Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Principalele cauze de coma

netraumatica
Dorina Sulitanu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

DEFINIIE
Coma

abolirea strii de contien la care se

asociaz alterarea funciilor vegetative
i semnele neurologice

C LAS I F I C AR E
E T I O PAT O G E N I C

APRECIEREA CLINIC A
SEVERITII COMEI
constituie o obligaie profesional
- medic
- asistent medical
examinarea clinic neurologic este
cea mai fidel

G R AD E LE C O M E I
Gradul
comei

Stare de
contien

Funciile
vegetative

Reflex de
aprare de
stimul
dureros

abolit

normale

normal

normal

II

abolit

normale

abolit

ntrziat

III

abolit

alterate

IV

abolit

foarte
alterate

abolit
abolit

Reflex de
deglutiie

Reflex de
tuse

prezent

absent
absent

prezent
prezent
prezent

com depit sau moarte cerebral, supravieuire cu ajutorul

aparatelor pentru susinerea respiraiei i circulaiei sangvine

GRADELE COMEI N RAPORT CU

SCALA GLASGOW
Grad
absena comei

Glasgow Coma Score

15 - 9

<9-7

II

7-5

III

5-3

IV

COMA Scor Glasgow>8

.

SCOR GLASGOW

GCS < 8 = com

REFLEXELE de TRUNCHI
CEREBRAL
FIZIOLOGIC:
- Reflexul fotomotor
- Reflexul de clipire la ameninare
- Reflexul corneean- Aspectul si reactivitatea pupilelor
- Reflexul deglutiiei
- Reflexul de tuse
- Reflexul de vrstur
- Reflexul cilio spinal
- Reflexul oculo cefalic
- Reflexul oculo - cardiac

ORIENTAREA ASUPRA ETIOLOGIEI

SINDROMULUI COMATOS
Anamneza minuioas
(de la aparintori)
Examen clinic general
Examen neurologic

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL STRII

COMATOASE NEUROLOGICE
Accidentele vasculare cerebrale-cea mai frecventa cauza
de coma neurologica:
-AVC ischemic:deficit motor(paralizii)
tulburari de vorbire,vedere
pierderea treptata a constientei
-AVC hemoragic:debut brutal cu coma
cefalee intensa
hemiplegie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL STRII

COMATOASE NEUROLOGICE
Tumori cerebrale-semne de
HIC(varsaturi,bradicardie,HTA)I
Infectii cerebrale(semne neurologice+febra)
Status epilepticus-criza convulsiva

DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL
STRII COMATOASE
CIRCUMSTANE DE PIERDERE A CONTIENEI

Stri sincopale pierdere brusc de scurt

durat a cunotinei (lesin);hipoperfuzie
cerebrala tranzitorie

SIMPTOME
Prodrom scurt
Ameeli
Paloare
Senzaia de cdere
Tonus muscular sczut
Paliditate
Uneori convulsii

FORME PARTICULARE
DE SINCOP
SINCOPA
LA
MICIUNE

SINDROMUL
ADAM
STOCKES

CIRCUMSTANE DE PIERDERE A
CUNOTINEI
Accesul de hipersomnie (narcolepsia)
-perioad de somn aprut brusc.
dureaz un timp mai ndelungat
fr semne de suferin vegetativ
EEG modificri fiziologice de somn

CIRCUMSTANE DE PIERDERE A
CUNOTINEI
Pierderea strii de contien de scurt
durat datorat altor cauze

emotivitate
dureri
pitiatism

ALTE CAUZE

Starea vegetativa-evolutie de luni,ani

Boli psihice-catatonia
Come de cauze metabolice(diabet)
Come de cauze toxice(intoxicatii
medicamentoase

MOARTEA CEREBRAL
COMA DEPIT
Insuficien respiratorie:
Ventilaie artificial
Fr respiraie spontan
Detaarea de ventilator nu determin apariia
respiraiei spontane

MOARTEA CEREBRAL
Examinarea reflexelor
pupile dilatate > 5 mm, areactive
la lumin - midriaza fix
absena reflexului corneean
absena reflexului oculo cefalogir
absena crizelor de rigiditate decerebrat sau
decorticat, spontan la stimul dureros
absena reflexului de tuse la introducerea sondei
de aspiraie n trahee

MIDRIAZ FIX

ATITUDINE
MEDICAL DE URGEN in COMA

ngrijirea respiratorie
ngrijirea cardio circulatorie
ngrijirea funciei excretorii
ngrijirea tractului digestiv
examinare neurologic

NGRIJIREA RESPIRATORIE
dezobstrucia cilor respiratorii i oxigenarea
aplicarea pipei Guedel numai dup dezobstrucia
cilor respiratorii
practicare IOT (sau poziia de siguran dac nu
se poate intuba)
traheostomie de urgen dac IOT este imposibil
monitorizare SpO2

NGRIJIREA
CARDIO - CIRCULATORIE
abord venos prin cateterizare
evitarea puncionrii venoase cu ac risc de
pierdere a abordului venos
supravegherea clinic si cu aparatura a funciei
hemodinamice
(TAS,TAM,puls,ECG,SpO2)

NGRIJIREA
FUNCIEI EXCRETORII
cateterizare uro vezical (atenie la
asepsie)
observarea aspectului macroscopic al
urinii
monitorizarea funciei renale
calcularea bilanului hidric

NGRIJIREA
TRACTULUI DIGESTIV
introducerea SNG - BLND
rol de evacuare a stomacului, evitarea
vrsturilor
poziionarea bolnavului la 15-30 fa de
membrele inferioare
testarea toleranei digestive
alimentaia enteral precoce

ALIMENTAIA ENTERAL

EXAMINARE NEUROLOGIC
determinarea scorului Glasgow-repetat
postura: decerebrare, decorticare

funcia motorie: putere, tonus

funcia senzitiv
reflexe
automatism
nistagmus

EPILEPSIA
boal cerebral cronic
crize recurente

datorate hiperexcitabilitii,
descrcrii paroxistice neuronale

CRIZE NSOITE DE PIERDERI

DE CUNOTIN
Criza petit mal (micul acces epileptic)
- pierderea strii de contien
cteva secunde
- fr cderea bolnavului

CRIZE NSOITE DE PIERDERI

DE CUNOTIN
Criza grand mal
(criza major generalizat)
Secvene:
A. faza prodromal
B. criza propriu zis
a. aura epileptic
b. abolirea strii de contien (coma)
c. dispariia convulsiilor

Cauzele epilepsiei

Cu antecedente epileptice
:
Epilepsie esentiala
Epilepsie
posttraumatica
Etilism cronic
Oprirea tratamentului
antiepileptic

Fara antecedente

Encefalopatie ischemica
sau anoxica
Hemoragie cerebrala sau
meningee
TCC
Tumori
Infectii : abces cerebral,
meningita,
Insuficienta hepatica
Insuficienta multipla de

STATUS EPILEPTIC MAJOR

(STAREA DE RU EPILEPTIC)
stare de com prelungit i repetarea

convulsiilor tonico clonice

poate dura ore - zile

EVOLUIE
Favorabil (prognostic bun)
- rrirea i scderea n amploare a convulsiilor +
superficializarea strii comatoase
Nefavorabil (prognostic grav)
- rrirea i scderea n amploare a convulsiilor +
agravarea strii comatoase

TRATAMENT

oxigenoterapie/IOT
Abord venos,solutii saline
administare de antiepileptice (Diazepam,
Fenitoin , Finlepsin etc.)

monitorizare neurologic
tratament neurochirurgical !

www.oradeaur.ro