RECUPERARE IN REUMATOLOGIE

ARTROPATIA PSORIAZICA (APSo)

CODRINA ANCUTA
MD, PhD, sef lucrari
REUMATOLOGIE & RECUPERARE
UMF Gr. T. Popa Iasi

Plan de lucru

Definitie
Tablou clinic
Deficite functionale caracteristice
Evaluare (clinica, biologica, imagistica)
Tratament medicamentos si de reeducare
functionala

SPONDILARTRITE
Grup de boli ce au in comun
caracteristici etiopatogenice,
genetice, clinice & radiologice

afectare axiala (vertebrala &

sacroiliita)
inflamatie osificare/
anchiloza pozitii vicioase
afectare articulatii periferice
(membre inferioare)
entezite & dactilite
manifestari extra-articulare
(ocular, digestiv, genito-urinar,
cutanat )
teren genetic
barbat tanar (26 ani)

Artropatia psoriazica (APSo)

Definitie

artropatie inflamatorie asociata psoriazisului

(cutanat si/sau unghial)
seronegativa & fara noduli reumatoizi
5% Pso dezvolta afectectare articulara

Date
epidemiol
ogice

prevalenta Pso = 2-3% ; APso = 1%

debut 20-40 ani (rar Apso juvenila 9-12 ani)
rasa alba

Particularitati

distributie egala pe sexe

particularitati in functie de forma clinica
forma axiala barbat; forma poliarticulara
femeie

Tablou clinic

succesiune
cutanat

articular

debut insidios, mono-/oligo-/poliarticular

durere inflamatorie
redoare matinala (> 30 min)
tumefiere articulara (artrita activa) si
deformare (artrita cronica)

75%
coincidenta
15%
inversiune
10%

Manifestari musculo-scheletale
Articulare
oligoartrita asimetrica: articulatii
(mici & mari) + dactilita + leziuni
cutanate minime
poliartrita pattern PR-like, cu
interesarea interfalangiene
distale
afectare izolata interfalangiene
distaIe: + onicopatie psoriazica
artrita mutilanta
forma axiala pattern SA-like

Alte manifestari

Dactilita
Entezita
Tenosinovite

ACR website

Explorare paraclinica
Examen imagistic

VSH
CRP

Sdr inflamator

Rg maini & antepicior

distructie & formare osoasa
Rg bazin pt sacroiliace
Sacroiliita
unilateral/bilateral
asimetrica
Rg coloana
Parasindesmofite
osificare!

TERAPIA
MEDICAMENTOASA
BOALA
ARTICULARA

BOALA CUTANATA

Obiective clasice
- reducere durere &
inflamatie

- incetinire/ stopare
progresiei Rg
- ameliorare functionala

Obiective specifice

leziunea cutanata &

unghiala & dactilita

Tratament de reeducare functionala

afectiune sistemica
inflamatorie, distructiva
& productive, progresiva
program de
recuperare complex,
individualizat,
monitorizat, initiat
precoce

APSO

reeducare
Pt coloana se respecta
principii si modalitati SA
Pt afectarea periferica principiile si tehnici de la
PR

Promovarea
independentei
functionale in activitatea
cotidiana
Protectia articulatiilor
afectate

Obiective

Metode de reeducare functionala

Electroterapie

Curenti joasa, medie, frecventa

US, laser

Termoterapie

Ortezare

Forma axiala
versus
periferica
Puseu vs faza
cronica
Terapie
ocupationala

KT
Tehnici
protectie
artic

Posturare
repaus - local si sistemic
exercitii - pasive, active
stretching, enduranta)

Puseu de activitate boala

Repaus
Splint-uri (mana, genunchi, tibio-tarsiene) pt
repaus, ameliorare durere
Termoterapie rece (scaderea inflamatiei,
ameliorare durere)
KT: posturare, exercitii pasive, exercitii de
protectie articulara

Etapa de cronicitate

Exercitii izometrice
Cresterea graduala a amplitudinii de miscare pornind de
la exercitii pasive exercitii active
Stretching gradat, progresiv; persistenta durerii > 2 ore
postterapie impune reducerea intensitatii exercitiului
fizic
Exercitiile cu rezistenta se contraindica in conditii de
persistenta a tumefactiei articulare
Afectarea axiala - exercitii de mentinere a flexibilitatii si
tonifiere musculara
dactilita, fasciita plantara: terapie protectiva

Program reeducare functionala Apso forma axiala

Kinetoterapia

Fizioterapie
antalgica
- periodica
- TENS,
ultrasunet, laser,
galvanizare,
ionizare
- termoterapie rar

= esentiala, minim 3 zile pe

saptamana
= pentru col vertebrala,
pentru centuri, pentru cutia
toracica

Posturare coloana vertebrala

= respecta si reface aliniamentul si
curburile in ortostatism, pozitie sezanda,
mers;
= decubit se adopta pozitii ventrale,
pozitia sfinxului

= posturare

Posturare centura superioara: in extensie

= asuplizare

Posturare centura inferioara: in extensie

si abductie

= mobilizare
= tonifiere musculara

= KT respiratorie

Combaterea flexumului de sold: decubit

ventral/ decubit dorsal cu membrul
sanatos flectat cu planta in sprijin pe pat

Program reeducare functionala Apso forma axiala

Asuplizarea col
vertebrale si
centurilor
= stretching
musculatura
paravertebrala, mare
pectoral
psoas iliac,
ischiogambieri,
= ROM de coloana pe
toate
directiile de miscare

Mobilizare coloana
vertebrala
= pe segmente /
ansamblu
Tonifiere musculara
= ms paravetebrala
= ms abdominala
(dreptii si m transvers)
= izometrie, izotonie cu
rezistenta progresiva

Gimnastica
respiratorie
= permanenta
= in fazele
avansate - se
reeduca
diafragmul

Program reeducare functionala Apso forma periferica

Posturare
Mana: atele palmare (noaptea),
police in abductie, orteze repaus
fixe / amovibile
se evita pozitiile vicioase (deviatia
cubitala degete, police Z, luxatia
MCF)
se evita activitatea de forta
Picior : incaltaminte lejera, toc
orthopedic 2-3 cm
Cot, genunchi, sold se postureaza
adoptand atitudini ce evita
flexum/ rotatia ext

Mobilitatea tuturor
articulatiilor
programandu-se
exercitii de ROM

Reeducare
mers
Exercitii
aerobic

Tonifiere musculara cu
exercitii izometrice si
izotonice cu rezistenta
mica si moderata

Terapie
ocupationala

Reeducare prehensiune
de finete si forta
moderata

HidroKT
balneoterapie