Patologia chirurgical a

peretelui toracic
Malformaiile congenitale ale peretelui toracic:
Pectus excavatum
Pectus carinatum
Sindromul Poland
Sindromul de apertura toracica superioara
Tumorile peretelui toracic

Pectus excavatumDefiniie

Malformaie congenital caracterizat

prin deplasarea posterioara a sternului
i cartilajelor costale ncepnd cu C3
Etiologie incert - discondroplazie
Se asociaza i cu alte defecte
scheletale-scolioza
Prezenta la 1 caz la 300-400 nou nscui
Mai frecvent la biei B:F 4:1
Poate fi simetric sau asimetric

Fiziopatologie

Controverse n ceea ce privete

beneficiul cardio-respirator adus de
intervenia chirurgical
Modificri EKG datorate modificrii
de poziie a cordului
Toleran crescut la efort dup
intervenia chirurgical

Simptomatologie

n general asimptomatic
Dispnee
Dureri n regiunea deformat
Dureri precordiale cauzate de
eforturi susinute
Palpitaii la pacienii care au
asociat un prolaps de valv mitral

Evaluare clinic i
paraclinic

Examenul clinic pune n eviden malformaia

Probleme psihologice pentru pacient i familie
datorita aspectului inestetic
Radiografia toracic fa i profil
EKG
Echografie cardiac
Probe ventilatorii
Teste de laborator n pregtirea preoperatorie

Cuantificarea chirurgical
a malformaiei
Se refer la distana sternovertebral msurat pe
radiografia toracic de profil:
Sub 5 cm deformaie sever
5-7 cm deformaie moderat
Peste 7 cm deformaie uoar

Cuantificarea chirurgicala
a malformatiei
Indice Haller b/a>3,2

Tratament

1.
2.
3.

Chirurgical
Peste 50 de procedee
Trei mari tipuri (Le Brigand):
Sternocondroplastii
Operaii minore
Operaii de comblare

Tratament chirurgical

Procedee deschise(chirurgie
clasica)

Procedee minim invazive: NUSS

Pectus carinatum

1.
2.
3.

4.

Malformaie mai puin frecvent dect PE

cuprinznd mai multe forme:
Clasic-protruzia condrosternal sub C3
Asimetric- protruzie unilateral
Mixt-carinatum de-o parte, excavatum de
cealalt parte
Condromanubrial pieptul de porumbel
Etiologie necunoscut agregare familial

Date clinice i paraclinice

Apare mai frecvent la biei

Asociaz i alte malformaii scheletale
(ale coloanei vertebrale, sternului)
Se asociaz i cu malformaii cardiace
EKG tulburri de ritm i de conducere
Rgr. Torace fa i profil,
echocardiografie, probe ventilatorii.

Tratament

1.
2.
3.

Chirurgical

Prima intervenie Ravitch-1952:

Rezecia cartilajelor deformate
Osteotomie sternal transversal
Cu sau far rezecia apendicelui
xifoid

Sindromul Poland

Descris de Poland n 1841 absena

muchilor mare i mic pectoral
nsoit de sindactilie
Se manifest prin diverse forme de
hipo pn la aplazie a structurilor
musculare inclusiv defecte de perete
osos
Asociaz malformaii ale snului:
hipoplazie, amastie, atelie

Inciden, etiologie

Frecvena 1 la 30 000 nateri

Etiologie hipoplazia arterei
subclavii ipsilaterale
Se poate asocia cu leucemia

Tratament

Chirurgical
Plastie cu lambou muscular de
mare dorsal Haller, 1984

Sindromul de apertur
toracic superioar

Definiie: semne i simptome

datorate compresiei vaselor subclavii
i a plexului brahial la nivelul aperturii
toracice superioare

Sinonime: s. scalenic, s.
costoclavicular, s. de hiperabducie,s.
de coasta cervical, s. de coasta nti

Sindromul de apertur
toracic superioar

Etiologie : este greu de definit care

dintre elementele defileului
cervico-toraco-axilar este
responsabil de compresiune dar
rolul central este jucat de coasta I

Diagnostic

Anamneza
Examenul clinic
Radiografia toracic i de coloana
cervical
Examenul neurologic
Electromiografia
Viteza de conducere a nervului ulnar

Examenul clinic

Testul costoclavicular poziia

militar
Testul hiperabduciei

Examene paraclinice

Radiografia toracica i cervical

Testul de velocitate a transmiterii
prin nervul ulnar N 72m/sec
53m/sec la pacient
Angiografia

Tratament

Chirurgical

Rezecia coastei I pe cale axilar,

supraclavicular sau toracoscopic

Tumorile peretelui toracic

Tumorile partilor moi
Benigne
Maligne

Tumorile peretelui osteocartilaginos

Benigne
Maligne

Tumorile prilor moi

Benigne:

Lipomul
Chistul sebaceu
Fibromul
Neurinomul
Hemangiomul

Tumorile prilor moi

Maligne:

Liposarcomul
Rabdomiosarcomul
Neurofibrosarcomul
Leiomiosarcomul
Histiocitomul fibros malign

Tumorile peretelui toracic

osteocartilaginos

Benigne:

Osteocondromul
Condromul
Displazia fibroasa
Histiocitoza X

Tumorile peretelui toracic

osteocartilaginos:

Maligne

Mielomul
Condrosarcomul
Sarcomul Ewing
Sarcomul osteogen

Tratament

Benign: excizie,reconstructie
Malign: tratament oncologic +/chirurgie (limite de siguranta=5cm!)
Reconstructia: lame metalice, rasini,
implanturi textile, combinatii intre
acestea, lambouri musculocutanate,
grefe.