Sunteți pe pagina 1din 31

Reeducarea functionala in

osteoporoza
Dr. Codrina Ancuta
Reumatoloie-Balneofizioterapie
UMF Gr.T.Popa Iasi

Osteoporoza: definitie
Definitie

boala metabolica sistemica a intreg


scheletului
Caracterizata prin:
afectare cantitativa os (scaderea densitatii
minerale osoase)
afectare calitatativa os (microarhitectura,
proprietati tisulare)
Consecinte
Afectarea rezistentei si cresterea fragilitatii
osoase
Cresterea riscului de fractura

Osteoporoza: patogenie
Formare
osoasa

Rezorbtie
osoasa

Hormoni
PTH,
calcitonina
Estrogeni
Vitamina D

Osul = tesut viu, dinamic


Conditii normale: echilibru intre formarea si rezorbtia osoasa
Formarea + rezorbtia osoasa = remodelarea osoasa si
turnover-ul osos
Decuplare formare - rezorbtie osoasa (creste rezorbtia/ scade
formarea/ ambele) osteoporoza

Rezistenta osoasa
Turnover osos
Remodelarea
osoasa
Densitatea
minerala
osoasa

Arhitectura
osoasa
Geometria
osoasa

Rezistenta
osoasa
Riscul de
fractura

Pierdere de
os

Varf/ peak de
masa osoasa

aproape complet la 18 ani


maxim in decada 4-a
factori ce influenteaza
genetici
factori mediu (nutritie, ex
fizic, status hormonal,boli
asociate, medicatie)
esential pt determinsmul
fracturii

Densitatea
Minerala
Osoasa

Varf masa osoasa scazut scadere DMO


Pierdere accelerata de os scadere DMO

la 10-20 ani - atingerea


maturitatii scheletale
pierdere os = 0,5% /an
menopauza = 1-2%/an (510 ani)
40-70 ani: F pierde 20%
din masa osoasa
Factori ce influenteaza
Genetici
endocrini
digestivi si nutritionali
hematologici
imuni si inflamatori cr
renali
medicamente

Osul trabecular versus osul cortical


Oasele plate = sediul
frecvenyt al osteoporozei
si fracturii OP

coloana toracala si

Os cortical
80% os
20% turnover
Os trabecular
20% os
80% turnover

lombara (75% trabecular,


25% cortical)
radius 1/3 (>95% cortical)
radius ultradistal (25%
trabecular; 75% cortical)
col femural (25%
trabecular; 75% cortical)
regiunea
intertrohanteana (50%
trabecular; 50% cortical)

Factori de risc pt osteoporoza


Majori

Densitatea Minerala Osoasa


scazuta
Varsta > 65 ani
istoricul personal de fractura
Fractura de sold familiala
Menopauza precoce < 45 ani
Sex- feminin

Mediu

Artrita reumatoida/ alte boli


inflamatorii
Tratament >3 luni cu
glucocorticoizi (prednison,
dexametazona) > 7.5 mg/zi

Minor
fumator activ
consumator cronic de
alcool >3u/zi
indice masa corporala
scazut

Tipuri de osteoporoza

OP primara
Tip I (postmenopauza)
Tip II (senila)
Juvenila

OP secundara
Boli endocrine
Boli carentiale
Boli hematologice
Boli inflamatorii cronice
Factori medicamentosi,
etc...

Diagnosticul osteoporozei

Clinic epidemie silentioasa


Fractura de fragilitate semnificatia clinica a OP =
durere + dizabilitate
Scadere in inaltime prin fracturi tasare vertebrale
Identificarea factori de risc OP
Determinarea densitatii minerale osoase densitometrie
osoasa = DEXA (vertebral, sold, antebrat)
Radiografie - fractura

Fractura osteoporotica
traumatisme
minore (caderi de
la acelasi nivel,
spontane)
B >50 ani: riscul fractura >
riscul neoplasm prostata

F>50 ani: riscul fractura>


risc neoplasm (san+
ovarian + uterin)

1 din 2 F
1 din 5 B

Varstnici =>
pierderea
independentei

Risc fractura OP 50%


( 9% risc neo san;
31% risc boala
coronariana)

Sedii de fractura OP
Vertebre
Sold
Antebrat distal

website

Orice alt os
poate suferii
o fractura
OP

Factori de risc pentru fractura OP

Factori de risc
generali, stil viata,
istoric fracturi
Densitatea minerala osoasa
scazuta
Varsta > 65 ani
Sexul - femeie
Indice de masa corporala scazut
Fractura de fragilitate prevalenta
Istoric familial fractura sold
Fumator actual
Consum alcool (> 3 unitati/zi)

Alte cauze

Poliartrita reumatoida
Corticoterapia cr (>5 mg/zi)
Hipogonadism netratat
Boli inflamatorii intestinale
Imobilizare prelungita
Transplant
Diabet tip I
Boli tiroidiene
Boala pulmonara cronica
obstructiva

Factori de risc pentru cadere


Deteriorarea starii generale
asociata cu varsta

Control postural slab


Afectarea proprioceptiei
Scaderea vitezei de mers
Slabiciune mb inferioare
Scaderea timpului de reactie
Comorbiditati

Probleme ale echilibrului, mersului


si de mobilitate

Afectiuni articulare
Boala cerebrovasculara
Neuropatie periferica

Boala Parkinson

Depresie si afectare cognitiva


Boala Alzheimer
Boli cerebrovasculare
Sincope
Hipoglicemie
Hipotensiune ortostatica
Aritmii cardiace
AIT
Epilepsie
Insuficienta vertebro-bazilara
Sincopa vasovagala
Deficit de vedere
Scaderea acuitatii vizuale
Cataracta
Glaucom
Degenerarea retinei

Factori de risc pentru cadere


Factori extrinseci
Aspecte personale
Imbracaminte si incaltaminte
necorespunzatoare ( cu
tocuri inalte sau talpa
alunecoasa)
Medicamente asociate
Sedative
Antihipertensive

Factori de mediu
Iluminat slab/prea puternic
Scari, praguri, lipsa balustradelor
Podele alunecoase
Obstacole (animale de casa, jucarii )
Fire electrice sau de telefon cazute
pe podea
Mobila aglomerata, joasa sau prea
inalta, instabila
Aspecte exterioare:
Strazi, alei neregulate
Lipsa echipamentului de siguranta
Conditii de iarna si alunecus
Traficul si transportul public

Modele de cadere

Fractura sold
- Varstnic
- Cadere pe o parte
sau pe spate
- cadere de pe loc,
din mers sau cand
schimba directia
Risc mai mare la pers
inalte

Fractura
antebrat
- Tineri si adulti
- Viteza mare de
mers
- Cadere in fata

-Raspuns protector
cu mainile

De revazut
orientarea caderii
raspunsul protector (forta, promptitudine)
absorbtia socului (suprafeta de impact, tes moi)

Fractura vertebrala

risc fract vertebrala


F> 50 ani, 16 %
B > 50 ani, 5%

Consecinte
- durere vertebrala
dorsala , lombara 2530%

F > 65 ani risc 25 % - deformare (cifoza,


de a prezenta o alta aspect de cocoasa)
fractura in urm 5 ani; - scaderea in inaltime
risc mai mic (1 din 8 ) - scaderea fct pulmonare
cu tratament
- deconditionare fizica
corespunzator
prin inactivitate

Sediu: D6-D8 si D12- - afectarea calitatii vietii


si ADL
L1

Imagistic
- Radiografie:
fractura daca
inaltimea corpului
vertebral scade cu
cel putin 20 % din
inaltimea initiala
- DEXA

website

Fractura de sold

Tipuri fractura

75 % = F; 25%= B

- Fr intracapsulare
(subcapitala,
transcervicala)

F > 50 ani risc


fractura sold 2.8 %

- Fr extracapsulare
(intertrohanteriana,
subtrohanteriana)

5-10 % - fr de sold
recurenta

Consecinte
- Durere

interval mediu intre fr - Impotenta functionala


= 3,3 ani
- Scurtare mb inferior
semiflexie, rotatie
externa

95 % trat chirurgical
Fr trohanteriene =
placa+surub;
Fr complicate = artroplastie
de sold
Mortalitatea la 1 an 25 %
5% se intorc la acelasi grad
de independenta motorie;
50% nu se vor depl fara
ajutor; 33% dep total de
anturaj

- afectarea calitatii vietii


si ADL

website

Fractura antebrat distal

Fractura epifiza
distala radius (os
trabecular >)
Frecvent 50-60
ani; riscul pe
durata vietii F 1520 %

Tratam: reducerea si
imobilizarea zonei afectate in
Fr Colles = 80%; sub cade p ghipsat (4-6 sapt) redoare
in fata si se sprijina pe
articulara dizabilitate

podul palmei, cu mana in


extensie => deformare in
furculita; Fr Smith = fr
Colles inversata, mana
cade in flexie

50% dintre pac - buna


recuperare post fractura
30 % pac - complicatii pe
termen lung
(algoneurodistrofie, sechele
algice si motorii)

Fractura de fragilitate abordare diagnostica si terapeutica

MANAGEMENT
GENERAL
DIAGNOSTIC

Stabilizare,
controlul durerii,
tratamentul
fracturii

REEDUCARE
Minimizarea
dependentei,
maximizarea
mobilitatii

PREVENTIE
SECUNDARA
Tratarea si
monitorizarea
bolilor asociate,
preventia
fracturilor
viitoare

Deziderate terapeutice

Imbunatatirea
microarhitecturii
osoase

Scaderea riscului
de fractura

Densitatea Minerala
Osoasa
Riscul de fractura
Cresterea si/sau
mentinerea DMO

Managementul
fracturii
-Durere
-Stabilizarea fract
- Functionalitatea

Obiective terapeutice
OP in general

Scaderea riscului fracturar


preventia primara/
secundara a fractuirii
Cresterea/ mentinerea
densitatii minerale osoase
in interval de normalitate
Prevenirea/ ameliorarea
dizabilitatii
Ameliorarea calitatii vietii

Recuperarea fracturii de
fragilitate

imbunatatirea rezistentei,
echilibrului si posturii
Un nivel functional crescut
si de independenta
Scaderea riscului de cadere
Scaderea riscului de fracturi
ulterioare
Aducerea pacientului la
nivelul fizic si psihic de
dinaintea fracturii

Osteoporoza si calitatea vietii


Afectarea calitatii vietii prin:
anxietate si depresie
reducerea imaginii de sine
limitarea capacitatii de munca si participare la activitati
recreative
durere acuta sau cronica
dificultati de realizare a ADL
pierderea independentei
modificarea/alterarea relatiilor familiale si profesionale

Optiuni terapeutice in OP

Recomandari
generale

Tratament
medicamenos

Stil de viata
factori de risc

Densitatea
minerala osoasa
Riscul de fractura
Terapia durerii in
fractura OP

Tratament de
recuperare fizical-KT
pt fractura
-Vertebrala
-Sold
-Antebrat

Metode
Electroterapie, hidro, KT,
posturare

Recomandari generale

Corectarea factorilor de risc modificabili


Modificarea stilului de viata

-dieta bogata in calciu si vitam D


-diminuarea/ intreruperea fumat, cafea, alcool
-evitarea sedentarismului si promovarea exercitiului
fizic in incarcare
Preventia caderilor + protectoare de sold

Clase terapeutice
Antirezorbtive

Osteoanabolice

Bisfosfonati
Alendronat
Risedronat
Ibandronat
Zolendronat
Modulatori
selectivi receptori
estrigen
raloxifen
Estrogeni/ terapia
substitutie
hormonala
calcitonina

rhPTH (134) =
teriparatide
PTH (1-84)

Mecanism dual

Ranelat de
strontiu

denosumab

Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Electroanalgezie TENS,
Trabert
laserterapie
Atentie la US!
Acupunctura
Termoterapie
Impachetari
tehnici de relaxare

Kinetoterapie
posturare, mobilitate,
forta musculara
Rolul exercitiu fizic
- castigarea/ mentinerea
varf masa osoasa
(adolescent)
-repausul prelungit la pat
pierdere masa osoasa
-minimizarea pierderii
masa osoasa + Ca si D
(varstnic)
-reducerea riscului cadere
prin cresterea masei si
fortei musculare,
ameliorarea coordonarii si
echilibrului (varstnic)
- ameliorarea functionala si
indepartarea etapei
pierdere a independentei
(varstnic)

Hidroterapie/ hidroKT
Bazin incalzit 33-37
grade ;
fract vertebrale
Fractura sold

Metode terapeutice OP
Fizioterapie

Kinetoterapie

Electroaterapie
aplicatie transversala /
longitudinala
(analgezie,
decontracturare)
Laserterapie pe
puncte dureroase
Atentie la US!
Acupunctura puncte
de acupunctura
Termoterapie
perioada cronica
Impachetari
tehnici de relaxare

training forta / de
rezistenta (eficacitate
maxima )
Tipuri exercitii
ex crestere fortei
musculare - intarire musc
lombo-abdominale
Ex cu incarcare, de mers,
pt transfer si echilibru
exercitii posturale pentru
coloana(cifoza dorsala!)
Exercitii de crestere a
mobilitatii
invatarea realizarii
corecte a ADL
contraindicatie - exercitii
intempestive /excesive

Ajutatoare de mers
Cadre de mers, carje,
bastoane
In conditii fractura mb
inferioare

Reeducarea fracturii de
fragilitate OP
Riscul de fractura
osteoporotica
- factori risc modificabili si
non-modificabili
- probabilitatea fractura
sold sau orice fractura
majora la 10 ani - FRAX

Programe preventie fractura OP


- educatie
- exercitii preventia si reducerea
caderi
-exercitii musc paravertebrala pt
mentinerea sau cresterea DMO

Factori implicati in caderi


-afectarea functiei vizuale
sau echilibrului
-pierderea
masei musculare
-boli sau medicatie a
functiei fizicale sau mentale

Fractura
majora
OP
- sold - la varstnic
- coloana vertebrala lombara (<
65 ani)
-antebrat- 1/3 distala radius femeia in peri/postmenopauza 56 ani

Reeducarea postfractura
Recuperare post fractura vertebrala

training postural proprioceptiv dinamic


reducerea cifozei dorsale
antrenarea extensorilor spatelui cu rol in diminuarea durerii fracturare
recuperarea mobilitatii si ameliorarea calitatii vietii
orteza cu impact asupra extensori vertebrali
evitarea activitatilor care implica aplecarea inainte, mai ales in timpul caratului de obiecte
hidroterapie - kinetoterapie

Recuperare post fractura sold


protectoare de sold

exercitii de creste a mobilitatii si stabilitatii sold postfractura


esentiala; incepe la 1-2 zile dp operatie
ex fizice sunt continuate si la 6-12 luni dp interv chirurgicala
terapie ocupationala: echipamente speciale la domiciliu,
dispozitive pt mers

Reeducarea postfractura
Recuperare post fractura antebrat 1/3 distala =
Pouteaux-Colles
in timpul imobilizarii aparat ghipsat = 6 sapt
ex pt articulatii adiacente pentru preventia algoneurodistrofiei: umar,
cot si degete
preventia hipotrofiei musc
mentinerea mobilitatii articulatii
dupa scoaterea ghipsului
ex fizice coordonate de un fizioterapeut

Concluzii

Osteoporoza - boala major invalidanta in


atentia practicianului
resurse diagnostice moderne evaluarea
DMO si a riscului de fractura
resurse terapeutice multiple
farmacologice si non-farmacologice