Bolile infecto-contagioase

Aspecte generale
Boal infecto-contagioas
Etiologie
Modaliti de transmitere
Incubaie
Perioada prodromal
Perioada de stare
Convalescena
Contagiozitate
Tipuri de imunitate
Boli infecto-contagioase Romnia
Prevenite prin vaccinare obligatorie
Polio
Difterie
Tetanos
Pertussis
H. Influenzae
Rujeol
Rubeol
Parotidit epidemica
Hepatit B
Tbc

Ar putea fi prevenite prin vaccinare

Gripa
Hepatita A
Varicel
Meningococ
Pneumococ
Rotavirus
HPV

Boli infecto-contagioase cu vaccinare obligatorie n Romnia

POLIOMIELITA
polios - cenuiu
myelos - mduv
Cunoscut din antichitate
infirmiti, atrofii musculare
Pn n secolul XIX sporadic
1840 Jakob Heine prima recunoatere ca entitate patologic
Secolul XX epidemii frecvente cu un maxim n anii 50.
Prevalena la nivel mondial a sczut prin campania agresiv de imunizri.
Eradicarea bolii prioritate OMS 2007
Infecie enteroviral determinat de virusurile polio picoRNA
3 tulpini I Brunhilde, II Lansing, III Leon,
Nu confer imunitate incruciat
Afecteaz persoane de orice vrst
50% copii ntre 3 5 ani
Neurotropism
1% dintre cei neimunizai dezvolt
paralizie flasc atrofii musculare
Transmitere fecal oral
ap, alimente contaminate
contagiozitatea - sptmni
Incubaie medie 5-35 zile
Boala minor - pseudogripal 2-4 zile
Febr, vrsturi, cefalee, redoare ceaf
Astenie, dureri la nivelul extremitilor

Boala major 10-14 zile

replicare n tract GI - limfatice - viremie - coarne anterioare mduv/bulb
Neurotropismul - paralizie flasc
Poliomielita - diagnostic pozitiv
Anamneza
copil nevaccinat / vaccinare incomplet
Examen fizic
Forme simptomatice
Investigaii
culturi faringe, urin, scaun
PL + culturi
Vaccinuri AP
IPV vaccin inactivat - inj (Salk 1955)
Recomandat n zonele unde infecia este eradicat
Imunizeaz dar nu mpiedic rspndirea virusului
OPV vaccin viu atenuat - po (Sabin 1961)
Imunizeaz i mpiedic rspndirea virusului
crete imunitatea la nivelul tractului GI
mpiedic rspndirea virusului slbatic
n rare cazuri determin paralizii asociate vaccinrii
Recomandat n zonele n care mai circul virus slbatic
Contraindicat
Imunodeficiene corticoterapie, neoplazii, SIDA
PERSTUSSIS
Infecie respiratorie foarte contagioas
Bordetella pertussis bacil gram Secolul XIV primele epidemii
1906 izolarea Bordetella pertussis
imunitatea transplacentar absent
Sindroame pertusisoide
Bordetella parapertussis, Mycoplasma pn, Chlamydia pn.
Pertussis la adult
7% dintre bolile nsoite de tuse / an
forme mai uoare dect la sugar i copil
adultul - surs de infecie pentru copil
la nivel mondial 285.000 decese n 2001
Transmitere - respiratorie picturi Pflugger
Incubaie medie 5-10 zile, maximum 21 zile
Stadiul cataral 1-2 sptmni
contagiozitate maxim
debut insidios similar IACRS uoare, tuse nespecific, febr absent / mic
Tuse paroxistic - 1-6 sptmni
spastic, zgomot caracteristic
chinte uramte de episoade de apnee cianoz
emetizant
Convalescen - 2-3 sptmni luni
reactivarea tusei cu ocazia IACRS
Criterii OMS
Definie caz clinic

Caz diagnosticat cu tuse convulsiv de ctre medic sau

tuse de 14 zile i 1 simptom
Tuse paroxistic
Zgomot inspirator
Emetizant
Criterii de confirmare paraclinic
izolarea Bordetella pertussis sau
PCR detecia secvenelor genomice sau
Serologii pereche pozitive
Clasificarea cazurilor
Caz confirmat clinic
ndeplinete criteriile clinice dar nu e confirmat paraclinic
Caz confirmat paraclinic
ndeplinete criteriile clinice i este confirmat paraclinic
Complicaii
o Pneumonie
o Crize de apnee i cianoz
o Convulsii hipoxice
o Encefalopatie
o Deces
DIFTERIA
Extrem de rar n rile industrializate - datorit vaccinrii
Corynebacterium diphtheriae - toxin difteric
Sursa - persoane bolnave
Transmitere
respiratorie
contact direct cu produse infectate
Incubaia 2-4 zile
Perioada de stare
pseudomembrane - amigdale, faringe
alb murdar, aderente
coriz serosanguinolent
subfebrilitate / febr
adenopatii cervicale gt de taur
Mortalitate 5-10 %
stare toxico-septic,
miocardit,
encefalopatie,
insuficien renal acut - necroz tublar
insuficien acut respiratorie, colaps
Diagnostic bacteriologic
culturi faringe
Tratametul
Antibiotic penicilin, macrolide, clindamicin
dispriia contagioztii n 24 h
Ser antidifteric + anatoxin
TETANOSUL
Clostridium tetani - Gram + anaerob - neurotoxin
Poarta de intrare cutanat plgi infectate

Incubaie 3-21 zile

Perioada de stare 3-4 sptmni
trismus, contracturi musculare
stare toxico-septic
Forme
localizate
generalizate
neonatal - debut n ziua 7
mortalitate ridicat n lipsa tratamentului
Prevenirea prin imunizare i profilaxie postexpunere

RUJEOLA
Virusul rujeolos paramixovirus ARN
Contagiozitate crescut
Transmitere respiratorie
Incubaie fix
10-11 zile
Perioada prodromal 3-4 zile
catar oculo-nazo-bronic
T0
Perioada eruptiv
Examten maculo papulos
debut n spatele urechii, pielea capului
generailzare n 3-4 zile
Enantem - semnul Koplik
Convalescena
pigmetri cutanate
Complicaii
Diaree, otit, pneumonie
60% decese
Encefali acut 1/1000 cazuri
mortalitate 15%
sechele 25% - 35%
PESS
1/100.000
Sacina
Avort spontan, prematuritate, retard de cretere
Evoluie sever la imunocompromii
Reactivri tbc
Infecii bacteriene
RUBEOLA
Virusul rubeolic - togavirus ARN
Transmitere respiratorie (aerian)
Contagiozitate sczut
7 zile nainte i dup erupie
Incubaie 14-21 zile (16-18 zile)
Perioada eruptiv 1-3 zile
30-50 % forme asimptomatice
exantem maculopapuloas discret,
fa-trunchi-membre

enantem
elemente purpurice luet, amigdale, faringe
adenopatii cervicale dureroase
artralgii, febr
Diagnostic serologic n dinamic
Rubeola congenital
Infecie n trimestrul I - 85 % fei afectai
avort spontan
natere ft mort
sindromul rubeolei congenitale
retardul creterii intrauterine
surditate, BCC, cataract,
microcefalie, retard mental
Infecie peri / neonatal
erupie fugace
purur trombocitopenic
anemie hemolitic
HSM

PAROTIDITA EPIDEMICA
Virusul urlian - paramixovirus ARN
Transmitere respiratorie
Incubaie 14 (18) - 25 zile
contagiozitate redus
Perioada prodromal 3-4 zile
semne nespecifice
febr, cefalee, inapeten, artralgii, mialgii
Perioda de stare 7-10 zile
Tumefacia uni / bilateral
a glandelor salivare
parotide
sublinguale, submaxilare
Forme uoare la copil / severe la adult
Complicaii
meningita aseptic - 15%
orhita - 50%
ooforita
surditate sever neurosenzorial uni / bilateral
pancreatit, nevrite, artrit, mastit, nefrit, tiroidit, pancreatit.
avort spontan n trimestrul I
nu exist dovezi ale unui efect teratogen al infeciei
HEPATITA B
VBH Hepadnaviridae (ADN)
Antigene principale
Antigenul de suprafa (Hbs) produs n timpul infeciei.
Antigenul Hbc n infecie i la purttori asimptomatici
Antigenul Hbe probabilitatea crescut a infeciozitii
Transmitere
parenteral
sexual

vertical de la mama infectat / purttoare la natere

Incubaie
50-180 zile
Forme de boal acut
Uoare - severe
vrsruri, astenie, anorexie, T0, prurit, artralgii, rash
icter colestatic
HSM
Hepatita fulminant (2%)
Purttor cronic
frecvent la sugari i copii
rspuns imun insuficient eliminrii virusului - se replic n continuare.
istoricul de hepatit acut poate lipsi
risc crescut de ciroz i carcinom hepatic
mortalitate 15-25 %

TBC

Robert Koch
Calmette-Guerin
Victor Babe
Mycobacterium tuberculosis
TBC primar primoinfecia
asimptomatic
viraj tuberculinic
simptomatic
TBC secundar adult
IDR la PPD
48-72 h
< 10 mm
> 10 mm
Regiuni cu prevalen crescut a TBC
Vaccinarea nou-nscuilor recomandat n Romnia
Reduce riscul complicaiilor severe
Meningita tbc
Tbc miliar
Riscul infeciilor cu bk multirezistent
Coexistena cu infecia HIV

Alte boli infecto-contagioase

VARICELA
Virus varicelozosterian - herpetic uman tip 3 (ADN)
Contagiozitate foarte crescut vrsat de vnt
Caracter sezonier
toamna iarna - primvara
Transmitere
respiratorie: secreii nazofaringiene
contact cu leziunile cutanate
Incubaie 7-14-21 zile
Perioada preeruptiv 1-2 zile
modificarea strii generale, astenie,

erupie scarlatiniform / morbiliform

uneori absent
Perioada eruptiv
macule-papule-vezicule-cruste
piele i mucoase
5-20 zile
caracter centripet
debut pe trunchi
extindere - inclusiv pielea capului
1 /mai multe valuri eruptive T0
Complicaii
pneumonie
laringit
encefalit
sindrom Reye, nevrite, mielite
hepatit
Varicela congenital 0.7-2%
infecia n sptmna 8-20 de sarcin
cicatrici, cecitate parial / total
malformaii craniene, ale membrelor,
retard neuropsihic, retarul creterii
avort spontan, ft mort
Varicela perinatal
infecia ntre ziua 5 prenatal - 14 postnatal
risc de afectare sever 17-30%
Herpes zoster prin reactivarea virusului varicelos latent
la persoane adulte cu imunosupresie
Expunerea in utero la varicel ntre sptmnile 25-36
corelat riscul de herpes zoster n copilrie - 0.8-1.7%.

SCARLATINA
Streptococ beta hemolitic grup A
Incubaie 3-6 zile
Perioada preeruptiv 24-48 h
faringita eritemato-pultacee
T0, vrsturi
Perioada eruptiv 5-7 zile
Exantem micropapulos, eritematos
aspru, plete la presiune
linii Pastia Grozovici la plici
pe trunchi i membre n 24-48 h
respect faa, paloare perioral, masca Filatov
Enantem ciclul lingual 4-5 zile
Perioada de descuamare cazuri netratate
Diagnostic pozitiv
Anamnez
vrsta copii 5-14 ani
contact cu bolnavi / purttori de SHGA
Date clinice
Date paraclinice prezena SHGA
test rapid

exsudat nazal, faringian

Tratament
Complicaii

Penicilin G
profilaxia complicaiilor
Imediate - toxice i septice
Tardive - RAA i GNPS

MONONUCLEOZA INFECTIOASA
Virusul Epstein Barr
Adolescent, adult tnr
Transmitere respiratorie
Incubaie 10-14 zile
Perioada de stare
Febr
Faringe hiperemic cu exsudate
Adenopatii cervicale / generalizate
HSM
Tratament cu ampiciline - 90 % erupie maculopapuloas
Complicaii
Hepatit MNI
hematologic
10 % limfocite atipice
testul monospot rapid
atc heterofili
Boala a 5 a
Eritema infectiosum
Parvovirus
Eritem n reea
Facies plmuit
Boala a 6 a, exantem subit
roseola infantum
Virus herpetic tip 6
Virus herpetic tip 7
Boala mini-gur-picioare Virus coxsackie A-16

Vaccinarea
Istoric

1796 Edward Jenner (17491823)

protecia fa de variol a celor aflai n contact cu vacile
James Phipps 8 ani

suspensie din pustulele vacii

boal uoar - imunizare fa de variol
Vaccinare - vaccinus de la vaci
1774 Benjamin Jesty
fermier din Dorset care s-a vaccinat pe el i familia sa
1979 - OMS declar eradicarea complet a variolei
1885 Louis Pasteur (18221895)

salveaz viaa lui Joseph Meister

bieel de 9 ani mucat de un cine cu rabie
primul vaccin creat n laborator
virus viu atenuat (uscat pe carbonat de K)
1955 Jonas Salk (19141995)
IPV virus inactivat
1961 Albert Sabin (19061993)
OPV virus viu atenuat

Scheme de vaccinare

PNI

Polio
Difterie
Tetanos
Pertussis acelular
H. Influenzae
Rujeol
Rubeol
Parotidit epidemica
Hepatit B
tbc

Romania schema de imunizare 2010

Vaccinarea antipertussis

1940 vaccin Pw
1961 Romania Pw
1982 vaccin Pa

Extra PNI
Hepatita A
Varicel
Meningococ
Pneumococ
Rotavirus
HPV