Osteointegrarea

Definitie =Contactul direct dintre suprafata implantului dentar si osul

inconjurator, fara interpozitia altor tesuturi:

Cicatriceale

Cartilaginoase

Ligamente

Anchiloza functionala

Schroeder A (1981)

Osteoinductia stimularea celulelor primare nediferentiate si transformarea lor

in celule osteo-formatoare
Osteointegrarea- termen comun in implantologie
Clinic:
-

absenta durerii

lipsa inflamatiei

absenta mobilitatii

fixare rigida

Radiologic Absenta zonelor radiotransparente

Raspunsul osului care duce la osteointegrare
-Reactia osoasa care apare dupa inserarea implantului nu este o reactie
specifica implantologiei
-Este aceeasi si in cazul unei fracturi, sau grefe osoase
-Spre deosebire de tesuturile moi, la nivelul osului nu se formeaza tesut
cicatriceal, in cazul in care plaga osoasa se produce in parametri bine
controlati
Conditii necesare unei bune reparatii osoase
-O suprafata stabila care sa permita formarea osului nou
-Prezenta celulelor adecvate
-Vascularizatie buna
-Conditii biomecanice adecvate

 Ce inseamna de fapt osteointegrarea

-stabilitate primara
-stabilitate secundara
Diferite tipuri de suprafete
Osteointegrare vs Fibrointegrare
Microtraumatisme > pragul de toleranta
diferentiere fibroblastica
incapsulare implant
MOBILITATE
FIBROINTEGRARE
1. FORMAREA CHEAGULUI SANGVIN
-Sangele este prima substanta care intra in contact cu suprafata implantului.
-Dupa inserarea implantului se formeaza un cheag sangvin in microspatiile si
anfractuozitatile existente.
-Fibrinogenul (parte proteica) se depune pe titan
-Absorbtia preferentiala a plachetelor factori de crestere atasarea,
proliferarea & diferentierea celulelor mezenchimale
2. FORMAREA 3D A UNEI RETELE DE FIBRINA
-In cazul in care conditiile locale biomecanice sunt indeplinite (stabilitate
primara si absenta micromiscarilor), celulele mezenchimale se diferentiaza pe
cale osteoblastica .
3. APOZITIA OSOASA
-Celule mezenchimale nediferentiate :
-diferentiere osteoblastica > osteoblast oseina tesut osteoid Osteocit >
apozitia osoasa
OSTEOINTEGRARE
OSTEOGENEZA DE CONTACT

-Neoformarea osoasa incepe de pe suprafata implantului-implant cu

suprafata rugoasa
-Apozitia osoasa se face sub forma de trabecule, conectate cu osul
inconjurator reactie de tip trabeculizare
-Apozitie osoasa centrifuga
OSTEOGENEZA LA DISTANTA
-Neoformarea osoasa nu se poate face direct de pe suprafata implantului
-Implant cu suprafata lustruita, lucioasa- reactie de tip corticalizare
- Apozitia osoasa se face dinspre os spre implant centripet
4. MINERALIZAREA SI OSTEOINTEGRAREA
Dupa declansarea apozitiei osoase osul imatur trece prin toate fazele de
maturizare si remodelare
Os imatur (calusul osos) Os lamelar Os haversian
1) Calusul osos retea fibroasa .. 2 6 saptamani
- Orientarea fibrelor de colagen este dezorganizata, haotica; osteoblastele
au forma neregulata; densitate minerala scazuta; retea vasculara.
-Crestere rapida dinspre osul inconjurator spre implant sau direct pe
suprafata implantului.
-Incepe stabilitatea secundara
-Os imatur
2) Osul lamelar & remodelarea osoasa

6 18 saptamani

-Depunerea osului lamelar: straturi paralele combinate de

os si fibre de colagen.

- Rata de crestere mica

-Apozitia osoasa pe o baza solida existenta: calus osos sau
os matur deja format, suprafata unui implant.

-Remodelarea osoasa a zonelor necrozate osoase si a osului

imatur

-Continua stabilitatea secundara

Os haversian

OSTEOINTEGRAREA DEPINDE DE;

Biocompatibilitate
Caracteristicile macroscopice ale implantului
Suprafata Implantului
Calitatea & cantitatea osului
Vascularizatia existenta
Calitatea interventiei chirurgicale

Protezarea corecta
DIAGNOSTICUL POZITIV IN OSTEOINTEGRARE

Percutia si palparea subiectiv

Absenta durerii

Fara sangerari

Fara inflamatie

Radiografic - obiectiv
Testarea mobilitatii Osstell obiectiv

CARE SUNT SEMNELE FIBROINTEGRARII?

Mobilitate clinica

Sensibilitate in timpul masticatiei

Sensibilitate la percutie

Prezenta inflamatiei
Sangerare la palpare

CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA?

Incarcarea prematura a implantului sau grefei osoase;

Migrarea apicala a celulelor epiteliale intre os si implant;

Inserarea cu presiune a implantului;

Supraincalzire;

CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA?

-Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in os de densitate
mica
-Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in alveole
postextractionale
-Echilibrarii ocluzale incorecte