Sunteți pe pagina 1din 164

Urechea

Curs studeni 1.

Coninutul noiunii de ureche

Ureche extern
Ureche medie
Ureche intern
Calea

acustic
vestibular

Cortexul

acustic
vestibular

Otologia
Patologia i clinica
bolilor urechii.

Elemente de anatomie descriptiv i topografic a


urechii
Ureche medie

Ureche extern
Ureche intern
Antonio Maria Valsalva (16661723)

I. Urechea extern
Pavilion

Meat acustic extern

Membrana timpanului

II. Urechea medie

Se divide n trei segmente:

II. A.

Trompa fibro-cartilaginoas

II. B.

Cavitile osoase centrale

II. C.

Cavitile osoase periferice

II. Urechea medie


II. A. Trompa fibro-cartilaginoas

Tuba auditiv
Trompa lui Eustachio

II. Urechea medie

II. B. Cavitile osoase centrale

a.-

Protimpan (3)

b.- Cutia timpanului (2)

c.- Aditus ad antrum

d.- Antrum mastoideum (1)

II. Urechea medie

II.C. Cavitile osoase periferice


Celulele pneumatice

Celulele pneumatice
a. Mastoidiene
b. Pietroase

Mastoid pneumatic
(foarte bine dezvoltat i pneumatizat)
(seciune n axul lung al osului temporal n planul axului piramidei)

III. Urechea intern labirintul

situat n grosimea stncii temporalului


capsula otic

III. Urechea intern Labirintul

A. Labirintul osos

B. Labirintul membranos

C. Spaiile i Lichidele labirintice

A disecat urechea intern i a numit


aceast structur anatomic Labirintul din
Creta.

Claudius Galenus din Pergam


131/129 201/200 d.H.

III. Urechea intern Labirintul

III.A. labirintul osos

Anterior

melcul osos sau cohleea

apeductul cohleei

Posterior

Vestibulul

Apeductul vestibulului

Canalele semicirculare

III. Urechea intern Labirintul


III.B. Labirintul membranos

Anterior

Melcul membranos (Canalul cohlear)


Cu organul lui Corti

Posterior

Vestibulul membranos

Utricula

Sacula

cu pata acustic sau macula


cu pata acustic sau macula

Canalul endolimfatic
Sacul endolimfatic

Canalele semicirculare membranoase

(cu crestele ampulare)

III.B. Labirintul membranos (schematic)

III. Urechea intern labirintul

III.C. - Spaiile i lichidele urechii interne (labirintice)

a. - Spaiul endolimfatic

este constituit din cavitatea labirintului


membranos i

este nchis din toate prile

conine:

lichidul endolimfatic i
otoliii sau statoconiile

Otolii din macula utricular

III. Urechea intern labirintul

b. - Spaiul perilimfatic

este alctuit din intervalul dintre pereii celor dou tipuri


de labirint osos i membranos

conine perilimfa

comunic cu:

spaiul supra-arahnoidian (subdural)


spaiul sub-arahnoidian
cutia timpanului

periostul ferestrei ovale


periostul ferestrei rotunde

perilimfa comunic direct cu lichidul cefalo-rahidian

ductul cohlear (melcul membranos)

organul lui Corti (spiral)

IV. calea auditiv

se divide n trei segmente:

A. - segmentul labirintic
B. - segmentul intra-cranian
C. - segmentul intra-encefalic

IV. calea auditiv

A. - segmentul labirintic

este reprezentat de:

cei doi nervi cohlear i vestibular


de la originea lor din labirintul membranos
pn la unirea lor n fundul meatului acustic intern

IV. calea auditiv:


A. - segmentul labirintic

nervul cohlear (nervul audiiei)

este constituit din fibrele ce i au originea (aparent) n


organul lui Corti
el traverseaz (aparent) ganglionul lui Corti

nervul vestibular (nervul orientrii capului)

este format din trei ramuri care i au originea (aparent)


la nivelul maculelor i crestelor acustice (utricul,
sacul, ampulele canalelor semicirculare);
el traverseaz (aparent) ganglionul lui Scarpa

IV. calea auditiv:


A. - segmentul labirintic

de subliniat c cei doi nervi (cohlear i vestibular) sunt


absolut distinci n segmentul labirintic al cii auditive i n
consecin ei pot fi lezai independent:

leziuni ale nervului cohlear (leziuni ale melcului)


manifestate prin hipoacuzie

leziuni ale nervului vestibular (leziuni ale canalelor


semicirculare) manifestate prin vertij

IV.calea auditiv:
B. - segmentul intra-cranian
nervul auditiv propriu-zis
(acustico-vestibular sau nervul acustic)

n acest al doilea segment al cii auditive cei doi nervi


cohlear i vestibular
se lipesc unul de altul i formeaz
trunchiul propriu-zis al nervului auditiv

IV. calea auditiv:


B. - segmentul intra-cranian
nervul auditiv propriu-zis
(acustico-vestibular sau nervul acustic)

nervul auditiv mpreun cu


nervul facial i
intermediarul lui Wrisberg ocup succesiv:

partea inferioar a meatului acustic intern


cavitatea endocranian unde el
merge lateral de facial
ntre endobaz i pedunculul cerebelos mijlociu;
n final ajunge la puntea lui Varolio

IV. calea auditiv:

C.- segmentul intra-encefalic

cuprinde:
fibrele nervului auditiv
ncepnd de la intrarea n bulb
pn la sosirea lor la centrii corticali
n acest segment al cii auditive
fibrele nervului cohlear sunt din nou
complet separate de cele ale nervului vestibular

V. - Cortexul auditiv

Otologie
Curs studeni
2. Noiuni de fiziologie

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei

El presupune existena

unui aer interior al urechii

(aer innatus sau aer implantus),

total izolat de urechea extern,

aer intern, despre care crede c

este mediul de conducere al


sunetului nuntrul urechii.

Aristotel Stagiritul
384 322 bC

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei

conform ipotezei lui Aristotel

vibraiile aerului se pot


transmite numai aerului

Aristotel Stagiritul
384 322 bC

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei

Sunetul i funcia urechii se


supun
principiului analogiei.

Aristotel Stagiritul
384 322 bC

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei

Ipotez admis pn la

lucrrile lui Antonio Cotugnio


1761.

Aristotel Stagiritul
384 322 bC

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
Joseph Guichard Duverney

mpreun cu fizicianul Mariotte


a avansat
ipoteza rezonatorie
rezonana cohlear
Duverny-Mariotte,
atribuind melcului
membranos(CC) rolul de
percepie a diferitelor tonuri
(sunete de frecvene diferite)

Trait de lorgane de louie, contenant


la structure, les usages et les maladies
de toutes les parties de loreille. Paris,
E Michallet, 1683.

Joseph Guichard Duverney


16481730,

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei

Joseph Guichard Duverney

Din pcate, teoria sa a fost


bazat pe modelul tonotopic
invers dect cel al lui
Helmholtz pe care l folosim i
astzi.

Trait de lorgane de louie, contenant


la structure, les usages et les maladies
de toutes les parties de loreille. Paris,
E Michallet, 1683.

Joseph Guichard Duverney


16481730,

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
1863

Pe baza datelor de anatomie


microscopic
elaboreaz ipoteza rezonatorie

Hermann Ludwig Ferdinand von


Helmholtz
1821 1894

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
1863

susinnd c sunetele intr n rezonan


cu acele fibre ale membranei bazilare care
au aceeai frecven de vibraie
cu a sunetului respectiv

Hermann Ludwig Ferdinand von


Helmholtz
1821 1894

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei

Vizualizarea deplasrilor
membranei bazilare induse de
sunet fcut posibil prin
strobo-microscopie
a condus la formularea
ipotezei undei cltoare.

Georg Von Bksy


(1899-1972)
(laureat al Premiului Nobel, 1961)

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
rezumat privind funcia de transductor a cohleei

Grupa ipotezelor de loc


Grupa ipotezelor de timp

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
rezumat privind funcia de transductor a cohleei

Grupa ipotezelor de loc (spaiu)(locaie)

Pleac de la premiza c organul lui Corti poate face


analiza frecvenei sau tonalitii sunetului

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
rezumat privind funcia de transductor a cohleei

Grupa ipotezelor de loc:

Ipoteza rezonatorie
Duverny-Mariotte 1683
Hermann von Helmholtz 1863

Ipoteza undei cltoare


Georg Von Bksy 1928

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
rezumat privind funcia de transductor a cohleei

Grupa ipotezelor de timp

Pleac de la premiza c organul lui Corti


funcioneaz conform principiului telefoniei altfel
spus frecvena i intensitatea sunetului moduleaz
impulsurile electrice neuronale n funcie de timp

Noiuni de fiziologie
Ipoteze despre mecanismele audiiei
rezumat privind funcia de transductor a cohleei

Grupa ipotezelor de timp:

Ipoteza temporal

August Seebeck 1840.

Ipoteza frecvenei

Heinrich Adolf Rinne 1865


Ipoteza volley
Ernest Glen Wever 1930

Otologie
Curs studeni
3. Semiologie

Semiologie
Simptomele bolilor urechii le clasificm n:

simptome generale

simptome locale (principale)

Semiologie
Simptomele generale
frecvent ntlnite sunt:

starea subfebril/febra
alterarea strii generale
cefaleea
greaa
voma

Semiologie
Simptomele principale

Hipoacuzia*

vertijul
acufenele
otoreea
otodinia

hipoacuzia
= Scderea acuitii auditive

Normoacuzia

Acuitatea auditiv normal

Auzul normal se ncadreaz ntre


pragurile de la 0 dB pn la 20 dB

Evaluarea auzului

Testarea auzului se face prin

audiometrie tonal

Sensibilitatea auditiv se testeaz pe cale:

aerian
osoas

Audiometria tonal liminar


(Pure Tone Audiommetry) (PTA)

Audiometria este o metoda precis (dar


subiectiv) de evaluare a auzului (acuitatea auditiva)

Se folosesc sunet de intensitate i de tonalitate


determinate (tonuri pure)

Rezultatul este audiograma tonal liminar

Audiometrie tonal liminar


Audiograma

reprezentarea grafic a testrii audiometrice

modul cel mai simplu de a vizualiza auzul unui pacient.

Audiograma

Pierderea auzului care se ncadreaz:

ntre 20 i 40 dB HL este pierdere uoar


ntre 41 i 70 dB HL, pierdere moderat
ntre 71 i 90 dB HL, pierdere sever
ntre 91 i 125 dB HL, pierderea profund.

peste 125 dB HL, cofoz.

Cuantificarea pierderii auditive ASHA


(American Speech and Hearing Association):
media pragurilor tonale 500 4000 Hz

Auz normal

0-20 dB

Hipoacuzie uoar

21 40 dB HL

Hipoacuzie
moderat

41 70 dB HL

Hipoacuzie sever
Hipoacuzie profund
Cofoz

71 90 dB HL

91 120 dB HL

peste 121 dB HL

Semiologie
Hipoacuzia sau surditatea
n funcie de localizarea leziunii hipoacuzia poate fi
de trei tipuri:

Hipoacuzia de transmisie (de conducere)

Hipoacuzia neuro-senzorial (de percepie)

Hipoacuzia de tip mixt.

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie


neuro-senzorial

Exist dou modaliti de pierdere a auzului.

Acestea dou sunt conceptele-cheie care trebuie


nelese correct!

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie


neuro-senzorial

Prima modalitate de pierdere a auzului

este pricinuit de un obstacol n calea undelor sonore


localizat n urechea extern sau n cea medie astfel
nct sunetul nu ajunge la urechea intern.

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie neurosenzorial

Prima modalitate de pierdere a auzului

Obstacolele pot fi:

dopul de cerumen ce obstrueaz complet meatul


acustic extern;

lichidul din cutia timpanului;

fixarea osioarelor auzului printr-un proces patologic.

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie neurosenzorial

Prima modalitate de pierdere a auzului

Pacienii i aud vocea tare n cap


fenomen numit autofonie.

autofonia este deranjant pacienii


vorbesc ncet .

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie neurosenzorial

Audiometru poate distinge ntre surditatea de conducere


i cea neurosenzorial n felul urmtor:

Atunci cnd ctile sunt fixate pe urechi pentru testare,


este msurat conducerea aerian.

Acesta este modul n care noi auzim n mod


normal;undele sonore se propag prin urechea extern
apoi prin cea medie i ajung n final la urechea intern.

calea aerian

conducerea aerian

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie neurosenzorial

Deasemenea, audiometru poate msura, conducerea


osoas.

n acest caz este plasat un transductor de conducere


osoas pe craniu napoia urechii subiectului
astfel nct sunetul este transmis prin oasele craniene direct
la urechea intern ocolind urechea extern i pe cea medie.

Conducerea osoas msoar ct de bine funcioneaz


urechea intern (cohlea, nervul, cile auditive
intranevraxiale), indiferent de ceea ce se petrece n
urechea extern sau cea medie.

calea osoas

Conducerea osoas

Acuitatea auditiv normal

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie neurosenzorial

Exista un obstacol in calea


transmiterii sunetului ctre
urechea intern
Pe audiogram cele dou curbe
sunt deprtate (curba aeriana
este mai proasta decat c. osoas)

Hipoacuzia de conducere (transmisie)

Hipoacuzie de conducere versus hipoacuzie neuro-senzorial

Pe audiogram cele dou curbe


(praguri) sunt deprtate (curba
aerian este mai proast dect
curba osoas)
aceast diferen se numete
decalajul de aer-os (air-bone
gap),
este semnul patognomonic
al hipoacuziei de tip
transmisie.

Hipoacuzia de conducere (transmisie)

Hipoacuzie de transmisie bilateral (de conducere)

Semiologie
Siptomele principale
Hipoacuzia

Hipoacuzia de tip conducere (transmisie)

rezult dintr-o leziune localizat:


fie n urechea extern
fie n urechea medie
fie n ambele.

Hipoacuzia de transmisie (de conducere)

n hipoacuzia de tip conducere, conducerea aerian este sczut n timp ce


conducerea osoas rmne normal.

Semiologie
Siptomele principale
Hipoacuzia

A doua modalitate de pierdere a auzului

Hipoacuzia de tip neurosenzorial (percepie)


este consecina unei leziuni localizate n

cohlee (melcul osos) sau n nervul


auditiv.

n hipoacuzia neurosenzorial transmisia aerian este


normal iar cea osoas este sczut astfel nu exist decalajul
aer-os.

n cele mai multe dintre situaiile clinice unde se ntlnete o hipoacuzie de tip
neuro-sensorial, aa cum sunt presbiacuzia i trauma sonor in care sunt afectate
n mod predominant frecvenele nalte.

Consoanele sunt exprimate n frecvene nalte, i astfel, aceste


pierderi au tendina de a reduce discriminarea cuvintelor vorbite de
interlocutor.

Hipoacuzia de tip mixt.

un pacient poate avea att surditate de conducere ct


i surditate de percepie la aceeai ureche. Aceast
situaie clinic poart numele de surditate de tip mixt.

Semiologie
Siptomele principale
Hipoacuzia

Hipoacuzia neurosenzorial (de percepie)

Hipoacuzia de transmisie

Trauma sonor
presbiacuzie
Neurinom de nv acustic

Otita seroas
Otoscleroza

Hipoacuzia mixt

Otomastoidita cronic
Otoscleroza labirintizat

Semiologie

Otoreea sau scurgerile auriculare


Otoreea poate avea sursa:

n meatul acustic extern


cum este cazul unei otite externe
acute difuze cu exudat abundent,

sau n urechea medie de unde ajunge la


exterior traversnd o perforaie a membranei
timpanului i
meatul acustic extern.

Semiologie
Vertijul sau ameeala

n funcie de localizarea leziunii vertijul


poate fii de dou tipuri:

periferic
central

Semiologie
Vertijul sau ameeala de tip central

atunci cnd leziunea este localizat


n trunchiul cerebral sau encefal

nesistematizat,
intensitate mic
durat lung (zile, sptmni)

Semiologie

Vertijul sau ameeala de tip periferic

atunci cnd leziunea este localizat

n labirintul posterior sau n nervul


vestibular

sistematizat i
intens
durat scurt (minute, ore)

Semiologie
Durerea auricular

Otodinia este durerea localizat (resimit) n ureche

iar cauza ei este o leziune la nivelul urechii

Otalgia este durerea localizat (resimit) n ureche

dar cauza ei este o leziune din afara urechii


cel mai frecvent pe arcada mandibular sau n
amigdala palatin

Semiologie
Acufenele sau zgomotele auriculare

Cea mai util clasificare a lor este n dou categorii:

pulsatile

non-pulsatile

1. asociate cu hipoacuzie
2. ne-asociate cu hipoacuzie

Otologie
Curs studeni
4. Patologia urechii externe

Patologie
Preambul

De la bun nceput, subliniem faptul c


urechea este destul de bine compartimentat
n ceea ce privete cele mai multe dintre bolile sale.

Patologie
Preambul

Asta nu nseamn a spune, c


urechea extern, mijlocie, i intern
au n mod strict propriile lor boli,
fr nici un fel de legtur ntre ele.

Patologie
Preambul

Pn la un anumit punct ns
demarcaia ntre patologia
fiecrui segment topografic
este una ct se poate de real.

patologia urechii externe

Bolile urechii externe sunt susceptibile s


provoace una sau mai multe din
urmtoarele plngeri specifice:

prurit,
otodinie,
hipoacuzie de transmisie
autofonie
scurgeri auriculare (otoree).

Patologia urechii externe

Exist suferine localizate n vecintatea urechii care dau


simptome resimite la nivelul urechii externe

despre acestea vom discuta n primul rnd pentru c pe


acestea trebuie s le excludem n momentul stabilirii
diagnosticului de certitudine.

Este vorba aici despre otalgie durerea reflex resimit n


ureche dar avnd cauza ntr-un organ din vecintate sau la
distan

Patologia urechii externe

subliniem c atunci cnd exist o durere de ureche inexplicabil


prin starea fizic normal a urechii cauza posibil a durerii este:
carie pe arcada dentara mandibular
erupia dificil ignorat a molarului de minte de pe arcada
mandibular
flegmon periamigdalian la debut
amigdalit acut
cancer amigdalian ignorat
cancer de cavum in forma nevralgic
cancer laringe, orofaringe i hipofaringe.

patologia urechii externe

Pericondrita pavilionului

Aceast infecie devastatoare apare cel mai adesea ca


urmare a unui traumatism, urmat de o plag contaminat.

O alta cauz posibil este prejudiciul iatrogen, adic, o


intervenie chirurgical pe ureche.

La scurt timp dup traumatismul contaminant pavilionul


devine fierbinte, rou, tumefiat

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Pericondrit (acut) a pavilionului. (Sursa:


Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear,
Nose, and Throat Diseases. Stuttgart:
Thieme; 1994)

Pericondrita pavilionului

Pericondrit
Pericondrita
pavilionului

Pericondrita pavilionului

Pericondrita pavilionului

Pericondrita pavilionului

Patologia urechii externe

Pericondrita pavilionului
Tratament

Chinolonele
(norfloxacin,ciprofloxacin)
aminoglicozidele (genta,kana)

!!! sunt eficiente att mpotriva


stafilococilor ct i mpotriva
piocianicului.

Patologia urechii externe


Bolile tegumentului meatului acustic extern

Cele mai frecvente dermatoze ale


urechii externe sunt:

Dermatita seboreic,

Eczema

Psoriazisul

patologia urechii externe


Bolile tegumentului meatului acustic extern

1. Dermatita seboreic

aceasta este cea mai rspndit dintre cele trei dermatoze

se prezint ca o decolorare a pielii, n meat i n jurul


meatului acustic extern;

roz sau
portocalie

tegumentele sunt acoperite difuz de

cruste i scuame furfuracee.

deseori pielea lezat este unsuroas,

dar alteori ea este uscat si solzoas.

Dermatita seboreic

Patologia urechii externe


Bolile tegumentului meatului acustic extern

2. Dermatita eczematoas

eczema tegumentului meatului acustic extern i ale


regiunilor adiacente poate fi ntlnit la orice vrst.

eczema poate fi:

dermatita atopic familial,


eczema dobndit

Patologia urechii externe


Bolile tegumentului meatului acustic extern

2. Dermatita eczematoas

Leziunile ncep, de obicei,

ca vezicule mici, care sunt intens


pruriginoase i consecutiv intens scrpinate

de unde leziunile de grataj lichenificarea i


neurodermizarea

Eczem acut de pavilion

Eczem acut
suprainfectat
(impetiginizat)

Otit extern cronic


eczematoas
(dermatit de contact)

Eczem cronic

Patologia urechii externe


Bolile tegumentului meatului acustic extern
3. Psoriazisul

Aceasta boala a urechii externe are unele


asemnri cu dermatita seboreic, dar tinde s fie
mai localizat i neuniform.

Crustele sunt mai groase, cu solzii superficiali de


aspect alb micaceu.

Dedesubt, pielea este adesea de culoare roie


nchis i tinde s sngereze n cazul n care solzii
sunt ndeprtai.

Psoriazis

Patologi urechii externe


Bolile tegumentului meatului acustic extern

Dermatozele urechii externe, de obicei, se


prezint cu prurit i exudat.

Unguentele cu steroizi sunt utile n tratamentul


acestei afeciuni.

Patologia urechii externe


Otita extern

n acest moment, este important s se introduc


dou concepte clinice-cheie.

Primul concept

n cazul unei dureri acute sensibilitatea la


tracionarea pavilionului poate distinge ntre
otita extern acut i otita medie acut.

Patologia urechii externe


Otita extern

Cel de-al doilea concept:

Bacteriile care determin otita extern acut sunt, de obicei,

Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus,
Proteus,
Enterobacter
alte Gramm-negative.

Patologia urechii externe


Otita extern

Cel de-al doilea concept:

bacteriile care produc otitele medii acute sunt, de obicei,

Pneumococul,
Haemophilusul
Moraxella catarrhalis,

Patologia urechii externe


Otita extern acut difuz

este o infecie dureroas a tegumentului meatului acustic

mai este cunoscut drept urechea nottorului deoarece


agenii patogeni din ap produc boala

Patologia urechii externe


Otita extern acut difuz

Piocianicul

este aproape n mod exlusiv la originea otitei externe


acute difuze
!! dei poate fi vorba uneori i de

stafilococ
alte bacterii.

patologia urechii externe


Otita extern acut difuz

Bacteriile n dezvoltarea lor infiltreaz progresiv


straturile epidermice determinnd la nceput prurit iar
apoi durere (otodinie)

Patologia urechii externe


Otita extern acut difuz

n perioada de stare a bolii, pacientul prezint


un meat stenozat,
Dureros (otodinie) i
otoree.

Patologia urechii externe

Otita extern acut difuz


Tratamentul

acestei boli este n mod tradiional centrat pe


tratamentul local cu picturi, i anume,

combinaii de

neomicin, polimixin
hidrocortizon,

aplicate pe un pansament special numit me

auricular care se aplic n meatul acustic extern.

Patologia urechii externe


Otita extern acut difuz
Tratamentul

Exist i prerea c o otit extern necomplicat se


trateaz exclusiv cu soluii
antiseptice i
antiflogistice
aplicate pe mea auricular plasat n meat.

Patologia urechii externe


Otita extern acut difuz
Tratamentul

Instilaia soluiilor peste mea din meat se face


ritmic, la 1-2 ore interval.

Pansamentul (mea) se schimb la fiecare 24 de


ore ,timp de mai multe zile consecutiv.

Otit extern
acut difuz

Otit extern acut


difuz

Otit extern acut difuz

Otit extern acut


difuz

Patologia urechii externe


Otita extern acut localizat (circumscris)

Furunculul meatului acustic extern.

mai este numit Furunculul meatului acustic extern

asemenea otitei externe acute difuze, se prezint ca o


ureche foarte dureroas.

Patologia urechii externe


Otita extern acut localizat (circumscris)

Este o infecie
- acut
- necrozant + supurativ a
foliculului pilosebaceu
- localizat n 1/3 lateral a
meatului (n vecintatea porului
acustic extern).

Patologia urechii externe


Otita extern acut localizat (circumscris)

Se prezint sub forma unei tumefacii

circumscrise
de culoare roie aprins
n centrul creia se vede burbionul
cu coninut purulent.

Fig. 4.6. Furunculul


meatului acustic extern.
(Sursa: Sanna M, Russo A,
DeDonato G. Color Atlas of
Otoscopy. Stuttgart: Thieme;
1999)

Patologia urechii externe


Otita extern acut localizat (circumscris)

Staphylococcus aureus
este de obicei agentul cauzal aici i prin
urmare sunt indicate.

antibiotice active pe cale oral, cum ar fi

cefalosporinele sau amoxicilin /


clavulanat (augmentin)

preparate topice cu neomicin,

Patologia urechii externe


Otita extern malign

este, cunoscut i sub numele de


otita extern necrotic sau osteomielita bazei
craniului atunci cnd boala se gsete n
perioada de stare.

Evident, al doilea nume este mai blnd, dar


celelalte dou implic caracteristicile sale
nefaste.

patologia urechii externe


Otita extern maligna/necrotica

Acest tip de infecie este ntlnit de obicei


la diabetici vrstnici sau pacienii imunocompromii.

Patologia urechii externe


Otita extern malign

Se poate rspndi plecnd de la meatul acustic extern la


ntreg osul temporal unde provoac osteomielita osului
temporal boala ce poate dezvolta complicaii potenial
fatale.

patologia urechii externe


Otita extern malign

n mod caracteristic pacientul se prezint cu

o durere n urechea extern similar cu cea din alte forme


de otit extern.

Cu toate acestea, examinarea urechii prezint ceva


particular.

patologia urechii externe


Otita extern malign

Tegumentul meatului este tumefiat i


dureros i prezint o mic granulaie
roie (tesut de granulatie) localizat pe
peretele posteroior la unirea meatului
membranos cu cel osos.

Aceast constatare, plus tipul de pacient


descris, sunt datele pe care se sprijin
diagnosticul.

Otita extern malign

Otita extern malign


(necrotica)

patologia urechii externe


Otita extern malign

Tratamentul medical correct al diabetului zaharat i / sau


imuno-deficienei poate mbunti prognosticul.

CT de craniu i os temporal pot pune n eviden


localizrile interesate de boal.

Chiar i cu tratament adecvat i agresiv, infecia


osoas este devastatoare i moartea poate s
apar oricnd.

Otita extern malign

Patologia urechii externe


Otita extern micotic

este cunoscut i sub numele de:

otita extern fungic

otita extern cronic difuz.

Patologia urechii externe


Otita extern micotic

Aceasta difer de infeciile menionate


anterior prin faptul c

nu este chiar aa de dureroas, dar


este persistent cronicizare!

Patologia urechii externe


Otita extern micotic

Plngerile uzuale sunt:

durere surd,
hipoacuzie de transmisie,
otoree groas,
mncrime.

! Aceste infecii apar mai des dect neam fi ateptat

Patologia urechii externe


Otita extern micotic

Aspergillus niger

este cea mai comun infecie fungic


exudatul este characteristic!
apare cu o parte neagr i o parte gri-deschis
de aspect de hrtie de sugativ umed,
localizat n partea profund a meatului
pn la membrana timpanului.

Aspergillus niger

Aspergillus niger

Aspergillus niger

Patologia urechii externe


Otita extern micotic

Alte specii de Aspergillus apar:

cafenii (fumigatus)
galben-portocalii (flavus)
albe (speciae)

Aspergillus fumigatus

Aspergillus fumigatus

Aspergillus fumigatus

Aspergillus flavus

Aspergillus flavus

Otit extern acut


micotic

Otit extern
acut micotic

Otit extern
acut micotic

Otit extern acut


micotic

Patologia urechii externe


Otita extern micotic candidozic
Candida albicans

Candida albicans dar i alte specii de


Candida pot fi agenii etiologici.

Exudatul acestor forme de otite externe


este
alb
floconos
cremos,

Otita extern micotic


candidozic -Candida
albicans

Candida albicans

Candida albicans

Candida albicans

Patologia urechii externe

Otita extern micotic candidozic


Candida albicans

mncrimea este simptomul dominant!

hipoacuzie de conducere

apare numai
dac exudatul devine obstruant

Patologia urechii externe


Otita extern micotic candidozic
Candida albicans

Situaia se observ mai ales la persoanele


tratate cu antibiotice sau la cele cu imunitatea
compromis inclusiv diabet zaharat.