TRAUMATISMELE TORACELUI

Leziuni ale peretelui i viscerelor intratoracice produse de aciunea agenilor

vulnerani
Izolate sau asociate n cadrul politraumatismelor

PARTICULARITI:
Sindroame fiziopatologice specifice cu repercusiuni asupra funciilor vitale
i potenial evolutiv agravant
Leziuni aparent minore sindroame fiziopatologice proprii TT discordan
ntre leziunile anatomice i gravitatea sindroamelor fiziopatologice
Gesturi terapeutice minore ameliorarea sindroamelor fiziopatologice i
restabilirea funciilor vitale
Promptitudinea gesturilor terapeutice mortalitii i mbuntirea
prognosticului

CLASIFICARE
ANATOMIC

TT cu leziuni parietale
Fr leziuni scheletice: echimoze, escoriaii, hematoame, revrsat
sero-hematic Morrel-Lavalle, contuzii musculare
Cu leziuni scheletice: coaste, stern, volet

mixte

TT cu leziuni viscerale unice sau multiple

FIZIOPATOLOGIC

Fr tulburri ale funciilor vitale

Cu tulburri ale funciilor vitale
ntreruperea temporar a funciilor vitale
NCHISE CONTUZII

PATOGENIC

PENETRANTE
DESCHISE PLGI
NEPENETRANTE

FIZIOPATOLOGIE
INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT
RESPIRAIA EXTERN
VENTILAIA

Depresia centrilor respiratori (hipoxie)

Edem glotic/obstrucia CRS
Pierderea rigiditii toracice

DIFUZIUNEA I PERFUZIA PULMONAR

edem pulmonar, aspiraie traheo-bronic
Fluxului pulmonar: hemoragii, embolii pulmonare,
hematom pulmonar

DIZOLVAREA I TRANSPORTUL GAZELOR

RESPIRAIA TISULAR

Hemoragii
Embolii pulmonare

INSUFICIEN CIRCULATORIE ACUT

Masa circulant
Activitatea cardiac
Circulaia sistemic
Circulaia pulmonar

Hipovolemia umplere cardiac, debitul cardiac

Hipotensiune sistemic
Hipertensiune pulmonar
(vasoconstricie arteriolar + untului pulmonar)

1.
1. SINDROMUL
SINDROMUL DE
DE PERETE
PERETE MOBIL
MOBIL

VOLETUL TORACIC

IRA
Spaiului toracic
Pierderea rigiditii cutiei toracice

Alterarea profund
a respiraiei externe
TULBURRI FIZIOPATOLOGICE
Respiraia paradoxal
Aerul pendular
Balansul mediastinal
Hipoxie
Hipercapnie
ncrcare bronho-alveolar
Circulaia n capilarul pulmonar

Hipoxie miocardic ICA

2.
2. SINDROMUL
SINDROMUL DE
DE COMPRESIUNE
COMPRESIUNE
COLABAREA PLMNULUI

Epanamente plurale
Lichidiene
Gazoase
Modificarea gradientului de presiune

Ventilaiei pulmonare

Nu se vindec spontan
Tendin spre progresiune i agravare continu
a. HEMOTORAXUL

Revrsat sanghin intrapleural

SURSA:

Parietal: a. intercostale, a. mamar Intern,

pachetul subclavicular, v. azygos,
hemiazygos, vasele diafragmatice
Pulmonar epanament mixt
Mediastinal: pericard, cord, vase mari
Abdominal rupturi/plgi difragmatice +
leziuni viscerale asociate: ficat, splin,
colon, mezenter, epiplon

Colabarea pulmonului
Deplasarea mediastinului
Hipovolemie acut

IRA
ICA

b.
b. PNEUMOTORAX
PNEUMOTORAX

Plag toracic penetrant

aer n cavitatea pleural

Arborele bronic

PNEUMOTORAX NCHIS
PNEUMOTORAX DESCHIS
Intern
Extern traumatopnee
Respiraie paradoxal
Aer pendular
Balans mediastinal
PNEUMOTOTAX CU SUPAP

c. LEZIUNILE MEDIASTINULUI
Leziuni traheale, bronice, esofagiene
Pneumotorax ruptura pleurei mediastinale

PNEUMOMEDIASTINUL

Rapid compresiv
Difuzeaz spre baza gtului emfizem subcutanat
Volumului pulmonar
Tulburarea dinamicii bronice
Comprim elementele suple
HEMOMEDIASTINUL

TAMPONADA
MEDIASTINAL

Izolat sau asociat cu hemotoraxul

tamponada mediastinal
ocul traumatic

d. LEZIUNI CARDIO-PERICARDICE

Tamponada cardiac

Compresiunea elementelor suple ale mediastinului oprire cardiac

e. CHILOTORAXUL

Ruptura/seciunea canalului toracic

f. LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
Plgi
Rupturi

Hernierea viscerelor abdominale n torace

3. SINDROMUL DE NCRCARE I OBSTRUCIE TRAHEO-BRONIC

PLMNUL UMED TRAUMATIC

Acumularea de secreii i
snge n CRS i alveole

Durerea inhibiia mecanismelor de aprare bronho-alveolar

(tuse, expectoraie) secreii vscoase, aderente, ocluzive
Snge n bronii i parenchimul pulmonar
Saliv sau coninut gastric aspirate n CRS

OBSTRUCIA
TRAHEO-BRONIC

ATELECTAZIE

CICLUL COURNAUD

HIPERCAPNIE

HIPERSECREIE

VASODILATAIE

4. PLMNUL DE OC
(ARDS ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME)

IRA grav, aprut tardiv

Hipoxie
Hipercapnie
Acidoz respiratorie

Edem
Congestie vascular
Hemoragii intraalveolare
Embolii grsoase
Membrane hialine

PATOGENIE
Inhibiia SRH hepatic

Anihilarea filtrului hepatic

Metabolii intermediari
toxici

CID

5. DEZECHILIBRU HIDROELECTROLITIC I ACIDOBAZIC

Pierderi de snge, lichide i electrolii: transpiraie, febr, tahipnee
Dezechilibre acido-bazice: hiper- hipoventilaie
6. SINDROMUL TOXI-INFECIOS
Orice traumatizat toracic este potenial infectat

EXAMENUL CLINIC
ANAMNEZA

Accidentul:
Tipul accidentului
Natura agentului vulnerant
Poziia corpului n momentul accidentului

Terenul biologic general + tare pulmonare

preexistente accidentului (BCOP, TBC, etc.)
Semne subiective i obiective i evoluia
lor accident internare:
Durere
Dispnee
Sput hemoptoic/hemoptizie
Emfizem subcutanat/mediastinal
Plgi

Tratamentul accident internare

EXAMENUL OBIECTIV
INSPECIA

Semne
locale

Semne generale: paloare, cianoz transpiraii, etc.

Echimoz conjunctival
Edem n pelerin
Masca echimotic
Emfizem subcutanat
Modificri de form ale toracelui

Plgi toracice
Modificri respiratorii:
amplitudine, respiraie
paradoxal, participarea
abdomenului

PALPAREA

PERCUIA

ASCULTAIE

Durere n punct fix: coaste, stern, coloan fracturi

Crepitaii osoase fracturi
Crepitaii gazoase emfizem subcutanat
Fluctuen hematom, revrsat Morell-Lavalle
Matitate decliv revrsate lichidiene: hemotorax,
chilotorax
Timpanism pneumotorax, hernii diafragmatice
Matitate decliv+timpanism hemopneumotorax
Deplasarea matitii cardiace spre hemitoracele
neafectat revrsate hematice i/sau gazoase
compresive, hernii diafragmatice traumatice
Expirului + modificarea raportului inspir/expir
obstacol expirator (snge, secreii) n CRS
Absena murmurului vezicular epanamente
Asurzire/absena zgomotelor cardiace tamponad
Raluri traheale i bronice lichid n arborele bronic:
snge, lichid de vrstur aspirat, sindrom de ncrcare
Borborisme intestinale hernie diafragmatic

BILAN LEZIONAL COMPLET DECELAREA LEZIUNILOR ASOCIATE !!!

INVESTIGAII PARACLINICE
EXAMENUL RADIOLOGIC
RADIOSCOPIA TORACIC deplasabili, funcii vitale stabile
Mobilitii difragmului
Respiraia paradoxal
Balansul mediastinal
Epanamente lichidiene i/sau aerice
Fracturi: stern, coaste, coloan, volet
RADIOGRAFIA TORACIC fa i profil
Leziuni costale numr, localizare, tip morfologic
Fracturi stern, coloan
Epanamente pleurale lichidiene, gazoase, mixte
Leziuni pulmonare: atelectazie, corpi strini, hematom, etc.
Modificri ale mediastinului: hemomediastin, tamponada cardiac
Diafragm: paralizii, rupturi cu hernii diafragmatice
Pneumoperitoneu traumatisme toraco-abdominale
TOMOGRAFIA corpi strini, rupturi traheale, colecii nchistate
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT formele cronice sechelare, complicaii
ANGIOGRAFIA leziuni cardiace, pericardice, aortice

EXAMINRI ENDOSCOPICE
BRONHOSCOPIA leziune traheo-bronic: sediu, dimensiuni
Corp strin
ESOFAGOSCOPIA
Fistul bronho-esofagian
PUNCIA EXPLORATORIE pleural
Pericardic
Abdominal
EXPLORAREA FUNCIEI RESPIRATORII
Probe ventilatorii rar n urgen
Gaze sanghine
EXAMENUL SPUTEI
Sputa hemoptoic: leziuni ORL, ruptur pulmonar sau traheo-bronic
Sput foarte aerat edem pulmonar
Asemntoare cu lichidul de puncie pleural fistul bronho-pleural
Examenul bacteriologic orienteaz antibioterapia
INVESTIGAII BIOLOGICE
Bilan
Urmrire n dinamic
diagnostic

CONTUZIILE TORACICE (TRAUMATISMELE TORACICE NCHISE)

CONTUZIA TORACIC SIMPL

COMOIA TORACIC

Copii, torace elastic

Leziuni limitate la prile moi
Echimoze, escoriaii, revrsat Morell-Lavalle
Durere vie, dispnee reflex, bradicardie
Tratament repaus, antialgice

Inhibiie reflex a funciilor vitale moarte

Lovitur puternic pe stern sau regiunea precordial
Bolnav incontient, puls slab, TA prbuit
Respiraie superficial
Tegumente umede, reci
Tratament Oxigen, respiraie artificial, masaj cardiac

RUPTUR MUSCULAR

Contracie violent a marelui pectoral

Depresiune hematom voluminos bombeaz n
axil crepitaii hematice, fluctuen

COMPRESIUNEA TORACELUI (SINDROMUL MORESTIN)

Strivirea toracelui ntre dou planuri dure hiperpresiune sistemul cav superior
Cianoz cervico-facial masca echimotic Morestin
Hemoragii punctiforme, peteii, echimoze extremitate cefalic + torace superior
Echimoze conjunctivale/corneene, hemoragii n vitros
Dispnee, pierdere de cunotin, stare de oc
Tratament: oxigenoterapie, analeptice cardio-respiratorii, antialgice, sedative
Remisiune 5-6 zile

CONTUZIILE TORACELUI CU FRACTURI DE STERN I COASTE

FRACTURILE STERNULUI

Rar izolate
Manubriu sediul de elecie
Traiect unic, transversal

Fr deplasare durere, tumefacie, echimoz

Cu nclecarea fragmentelor: fragmentul inferior deplasat anterior
Cu ndeprtarea fragmentelor an transversal palpabil

FRACTURILE COSTALE

Direct hiperextensie
mecanism
Indirect (A-P) hiperflexie

DESCHISE
La tegument
la pleur
La tegument i n pleur
CLINIC:
Durere vie n punct fix
Dispnee
Respiraie superficial
Crepitaii osoase
oc i IRA n formele grave

NCHISE
Complete
Incomplete n lemn verde
RADIOLOGIE:
Numr, sediu, tipul de fractur
Cointeresare pleur/pulmon
TRATAMENT
Antialgice
Infiltraii cu novocain
imobilizare

VOLETUL TORACIC

Complex lezional = fracturi costale etajate, fiecare

coast cu minimum 2 focare fracturi sternale
ntreruperea continuitii i suprimarea rigiditii
scheletului toracic alterarea grav a funciei
respiratorii i circulatorii
UNILATERAL
BILATERAL
COMPLEX

Zdrobire
Atriie toracic

Lateral/antero-lateral
Posterioare angrenate,
mai puin mobile
Semivolete antero-laterale
Median, sterno-costal

TABLOU CLINIC:
oc paloare, tahicardie, hipoTA, anxietate,
transpiraii reci
IRA: cianoz, tahipnee, amplitudinea micrilor
respiratorii
Respiraie paradoxal
Crepitaii osoase
Hemo- sau hemopneumotorax

RADIOLOGIE
Sediul i tipul voletului
Respiraia paradoxal
Aerul pendular

TRATAMENT

Contenie-compresie
Fixator extern
Osteosintez
Stabilizare pneumatic intern

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE PLEUREI

HEMOTORAXUL

snge n cavitatea pleural. Surse:

Parietal: a. intercostale, a. mamar intern
Pulmonar rupturi, plgi
Mediastinal cord, vase mari
Abdominal plgi penetrante toraco-abdominale

HEMOTORAX MIC 150-500 ml snge. Tabloul clinic

leziunea cauzal (plgi toracice, fracturi costale, etc.)
Rx. voalarea sinusului costo-diafragmatic
HEMOTORAX MEDIU 500-1500 ml.
Sindrom de compresiune endotoracic
Rx. Imagine lichidian scapulei
HEMOTORAX MASIV > 1500 ml oc grav
IRA: colabarea pulmonului n hil i suprafeei ventilatorii
ICA prin:
Hipovolemie i anemie acut
Compresiunea cordului
Deplasarea mediastinului

TABLOUL CLINIC

IRA + OC HEMORAGIC

Paloare, agitaie anxietate

Poziie semieznd
Cianoza discret/absent anemia acut
Dispnee accentuat
Examenul toracelui epanamet pleural:
Matitate pe nlime variabil
Absena murmurului vezicular
Diminuarea micrilor respiratorii

PARACLINIC:
Radiologie opacitate lichidian
deplasarea cordului i mediastinului
Puncia pleural snge
Biologic anemie acut
Gazele sanghine PaO2 i PaCO2 cu IRA i hipovolemia
TRATAMENTUL
Oprirea sngerrii
evacuarea hemotoraxului
Reexpansionarea pulmonului

Puncia pleural
Pleurotomie minim + drenaj
Toracotomie + hemostaz

PNEUMOTORAXUL
Ptrunderea aerului n cavitatea
pleural cavitatea pleural
virtual real

SINDROM DE COMPRESIUNE
CIRCUMSTANE ETIOLOGICE:
TT nchise: rupturi pulmonare
bronice sau traheale
TT deschise: plgi parietale
penetrante pulmonare
PNEUMOTORAX NCHIS
PNEUMOTORAXUL DESCHIS

PNEUMOTORAX CU SUPAP

EXTERN: plgi penetrante traumatopnee+

Respiraie paradoxal, balans mediastinal,
aer pendular
INTERN: contuzii ruptur pulmonar
sufocant
Leziune parietal, pulmonar, bronic
Sufocant

TABLOUL CLINIC mrimea/forma anatomo-clinic a pneumotoraxului

PNEUMOTORAXUL MIC

Durere
Hipersonoritate
Amplitudinea respiraiei
murmurul vezicular
Hipertransparen marginal

PNEUMOTORAXUL MIJLOCIU mai zgomotos

Durere intens
Respiraie superficial
Hipersonoritate marcat + abolirea respiraiei
pe tot hemitoracele
Rx. colabare accentuat a pulmonului spre hil
absena desenului pulmonar
PNEUMOTORAXUL MARE dramatic: IRA i ICA sever
Colabarea total a pulmonului spre hil
Deplasarea mediastinului
unt dreapta stnga
Dispnee cu polipnee, cianoz,
Anxietate, senzaia de sufocare/moarte iminent
Diminuarea respiraiei
Hipersonoritate timpanic+ dispariia murmurului vezicular
Matitatea cardiac deplasat la stnga
Rx. plmn colabat, mpins spre hil
Hipertransparen, fr desen pulmonar
Deplasarea cordului i mediastinului

PNEUMOTORAXUL CU SUPAP compresiv, grav

Drenaj pleural aspirativ

Toracotomie cu depistarea i suprimarea sursei

TRATAMENTUL

CHILOTORAXUL
CLINIC

Acumularea limfei n cavitatea pleural

Lezarea canalului toracic (principal, accesoriu, ramuri)
TT nchise sau deschise

Simptomatologia traumatismului iniial

sindrom de compresiune lichidian instalat progresiv:
Dispnee, cianoz
Tahicardie, hipotensiune
Matitate deplasabil abolirea murmurului vezicular

RADIOLOGIE

Epanament lichidian intratoracic

Nu poate preciza NATURA LICHIDULUI

Puncie pleural aspect lptos, lipide > 3 g/l

Limfografia
EVOLUIE PRONOSTIC grave prin pierderi de chil abundente
(debitul canalului toracic = 10-12 l/24 ore)

Denutriie sever deperdiie de principii alimentari primari

Suprimarea sindromului de compresiune (drenaj pleural)
Compensarea pierderilor
TRATAMENT
chirurgical

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE PLMNULUI

Plgi
Contuzii:
direct impact i compresiune
Indirect decelerare

CONTUZIA PULMONAR

Expir forat cu glota nchis

P. intrapulmonar

Rupturi vasculare/traheo-bronice

Inundaia parenchimului pulmonar cu snge

provenit din vasele sanghine lezate

Zona contuzionat echimotic,

Infiltrat, cu mobilitate
CLINIC sindrom de condensare:
Dureri toracice, dispnee, tuse
Expectoraie mucoas cu striuri
Sanghinolente hemoptizii
Matitate/submatitate
Raluri bronice
Hemotorax inconstant
RADIOLOGIE opacitate dens, imprecis
delimitat
TRATAMENT funcie de gravitate
Contuziile mici resorbie spontan
Contuziile grave chirurgie

HEMATOMUL PULMONAR

Acumulare de snge n plin parenchim pulmonar

Ruptur vascular intraparenchimatoas

Cavitate proprie prin mpingerea elementelor pulmonare
la periferie
fuzare subpleural sau n lungul axelor vasculare
EVOLUIE:
Resorbie spontan
Ruptur hemopneumotorax
CLNIC idem contuzie, fr specificitate
RADILOGIE opacitate fuziform/ovalar care se modific
n dinamic. La distan aspect chistic sau tumoral
TRATAMENT

RUPTURA PULMONAR
Unice

multiple

Compresie glota nchis

Fracturi costale deschise la
pleur

Cortical (superficial) hemo-pneumotorax

Central (profund) hemo-pneumotorax masiv
uneori cu supap
CLINIC

oc traumatic/hemoragic
Dureri toracice intense
Dispnee
Hemoptizii
epanament mixt (clinic i RX)

TRATAMENT chirurgical

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE CRS

Zdrobire/forfecare ntre stern i coloan
Elongaie brusc n direcii divergente
Hiperpresiune intrabronic

Complete

Pariale

Incomplete

Totale

Pneumototrax
Pneumomediastin
Stenoze sechelare

IRA
ICA

CLINIC funcie de calibrul conductului lezat i mrimea breei

Pneumotorax sufocant ireductibil
Pneumomediastin
Emfizem subcutanat

Meninere dup
pleurotomie i drenaj

Ruptur trahee/bronii

Unele iniial mute (ocluzionate de un cheag/fragment pleural) !!!

RADIOLOGIE pneumotorax/pneumomediastin
BRONHOSCOPIA sediul i tipul rupturii
TRATAMENT Reechilibrare respiratorie i circulatorie

Asigurarea libertii CRS

Evacuarea revrsatelor lichidiene/aerice
Toracotomie + chirurgie reconstructiv primele 5-6 zile

LEZIUNILE CORDULUI I VASELOR MARI

Lovirea direct a cordului
Compresiune ntre stern i coloan
decelerare brusc rupturi Ao
Plgi: arme albe, arme de foc
RUPTURILE PERICARDULUI
Izolate sau nsoesc rupturile cordului
CONTUZIA CARDIAC
Echimoz subepicardic
Infarctizare
Dilacerare
Vindecare (fibroz)
Ruptur cardiac
Anevrism

RUPTURILE CORDULUI grave

Perete, sept, cordaje, pilieri, valve
RUPTURILE AORTEI TORACICE
Istmul sediu de elecie
80% mortale
Complete sau incomplete
Pariale sau totale
Anevrism posttraumatic
PLGILE CARDIO-PERICARDICE
Form, numr, traiect varietate mare
Penetrante sau nepenetrante
Lez. coronariene gravitatea

TABLOUL CLINIC
ocul hipovolemic acut
Insuficien cardiac acut
Insuficien hipodiastolic
Sindrom de debit cardiac sczut
Tulburri de hemodinamic
intracardiac (unt dreapta stnga)
Insuficien respiratorie
Leziuni pleuro-pulmonare asociate
Tulburri circulatorii acute
Tamponada cardiac triada Beck:
hipotensiune + dispariia pulsului i
zgomotelor cardiace
Hipertensiune venoas
Radiologie umbrei cardiace +
imobilitatea cordului

TRATAMENTUL chirurgical

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE DIAFRAGMULUI

RUPTURILE DIAFRAGMULUI
Traumatisme toracice nchise
Traumatisme toraco-abdominale

MECANISME DE PRODUCERE
hiperpresiune abdominal
Compresiune toracic + contracia
diafragmului n expir forat cu glota
nchis

HERNIE DIAFRAGMATIC TRAUMATIC

(epiplon, colon, stomac, intestin, etc.
Integre sau lezate)

Sindrom de compresiune

85% hemidiafragmul stng

Central sau periferic (dezinserie
freno-costal)
Civa cm -20-25 cm

CLINIC diagnostic dificil:

SINDROM DE COMPRESIUNE +
Respiraie paradoxal abdominal
Matitate +hipersonoritate la baza
Hemitoracelui lezat
Zgomote intestinale n torace
Matitatea cardiac disprut sau
deviat controlateral

RADIOLOGIE
Organele herniate
Plmnul colabat
Deplasarea mediastinului
Micrile diafragmului

TRATAMENTUL chirurgical. Urgen major

PLGILE DIAFRAGMULUI
Plgi toraco-abdominale prin arme albe sau arme de foc
Orificiu de intrare unic sau multiple; oarbe, transfixiante
Leziunile diafragmului: centrale sau periferice; dimensiuni variabile
Viscerele abdominale i toracice lezate sau indemne
CONSECINE FIZIOPATOLOGICE:
Tulburri cardio-respiratorii revrsate gazoase/lichidiene intratoracice
Hernierea viscerelor abdominale n torace sindrom de compresiune
Hemoragie i infecie
CLINIC
ocul domin tabloul
Suspiciune sub C IV anterior/C VII posterior
Semne de certitudine:
viscer abdominal vizibil ntr-o plag toracic
Scurgerea prin plaga toracic de secreii ce
aparin viscerelor abdominale
Plag toracic + semne de leziuni viscerale
abdominale: contractur/aprare,
pneumoperitoneu, hemoperitoneu,
hematemez)

RADIOLOGIE
Corp strin
Pneumoperitoneu +
pneumotorax
TRATAMENTUL

CHIRURGICAL

TRAUMATISMELE TORACICE DESCHISE (PLGILE TORACELUI)

PARTICULARITI:
Mai frecvente n timp de rzboi; n timp de pace arme albe
Genereaz mai puine sindroame fiziopatologice dect TT nchise; cele mai
frecvente sindromul de compresiune i hipovolemia acut
Gesturi terapeutice simple amendarea sindroamelor fiziopatologice
Gravitatea este direct proporional cu:
Bilateralitatea leziunilor
Diametrul plgii parietale
Amploarea pierderilor volemice
Leziuni locale asociate - voletul
Leziuni asociate la distan:craniu, abdomen, bazin, membre)
Toate sunt potenial infectate
Toate impun sanciune chirurgical de urgen, indiferent de amploare
pleurotomie toracotomie uni- sau bilateral
Grevate de complicaii postoperatorii susceptibile de a impune reintervenia

nepenetrante
PLGI

Fr leziuni viscerale
penetrante
Cu leziuni viscerale

TRAUMATISME TORACICE DESCHISE CU PLGI TORACICE NCHISE

Plgi toracice penetrante nchise spontan
Fiziopatologic i clinic se comport ca traumatismele toracice nchise
TRAUMATISME TORACICE DESCHISE ADEVRATE
PLGI TORACICE ADEVRATE CU DESCHIDERE A MINIMA 2-3 cm
Clinic hemopneumotorax + traumatopnee
PLGI TORACICE ADEVRATE CU TORACE LARG DESCHIS pneumotorax
Sever: traumatopnee + sindrom grav de compresiune endotoracic
TRAUMATISME TORACICE DESCHISE COMPLEXE cele mai grave
PLGI BILATERALE LARG DESCHISE mortale; hemoragii masive +
asfixie rapid
HERNIA TRAUMATIC PULMONAR pulmonul herniaz prin plag.
Se poate necroza
PLGI PENETRANTE TORACO-ABDOMINALE cu hernierea viscerelor
abdominale n torace. Simptomatologie complex:
toracic sindrom de compresiune +hipovolemie acut)
abdominal sindrom peritonitic i hemoragie intern)

TRATAMENTUL
Combaterea ocului
OBIECTIVE
Oprirea hemoragiei i corectarea hipovolemiei
Reechilibrare cardio-respiratorie
Prevenirea infeciei
Tratarea leziunilor viscerale toracice i a leziunilor asociate
TRATAMENTUL LA LOCUL ACCIDENTULUI I PE TIMPUL TRANSPORTULUI

Asigurarea libertii CRS

Hemostaza provizorie a unei hemoragii vizibile
Calmarea durerilor antialgice uzuale. NU MORFIN !!!
Analeptice cardio-respiratorii: pentazol, nicetamid, etc.
Autotransfuzia poziie Trendelemburg
Imobilizarea provizorie a voletelor contenie compresie
Oxigenoterapie
Transportul:
Ambulane rapide, bine echipate
Poziie semieznd/culcat pe partea lezat
meninerea libertii CRS
Terapie volemic
Oxigenoterapie

TRATAMENTUL N SERVICIUL DE CHIRURGIE

Etapa reechilibrrii funciilor vitale 6-12 ore
Etapa deciziilor terapeutice bilan riguros al rspunsului terapeutic:
Rspuns favorabil continuarea tratamentului
Staionar dar cu leziuni anatomice severe certe toracotomie de urgen
Lipsa de rspuns + agravarea strii generale toracotomie cu orice risc
OBIECTIVE I MIJLOACE TERAPEUTICE
Combaterea i tratamentul ocului terapie volemic, snge, oxigenoterapie, etc
Hemostaz medicamentoas sau chirurgical
Reechilibrarea respiratorie i cardio-circulatorie:
Asigurarea libertii CRS. Traheostomie: cianoz intens dispnee important,
volet mobil, emfizem subcutanat extensiv
Restabilirea dinamicii normale a cutiei toracice stabilizarea voletelor
Evacuarea revrsatelor sanghine pleurale: puncie, pleurotomie, toracotomie
Evacuarea revrsatelor aerice intrapleurale: puncie, pleurotomie
Evacuarea emfizemului mediastinal compresiv
Evacuarea hemopericardului: puncie, intervenie chirurgical
nchiderea pneumotoraxului i suprimarea traumatopneei
Suprimarea durerii. NU MORFIN
Combaterea infeciei antibioterapie cu spectru larg
Seroprofilaxie antitetanic
Rezolvarea leziunilor asociate