarea ipotezelor, empirismul,
experimentarea, chestionarea inductiv, cntrirea avantajelor i dezavantajelor etc. sunt
Page 37
b)
Sa ajute pacientul n luarea unei decizii prin cntrirea aspectelor pro i contra
deja generate, reducnd aadar gama variantelor dezirabile.
c)
S stimuleze pacientul s se
unor comportamente dezadaptative.
d)
e)
f)
g)
gndeasc
la consecinele
meninerii
Page 38
Exemplu:
Pacienta: Sunt o persoan slab si lipsit de autocontrol.
Terapeutul: Pe ce te bazezi cnd spui asta? Pacienta: Cineva mi-a oferit
bomboane i nu am fost n stare s refuz. Terapeutul: Ai mncat bomboane n
fiecare zi?
Pacienta: Nu, doar de data aceea. Terapeutul: n ultima sptmn, ai fcut i
ceva care s te ajute s te ii de diet? Pacienta: Pi, am rezistat ispitei de
a cumpra bomboane ori de cte ori le-am vzut la magazin...i nu am
mncat deloc bomboane dect atunci cnd mi s-a oferit i am simit c nu pot
refuza:
Terapeutul: Dac ai compara de cte ori te-ai controlat si de cte ori nu te-ai
controlat, ce raport ai obine?
Pacienta: Cam 100 la 1.
Terapeutul: Cnd spunem despre o persoan c este slab" este ca i cum am
spune ca ntotdeauna acea persoan cedeaz inspitei i este lipsit de
autocontrol. Aadar, dac te-ai controlat de 100 de ori i nu te-ai controlat o
singur dat, crezi c asta nseamn c eti o persoan slab?
Pacienta: Cred c nu nu sunt slab dar am uneori momente cnd nu m pot
controla (zmbete).
Terapeutul: Aadar mai corect ar fi. s spunem ca eti o persoan care uneori
rezist ispitei i se poate controla, iar alteori cedeaz. Cam ca toat lumea,
nu? Pacienta: Da, poate sunt prea sever uneori cu mine.
h) S ilustreze pentru pacient modul n care el i ntreine emoiile disfuncionaie
repetndu-i credine iraionale, dezadaptative. n exemplul de mai jos, pacientul
recunoate c i alimenteaz singur sentimentul de vinovie repetndu-i pretenii
absolutiste fa de propria persoan.
Exemplu:
Pacientul: Nu am progresat deloc n terapie i m simt extrem de vinovat
pentru asta.
Terapeutul: i cnd trieti acel sentiment de vinovie te gndeti c...
Page 39
Page 40
Page 41
Conceptualizarea problemei:
Page 42
Page 43
Pacientul: Nu pot merge la bowiing. De fiecare dat cnd merg acolo simt c
trebuie s plec ct mai repede.
Terapeutul: Ii poi aminti cam ce gnduri i trec prin cap atunci cnd mergi
acolo?
Pacientul: Nu prea. Poate mi amintete de ceva, nu tiu.
Terapeutul: Hai s facem un experiment care s te ajute s-i aminteti la ce te
gndeti cnd mergi acolo, OK?
Pacientul: De acord.
Terapeutul: Te rog s te relaxezi i s nchizi ochii. Imagineaz-i c intri acum
n sala de bowling. Descrie-mi ce se ntmpl.
Pacientul: (descrie cum intr n sal, i ia o fi de marcaj etc). Simt c trebuie
s plec, s scap de aici.
Terapeutul: La ce te gndeti acum?
Pacientul: M gndesc Toi cei cu care voi juca vor rde de mine cnd o s
vad ce ru joc".
Terapeutul: Crezi c gndul acesta ar fi putut duce la dorina ta de a pleca de
acolo?
Pacientul: n mod sigur.
e. Jocul de rol. Cnd evenimentul activator este de natura interpersonali, jocul de
rol este, adesea, mai eficient dect tehnica imageriei. Aceast strategie presupune ca
terapeutul s joace rolul celeilalte persoane implicate n evenimentul neplcut, n timp ce
pacientul joac" rolul su personal. Atunci cnd pacientul reuete s se implice n jocul
de rol, de regul, cu ajutorul terapeutului, vor putea fi identificate gndurile
dezadaptative.
f Schimbarea dispoziiei pe parcursul edinei: Terapeutul poate profita de orice
schimbare de dispoziie ce apare pe parcursul edinei, atrgnd imediat atenia
pacientului asupra acesteia. Apoi, terapeutul va ntreba la ce anume s-a gndit el chiar
nainte sa experienieze o amplificare a disforiei, mniei, tristeii etc.
g. nregistrarea zilnic a gndurilor: Aceasta este cea mai simpl metod de a
surprinde gndurile dezadaptative, o dat ce pacientul s-a familiarizat cu tehnica.
Pacientul listeaz gndurile dezadaptative acas, pe coloana rezervat lor n fia de
automonitorizare. Aceste gnduri vor fi luate n discuie pe parcursul edinei.
Este important s se fac distincia ntre procesul de identificare a gndurilor i
interpretrile" caracteristice altor psihoterapii. Terapeutul format n REBT nu furnizeaz
un' gnd dezadaptativ pe care pacientul nu l-a identificat el nsui. O astfel de
clarviziune" submineaz rolul pacientului ca i colaborator i ngreuneaz identificarea
Page 44
Exemplu:
acestor gnduri acas, n absena terapeutului. Chiar mai mult, dac intuiia"
terapeutului d gre, acesta poate persista ntr-o direcie ce nu duce nicieri. Uneori,
cnd alte strategii au euat, se impune ca terapeutul s sugereze mai multe credine
iraionale posibile n situaia dat (o tehnic a rspunsurilor la alegere). Exemplul de
clarviziune" din fragmentul urmtor este pus n opoziie cu tehnica imageriei ilustrat
anterior.
Clientul: Nu pot merge la bowling. De fiecare dat cnd merg acolo simt c
trebuie s plec ct mai repede.
Terapeutul: De ce?
Pacientul: Nu tiu. Pur i simplu vreau s plec de acolo.
Terapeutul: Ii spui cumva Mi-a dori s nu trebuiasc s joc singur?"
Pacientul: Poate. Nu sunt sigur.
Terapeutul: Pi, e posibil s te gndeti c bowling-ul nu-i va rezolva
problemele pe care le ai. Ai dreptate, dar e totui un nceput.
h. Stabilirea semnificaiei unui eveniment: Uneori, toate ncercrile abile ale
terapeutului de a identifica gndurile dezadaptative dau gre. n astfel de cazuri, cu
ajutorul ntrebrilor, acesta trebuie s ncerce s disting semnificaia specific pe care
evenimentul ce precede rspunsul emoional o are pentru pacient.
i. Urmrirea temelor" care apar trans-situaional. Pentru a identifica asumpiile
dezadaptative, terapeutul poate urmri ndeaproape temele care apar trans-situaional
sau transgreseaz diferite domenii problematice. Apoi, terapeutul va lista cteva gnduri
automate corelate cu acestea i pe care pacientul le-a exprimat n mai multe ocazii, i-i va
cere s extrag regula"general care le unete. Dac pacientul nu reuete, terapeutul va
ncerca s-i sugereze o posibila asumpie, va continua cu inventarierea gndurilor ce par
s decurgi din aceasta i apoi va ntreba pacientul dac asumpia pare adevrat". Este
important ca terapeutul s rmn deschis la posibilitatea ca asumpia propus s nu se
potriveasc pacientului i s continue s colaboreze cu acesta pentru a stabili o formulare
mai acurat a regulii" subiacente.
8.4. Considerente speciale n evaluare:
n esen, exist dou procese distincte incluse n aceast categorie.
Primul dintre ele presupune utilizarea unor tehnici adecvate pentru a surprinde
credinele iraionale, gndurile automate, asumpiile subiacente, comportamentele, etc.
pacientului. Dac. terapeutul nu reuete deloc s surprind aspectele menionate mai
Page 45
Page 46
9. STRATEGIA DE SCHIMBARE
9.1.
Obiective:
Substratul logic:
Terapeutul format n REBT are la dispoziie att de multe tactici terapeutice nct,
dac nu i stabilete o strategie general pentru fiecare caz n parte, cursul procesului
terapeutic va f unul haotic, bazat pe ncercare i eroare. Uneori, el va utiliza mai multe
proceduri, n mod simultan; n astfel de situaii, toate tehnicile folosite trebuie s se
compatibilizeze, fcnd parte integrant dintr-un plan bine gndit. Strategia de
schimbare trebuie s decurg logic clin conceptualizarea problemei discutat n partea a
8-a (Focalizarea pe cogniii i comportamente specifice").
Strategia general de schimbare include, de regul, tehnici selectate din una sau
mai multe dintre categoriile de metode de intervenie disponibile: restructurarea
credinelor iraionale, testarea gndurilor automate, modificarea asumpiilor, schimbarea
comportamentelor i reechilibrarea balanei neurovegetative. Trebuie reinut faptul c
strategia REBT dezirabil (elegant REBT") este de a modifica nti credinele evaJuative
(hot cognitions") dup care se trece la schimbarea gndurilor automate si a schemelor
cognitive (cold cognitions"), precum i a comportamentelor dezadaptative. Cnd
pacientul nu rspunde pozitiv Ja abordarea credinelor evaluarive este permis abordarea
credinelor nonevaJuative, ns n acest caz este indicat s se revin mai trziu i la
restructurarea credinelor evaluative.
9.3. Tehnici
9.3.1. Tehnici dezirabile pentru restructurarea credinelor iraionale:
Exist trei strategii de disputare fundamentale. Cnd este posibil, este bine s fie
utilzate toate trei:
a. Focalizarea pe aspecte logice: n acest caz, scopul este de a-l ajuta pe client s
neleag de ce credina sa iraional este ilogic. Pacientul trebuie s neleag c doar
pentru ca el dorete ca. ceva s se ntmple, nu nseamn c acel lucru trebuie obligatoriu
Page 47
Page 48
Page 49
Page 50
afirmaie. De exemplu, unul dintre pacieni i spunea ncontinuu Sunt un la". Pentru a
testa acest gnd, terapeutul i pacientul au trebuit mai nti s defineasc i s gseasc la
ce se refer respectivul construct. n acest caz, ei au operafionalizat laitatea" prin aceea
c nu te aperi atunci cnd eti atacat. Dup ce s-a czut de acord asupra acestui criteriu,
cei doi au trecut la examinarea dovezilor existente pentru a evalua dac eticheta de la"
este una valid. Aceast procedur poate ajuta pacientul s recunoasc natura arbitrar a
autoevalurilor sale i s le adecveze definiiilor de sim comun ale acestor termeni
negativi,
e. Reatribuirea. Una dintre cele mai valoroase tehnici de testare a gndurilor
negative este reatribuirea". Cnd pacientul se culpabilizeaz nejustificat pentru diferite
evenimente negative, acesta va reevalua mpreun cu terapeutul situaia respectiv
pentru a identifica ali factori sau factori suplimentari comportamentului pacientului,
care ar putea explica ceea ce s-a ntmplat. Aceast tehnic poate fi, de asemenea, folosit
pentru a arta pacientului c unele dintre problemele pe care le are constituie imptome
ale depresiei (ex., pierderea capacitii de concentrare) i nu indici ai deteriorrii
fiziologice permanente.
f. Generarea de alternative. Cnd pacientul percepe anumite probleme ca fiind
nerezolvabile, acesta va conlucra cu terapeutul pentru a gsi mpreun soluii nc
neexplorate pentru respectiva problem. Uneori, pacientul a identificat deja o soluie
viabil, dar a respins-o prematur, considernd-o nepractic i posibil ineficient.
9.3.3. Tehnici dezirabile pentru modificarea asumpiilor subiacente:
a. Terapeutul va pune accentul pe utilizarea chestionrii n modificarea asumpiilor
subiacente. S-a constatat c cea mai eficient abordare este atunci cnd pacientul gsete
singur sau n colaborare cu terapeutul dovezi mpotriva asumpiilor sale. Dup
identificarea unei astfel de asumpii, terapeutul pune pacientului o serie de ntrebri
pentru a-i demonstra contradiciile sau problemele inerente acesteia.
b. O alt strategie util n testarea asumpiilor const n faptul c terapeutul i
pacientul genereaz liste de avantaje p dezavantaje ale schimbrii acestora. O dat listele
complete, cei doi vor discuta i vor cntri mpreun argumentele celor dou poziii
opuse. O abordare asemntoare const n evaluarea de ctre pacient a utilitii
asumpiilor pe termen lung i scurt.
c. Multe dintre asumpii iau forma unor reguli referitoare la ce trebuie s fac, n
mod ideal, pacientul ntr-o situaie dat. Pentru depirea acestui imperativ, a fost
adaptat o strategie comportamental cunoscut sub denumirea de anticiparea
rspunsului. Dup identificarea regulii, terapeutul si pacientul elaboreaz un plan
Page 51
experimental pentru a testa ce s-ar ntmpla dac pacientul, nu s-ar supune acesteia.
Acesta face o predicie asupra posibilului rezultat, experimentul este pus n practic i
rezultatele obinute discutate. n general, este bine s fie propuse o serie de sarcini
gradate care infirm regula, astfel c, pentru nceput, pacientul va ncerca s opereze
modificri mai puin drastice. Spre exemplu, dac el crede c regula este s lucreze non
stop, va experimenta cu perioade de timp devotat activitilor de relaxare mrite gradat.
9.3.4. Tehnici dezirabie pentru schimbarea comportamentelor:
Terapeutul utilizeaz, de asemenea, o suit de tehnici comportamentale pentru a
ajuta pacientul s fac fa situaiilor sau problemelor interpersonale. Aceste tehnici
comportamentale sunt orientate spre aciune", altfel spus pacientul exerseaz proceduri
specifice de adaptare la situaii concrete sau de utilizare mai eficient a timpului. Aadar,
spre deosebire de tehnicile strict cognitive, metodele comportamentale se centreaz mai
mult pe modalitatea de a face fa sau de a aciona, dect pe perspectiva asupra situaiilor
sau interpretarea evenimentelor.
Unul dintre principalele scopuri ale acestor tehnici este modificarea cogniiilor
disfuncionale. Spre exemplu, pacientul care consider c Nimic nu m mai distreaz"
i modific adesea acest gnd dezadaptativ, dup ce finalizeaz o suit de sarcini
comportamentale menite s sporeasc numrul i varietatea activitilor plcute n care
acesta se implic. Aadar, schimbarea comportamentelor este frecvent folosit ca dovad
pentru a genera modificri cognitive.
Tehnicile comportamentale sunt folosite pe tot parcursul terapiei, ns sunt
preferate, de obicei, n fazele incipiente ale acesteia. Acest lucru este valabil n special
cnd este vorba de pacieni cu depresie - imobilizai, pasivi, retrai social, cu dificulti
de concentrare i incapabili s experienieze plcerea.
Mai jos este oferit o scurt prezentare a tehnicilor comportamentale.
a. Planificarea activitilor. Terapeutul utilizeaz un orar pentru a ajuta pacientul
s-i planifice, pe ore, activitile din cursul zilei. Apoi, clientul va ine o eviden a
activitiior n care s-a implicat or de or. Planificarea activitilor este, de regul, una
dintre primele tehnici folosite n cazul pacienilor cu depresie. Deseori, aceast metod,
poate contracara lipsa motivaiei, lipsa speranei i ruminaia excesiv.
b. Competen i plcere. Unul dintre scopurile planificrii activitilor este de a-l
face pe pacient ca, de la o zi la alta, s obin mai mult plcere i un mai puternic
sentiment al competenei. Pentru a atinge acest deziderat, el va evalua fiecare activitate
n care s-a implicat, cu referire la competen i plcere, pe o scal de la 1-10. De regul,
Page 52
Page 53
Page 54
Page 55
Obiective:
Terapeutul propune teme de cas croite exact" pentru a ajuta pacientul s-i
testeze ipotezele, s asimileze noi perspective sau s experimenteze comportamente noi
n afara cabinetului psihologic. Totodat, terapeutul va verifica temele din edinele
anterioare, va explica logica noilor sarcini i va surprinde reacia pacientului Ia tema de
cas.
11.2. Substratul logic:
Realizarea sistematic a temei de cas este un aspect crucial n psihoterapia
raional-emotiv i comportamental. Nu se va nregistra nici un progres, dac pacienii
nu vor putea transpune conceptele nvate n cursul terapiei n mediul lor ecologic.
Aadar, tema de cas asigur transferul n nvare. Totodat, ofer i o structur util
pacienilor n adunarea datelor i testarea ipotezelor, prin aceasta modificnd cogniiile
dezadaptative pentru a Ie compatibiliza cu realitatea. Aadar, tema de cas stimuleaz
pacienii s pun n practica conceptele abstracte i insight-urile considerate prin tradiie
domeniul psihologiei, fcnd din psihoterapie un proces activ, care presupune implicare.
i nu n ultimul rnd, tema de cas stimuleaz autocontrolul n opoziie cu dependena
fa de terapeut, jucnd, aadar, un rol important n meninerea rezultatelor pozitive
obinute, dup terminarea terapiei.
11.3. Strategii terapeutice dezirabile:.
a. Prezentarea substratului logic. Terapeutul va sublinia importana temei de
cas n procesul terapeutic. Acest scop poate fi atins prin prezentarea detaliat a
beneficiilor pe care le aduce fiecare sarcin n parte i prin a-i aminti pacientului,
n mod sistematic, ct de necesare sunt aceste beneficii n a-l ajuta s-i amelioreze
starea.
b. Stabilirea temei de cas. Terapeutul va concepe tema n funcie de fiecare pacient
n parte, Este indicat ca aceasta s decurg logic din problemele discutate n timpul
edinei. Sarcina trebuie s fie foarte clar i foarte precis, scris n duplicat (o copie
pentru pacient i una pentru terapeut), de regul spre finalul ntlnirii.
Printre sarcinile care pot fi date ca tem de cas se numr:
Page 56
Page 57
Page 58
Pentru fiecare item se alege o singur variant de rspuns, cota final fiind format
prin nsumarea punctelor obinute la fiecare item; nivelul performanei terapeutului va fi
direct proporional cu scorul total obinut.
Page 59
BIBLIOGRAFIE
Chambless, D.L. (2000). An Update on Empirically Validated Therapies. Retrieved
ftom the Web 10/2/2000. http:!l www.apa.org/divisions/div.12/est/newrpt.html
David, D.
Polirom.
Page 60
Page 61
Foarte
Excelent
bine
V rugm nu omitei nici un item de la cotare. Pentru toi itemii, focalizai-v pe
abilitile terapeutului, avnd n vedere ct de dificil este pacientul cu care se lucreaz.
Page 62
Page 63
Page 64
Page 65
Page 66
Page 67
Page 68
DA
(b)
NU
Dac DA:
O NU
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
1
Probabil
c nu
2
Nu sunt sigur
-nedecis
3
Probabil
c da
4
Cu siguran
da
Deloc
dificil,
foarte
receptiv
3
Moderat
de
dificil
6
Extrem
de
dificil
Page 69
Slab
Mediocru
Satisfctor Bun
Foarte Excelent
bun
Utiliznd scaia de mai sus, v rugm facei o evaluare global a abilitilor
terapeutului, aa cum au fost ele surprinse n aceast nregistrare / aa cum au fost ele
observate. ncercuii numrul corespunztor.
Page 70
Page 71
ANEXA 2
MODELUL ABC COGNITIV
A. EVENIMENT/SITUAIE ACTIVATOARE
C. CONSECINE
Principalele emoii negative dezadaptative/disfuncionale:
Principalele comportamente dezadaptative
D ( DISPUTAREA/RESTRUCTURAREA CI )
E ( NOUL EFECT )
Emoii pozitive sau negative funcionale
Comportamente adaptative
COPYRIGHT International Institutie for the Advanced Studies of Psychoterapy and Apllied Mental Helth, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
ANEXA 3
A. ANTECEDENTE
Stimuli
C. CONSECINE
Prelucrri informaionale
Cunostine procedurale
Autoeficacitate
Expectane
Principalele pedepse:
B COMPORTAMENTUL OPERANT
MODIFICAREA ANTECEDENTELOR
I A CONSECINELOR
ntriri pozitive
ntriri negative
Pedepse
B NOUL COMPORTAMENT
COPYRIGHT International Institutie for the Advanced Studies of Psychoterapy and Apllied Mental Helth, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Page 72
ANEXA 4.
DECALOGUL IRAIONALITII
1. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL eti fr valoare ca om (eti
neimportant/inferior/slab).
2. TREBUIE sa reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL este groaznic i catastrofal, (este
cel mai ru lucru care i se poate ntmpla.)
3. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL nu poi tolera/suporta acest
lucru (este insuportabil).
4. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine ALTFEL eti
fr valoare ca om (eti neimportant/inferior/slab) i/sau ei sunt fr valoare (ri),
5. TREBUIE
ca ceilali
s se comporte corect i/sau
frumos,
ALTFEL este groaznic i catastrofal (este cel mai ru lucru care i se poate ntmpla).
6. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, ALTFEL nu poi
tolera/suporta acest lucru (este insuportabil).
7. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar, ALTFEL eti fr valoare ca om (eti
neimportant/inferior/slab) i/sau viaa este nedreapt.
8. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar, ALTFEL este groaznic i catastrofal
(este cel mai. ru lucru care i se poate ntmpla).
9. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar, ALTFEL nu poi tolera/suporta acest
lucru (este insuportabil).
10. EU, CEILALI I/SAU VIAA TREBUIE CU NECESITATE S...
ntr-o variant prescurtat:
Nucleule nebuniei - triada naionalitii
Modelul triarhic al patogenezei
1. Eu TREBUIE CU NECESITATE S....
2. Ceilali TREBUIE CU NECESITATE S...
3. Viaa TREBUIE CU NECESITATE S...
Page 73
DECALOGUL RAIONALITII
1. AR FI PREFERABIL s reueti n toc ceea ce faci i fa tot ce depinde de tine n
acest sens, DAR DACA NU REUETI, nu nseamn c eti (ar valoare ca om, ci doar c
ai avut un comportament mai puin performant, care poate fi mbuntit n viitor.
2. AR FI PREFERABIL sa reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine
n acest sens, DAR DAC NU REUETI, amintete-i c este doar (foarte) ru, fr a
fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care i se poate ntmpla).
3. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine
n acest sens, DAR DACA NU REUETI, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i
poi merge mai departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput.
4. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine, DAR
DACA NU SE COMPORT AA, nu nseamn c tu sau ei suntei fr valoare ca oameni.
5. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, DAR DAC
NU SE COMPORT AA, amintete-i c este doar (foarte) ru, far a fi ns
catastrofal (cel mai ru lucru care i se poate ntmpla).
6. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, DAR DAC
NU SE COMPORT AA, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i poi merge mai
departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput.
7. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE, nu
nseamn c eti fr valoare ca om i/sau c viaa este nedreapt.
8. AR FI PREFERABIL ca viaa sa fie dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE,
amintete-i c este doar (foarte) ru, fr a fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care i se
poate ntmpla).
9. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE, poi
tolera/suporta acest lucru i poi merge mai departe bucurndu-te de via, chiar dac
este mai greu la nceput.
10. SINGURUL LUCRU CARE TREBUIE ESTE C NIMIC NU TREBUIE CU
NECESITATE.
ntr-o variant prescurtat: Nucleul sntii triada raionalitii
triarhic al sanogenezei
1. Accepta ceea ce nu se poate schimba.
modelul
Page 74
Page 75
9. Nu uita c dac lucrurile nu se ntmpl aa cum i-ai dorit, poi tolera asta i poi
merge mai departe bucurndu-te de via, dei este mai greu la nceput.
10. Nu uita c este plcut s ai aprobarea i dragostea celorlali i f tot ceea ce este
omenete posibil s le obii, dar amintete-i ca i fr ele te poi accepta ca fiin uman
care are dreptul s se bucure de via,
11. Nu uita c este de preferat s faci lucrurile perfect, dar este omenete s greeti.
12. Nu uita c oamenii reacioneaz aa cum doresc ei, nu cum doreti tu i amintete-i
c ei, ca i tine, nu sunt perfeci.
Not: Cogniiile iraionale cuprinse n Decalogul Iraionalitii" au fost
identificate ca mecanisme etiopatogenetice implicate n patologie. Cogniiile raionale
cuprinse n Decalogul Raionalitii au fost identificate ca mecanisme de rezilien
cognitiv implicate n promovarea, sntii i prevenirea patologiei. Rolul fiecrei
categorii de cogniii a fost reliefat n sute de studii, incluznd mii de pacieni cu patologie
divers, sintetizate n metaanalize:
Butler, A.C., & Beck, J.S. (2000). Cognitive therapy outcomes: A review of
metaanalyses, Journal ofthe Norwegian Psychological Association, . 37, 1-9.
David i colab. (2005). A synopsis of raional emotive behavior therapy:
Fundamentai and applied research, Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Bebavior
Therapy, 23, 175-221.
Engles, G.I., Garnefsky, N., & Diekstra, F.W.. (1993). Efficacy of raional emotive
therapy: A quantitative analysis, Journal of Consulting and 4 Clinical Psychologi, 6, 10831090,
Lyons, L.C3 & Woods, PJ. (1991). The efficacy of rational-emotive therapy: A
quantitative review of the outcome research. Clinicul Psychology Review, 11, 357369.
Page 76
ANEXA. 5.
Tehnici cognitiv-comportamentale spirituale
Tehnicile i ritualurile spirituale sunt utile n a modifica cogniiile disfuncionale i
iraionale n cogniii funcionale i raionale prin apelul la rugciune i/sau la citirea unor
texte sacre din diverse religii. Evident, ele sunt indicate i funcioneaz la pacienii care
consider aceste texte ca fiind sacre.
Albert Ellis afirma la un moment dat c tradiia iudeo-cretin exprimat n Biblie
este o carte de autoterapie care probabil a determinat mai muli oameni s se schimbe
dect toi terapeuii lumii la un loc...".
DOMENIUL GENERAL
Cogniii Absolutiste (CA)
versus Cogniii Prefereniale
(CP)
Page 77
Page 78
Page 79
Page 80
ANEXA 6.
PASTILA PSIHOLOGIC PENTRU FURIE
Repetai afirmaiile de mai jos ori ce cte ori simii emoii intense, negative,
suprtoare, care v-ar putea pune probleme (ex. suntei att de furios/pas, nct spunei
sau facei ceva ce vei regreta mai trziu).
Cnd simii:
Furie
Nemulumire
Iritare
Page 81
Preocupare
Page 82
ANEXA 7
TEHNICI METAFORICE DE RESTRUCTURARE COGNITIV
Page 83
Poezii
Page 84
IV. Proverbe
Care promoveaz un stil cognitiv funcional i raional
o Ct triete omul sper; Unele ateptm, altele ne vin; Tot rul spre bine;
Dracu' nu e aa negru pe cum pare; La tot rul e i un bine; i rul prinde
cteodat bine la ceva.
Care promoveaz un stil cognitiv disfuncionai i iraional
o Cine nu are sntate nu are nimic; Nu te hrni cu speran; Ce ncepe ru,
se termin ru; Ce ncepe bine, sfrete bine; Fiecare trebuie s i poarte
crucea.
V.
Aforisme
Care promoveaz un stil cognitiv funcional i raional
o Raionalistul care se teme de iraional" este ca un om care n calculele
sale bugetare s-ar teme de excedente (Blaga)
o A nu tri n zadar este a ti s dai vieii pmnteti aspectul unei
captiviti cereti (Blaga)
Care promoveaz un stil cognitiv disfuncionai i iraional
o O idee aplicat este un nger czut (Blaga)
o Sufletul are totdeauna ceva din amarul unei srutri pe care n-ai putut s-o
dai (Blaga)
Page 85