NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA SPECIFIC BOLNAVILOR CU AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR

1. NGRIJIRI SPECIALE N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

n funcie de varietatea cazurilor i de caracterul bolii bolnavii cu afeciuni pulmonare
necesit o ngrijire unitar, dar i ngrijiri speciale. Unele dintre bolile aparatului respirator
pot prezenta:
caracter infecios (pneumoniile, abcesul pulmonar, gangrena pulmonar, tuberculoza
pulmonar), ceea ce implic sarcini n plus;
- evoluie cronic (emfizemul pulmonar, pneumoconiozele, T.B.C., scleroza pulmonar,
cancerul pulmonar);
- pusee acute care reprezint urgene ale aparatului respirator (criza de astm bronic, edemul
pulmonar acut, embolia pulmonar, hemoptiziile, pneumotoraxul, B.P.O.C. =
bronhopneumonia obstructiv cronic acutizat).
Obiectivele ngrijirii unitare i msurile de realizare:
a) Asigurarea condiiilor de spitalizare:
- Saloane luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer, suficient nclzite (18-20C) (n cazul
bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii temperatura salonului va fi mai ridicat i mai
umidificat).
- Asistenta asigur aerisirea care poate fi continu sau periodic, n funcie de temperatura
aerului.
- Asistenta va avea grij s se foloseasc aspiratoarele de praf sau tergerea umed (se va evita
mturatul uscat).
- Bolnavii care prezint afeciuni cu caracter infecios vor fi internai n saloane separate.
- Psihoterapia este un mijloc terapeutic foarte important.
- Asistenta trebuie s in cont c bolile cronice tulbur echilibrul psihic al bolnavilor; se
pretinde o preocupare i fa de psihicul lor.
b) Alimentaia:
- Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii: regim hidrozaharat n perioadele febrile; cnd
fenomenele acute dispar, se trece la o alimentaie hipercaloric.
- Se evit supraalimentaia i alimentaia bogat n grsimi; se interzic tutunul i alcoolul.
c) Supravegherea funciilor vitale i combaterea simptomelor majore:
- Zilnic, se msoar pulsul, respiraia i diureza i se noteaz n foaia de observaie.
- Se msoar temperatura, urmrindu-se evoluia febrei.
- n pusee febrile se aplic comprese reci sau mpachetri reci ale trunchiului.
- Durerea toracic (junghi) se combate prin aplicaii locale calde, antinevralgice, o fiol
Mialgin i.m. de 2-3 ori/zi.
- Dispneea i cianoza necesit oxigenoterapie (6 1/minut).
- Tusea, fiind chinuitoare i dureroas n faza incipient, se combate cu preparate de codein;
n faza a doua, fiind necesar permeabilitatea cilor respiratorii prin eliminarea expectoraiei,
se recomand bolnavilor s tueasc de mai multe ori pe zi.
- Pentru uurarea eliminrii expectoraiei, se administreaz fluidifiante ale secreiei bronice
(sirop expectorant, Bromhexin).
- n accesele de tuse astmatiform se administreaz bronhodilatatoare spasmofilitice.
1

- n infecii bronice se administreaz antibiotice (antibioticul, doza i ritmul sunt prescrise de

medic).
d) Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic:
- Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns spijinindu-l n
poziia cea mai comod cu ajutorul anexelor sau cu ajutorul braelor.
- Se anun medicul, se terge bolnavul de transpiraie, se pregtesc medicamentele de
urgen: bronhodilatator (fiole i tablete); antialergic (H.H.C. fiole); cardiotonic; diuretic;
sedative (diazepam, romergan etc.).
- Oxigenoterapie.
- n cazuri grave, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat.
- Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de astm: evitarea emoiilor, strilor de
tensiune, surmenajul fizic i intelectual, evitarea expunerii la frig, umezeal, atmosfer
poluat, a alergenilor cunoscui, evitarea unor alimente posibil alergizante (ou, ciocolat,
fragi, cpuni, conserve).
Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac.
n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n poziie eznd, n
ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de aer, tegumentele sunt
palide acoperite de transpiraie; bradicardie.
n astm cardiac: dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie. Criza
poate evolua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz, cianoz,
expectoraie rozee, spumoas.
e) Particulariti de ngrijire n edem pulmonar:
- Se asigur poziia eznd cu picioarele atrnnde.
- Se capteaz expectoraia i se cur gura bolnavului.
- Oxigenoterapia: 16-18 l/minut barbotat prin alcool diluat (2/3 ap i 1/3 alcool).
- Aerosoli de alcool etilic i bronhodilatatoare.
- Aspiraia cilor respiratorii superioare.
- Scderea circulaiei de ntoarcere prin emisie rapid de snge 300-500 ml (la indicaia
medicului i exceptnd cazurile de oc, infarct miocardic). Pentru aceasta asistenta alege o
ven turgescent. Dac sngerarea nu este posibil, se face aplicarea garourilor la rdcina a
trei membre, fr compresiunea arterelor. Din 10 n 10 minute, unul din garouri se schimb la
al patrulea membru. Scoaterea garoului se face progresiv.
- Se pregtesc medicamentele: morfin 0,01-0,02 g intramuscular sau i.v.; tonicardiace;
diuretice cu aciune rapid; hemisuccinat de hidrocortizon.
- n cazuri grave se fac intubaie i respiraie asistat.
f) Particulariti de ngrijire n embolia pulmonar.
Asistenta trebuie s tie c embolia pulmonar se traduce clinic printr-un junghi toracic,
accentuat de micrile respiratorii, nsoit de tahipnee, respiraie superficial, tuse seac,
febr sau chiar stare de oc, fenomene pe care le comunic de urgen medicului.
- Asistenta imobilizeaz bolnavul n decubit dorsal i anun imediat medicul.
- Oxigenoterapie intermitent (14-16 l/minut).
- Asistenta pregtete medicamentele pentru combaterea durerii, tusei: pentru tratament
trombolitic (streptokinaz) i anticoagulant (heparin); pregtete material necesar pentru
perfuzii.
g) Particulariti de ngrijire n hemoptizii:
- Asistenta linitete, aaz bolnavul n poziie semieznd i anun medicul.
- Se prezint medicului sngele colectat ntr-un vas.
2

- Se interzice vorbitul, se recomand respiraia pe nas, lent i profund.

- Se d bolnavului s ingere lichide reci n cantiti mici i repetate.
- Se aplic pung cu ghea pe regiunea sternal sau a zonei presupus sngernd.
- Camera va fi bine aerisit, cu temperatur moderat.
- Bolnavul va fi ct mai puin posibil perturbat de cei din jur, cu examinri minime (puls,
T.A., temperatur).
- Se combate tusea cu Codenal (2-4 tablete), dionin sau Calmotusin (10-12 picturi la 2 h
interval). Nu se dau expectorante!
- Soluii hipertonice i.v. (NaCl 10% 10-20 ml; sol. Glucoz 40%=40-50 ml) sau o lingur de
sare la un pahar de ap per os.
- n hemoptiziile abundente se poate face legtura celor patru membre pentru a se diminua
ntoarcerea venoas (20-30 minute de mai multe ori n cursul zilei, nu se va abuza, se pot
produce tromboze).
- Asistenta pregtete medicaia hemostatic: clorur de calciu i.v., vit C i.m. sau i.v., clauden,
coagulen, venostat, adrenostazin 1-2-4 fiole/zi, novocain i.v., vasopresin.
- Transfuzii mici de snge proaspt.
- n cazuri excepionale se ncearc realizarea unui emfizem subcutanat pe faa anterioar a
hemitoracelui, prin introducerea a 400-600 ml aer sau oxigen cu o sering de 20 ml.
- Igiena corporal, schimbarea bolnavului se vor face reducnd la minimum mobilizarea
bolnavului; se dispune la pat cu urinar i bazinet.
- Alimentaia n primele zile se reduce la lichide reci: limonad, lapte, sirop, compot.
h) Particulariti de ngrijire n pneumotoraxul spontan:
- Bolnavul este aezat n poziie semieznd, repaus complet, inclusiv vocal.
- Se va calma durerea (algocalmin, plegomazin, fortral i excepional opiacee).
- Se calmeaz tusea (codein, dionin).
- Oxigenoterapie.
- Puncia i exsuflaia se recomand n pneumotorax cu supap. n cazurile de pneumotorax de
gravitate medie se evit exsuflaia, ateptndu-se resorbia spontan a aerului.
i) Particulariti de ngrijire n bronhopneumonia obstructiv cronic (B.P.O.C.). Bolnavul
purttor al unei B.P.O.C. (cu bronit cronic, emfizem, astm bronic) prezint o insuficien
respiratorie cronic, care datorit unor suprainfecii bronice, declaneaz pusee acute de
insuficien respiratorie. Msurile care sa iau urmresc:
- Combaterea hipoxemiei prin oxigenoterapie care se administreaz cu pruden 1/2-1 l/min.
-Combaterea obstruciei prin aspiraia bronic sau chiar respiraie asistat dup traheostomie.
- Combaterea inflamaiei cu antibiotice, corticoizi, a hipersecreiei cu bisolvon, bromhexin,
combaterea spasmului (miofilin).

2. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN RESPIRATORIE

Insuficien respiratorie incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor
normale de gaze, n condiii de repaus i efort.
Cauzele insuficienei respiratorii acute pot fi de origine bronhopulmonar i
extrapulmonar.
Cauzele bronhopulmonare: stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene
superioare (laringe, trahee), corpi strini, edem Quincke, laringite acute, crup difteric,
neoplasme, bronhoalveolite de aspiraie, crize de astm, reducerea ntins a cmpului respirator
(pneumotorax spontan, pleurezie masiv, pneumonie i bronhopneumonie grav, emfizem
pulmonar, B.P.O.C. acutizat.
Cauzele extrapulmonare: alterarea funciei centrului respirator (intoxicaie cu
barbiturice, opiacee), afeciuni sangvine i metabolice care perturb transportul i utilizarea
tisular a oxigenului (anemii, blocaje ale hemoglobinei), cauze cardiovasculare, afeciuni
spastice ale muchilor respiratori, afeciuni nervoase, come etc.
Semnele, determinate de hipoxie i hipercapnie, se traduc prin: dispnee, cianoz,
tahicardie, nsoite de nelinite, agitaie, iar apoi prin stare subcomatoas.
Materiale necesare: aparatur de aspiraie; aparatur de oxigenoterapie;
- trus pentru intubaie laringian; laringoscopie i traheostomie; ace, seringi sterile;
- medicamente (cardiotonice, analeptice, hemisuccinat de hidrocortizon, miofilin etc.);
- aparate pentru respiraia artificial.
Obiectivele urmrite:
a) Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile supraglotice.
Obstruciile supraglotice se controleaz vizual i se combat prin urmtoarele manevrele:
- Aezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul n hiperextensie.
- mpingerea anterioar a mandibulei i susinerea ei.
- Curirea orofaringelui de secreii sau de vrsturi cu ajutorul degetelor nfurate n tifon,
cu tampoane sau aspirarea secreiilor faringiene.
- Dac asistenta i d seama c nu se permeabilizeaz cile respiratorii, se aplic lovituri n
regiunea interscapulovertebral a bolnavului i se continu ncercrile de scoatere a corpilor
strini prin introducerea degetelor n cavitatea buco-faringian a bolnavului.
- Traciunea limbii se face cu mijloace improvizate sau pens adecvat.
- Se efectueaz intubaie orofaringian cu canula Gueddel, care, plasat n cavitatea bucofaringian, mpiedic lunecarea posterioar a limbii.
b) Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile subglotice:
- Asistenta aaz bolnavul n decubit ventral sau lateral, cu capul mai jos fa de trunchi,
ntors ntr-o parte.
- La bolnavii aezai n decubit ventral se poate introduce n regiunea inghinal un suport
format din pern sau sul de pturi, astfel se
mrete eficacitatea drenajului, poziia
corpului va fi schimbat la intervale de 20-30
min.
Drenaj postural n urmtoarele poziii:
a) decubit ventral cu perna sub abdomen

b)

decubit ventral cu perna sub abdomen

cu patul nclinat cu 20

c) decubit dorsal cu patul nclinat cu 20

d) decubit lateral drept (apoi stng) cu patul nclinat

e) poziie semieznd

- Secreiile care nu se elimin prin drenaj postural se vor extrage (aspira) cu seringa Guyon,
tromp de vid, aspirator electric, aspirator de oxigen. Aspiraia se face cu instrumente perfect
sterile.
- n obstrucia cilor respiratorii cu alimente sau ali corpi strini se mai recomand apsarea
diafragmului de jos n sus, acionnd ca un piston, mpingnd aerul existent n bronhii i
trahee, favoriznd eliminarea corpilor strini.
- n cazul bolnavului contient, obstruciile subglotice se mai combat prin provocare de tuse
artificial, dup ce secreiile bronice au fost fluidificate cu medicamente.
- n obstruciile laringo-traheale severe se practic intubaie orotraheal sau traheostomie,
dup care se face aspiraia secreiilor cu unul din aparatele amintite, la care se racordeaz
sondele de aspiraie.
c) Oxigenoterapia. Se utilizeaz n toate formele de insuficien repiratorie acut.
- S se asigure c n prealabil au fost dezobturate cile aeriene.
- S se asigure sonde nazale sterile.
- S se asigure umidificarea oxigenului (2/3 ap i 1/3 alcool etilic).
- Asistenta va introduce sonda nazal pn n faringe (o lungime egal distanei care separ
nasul de lobul urechii).
- Se verific debitul (16-18 l/min.).
- Asistenta trebuie s tie c oxigenoterapia iraional, prea ndelungat sau concentrat poate
duce la efecte nedorite.
d) Respiraia artificial.
- Dup asigurarea permeabilitii cii bucofaringiene asistenta verific dac bolnavul are sau
nu respiraie spontan.
- Dac bolnavul nu are respiraie spontan, se trece imediat la respiraie artificial, folosind
metoda gur la gur, gur la nas, trusa de ventilaie tip Ruben, sau dispozitiv de respiraie
artificial cu burduf, acionat manual.
- Respiraia artificial mecanic (respiraie asistat) se efectueaz cu ajutorul aparatelor care
acioneaz fie reducnd presiunea atmosferic n jurul toracelui (plmni de oel ori cuiras),
fie crescnd presiunea n cile aeriene.
5

Asistenta va avea grij s previn funcionarea defectuoas a aparatelor, s previn

unele incidente sau accidente cum ar fi: deconectarea sau oprirea aparatului din lips de
curent electric, obstruarea sondei cu dopuri de secreie, snge.
e) Msuri terapeutice etiopatogenetice.
- Scoaterea din mediu, respiraie artificial, oxigenoterapie n insuficienele respiratorii
aprute n condiii de aer viciat.
- Tratament (la indicaia medicului) cu hemisuccinat de hidrocortizon (100-300 mg)
intravenos n perfuzie (n edem laringian alergic, laringite edematoase, intoxicaie cu
corozive, bronhoalveolit de deglutiie etc. Se pot aduga calciu clorat i.v., calciu gluconic
(sol. 20% 10-20 ml i.v.).
- Bronhodilatatoare n spasmul bronhiolelor.
- Ser antidifteric n crup difteric.
- Spasmolitice n cazul spasmului glotic.
- Evacuarea prin puncie a coleciilor de lichide n revrsate pleurale.
- Evacuarea aerului n pneumotorax.
Pe lng tratamentele etiologice indicate de medic, asistenta se va ngriji de linitea
bolnavului, aezarea lui n poziie comod, eventual semieznd, va crea atmosfer umed
(vas cu ap la fiert, cu ceai de mueel), va aplica comprese calde pe gtul bolnavului, se va
ngriji de aerisirea camerei.
f) Supravegherea i ngrijirea bolnavilor spitalizai.
- Asistenta va urmri n permanen respiraia, expectoraia, culoarea feei, transpiraia sau
uscciunea pielii i mucoaselor pielii, pulsul, T.A., temperatura, diureza, scaunul, pe care le
noteaz n foaia de tratament.
- Bolnavul, fiind n repaus obligatoriu la pat, va fi servit cu plosca, se vor asigura zilnic
ngrijiri igienice.
- Dup trecerea crizei se asigur alimentarea bolnavului pe gur cu linguria (dac deglutiia
este intact), sub supraveghere atent (alimente lichide). Dac bolnavul nu poate nghii,
alimentarea se face prin sond sau va fi alimentat i hidratat parenteral.
- Bolnavii vor fi schimbai dintr-o poziie n alta din 20 n 20 de minute. Mobilizarea
bolnavilor i ntoarcerea lor, pe lng prevenirea escarelor, asigur drenarea secreiilor i
previne formarea atelectaziilor.
- Se provoac tuse prin tapotaj toracic i se ndeamn bolnavul s tueasc din 10 n 10
minute.
- Asistenta va asigura aerisirea salonului, atmosfer cald i cu umiditate normal, va avea
grij ca bolnavul s nu se rceasc.