TULBURRILE

CIRCULAIEI
SANGUINE i
LIMFATICE

Hiperemia - creterea volumului de snge ntrun organ sau esut.

Poate fi arterial i venoas, generalizat i
local.
Hiperemia venoas este cauzat de ncetinirea
sau diminuarea fluxului sngelui venos n
condiiile unei circulaii arteriale normale.
Se manifest prin dilatarea pasiv a venelor i
capilarelor cu un exces de snge n aceste vase.

Hiperemia venoas generalizat

Este consecina insuficienei cardiace acute sau
cronice, avnd la baz tulburarea activitii
contractile a inimii (decompensarea inimii).

Insuficiena cardiac acut se ntlnete n

infarct miocardic,
miocardit acut,
endocardit acut cu rupturi valvulare,
criz hipertensiv etc.

Morfologic se observ:
a) dilatarea i hiperemia venelor i
capilarelor,
b) infiltraie plasmatic (plasmoragie),
edem,
c) hemoragii perivasculare multiple prin
diapedez,
d) leziuni distrofice i necrotice.
Aceste leziuni sunt cauzate de hipoxia acut i
comprimarea mecanic a elementelor
parenchimatoase perivasculare de ctre vasele
dilatate

Insuficiena cardiac cronic se observ n boli

cardiace cronice, de ex.:
valvulopatii,
cardioscleroz,
tulburri grave de ritm i de conducere,
miocardit cronic,
pericardit constrictiv i a.
Morfologic se observ aceleai leziuni plus:
d) hemosideroz,
e) atrofia i dispariia celulelor
parenchimatoase,
f) scleroza organelor i esuturilor
(indurtaia de staz sau cianotic).

Modificrile macroscopice caracteristice ale

organelor n hiperemia de staz cronic:
1) dimensiunile i masa mrite;
2) capsula organelor neted, extins;
3) consistena crescut, dens;
4) culoarea pe seciune roie nchisviolacee (culoarea sngelui venos
neoxigenat);
5) de pe suprafaa de seciune se scurge o
cantitate abundent de snge rounegricios.

Pielea are aspect cianotic, culoare albstruieviolet i temperatura sczut.

esutul celuloadipos subcutanat este edemaiat,
tumefiat, ndeosebi esuturile laxe n regiunea
membrelor inferioare, organelor genitale externe,
pleoapelor.
Edemul cardiac este mai pronunat n partea
inferioar a corpului.
Se poate dezvolta dilatarea varicoas a venelor,
hemosideroza pielii, ulceraii trofice.

Semnul godeului - la apsare cu

degetul rmne o depresiune,
care nu dispare cteva secunde
sau minute.

Rinichii i splina - induraie cianotic (de staz).

Cavitile seroase - acumulri de lichid de edem
hidropizia cavitilor respective:

hidrotorax,
hidropericard,
ascit sau hidroperitoneu.

Ficatul - mrit n dimensiuni i mas, capsula

extins, neted, consistena crescut, marginea
anterioar rotunjit, pe seciune desenul lobular
foarte accentuat - aspect caracteristic pestri,
asemntor cu miezul nucii muscad

ficat muscad (ficat cardiac).

Aspectul pestri al ficatului se datoreaz
particularitilor circulaiei sanguine i
angioarhitectonicii organului.
Consecine ciroza de staz (cardiac) a ficatului.

Nuc muscad

Plmnii - mrii n volum i mas, consistena

dens, pe seciune au culoare brun, iar porozitatea
parenchimului este micorat

induraia brun a plmnilor.

Culoarea brun se datoreaz hemosiderozei care
este mai pronunat comparativ cu alte organe, iar
consistena dens sclerozei septurilor alveolare.
Celulele cu pigment hemosiderinic se numesc

celule cardiace.

Insuficiena cardiac stng - se afecteaz cu

predominan plmnii;
n alte organe staza venoas este mai puin
pronunat.

Insuficiena cardiac dreapt - se afecteaz

ficatul, splina, rinichii, esutul subcutanat
(anasarc), creierul, cavitile seroase (hidropizie);
n plmni staza venoas este mai slab pronunat.

Ischemia - reducerea sau suprimarea aportului de

snge arterial ntr-un esut sau organ, circulaia
venoas fiind normal.
Macroscopic - organul ischemiat este redus n
dimensiuni, temperatura sczut, culoarea palid.

Variantele ischemiei:
1) Angiospastic spasmul arterei sub aciunea
factorilor vasoconstrictori (n hipertensiunea
arterial, ateroscleroz, endarterita obliterant).
2) Prin obturaie tromboza, embolia, inflamaia
peretelui arterial, proliferarea esutului
conjunctiv (n ateroscleroz, endarterita
obliterant, vasculitele productive).

3) Prin compresiune comprimarea arterei din

exterior (n tumori, acumulri de lichid, ligaturi,
exostoze).
4) Prin redistribuirea sngelui cnd are loc
ptrunderea unei cantiti importante de snge
ntr-o zon, care n prealabil a fost ischemiat
(de ex., ischemierea creierului dup eliminarea
rapid a lichidului de ascit din cavitatea
abdominal la bolnavii cu ciroz hepatic).

Cauzele mai frecvente ale ischemiei:

- tromboza,
- embolia
- angiospasmul.

Consecinele:
ischemia acut leziuni distrofice i
necrotice;
(n ischemia obstructiv ndelungat se poate
dezvolta necroza ischemic infarct sau
gangren);
ischemia cronic atrofia i scleroza
organelor.

Infarctul - necroza unei poriuni de organ sau a

unui organ ntreg cauzat de ntreruperea irigaiei
cu snge, este o consecin a ischemiei (necroz
vascular sau ischemic).
Cauzele nemijlocite ale infarctului:
a) spasmul prelungit,
b) tromboza,
c) embolia,
d) suprasolicitarea funcional a organului n
condiiile irigrii lui insuficiente cu snge.

Stadiile infarctului:
1) ischemic sau prenecrotic (durata ~ 18-24 ore);
2) necrotic.
Metodele de diagnostic al stadiului ischemic:
1) microscopia electronic;
2) metode histochimice: identificarea
glicogenului, determinarea activitii enzimelor
oxidoreductoare (succinatdehidrogenazei);
3) microscopia luminescent: coloraia cu
oranj de acridin.

Clasificarea infarctului dup aspectul exterior

(culoare) i mecanismul de formare:
1) alb (ischemic),
2) rou (hemoragic),
3) alb cu chenar rou (ischemic cu lizereu
hemoragic).

Infarct alb (ischemic) se observ n cazurile de

insuficien a circulaiei colaterale;
se ntlnete cel mai frecvent n splin;
Infarct rou (hemoragic) se observ n cazurile de
vascularizare dubl a organului i de staza
venoas;
se ntlnete n plmni, intestin;
Infarct alb cu chenar rou (ischemic cu lizereu
hemoragic) este legat cu spasmul vaselor din zona
periferic a infarctului, urmat de dilatarea lor,
hiperemie i hemoragii diapedetice;
se observ n miocard, rinichi.

Variantele de infarct dup forma geometric:

- forma triunghiular (conic) n organele
cu tipul magistral de vascularizare (n splin,
plmni, rinichi);
- form neregulat n cazurile de circulaie
anastomotic bogat a organului (n miocard,
creier, intestin, ficat).
Variantele de infarct dup tipul de necroz:
- necroza uscat (de coagulare) - n miocard,
splin, rinichi;
- necroza umed (de colicvaie) n creier,
intestin.

Consecinele posibile ale infarctului:

1) resorbia (autoliza) maselor necrotice i
restabilirea esutului preexistent;
2) organizarea (cicatrizarea);
3) ncapsularea;
4) petrificarea (calcificarea);
5) formarea chisturilor (transformarea chistic);
6) hemosideroza;
7) liza purulent (supuraia).