IMPUTERNICIRE

The Color Run NIGHT 12 septembrie 2015

Subsemnatul(a)
____________________________________________________________________________,
nascut (a) la (zz.ll.aa) ______________________ domiciliat/a in (judet/localitate/str/nr/bl/ap)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________,
identificat cu BI/CI seria ____ nr. ______________, telefon ___________________, in calitate
de PARTIPANT la The Color Run NIGHT powered by DERO, 12 septembrie 2015,
IMPUTERNICESC pe
Subsemnatul(a)
____________________________________________________________________________,
nascut (a) la (zz.ll.aa) ______________________ domiciliat/a in (judet/localitate/str/nr/bl/ap)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________,
identificat cu BI/CI seria ____ nr. ______________, telefon ___________________, in calitate
de IMPUTERNICIT sa ridice kitul de participare la The Color Run NIGHT 12 septembrie
2015
Atasez acestei imputernici urmatoarele documente:
1. Scrisoarea de Confirmare - completata si semnata in ORIGINAL (ramane in posesia
organizatorului) de catre)
2. Copie Xerox a Cartii de Identitate/Pasaport a participantului (ramane in posesia
imputernicitului)
Pe langa aceste documente, imputernicitul va prezenta la randul lui, un document de
identificare, in ORIGINAL

DATA:
________________________

SEMNATURA:
______________________